经验交流
叙事理论视⻆下的中医医患会话分析
初从娟
（⻬⻬哈尔医学院外语教研部，⿊⻰江
【摘 要】医患沟通在上世纪七⼗年代被正式确⽴为⼀个研究领域。
中医作为传统诊疗模式，在诊疗中仍占重要地位。良好的中医医患
沟通有利于建⽴和谐中医医患关系，能有效解决中医医患纠纷。本
⽂基于语料收集从叙事学⻆度进⾏分析，最终回归中医医患关系，
指出医⽣要具备良好医学⼈⽂素养，以利于建⽴和谐医患关系。
【关键词】医患沟通 叙事学 医患关系
医⽣的语⾔对建⽴积极医患关系起着重要作⽤。与⻄医相
⽐，中医更注重“ ⼈本” ，在诊疗过程中，中医更推崇“ 望、闻、
问、切” 等直观沟通⽅式。因此本⽂拟以未加⼯的中医医患会
话为语料，利⽤叙事学理论进⾏分析，以期找到影响中医医患
沟通的⼀些障碍以及解决办法。为建⽴和谐的中医医患关系提
供可⾏性指导。
1 叙事学与会话分析
1.1 叙事学
作为⼈类认识和反映世界的基本途径之⼀，“ 叙事” 可追
溯⾄原始社会。最早的叙事研究都是⺠间故事，神话等。⽽叙
事学成为⼀⻔科学学界普遍认为源于托多洛夫。随着研究的深
⼊，叙事研究的范畴不断扩⼤，叙事的外延不断被丰富，叙事
开始被利⽤到⼈类学，社会学，医学等各个领域，叙事学的跨
学科应⽤越来越⼴。
1.2 会话分析
会话分析产⽣于 20 世纪 60 年代，开⼭⿐祖是美国社会学
家萨克斯。其研究对象是⾃然情况下所收集到的语料。研究内
容是会话结构、会话策略、会话⻛格等，研究⽬标是弄清说话
者意图，以及如何做出正确回应。⽬前，我们进⾏会话分析的
主要研究⽅法为：收集⾃然会话；将⾃然会话转写为语料；对
所得语料进⾏分析。其重点在最后⼀步，通过分析语料中重复
出现的规律性的语⾔现象进⽽发现该类会话⾏为背后的社会运
⾏特点。
2 医患会话研究现状
医患会话是在诊疗状态下医⽣和患者或家属就疾病治疗⽅
⾯所展开的⼝语活动。20 世纪 70 年代，医患交际才被正式确⽴
为⼀个独⽴的研究领域。⼏⼗年的发展使这些研究取得了突出
的成果，但绝⼤多数的研究都是基于⻄医语料。没考虑中、⻄
医属于不同医学体系。如果我们在医患对话时仍沿⽤⻄医医患
对话的技巧，很容易引起误解，甚⾄产⽣纠纷。
3 中医医患会话实例分析
在传统观念中，医⽣是中⼼，患者也形成了对医⽣的服从
与接受。医⽣是输出者，⽽患者是输⼊者。患者是对医⽣的话
基本不会存有怀疑。但随着信息技术以及⼈们观念的变⾰，如
果患者的问题被顺利解决还好，反之，这种单向的医患关系就
会引发⽭盾、纠纷甚⾄酿成严重的后果。因此，我们在诊疗过
程中要打破传统模式，由以医⽣为中⼼向以病⼈为中⼼转变，
打破医患双发对中医思维理解的不对称。
3.1 因中医的特殊性，医⽣在会话过程中常常出现沉默
在中医医患会话过程中，医⽣是绝对的权威，因为中医的
特殊性，医⽣往往让⼈感觉很神秘。在就诊过程中，医⽣通过
诊脉，看⾆苔和简单询问就能对患者的病情会直接做出判断，
然后去开⽅，这就可能导致医患会话⽐较简单。例如：
P：⼤夫，我最近总是头晕。
D：我给你看下脉。
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⻬⻬哈尔 161006）
P：严重么？
D：问题不⼤，让我看看⾆苔。
D：最近熬夜么？
P：睡的⽐较晚。
D：恩。⾆苔有点⼉厚。
与⻄医不同，中医医⽣在诊脉和看⾆苔的过程中要对患者
的症状进⾏判断，是寒症还是热症，该⽤什么样的药材配伍，
所以通常看完了患者的症状后，医⽣会思考如何开⽅，⽽不会
与患者有过多交流，⽽且，即便医⽣说出患者药物名称，患者
也不⼀定明⽩药物的作⽤。所以在此过程中就会出现沉默。这
种沉默会让患者缺乏对⾃⼰疾病状况的了解，进⽽产⽣⼼理状
态上的不安，⽽医⽣的这种沉默恰恰让患者失去了缓解焦虑的
机会。影响⽤药效果。
3.2 医患信息不对等，医⽣在会话过程中常常会打断患者
与⻄医不同，中医往往会从整体的⻆度看待疾病，所以在
会话过程中，中医医⽣对患者症状的解释很可能与当前疾病⽆
关，⽽对其他症状的询问与描述很可能造成对患者当前描述的
⼀种打断。例如：
D：哪不舒服？
P：我的⽉经时间很⻓，量⼜不⼤，颜⾊还偏暗。
D：张嘴，我再看看⾆头。
P：偶尔两次⽉经中间还会有少量的⾎，是不是很严重啊？
D：我再看看你指甲。( 想要宝宝的话别涂指甲油 )
P：哦。
在上述案例中，当患者对症状进⾏描述时，医⽣两次打断
了患者的描述，两⼈的交流完全是被医⽣主导了，医⽣只考虑
⾃⼰获得了想要获得的信息，⽽没有考虑患者当时的⼼理需求。
患者会认为医⽣并没有完全了解⾃⼰的情况，那么对医⽣的诊
断和处⽅就有可能会持怀疑态度，不利于患者的康复。
4 结论
随着医学的发展，患者的维权意识逐渐提⾼，医患纠纷越
来越多，良好的医患沟通是解决纠纷、建⽴和谐医患关系的关键。
利⽤叙事理论对医患会话进⾏分析，能构建更加和谐的医患关
系。⼀⽅⾯，要加强对医务⼯作者的⼈⽂素养的培养，尊重病
⼈的话语权。医⽣不仅仅要有⾼超医术还应有以⼈为本的理念。
要尊重患者，善于倾听。对患者的⼼理需求多加关注。另⼀⽅⾯，
医⽣要运⽤⼀定就诊策略，尽量降低医患纠纷的发⽣。
参考⽂献：
[1] ⾼丽 . 社会语⾔学视⻆下的医患会话 [J]. 中国⾼等医学教育 ,
2010, 24(11):120-121.
[2] 卢星⾠ , 卢海威 . 医患对话的话语结构特征分析 [J]. 中国校外
教育 , 2011, 5(8):123.
[3] 杨⾠枝⼦ , 傅榕赓 . 中医⻔诊医患会话中的沟通障碍点与策略
研究 [J]. 武汉理⼯⼤学学报 ( 社会科学版 ),2014, 27(5): 933-938
基⾦项⽬：本⽂系 2013 年⿊⻰江省社会科学研究规划年度
专项项⽬的部分研究成果，项⽬名称：叙事理论视⻆下的中医
医患会话的调查与分析，项⽬编号：13D082。
作者简介：初从娟（1979.11—），⼥，吉林舒兰⼈，讲师，
本科，研究⽅向：翻译、语⾔学。