Machine Translated by Google

346 MK SUH

Đọc thêm Guyuron B, Michelow BJ, Englebardt C. Ghép splay bên trên.
Phẫu thuật Tái tạo Plast. 1998;102(6):2169–77.
Huyn SM, Jang YJ. Kết quả điều trị chỉnh sửa mũi gồ. Phẫu
Ahmed A, Imani P, Vuyk HD. Tái tạo biến dạng mũi yên ngựa
thuật thẩm mỹ khuôn mặt JAMA. 2013;15(4):280–6.
sig nifcant sử dụng mảnh ghép sụn sườn tự thân kết hợp
Robitschek J, Hilger P. Biến dạng yên ngựa: ngụy trang và
với mảnh ghép trải rộng hình ảnh phản chiếu. soi thanh
tái tạo. Phòng khám Phẫu thuật Tạo hình Khuôn mặt Bắc
quản. 2010;120(3):491–4.
Am. 2017;25(2):239–50.
Bilen BT, Kilinc H. Tái tạo mũi bị biến dạng yên ngựa bằng
Sik NG, Kim SB, Suh MK. Ghép sụn sườn nhiều lớp để nâng
ghép sụn sườn ba chiều. Phẫu thuật sọ não J.
mũi. Phẫu thuật thẩm mỹ Aesth. 2020;44(6):2185–96.
2007;18(3):511–5.
Daniel RK, Brenner KA. Biến dạng mũi yên ngựa: một phân
Tardy ME Jr, Schwartz M, Parras G. Biến dạng mũi yên ngựa:
loại và điều trị mới. Phòng khám Phẫu thuật Tạo hình
sửa chữa mảnh ghép tự thân. Phẫu thuật tạo hình khuôn
Khuôn mặt Bắc Am. 2006;14(4):301–12.
mặt. 1989;6(2):121–34.
Durbec M, Disant F. Mũi yên ngựa: phân loại và quản lý trị
Young K, Rowe-Jones J. Các cách tiếp cận hiện tại để tái tạo
liệu. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis.
mũi yên ngựa bằng ghép tự thân. Curr Opin Tai mũi họng
2014;131(2):99–106.
Phẫu thuật đầu cổ. 2011;19(4):276–82.
Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo

Keun Cheol Lee

Đầu mũi là một trong những bộ phận nổi bật nhất của các cấu trúc cấu thành đầu mũi, các biến dạng

trong vẻ đẹp khuôn mặt, nằm ở vị trí trung tâm vùng khác nhau có thể xảy ra. Đặc biệt, theo thời gian sau

giữa mặt, những biến dạng nhẹ của đầu mũi có thể dễ khi phẫu thuật, nếu xảy ra tình trạng xơ hóa hoặc

thấy và gây căng thẳng cho bệnh nhân. Đầu mũi không co rút các cấu trúc đặc biệt của mũi sau khi hệ

nhô ra, xoay và không đối xứng là những vấn đề phổ thống nâng đỡ đầu mũi bị phá hủy, có thể dẫn đến các

biến nhất sau phẫu thuật tạo hình mũi nguyên phát và kết quả không mong muốn bao gồm đầu mũi đầy đặn, đầu

phụ. Thành công của phẫu thuật đầu mũi lần thứ hai mũi nhô ra ngoài, đầu mũi bị chèn ép, cánh mũi bị

là đạt được độ nhô, độ xoay, độ nét thuận lợi và sự co rút, và đầu bất đối xứng.

cân xứng của đầu mũi (Hình 1).

Mục tiêu của mũi phụ

Phẫu thuật đầu

Các tính năng của mũi phụ Sau khi thiết lập mục tiêu phẫu thuật, hãy hiểu các

Phẫu thuật đầu quy trình khác nhau cần thiết để đạt được mục tiêu

phẫu thuật và sau đó lập kế hoạch phẫu thuật chính xác.

Đánh giá không chính xác trong hoạt động chính và kết Bước đầu tiên là kiểm tra lịch sử chi tiết theo

quả từ quy trình không phù hợp có thể xuất hiện ở trình tự thời gian của tất cả các ca phẫu thuật mũi

nhiều dạng biến dạng khác nhau (Hình 2). Do đó, để trước đó và sau đó xác định vấn đề thẩm mỹ rõ ràng

có được kết quả nâng mũi lần 2 thành công mà không và suy giảm chức năng của bệnh nhân, cấu trúc giải

xảy ra sai sót, cần kiểm tra kỹ tình trạng trước và phẫu và đặc điểm vật lý của sụn cánh mũi và liệu có

sau lần phẫu thuật chính, đồng thời phân tích chính nên sử dụng mô tự thân hay nhân tạo hay không.

xác quy trình thực hiện trước đó. nguyên vật liệu.

Và vấn đề lớn nhất đối với đầu mũi trong phẫu thuật Nếu có thể, cần chụp ảnh trước phẫu thuật của

nâng mũi lần thứ hai là sụn cánh mũi có thể bị biến bệnh nhân và so sánh chúng với diện mạo hiện tại, sau

dạng hoặc mất đi do quy trình trước đó. đó xác định loại kỹ thuật đã thực hiện trên sụn cánh
Và giới hạn của trang web tài trợ là phổ biến do mũi trong lần phẫu thuật trước.

phẫu thuật trước đó. Theo trạng thái thay đổi

Nói cách khác, để lập kế hoạch cho một hoạt động

thành công, điều quan trọng là phải hiểu ít nhất các

KC Lee (*) phần sau và đưa ra quyết định hoạt động.
Khoa Phẫu thuật Thẩm mỹ và Tái tạo, Bệnh viện
Haeundae Paik, Đại học Inje, Busan, Hàn Quốc

© (Các) Tác giả, theo giấy phép độc quyền của Springer Nature Singapore Pte Ltd. 347

2022 MK SUH (ed.), Kỹ thuật tạo hình mũi hiện đại,

https://doi.org/10.1007/978-981-16-5241- 7_12
Machine Translated by Google

348 KC Lee

chiếu mẹo xoay đầu vị trí mẹo

Ni

Ngắn
quay lên trên

X
X1 Ti - lý tưởng
Dài
ti

AC AC AC
quay xuống
X - chiếu qua
X1 - chiếu dưới

105°= nữ
Tổng số hình chiếu
100°= nam

Hình 1 Khái niệm cơ bản về hình chiếu, xoay và vị trí của đầu tip

Hình 2 Các dị tật khác nhau trong phẫu thuật đầu mũi thứ phát
Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo 349

Mức độ biến đổi về mặt giải phẫu của mô mềm và cấu Chuẩn bị phẫu thuật tổng quát
trúc sụn liên quan đến hình dáng của đầu mũi, các yếu cho phẫu thuật đầu mũi thứ cấp
tố đóng vai trò quan trọng trong việc nâng đỡ đầu mũi

và mối quan hệ qua lại giữa chúng và hiệu quả của từng Các bức ảnh chuẩn hóa trước phẫu thuật phải được kiểm

thủ thuật đơn lẻ hoặc nhiều thủ thuật kết hợp đối với tra ở mọi góc nhìn (Hình 3). Hình ảnh có thể giúp các

kết quả. bác sĩ phẫu thuật hiểu rõ hơn về mong muốn thẩm mỹ của

bệnh nhân. Để tránh xảy ra tình trạng bệnh nhân không

Cuối cùng, kế hoạch phẫu thuật nên được cá nhân hóa hài lòng, người vận hành và mục tiêu thẩm mỹ của bệnh

cho từng bệnh nhân. Điều này là do ngay cả với những nhân phải phù hợp với nhau.

biến dạng đầu mũi tương tự nhau, quy trình phù hợp sẽ Tiếp theo, cần đặc biệt chú ý đến chất lượng và độ

được áp dụng khác nhau tùy thuộc vào mối quan hệ giữa dày của lớp da bao phủ đầu mũi, nó có thể bị tổn thương

đầu mũi với các bộ phận khác của mũi và giữa đầu mũi do phẫu thuật trước đó.

với khuôn mặt. Ở những bệnh nhân da mỏng, những thay đổi trong cấu trúc

Hình 3 Loạt ảnh tiêu chuẩn ở bệnh nhân nâng mũi

Machine Translated by Google
350
Hình 3 tiếp tục
của đầu mũi bên dưới có thể nhìn thấy rõ, nhưng ở
những bệnh nhân da dày, nó bị che khuất (Hình 4).
Đặc biệt, ở những bệnh nhân có da dày, do thiếu
tính linh hoạt và sự liên kết của lớp bao da với
khung đầu mũi bên dưới, sự khác biệt về kích thước
giữa da mũi và cấu trúc đầu mũi có thể gây ra sự
hình thành khoảng chết và độ lệch của đầu mũi kém
(Hình. 5). Để tránh sự khác biệt này, có thể cần
tăng kích thước của khung xương để thích ứng với
bao da mũi hoặc cần thu nhỏ bao da mũi để điều
chỉnh đường viền và định dạng đầu mũi.
Và kiểm tra xem có sự bất đối xứng hiện có về
chiều cao chèn cánh mũi, khía rãnh hoặc độ co của
vành cánh mũi hay không. Nếu trong trường hợp tái
định vị sụn cánh mũi, bệnh nhân phải lưu ý đến
khả năng không đối xứng sau khi phẫu thuật.
Kiểm tra nội soi phải được thực hiện
sử dụng ống nội soi mũi để kiểm tra tình trạng của
vách ngăn mũi, đặc biệt nếu vách ngăn bị lệch cao,
tình trạng cuốn mũi và van mũi (Hình 6). Nếu có
độ lệch vách ngăn cao, thì nên cẩn thận vì có khả
năng cao là trụ cột sẽ bị lệch sau khi ghép mở
rộng vách ngăn được thực hiện. Và vách ngăn có thể
KC Lee
Hình 4 Độ dày của da nên được kiểm tra bằng cách sờ độ
dày của da giữa hai ngón tay, vì da mỏng có thể lộ ra
bất kỳ cạm bẫy phẫu thuật nào theo thời gian và da dày
có thể che lấp kết quả phẫu thuật
được sờ nắn nhẹ nhàng để đánh giá xem phần sụn
vách ngăn còn lại có thể được sử dụng hay không.
Nếu không có sụn vách ngăn, độ cứng có thể tăng lên
ở đầu mũi khi thực hiện ghép cấu trúc với sụn
sườn sau phẫu thuật cũng cần được thông báo.
Biện pháp phòng ngừa cho mũi phụ
Phẫu thuật đầu
Về nguyên tắc, đường rạch ngang giữa trụ cột phải
đi theo đường rạch
dòng sion của hoạt động trước đó. Nếu có hai hoặc
nhiều đường rạch ngang, cần phải điều tra lịch sử
phẫu thuật chính xác cho đường rạch. Nếu không có
kế hoạch đặc biệt nào cho đường rạch, thì sẽ an
toàn khi chọn một trong hai đường rạch ngang được
rạch gần đây nhất. Nếu như
đường rạch cũ được chọn mà không phục hồi hoàn
toàn dòng máu, có thể xảy ra hoại tử mô giữa hai
đường rạch.
Cần thận trọng khi rạch ở vùng tam giác mềm ở
bệnh nhân phẫu thuật đầu mũi thứ phát. Trong lần
phẫu thuật trước, khả năng cao sụn cánh mũi đã bị
thay đổi bởi các kỹ thuật phẫu thuật như kỹ thuật
khâu, cắt, chuyển vị, ghép sụn.
Sau khi rạch một đường nông với khoảng cách vừa đủ
khoảng 3 mm, kiểm tra hình dạng của sụn cánh mũi,
đặc biệt là rìa đuôi của sụn cánh mũi giữa và sụn
cánh mũi, sau đó rạch một đường hoàn chỉnh (Hình
7).
Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo 351

Hình 5 Bệnh nhân không có biến đổi rõ rệt đầu mũi trước và sau mổ do da đầu mũi dày

Trong phẫu thuật đầu mũi lần thứ hai, độ

đàn hồi của mô mềm kém và sụn nâng đỡ mô mềm
thường yếu đi. Nếu da và sụn bên trong lỗ mũi
bị mất hoặc mô sẹo tăng lên do sự xâm lấn

có thể xảy ra rạch trực tràng ở vùng tam giác mềm, co rút

cánh mũi hoặc biến dạng đầu mũi bị chèn ép (Hình 8).

Trong phẫu thuật tạo hình mũi lần đầu, phần

giữa của sụn bên dễ bị bóc tách nhất do tương
đối dính chặt vào sụn bên trên với vùng cuộn và
ít di động hơn và do hướng của phần bên của sụn
bên hướng về phía đầu, nên phần bên. một phần
cách xa đường rạch của tiền đình, nhưng phần
giữa của nếp gấp bên lại gần với đường rạch.
TRONG
Ngoài ra, phần giữa của mấu bên của sụn cánh
mũi không được dính chặt vào màng sụn với một
mô hơi dễ vỡ trên sụn cánh mũi.
bên của đầu mũi khác với mô dưới da dày đặc
của đầu mũi, do đó khu vực này thuận tiện để
bóc tách.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng trong phẫu thuật
đầu mũi lần thứ hai, vị trí của sụn bên dưới
và độ linh hoạt của mô mềm có thể khác so với
phẫu thuật tạo hình mũi lần đầu.
Vì vậy, phải bóc tách sụn cánh mũi từ đường
rạch tiền đình, nếu không được thì phải bóc
tách di chuyển đến đầu mũi. Trong phẫu thuật
tạo hình mũi lần đầu, loại và tần suất của
quy trình áp dụng cho sụn cánh mũi nhiều hơn ở
phần giữa hoặc phần giữa hơn là phần bên.
crus, nhưng do mức độ tàn phá và suy yếu nghiêm
trọng hơn ở crus bên.
Hình 6 Kết quả nội soi về lệch vách ngăn
Trong phẫu thuật tạo hình mũi thứ phát, do
có nhiều trường hợp cấy ghép hoặc tiêm ghép
đồng loại, ghép xen kẽ và chất nhân tạo vào đầu
mũi nên tốt hơn hết là không nên có ý nghĩ
tách sụn cánh mũi theo hình dạng giải phẫu của
sụn cánh mũi khi mổ xẻ. sụn cánh mũi trong
phẫu thuật đầu mũi phụ (Hình 9). Vì allograft
hoặc xenograft còn lại sau khi loại bỏ tất cả
các vật liệu nhân tạo đã biến đổi dạng sợi
giống như mô sẹo trong mô mềm mũi, chúng được
để lại trên sụn mũi với độ dày thích hợp, vì
vậy hoạt động cục bộ có thể duy trì hình dạng
của lỗ mũi. Nó là tốt để sử dụng nó để cải
thiện hình dạng của mũi.
Bước phẫu thuật quan trọng nhất trong phẫu
thuật đầu mũi lần thứ hai là bóc tách hoàn
toàn sụn cánh mũi và giải phóng nó. Trước hết, để
Machine Translated by Google

352 KC Lee

thực hiện thao tác một cách thuận tiện, toàn vòm giữa sụn là hai cấu trúc được gắn vào dây
bộ lớp sừng sau của sụn cánh mũi phải được bộc chằng pyriform theo hướng thẳng đứng dọc theo
lộ hoàn toàn, sau đó mở rộng đường rạch của vành pyriform, nó được nối với nhau bằng mô mềm
tiền đình về phía đầu càng nhiều càng tốt để của mặt trước hàm trên, nó được nối với màng
bộc lộ toàn bộ sụn cánh mũi. xương của mặt sau của hàm. lỗ hình chóp và gắn
Khi chia sụn cánh mũi, điều quan trọng là theo chiều ngang dọc theo mép của lỗ hình chóp,
phải ghi nhớ khả năng kỹ thuật khâu đã được do đó, khi xoay phần sụn cánh mũi tách ra khỏi
thực hiện trong quá trình phẫu thuật trước đó. vòm sụn giữa thì phải cắt dây chằng hình chóp
Đặc biệt phải tìm chính xác chỉ liên sụn cánh (Hình 11).
mũi hay chỉ liên mũi, nếu cố tách từng sụn
cánh mũi bằng cách cắt ngẫu nhiên giữa sụn cánh
mũi mà không bóc chỉ, nếu không cẩn thận có Nếu sụn ở hai bên vòm giữa bị suy yếu hoặc
thể bị mất phần giữa. crus từ một trong các sụn mất đi trong lần phẫu thuật trước, 1/3 giữa của
cánh mũi (Hình 10). mũi sẽ bị lệch. Ngoài ra, nếu thanh chống L
của vách ngăn bị suy yếu do cắt bỏ quá nhiều
Ngoài ra, có thể cần phải mổ xẻ vòm sụn giữa. vách ngăn trong cuộc phẫu thuật trước đó, nó có
Vòm sụn giữa là một mái tròn được hình thành thể là nguyên nhân gây ra tình trạng này.
bằng cách nối sụn bên trên ở cả hai bên với
vách ngăn mũi. Đó là, bao gồm một cặp sụn bên
trên và phần trước của sụn vách ngăn được nối
với sụn cánh mũi bằng dây chằng hình chóp. Dây
chằng hình tháp cố định sụn cánh mũi với vòm
hàm trên và sụn giữa trong khi có tính di động.
Cấu trúc này có thể ảnh hưởng đến sụn cánh mũi
do sự bất thường của xương hàm trên và vòm sụn
giữa, do đó nó gợi ý rằng cấu trúc 1/3 giữa của
mũi ảnh hưởng đến

cấu trúc 1/3 dưới.

Nói cách khác, cơ chế mà sụn cánh mũi được

Hình 8 Vết khía tam giác mềm do vết rạch và vết khâu
cố định trong khi di động đến không chính xác trong khu vực tam giác mềm

Hình 7 Hình minh họa và hình ảnh trong phẫu thuật của sụn cánh mũi, đặc biệt là rìa đuôi của nếp gấp giữa và
tam giác mềm và đường rạch. Sau khi rạch một đường nông nếp gấp bên, sau đó rạch một đường hoàn chỉnh
với khoảng cách vừa đủ khoảng 3 mm, kiểm tra hình dạng của
Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo 353

Hình 9 Hình ảnh các dị vật khác nhau được lấy ra từ đầu mũi trong khi phẫu thuật

Hình 10 Hình ảnh trong phẫu thuật tách cẩn thận từng sụn cánh mũi. Đặc biệt, phải tìm và cắt chính xác chỉ liên
sụn trong hoặc chỉ liên sụn trước khi tách cả 2 sụn cánh mũi.

lệch 1/3 giữa. Trong trường hợp này, có nhiều
trường hợp tạo ra một số biến dạng yên ngựa
hoặc lệch ở vùng trên đầu mũi (Hình 12).
Khi dự định ghép mở rộng vách ngăn để kiểm
soát độ nhô hoặc xoay của đầu mũi, nếu cần
phải chỉnh sửa phần trung tâm của mũi bao gồm
cả vách ngăn mũi, hoặc khi có
là cần phải điều chỉnh hình dạng của trụ mũi,
cả hai sụn cánh mũi nên được tách ra. Để xoay
hoàn toàn sụn cánh mũi, sử dụng thủ thuật như
trải rộng vùng cuộn giữa sụn cánh mũi và sụn
bên trên, bóc tách và chỉ để lại màng nhầy rồi
cắt vào giữa hai sụn, bóc tách.
Machine Translated by Google

354 KC Lee

của màng nhầy ở mặt sau của sụn bên trên và ngăn
cách màng nhầy-màng sụn của vách ngăn với màng
sụn của sụn bên dưới và sụn bên trên (Hình 13
và 14 ) .

Nhưng phải cẩn thận để không làm rách niêm mạc.

màng sal trong quá trình bóc tách. Tuy nhiên,

ngay cả khi màng nhầy bị rách trong vòng 5 mm,
bạn không cần phải khâu nó lại. Nếu màng nhầy
dây chằng
bị rách hoặc tổn thương nhiều hơn thế, nên ghép
hình kim tự tháp

niêm mạc hoặc ghép hỗn hợp.

dây chằng giữa Để hỗ trợ phép chiếu đầu, thường cần có cổng
các cánh mũi
hỗ trợ cố định. Để thực hiện xác định và định vị
chính xác đầu mũi, sụn cánh mũi có thể được
định vị ở vị trí chính xác với độ nhô và xoay
thích hợp, sau đó nên sử dụng nẹp cố định để duy
trì vị trí của sụn cánh mũi.

Hình 11 Hình minh họa giải phẫu dây chằng pyriform Trong nâng mũi, mảnh ghép mở rộng vách ngăn được sử dụng như

một mảnh ghép linh hoạt. Nó hoạt động như một mảnh ghép cố định cho

Hình 12 Bệnh nhân bị lệch đầu mũi và không đối xứng do lệch 1/3 giữa mũi
Machine Translated by Google
Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo
dây chằng
liên cơ
Septocolumeller
sợi đính kèm
Hình 13 Hình minh họa và hình ảnh trong phẫu thuật của vùng cuộn giữa sụn bên trên và bên dưới
vách ngăn mũi và giúp định vị đầu mũi và giữ nó
vào đúng vị trí. Và nó có thể được sử dụng trong
trường hợp mũi bị lệch, cũng như trong trường hợp
cần điều chỉnh độ dài, độ nhô và kích thước (Hình
15).
Khi sử dụng mảnh ghép kéo dài vách ngăn là
sụn tự thân thì có thể dùng sụn vách ngăn là
chính, còn khi không dùng được sụn vách ngăn
thì dùng sụn sườn. Thông thường, trong nhiều ca
phẫu thuật đầu mũi thứ phát, không đủ sụn vách
ngăn, sụn sườn có thể được sử dụng để ghép cấu
trúc cần thiết để khôi phục đường nét tự nhiên
của đầu mũi và nâng đỡ cánh mũi phù hợp.
Có thể áp dụng ghép thoái vị bằng sụn ốc tai
nếu lực đầu tác động lên sụn cánh mũi được sắp
xếp lại không lớn và mô mềm không bị co rút
nghiêm trọng và có thể giải phóng đủ sau khi
đóng vết mổ.
Nhưng mảnh ghép dẫn hướng chỉ chịu trách nhiệm
cho sự xoay của sụn cánh mũi, do đó, có thể
cần thêm một thanh chống liên sườn và mảnh ghép
lá chắn để thực hiện nhô và định hình đầu mũi
(Hình 16).
Nếu sụn cánh mũi được cố định vào mảnh ghép
mở rộng vách ngăn, nó phải được cố định với
hình dáng của đầu mũi sau khi khâu lại lớp da
bao phủ. Đặc biệt, điểm fxation được xác định
bằng cách xem xét cẩn thận
355
cuộn
khu vực
mối quan hệ bên của vành cánh mũi và trụ mũi,
góc trụ thùy, góc mũi má, chiều dài nhân trung
và chiều dài mũi. Trong phẫu thuật đầu mũi lần
thứ hai, sụn cánh mũi thường bị tổn thương hoặc
mất đi, các sụn khác hoặc dị vật thường được
ghép vào nên cần hết sức cẩn thận. Nếu cả hai
sụn cánh mũi không được cố định một cách cân
xứng sẽ gây ra hiện tượng rụt cánh mũi sau phẫu
thuật và khó đạt được sự cân xứng giữa cánh
mũi và lỗ mũi.
Khi ghép mở rộng vách ngăn được sử dụng, sụn
cánh mũi được cố định ở ba điểm. Đối với mục
đích tạo đầu mũi, cả sụn cánh mũi và mảnh ghép
kéo dài vách ngăn đều được cố định vào phân
thùy của phần giữa của sụn cánh mũi.
Trong trường hợp này, vị trí thích hợp nên
được xác định bằng cách xem xét đầy đủ mối
quan hệ giữa hình chiếu và chuyển động quay của
đầu mũi, cũng như mối quan hệ giữa vành cánh
mũi và trụ mũi. Và với mục đích điều chỉnh
góc trụ mũi, góc mũi má, chiều dài nhân trung,
cả sụn cánh mũi và mảnh ghép kéo dài vách ngăn
đều được cố định ở phần dưới của đoạn trụ mũi
của mấu trong của sụn cánh mũi. Và cuối cùng,
để điều chỉnh độ nét của đầu mũi bằng cách
trải rộng lớp vỏ bên của sụn cánh mũi, ghép
từng sụn cánh mũi và mảnh ghép kéo dài vách
ngăn theo hướng ngang.
Machine Translated by Google

356 KC Lee

Hình 14 Cần phải bóc tách hoàn toàn sụn bên dưới từ vòm giữa để thao tác lấy sụn cánh mũi
Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo 357

Hình 15 Hình ảnh ghép mở rộng vách ngăn trong phẫu thuật. Nó có thể được sử dụng trong các loại khác nhau

hủy bỏ

ghép

mảnh ghép thoái hóa

thanh chống cột

Hình 16 Hình minh họa và hình ảnh trong phẫu thuật của mảnh ghép dẫn hướng với thanh chống columella. Đầu tiên, mảnh ghép dẫn lưu
được áp dụng và sau đó cần thanh chống columella để tạo hình và tạo hình đầu mũi

tion trong genu bên của crus bên và giữa (Hình 17).
Trong quá trình đóng, đầu tiên, cẩn thận khâu
cả hai hình tam giác mềm, sau đó khâu tạm thời phần
giữa của trụ mũi và kiểm tra hình thức cũng như
sự đối xứng của đầu mũi và cánh mũi, sau đó khâu
phần còn lại.
Xác định tất cả lịch sử phẫu thuật mũi, kiểm
tra giải phẫu chính xác, hiểu các vấn đề và mục
tiêu của bệnh nhân, phân tích mũi chính xác, lập
kế hoạch tỉ mỉ, thực hiện phẫu thuật cẩn thận và
chăm sóc hậu phẫu cẩn thận.

Trong phẫu thuật đầu mũi lần thứ hai, sự khác Mẹo dưới dự kiến
biệt giữa kết quả thuận lợi và không đạt yêu cầu
có thể được xác định ngay cả ở những chi tiết nhỏ nhất.Đánh giá độ nhô của đầu mũi là một yếu tố rất

Do đó, hãy ghi nhớ, các bước tiếp theo là rất quan quan trọng vì nó giúp lập kế hoạch trước phẫu thuật
trọng. và đánh giá kết quả sau phẫu thuật chính hoặc
Machine Translated by Google
358
c
Một
b coi là tỷ lệ giữa chiều dài mũi (đầu mũi) với hình
Hình 17 Hình minh họa điểm cố định của sụn cánh mũi
với mảnh ghép mở rộng vách ngăn. Một. Với mục đích tạo
cố định đầu mũi vào đoạn tiểu thùy của sụn giữa sụn
cánh mũi. b. Với mục đích điều chỉnh góc trụ mũi, góc
mũi má, độ dài nhân trung, cả sụn cánh mũi và mảnh
ghép kéo dài vách ngăn đều được cố định ở phần dưới
đoạn trụ mũi của sụn cánh mũi. c. Để điều chỉnh độ
nét của đầu mũi bằng cách trải rộng lớp vỏ bên của
sụn cánh mũi, ghép từng mảnh ghép sụn cánh mũi và
phần mở rộng vách ngăn theo hướng ngang ở chi ngoài
của lớp vỏ bên và giữa.
1.0
0,67
AB
Một =50-60%
Hình 18 Hình minh họa về hình chiếu đầu mũi lý tưởng được
xem là tỷ lệ giữa chiều dài mũi (gốc cánh mũi) với hình
chiếu đầu mũi (gốc cánh mũi đến đầu mũi) là 0,67 và khoảng
cách từ nếp gấp cánh mũi đến đầu mũi ở bên cạnh, và lý tưởng
KC Lee
phẫu thuật đầu mũi phụ. Nhưng độ nhô của đầu mũi
rất khó vì không có cơ sở tham khảo xác thực.
Do đó, mối quan hệ giữa hình dáng đầu mũi và vẻ
đẹp khuôn mặt có thể bị ảnh hưởng bởi các tỷ lệ và
đặc điểm khác của khuôn mặt bao gồm tỷ lệ cánh mũi
và thùy mắt, góc mũi trước, góc mũi hai bên và sự
cân đối tổng thể của khuôn mặt để đạt được tính
thẩm mỹ hai bên.
Nhưng nhìn chung, phần nhô ra của đầu mũi có
thể được coi là khoảng cách từ nếp gấp cánh mũi
đến đầu mũi ở bên cạnh, và khoảng cách lý tưởng là
gần 55% đến 65% của đầu mũi nằm trước một đường
thẳng đứng gần với phần nhô ra nhất. một phần của
môi trên. Nếu khoảng cách này nhỏ hơn 50% thì được
cho là đầu mũi bị nhô ra (Hình 18). Và một tài liệu
tham khảo khác về hình chiếu đầu mũi lý tưởng được
chiếu đầu mũi (gốc cánh mũi so với đầu mũi) là
0,67.
Trước khi phẫu thuật, bước quan trọng đầu tiên
là kiểm tra độ bền của đầu mũi xem độ biến dạng
của đầu mũi như thế nào, kiểm tra sức cản khi đầu
mũi bị lõm xuống và đánh giá độ giật của đầu mũi
để kiểm tra tính ổn định và toàn vẹn của cấu trúc
nâng đỡ đầu mũi (Hình 19) .
Vấn đề phổ biến nhất trong phẫu thuật đầu mũi
lần thứ hai là cắt bỏ quá mức đầu mũi
Hình chiếu đầu lý tưởng Hình chiếu đầu lý tưởng Dưới đầu hình chiếu
Mẹo dự đoán quá mức Mẹo dưới dự kiến
khoảng cách gần 55% đến 65% của chóp nằm trước một
đường thẳng đứng gần với phần nhô ra nhiều nhất của
môi trên
Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo 359

Hình 19 Kiểm tra hỗ trợ đầu mũi, kiểm tra lực cản khi đầu mũi bị ấn xuống và sau đó đánh giá độ giật của đầu mũi để
kiểm tra độ ổn định và tính toàn vẹn của cấu trúc hỗ trợ đầu mũi

khung sụn như sụn cánh mũi, vách ngăn mũi hoặc cả hai. đảm bảo tính toàn vẹn của vỏ trong và bên, sự gắn của

Có thể xảy ra tình trạng cắt bỏ quá mức sụn cánh mũi vỏ trong với vách ngăn, và sự gắn của sụn bên trên với

để tạo đường viền nhỏ hơn, dứt khoát hơn và xoay đầu sụn bên dưới.

mũi nhiều hơn khi chỉ cắt bỏ sụn. Tuy nhiên, nếu sụn

bị cắt quá mức sẽ dễ dẫn đến các tác dụng phụ như độ

nét kém, khung sườn hoạt động không ổn định và sụn bị 1. Lớp vỏ trung gian kém phát triển thường không nhô

xẹp. Ở hầu hết các bệnh nhân, sụn bị xẹp có thể gây ra ra khỏi đầu và thiếu định nghĩa đầu mũi (Hình 21).

tình trạng đầu mũi nhô ra dưới và làm xấu đi kết quả 2. Đầu mũi nhô ra có thể liên quan đến lão hóa khuôn

thẩm mỹ không thành công (Hình 20). mặt do cơ chế nâng đỡ đầu mũi yếu đi (Hình 22).

3. Nâng đỡ đầu mũi không phù hợp do chấn thương mũi

hoặc phẫu thuật trước đó làm mất ổn định giá đỡ đầu

mũi là nguyên nhân phổ biến (Hình 23 và 24).

Nguyên nhân giải 4. Đầu mũi nhô thấp có thể liên quan đến tình trạng

phẫu của đầu mũi dưới dự kiến mất sụn cánh mũi cục bộ ở góc vách ngăn trước, do

chấn thương hoặc do phẫu thuật cắt bỏ quá mức trước

Chiều dài và sức mạnh của lớp sừng trong của sụn cánh đó (Hình 25).

mũi đóng vai trò quan trọng trong việc tạo hình và 5. Đầu mũi nhô thấp có thể liên quan đến việc cắt bỏ

định nghĩa đầu mũi. Lớp sừng trung gian ngắn, yếu có quá nhiều vách ngăn liên quan đến việc cắt tỉa không

thể mất đi định nghĩa về phần trên của nó do sự khác đầy đủ sụn bên trên và sụn cánh mũi, thiếu sự hỗ

biệt giữa chiều cao vây lưng và đỉnh domal giảm đi. trợ của đầu mũi, hoặc cắt tỉa và khâu sụn trên và

Ngoài ra, tiền boa dưới dự kiến có thể làm mất hệ thống sụn cánh mũi vào vách ngăn thiếu kinh nghiệm (Hình

hỗ trợ tiền boa bao gồm 26) ).

Machine Translated by Google

360 KC Lee

8mm trang trí bảo thủ trang trí tích cực

8.0mm 6.0mm 4.0mm

cắt bỏ

cắt đuôi Cephailc trang trí

Hình 20 Cắt bỏ quá mức vách ngăn đuôi và sụn sống bên cắt tỉa. Nắn chỉnh bằng thanh columella và ghép cấu
dưới. Nó có thể xảy ra trong quá trình xoay đầu do cắt trúc để tăng cường kết cấu đỡ đầu mũi. Luôn luôn không
bỏ quá mức vách ngăn đuôi và ngôi đầu. cắt đầu quá mức là tốt
Machine Translated by Google
Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo
Hình 20 (tiếp theo)
Chỉnh sửa mẹo dưới dự kiến
Đối với hầu hết bệnh nhân, cũng nên cân nhắc
xoay đầu mũi vì nó nằm bên cạnh góc mũi má lý
tưởng (95 đến 105 độ phù hợp với phụ nữ và 90
đến 100 độ phù hợp với nam giới) (Hình 27).
Nguyên tắc sửa mũi dưới nhô phải dựa trên
mô hình kiềng đang gia cố hoặc kéo dài vỏ
trong, cắt nghiêng vỏ ngoài, rút ngắn vách ngăn
đuôi và thiết lập lại cơ cấu đỡ.
361
chủ nghĩa. Ở những bệnh nhân thứ phát, việc
phục hồi giải phẫu của sụn bên dưới bị suy yếu
hoặc bị phá hủy và tái tạo khung đầu mũi thuận
lợi, được bảo vệ tốt nên được phẫu thuật để có
kết quả phẫu thuật khả quan (Hình 28).
1. Ghép cấu trúc sụn cánh mũi giúp củng cố cấu
trúc đầu mũi và các cấu trúc nâng đỡ đã bị
phá hủy, đồng thời thay đổi vị trí đầu mũi
để khắc phục lực co rút của sẹo do các giai
đoạn lành thương lâu ngày.
Đặc biệt thanh chống cột là một kỹ năng có giá trị
Machine Translated by Google
362
Hình 21 Bệnh nhân có lớp vỏ trung gian kém phát triển
để ổn định nền mũi và điều chỉnh sự biến dạng
của nếp gấp giữa bằng cách củng cố và kéo dài
nếp gấp giữa. Khi cần thêm phần nhô ra của
đầu nhọn, thanh chống trụ hơi dài và chắc
chắn có thể hữu ích, và thanh giữa được nâng
cao chắc chắn vào thanh chống. Ngoài ra,
thanh chống trụ có thể nâng đỡ đầu mũi (Hình
29 và
KC Lee
30). Nhược điểm chính của thanh chống trụ là
mảnh ghép nổi bọt và không bám vào vách ngăn.
Điều này có nghĩa là, không giống như mảnh
ghép kéo dài vách ngăn, vị trí đầu mũi khó
dự đoán hơn.
2. Ở những bệnh nhân thứ phát bị cắt bỏ quá nhiều
cấu trúc đầu mũi, phần nhô ra của đầu mũi
thường bị giảm và có thể được tái tạo lại bằng
Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo 363

Hình 22 Minh họa và chụp ảnh biến dạng đầu mũi thứ phát đã được sửa sang lại phía trên để kéo phần đế cánh ra. Vì
dưới hình chiếu do lão hóa xương. Nâng đỡ đầu mũi yếu vậy, nó gây ra tình trạng lệch đầu mũi và góc mũi má cấp
đi, đầu mũi bị tụt xuống, mũi dài ra và góc mũi má thay tính.
đổi. Khẩu độ pyriform có

mảnh ghép liên sườn, mảnh ghép mở rộng vách ngăn và bảo vệ tốt các điểm và điểm nổi bật và có thể tạo

mảnh ghép đầu mũi (Hình 31). hình thuận lợi hơn cho các đầu không đủ sau khi phẫu
3. Khâu trung gian và khâu liên sườn có thể sửa đổi thuật. Nó có thể được sử dụng với nhiều hình dạng

làm mềm đầu và tăng hình chiếu của đầu bằng cách khác nhau bao gồm hình tam giác, hình thang hoặc

tăng cường lớp vỏ trung gian. hình khiên (Hình 33).

4. Chỉ khâu xuyên sọ có thể thu hẹp và di chuyển 7. Việc điều chỉnh đầu bị lão hóa dưới hình chiếu là

mái vòm, vì vậy mái vòm có thể được tinh chỉnh để xoay đầu và cần thiết phải phục hồi phức hợp hỗ trợ

củng cố lực chiếu. đầu (Hình 34).

5. Cắt đầu có thể cải thiện định nghĩa bằng cách xoay

đầu đến vị trí đầu. Có thể xoay đầu mũi theo hướng Sụn tự thân là nguồn tối ưu để ghép cấu trúc đầu

xoay đầu bằng cách tạo một khoảng trống giữa sụn bên mũi. Khi có thể, sụn vách ngăn là vật liệu ghép phù

trên và sụn cánh mũi (Hình 32). hợp vì nó cứng, thẳng. Tuy nhiên, làm sạch vách ngăn ô

tô thường được sử dụng trong hoạt động chính và thường

6. Ghép đầu mũi có thể làm tăng chiều cao và đường viền không đủ trong hoạt động thứ cấp.

của đầu mũi và có thể làm nổi bật

Machine Translated by Google
364
Sụn vành tai có thể được sử dụng cho mảnh ghép đầu
và mảnh ghép dạng lá chắn, nhưng tính dễ uốn và nếp
gấp của sụn vành tai có thể hạn chế việc sử dụng nó
trong mảnh ghép cấu trúc. Có thể sử dụng sụn sườn tự
thân nếu cần nâng đỡ đáng kể.
Đôi khi, sự bất đối xứng của đầu mũi cũng có
thể do vị trí ghép cấu trúc không đồng đều. TRONG
5 độ dày của mảnh ghép có thể trở nên cồng kềnh xung
3
7 6
1
9 Biến dạng đầu mũi là hiện tượng do bẩm sinh hoặc
2
số 8
Hình 23 Hệ thống hỗ trợ mẹo. 1. Kích thước, hình dạng,
độ bền và khả năng phục hồi của sụn cánh mũi. 2. Sự
gắn của lớp đệm giữa vào vách ngăn. 3. Gắn sụn cánh
mũi trên vào sụn cánh mũi. 4. Mô mềm liên nội mạc. 5.
Sụn lưng. 6. Mô mềm bám mấu bên vào vách hình lê. 7.
Sụn cánh mũi gắn với da và mô mềm. 8. Sống mũi. 9.
Màng vách ngăn và xương sống mũi
Hình 24 Đầu mũi bị nhô ra do thao tác trước đó làm mất giá đỡ đầu mũi. Nắn chỉnh bằng ghép thanh chống columella
và lá chắn
KC Lee
vị trí của các mảnh ghép đối xứng là rất quan trọng.
Khi đặt thanh chống trụ trực tiếp lên hàm trước, nó
có thể bị dịch chuyển khỏi đường giữa sau khi phẫu
thuật. Khi thanh chống cột chồng lên vách ngăn
đuôi, nó có thể dịch chuyển khỏi đường giữa. Khi
không có mô mềm
giữa thanh chống trụ và xương sống mũi trước, bệnh
nhân có thể cảm thấy có cảm giác lách cách khi cười.
Nếu mảnh ghép mở rộng vách ngăn được cố định
trong vách ngăn với kiểu chồng lên nhau, điều này có
thể gây ra lệch đầu mũi. Để ngăn chặn điều này, đôi
khi cần phải được cố định với loại từ đầu đến cuối.
Nếu mảnh ghép cấu trúc cho sụn cánh mũi quá dày,
quanh đầu mũi và làm hẹp đường thở. Hãy cẩn thận,
nếu bạn sử dụng sụn sườn. Đặc biệt, thanh ghép sụn
chêm bên được làm bằng sụn sườn nên rất mỏng để
không xảy ra tình trạng này.
Biến dạng đầu mũi
sau phẫu thuật nâng mũi không kỹ thuật, tức là vùng
ngay trên đầu mũi bị lồi lõm, ảnh hưởng không tốt
đến thẩm mỹ. Nhìn từ bên cạnh, chiếc mũi sẽ thẩm mỹ
hơn nếu phần trên đầu mũi thấp hơn đầu mũi một chút
chứ không phải là một đường thẳng từ gốc mũi đến
đầu mũi.
Machine Translated by Google
Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo
Hình 24 (tiếp theo)
Một trong những biến chứng phổ biến nhất của
phẫu thuật tạo hình mũi ban đầu, đó là tình
trạng đầy hoặc lồi ngay trên đầu mũi (Hình 35).
Nguyên nhân giải phẫu
Biến dạng đầu mũi được đặc trưng bởi đầu mũi
nhô ra quá mức, đầu mũi nhô ra dưới và sụn bên
dưới hướng về đầu gối. Một nguyên nhân rất phổ
biến của biến dạng đầu mũi xảy ra khi thực
hiện phẫu thuật cắt bỏ bướu mũi, nếu người
phẫu thuật để vách ngăn quá cao, dẫn đến tăng
độ đầy đặn ở vùng đầu mũi (Hình 36).
365
Cần xác định nguyên nhân gây ra vùng lồi
phía trên đầu mũi. Cần phải đánh giá xem nguyên
nhân gây ra sự lồi lõm của đầu mũi là do cắt
bỏ quá mức phần lưng đuôi hay do nó không nâng
cao đúng cách vùng đuôi của sụn vách ngăn. Nếu
đường viền của mũi được cải thiện khi hạ xuống
nhiều như vòm xương bằng cách dùng ngón tay ấn
vào vùng ngay phía trên đầu lồi của mũi, thì
có thể thấy rằng đó là do phần sống lưng bị cắt
quá mức (Hình 37). ).
1. Nếu biến dạng đầu mũi là do cắt bỏ không đủ
sống mũi, có thể chẩn đoán mũi bằng cách
sờ nắn phần sụn vách ngăn mũi còn lại ở
phần đuôi mũi (Hình 38).
Machine Translated by Google
366
2. Các nguyên nhân khác là do thừa mô trên đầu mũi,
hình chiếu đầu mũi không bằng nhau hoặc sự kết hợp
của các yếu tố này (Hình 39).
3. Quan sát thấy có một lượng xơ hóa đáng kể ở
khu vực phía trên đầu mũi ở bệnh nhân tạo
hình mũi lần thứ hai so với bệnh nhân tạo
hình mũi lần đầu. Sự xơ hóa quá mức hoặc mô
sẹo là do không thể giảm chết
khoảng trống trong lần tạo hình mũi trước đó (Hình 40).
Chỉnh sửa biến dạng đầu trên
Giảm chính xác phần lưng đuôi, loại bỏ vùng
chết và thiết lập lại đầy đủ
Hình 25 Đầu mũi nhô ra do mất sụn cánh mũi cục bộ và hình thành xô lệch. Chỉnh sửa bằng ghép mở rộng vách
ngăn, ghép nắp và ghép lá chắn
KC Lee
chiếu đầu mũi rất quan trọng để tránh xảy ra
biến dạng đầu mũi.
Các dị tật trên đầu mũi phải được chỉnh sửa
tùy thuộc vào nguyên nhân và sự xuất hiện của
dị tật. Vì vậy, trong trường hợp chỉnh sửa biến
dạng đầu mũi, cần kết hợp bóc tách da mũi rộng
và an toàn, cắt bỏ sẹo thừa, mô mềm, sống mũi,
nâng cao đầu mũi và sống mũi, ghép kéo dài
vách ngăn. được yêu cầu. Đôi khi, đường khâu
tiến lên trên đầu mũi có thể hữu ích.
Và đặc biệt, điều quan trọng là phải nhắc
nhở rằng mô mềm của từng bệnh nhân có thể phản
ứng khác nhau đối với hoạt động. Biến dạng đầu
mũi phản ứng với sự gia tăng độ dày của da và
Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo 367

Hình 25 (tiếp theo)

Machine Translated by Google

368 KC Lee

Hình 26 Đầu mũi mất nhô ra do vách ngăn bị yếu do cắt bỏ thiếu sự hỗ trợ của đầu mũi, hoặc thiếu kinh nghiệm trong
quá mức vách ngăn liên quan đến việc cắt tỉa không đầy đủ việc cắt tỉa và khâu sụn trên và sụn cánh mũi vào vách ngăn.
sụn bên trên và sụn cánh mũi, Chỉnh sửa bằng ghép mở rộng vách ngăn và tạo hình đầu mũi
Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo 369

N góc Naotronal

Tăng

Vòng xoay

Giảm bớt prn

Góc đầu mũi

sn
góc mũi

Là

kho

Hình 27 Minh họa xoay đầu mũi và góc mũi má

Hình 28 Hình minh họa đầu mũi bị nhô ra và quá trình chỉnh sửa sau đó
Machine Translated by Google

370 KC Lee

Hình 29 Các mảnh ghép cấu trúc khác nhau

Hình 30 Thanh chống Columella được làm bằng sụn vách tum. Nó tương đối đơn giản và hiệu quả. Tùy thuộc vào
ngăn và tai. Đây là phương pháp tạo một thanh chống ở vị trí của mảnh ghép, nó có thể kiểm soát nâng đỡ và
đầu mũi cho thẳng và cố định thanh chống này vào vách mũi.chiếu mũi
Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo 371

Hình 30 (tiếp theo)

Hình 31 Mảnh ghép mở rộng vách ngăn để cải thiện độ nhô của đầu mũi và củng cố cấu trúc hỗ trợ đầu mũi do cắt
bỏ quá nhiều cấu trúc đầu mũi
Machine Translated by Google

372 KC Lee

Hình 31 (tiếp theo)

tuyến bã nhờn, có khả năng làm tăng sưng, sẹo và xơ hóa 2. Nếu nguyên nhân là do cắt bỏ không đủ

sau phẫu thuật, do đó, có thể khó dự đoán kết quả sau phẫu có thể áp dụng phần lưng đuôi và phần đầu nhô ra, phần

thuật (Hình 41). đầu nhô ra và cắt bỏ bổ sung phần lưng đuôi. Nhưng đôi

khi, nâng cao sống mũi sẽ tốt hơn là cắt bỏ phần sụn

vách ngăn ở đuôi mũi. Khi ước lượng độ cao của vùng

1. Nếu nguyên nhân là do cắt bỏ quá mức hoặc sụn ngay trên đầu mũi sau khi thay đổi hình dạng cấu trúc

vách ngăn bị yếu trong lần phẫu thuật trước, sụn nhằm cải thiện tình trạng biến dạng trên đầu mũi,

mảnh ghép mở rộng vách ngăn kết hợp với mảnh cần tính đến độ dày của da vùng này là bao nhiêu?

ghép dạng xòe giúp ổn định cấu trúc vách ngăn và

cho phép điều chỉnh hình dáng và vị trí của đầu
mũi bằng cách cố định phần giữa của vách ngăn
với vách ngăn. mảnh ghép mở rộng (Hình 42).
Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo 373

Hình 32 Có thể xoay đầu mũi theo hướng xoay đầu bằng cách tạo một khoảng trống giữa sụn bên trên và sụn cánh
mũi bằng cách cắt xoay đầu mũi thích hợp. Sửa chữa bằng cách cắt đầu và ghép xương
Machine Translated by Google

374 KC Lee

Hình 32 (tiếp theo)

Hình 33 Nắn chỉnh bằng ghép thanh chống columella, onlay và tấm chắn để tạo hình chóp
Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo 375

Hình 33 (tiếp theo)

Hình 34 Chỉnh sửa phần đầu mũi bị nhô ra bằng cách sử dụng mảnh ghép mở rộng vách ngăn để xoay đầu mũi và ổn định lại cấu
trúc đỡ đầu mũi
Machine Translated by Google

376 KC Lee

Hình 34 (tiếp theo)

tiền

boa lý tưởng
Bình thường phá vỡ
phá vỡ cuộc thăm dò
siêu môi
biến dạng
điểm ngắt

Hình 35 Minh họa và chụp ảnh bệnh nhân dị tật đầu mũi
Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo 377

Hình 36 Phẫu thuật cắt bướu không đúng cách có thể gây biến dạng đầu trên

dày. Tiếp xúc trực tiếp giữa da mũi 3. Cắt bỏ phần mô dưới da thừa ngay trên đầu mũi và ghép

fap và sụn cánh mũi là rất quan trọng trong việc điều sụn trên đầu mũi để giảm khoảng chết, và có thể áp

chỉnh biến dạng trên đầu mũi. Đôi khi, đường khâu nâng dụng chỉ khâu trước đầu mũi. Nhưng, cắt bỏ mô mềm rất
cao của mô mềm mũi dễ nhầm là sẽ hạ bớt độ đầy đặn đơn thuần, nhưng cũng

là một thủ tục hiệu quả. Mô sẹo phát sinh do phẫu có hạn chế. Cần lưu ý rằng nếu bạn cắt bỏ nó quá nhiều,

thuật trên đầu mũi có thể làm giảm khoảng chết và kỹ bạn sẽ chỉ để lại hình dạng dị dạng mãi mãi, thay vì

thuật này có thể được sử dụng để định vị lại đầu mũi. làm cho nó trông đẹp đẽ (Hình 44).

Nhưng nếu vùng trên đầu mũi bị phù nề hoặc sưng tấy

sau phẫu thuật tạo hình mũi, băng ép có thể được sử

dụng để giảm khoảng chết và tụ máu (Hình 43). .

4. Nếu nguyên nhân là do đầu mũi không nhô ra đúng cách,

nó sẽ được cải thiện bằng cách nhô ra.

Machine Translated by Google
378
Hình 37 Biến dạng đầu mũi và lõm sống mũi do cắt
quá nhiều sống mũi trong phẫu thuật tạo hình mũi
chóp mũi. Có thể sử dụng các mảnh ghép cấu trúc để
nhô đầu mũi bao gồm mảnh ghép thanh chống trụ, mảnh
ghép mở rộng vách ngăn và mảnh ghép đầu mũi. Đặc biệt
là các mảnh ghép thanh chống trụ giúp tăng cường hỗ
trợ đầu mũi, tăng cường độ ổn định và cải thiện độ
nhô của đầu mũi khi thân trong tiến lên (Hình 45).
Đầu mũi bị chèn ép
Đầu mũi bị móm được xác định có ranh giới rõ
ràng giữa đầu mũi và cánh mũi.
KC Lee
thùy, tách đầu mũi ra khỏi các tiểu phần đầu
mũi tròn trịa nên cản trở sự hài hòa, cân đối
tổng thể của mũi.
Khi nhìn từ phía trước, đầu mũi bị chèn ép có
thể bị ràng buộc bởi các bóng dọc ngăn cách đầu
mũi với thùy cánh mũi và từ góc nhìn cơ bản,
đầu mũi bị chèn ép được coi là tình trạng xẹp ở
giữa và có rãnh ở rìa cánh mũi và mất vẻ tự
nhiên. do nền mũi có hình tam giác nên đầu mũi
bị chèn ép là hiện tượng vách tiền đình bị lún
vĩnh viễn, gây tắc lỗ mũi và tạo rãnh cánh mũi
một bên hoặc cả hai bên mất thẩm mỹ. Độ lõm và
độ ổn định của mép ngoài là nguyên nhân quan
trọng gây ra các vấn đề về thẩm mỹ và chức năng
(Hình 46).
Cũng như biến dạng thẩm mỹ, rìa cánh mũi
được hỗ trợ yếu có thể bị sụp xuống do áp lực
đường thở âm trong quá trình hít vào, đây có thể
là nguyên nhân gây giảm khả năng thở bằng mũi
với sự mất ổn định của van mũi ngoài.
Nguyên nhân giải phẫu
1. Biến dạng đầu mũi bị chèn ép có thể là bẩm
sinh, nếu sụn bên dưới quá mỏng hoặc hẹp không
thể nâng đỡ hai bên đầu mũi nên mũi hơi hếch
vào trong (Hình 47).
2. Nhưng thường gặp hơn là hậu quả do điều trị
của một thao tác được thực hiện không chính
xác bao gồm khâu đầu mũi, phân chia và cắt
bỏ mép đầu của sụn cánh mũi để thu hẹp đầu
mũi, dẫn đến biến dạng xương sống bên và làm
suy yếu khả năng chống đỡ của sụn cánh mũi.
Ngoài ra, nó gây ra sự sụp đổ bên trong của
tiểu thùy cánh mũi và chèn ép đầu mũi (Hình 48).
3. Đôi khi, sẹo lõm tiền đình đi kèm và mảnh ghép
khiên nhô ra quá mức cũng có thể tạo ra hình
ảnh đầu mũi bị chèn ép.
Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo 379

Hình 38 Biến dạng đầu mũi do cắt bỏ không đủ phần lưng đuôi. Chỉnh sửa bằng phẫu thuật cắt bướu còn sót lại và ghép mở
rộng vách ngăn bằng tạo hình đầu mũi

Hình 39 Thừa mô trên đầu mũi, hình chiếu đầu mũi không đủ hoặc sự kết hợp của các yếu tố này
Machine Translated by Google

380 KC Lee

Hình 39 (tiếp theo)

Chỉnh sửa Đầu mũi bị Tẹt đối với sự biến dạng cả về chức năng và thẩm mỹ,

có thể cung cấp sự hỗ trợ của rìa cánh mũi và

Mục tiêu của việc chỉnh sửa đầu mũi bị chèn ép là chỉnh sửa tình trạng sụp van bên ngoài, do đó,

khôi phục lại đường nét của đầu mũi và hỗ trợ phần đạt được đường viền đầu mũi thuận lợi.

rìa cánh mũi. Do đó, cần phải hiểu rằng hỗ trợ ngăn

bên gần với mép cánh mũi là rất quan trọng. Các kỹ Ghép thanh chống bên phải được chèn vào sau khi

thuật khâu đầu mũi thông thường đã cố gắng thu hẹp giải phóng hoàn toàn thanh bên và nếu muốn kiểm soát

đầu mũi làm giảm góc vòm, trung gian hóa và tạo ra hình chiếu của vòm, việc định vị lại mái vòm có thể
mối liên hệ bất lợi giữa rìa đầu và đuôi của xương được di chuyển sang bên để tăng hình chiếu hoặc về

sống bên. Khâu quá chặt các vòm dẫn đến đầu mũi bị phía trong để giảm hình chiếu.

chèn ép và lệch phần đỡ cánh mũi, làm yếu phần bên Một trong những nhược điểm của mảnh ghép này là nó

trong của phần hỗ trợ rìa cánh mũi dẫn đến lệch trở nên dày hơn trong lỗ mũi, đặc biệt là bên trong

phần giữa, tạo vết khía và rút lại cánh mũi. mũi.

Sau khi cố định, chỉ khâu liên lỗ sau đó được

đặt để tạo độ gần thích hợp của vòm và cố định vòm

Các phương pháp được thiết kế để định hình lại vào mảnh ghép mở rộng vách ngăn.

cấu trúc đầu mũi vừa ý và thiết lập lại sức mạnh Ngoài ra, ghép onlay đầu hoặc dưới đầu sẽ cần thiết,

cho đầu và rìa cánh mũi bằng cách sử dụng kỹ thuật tùy theo sự khác biệt về chiều rộng, độ dày và vị

ghép sụn và khâu. trí, kiểm soát hình chiếu của đầu, chiều rộng của

đầu và định nghĩa và có thể thay đổi mức độ gãy trên

1. Nếu có các vết lõm nghiêm trọng, ghép thanh chống đầu và dưới đầu. Tuy nhiên, chiều rộng nền mũi có

ngang ở bên được sử dụng để tăng cường sức mạnh thể tăng lên, lỗ mũi rộng hơn và độ cứng của mũi

cho nẹp, để nâng đỡ cánh mũi và bảo vệ khỏi bị có thể tăng lên và mảnh ghép thanh chống sống mũi

co rút và làm mờ ranh giới của các tiểu thùy đầu về sau cũng có thể di chuyển phần giữa của da tiền

và cánh mũi (Hình 49) . Ghép thanh chống bên và đình và làm rối loạn đường thở nếu mảnh ghép được

ghép đường viền cánh mũi có thể giúp điều chỉnh đặt ở vị trí không chính xác. .
Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo 381

Mô mềm quá mức

hoặc mô sacr

Hình 40 Biến dạng đầu mũi do mô xơ quá mức hoặc sẹo

2. Để tạo lại đường viền tự nhiên cho quá trình chuyển đổi sụn cánh mũi yếu bẩm sinh hoặc bị tổn thương do phẫu

tự nhiên từ đầu mũi sang tiểu thùy cánh mũi khó có thể thuật trước đó nên có thể áp dụng để tái tạo đầu mũi. Nó

chỉ áp dụng phương pháp ghép thanh chống thanh ngang bên có thể được sử dụng để xây dựng lại lat

và kỹ thuật tạo vòm, vì vậy ghép đường viền cánh mũi sẽ

cần thiết để tạo đường viền đầu mũi đẹp mắt. Mảnh ghép xương sống của sụn bên dưới, và sụn bên dưới được cố định

này có thể được đưa vào bằng cách tạo một túi hẹp bằng theo cấu trúc bằng mảnh ghép có ưu điểm là cải thiện

hai vết rạch dọc. Mảnh ghép tạo đường viền cánh mũi rất hình dạng của đầu mũi và viền cánh mũi (Hình 52 và 53 ) .

hữu ích trong việc chỉnh sửa đầu mũi bị chèn ép nhằm mục

đích cải thiện vị trí của rìa cánh mũi, tạo hình dạng

tam giác ưng ý hơn trên mặt cắt ngang và mang lại sự

chuyển tiếp tự nhiên giữa đầu mũi và thùy cánh mũi (Hình

50 và 51 ). Nhưng nó thường có thể di động sau phẫu Mũi to

thuật và tạo ra một chỗ lõm hoặc tạo ra một vị trí co

rút từ đầu mũi đến các viền cánh mũi. Vì vậy, để ngăn Một trong những khó khăn phổ biến nhất của giây

chặn việc di chuyển, fxation an toàn là cần thiết. Phẫu thuật đầu mũi là đầu mũi to như đầu rộng, hình củ hoặc

tròn. Theo tip pathol ogy, cẩn thận nâng da và làm cho chiếc

mũi nhỏ hơn, thanh tú hơn với đường cong nhẹ ở sống lưng với

3. Mặc dù, mảnh ghép mở rộng cánh mũi được thiết kế để điều vẻ ngoài tự nhiên, chấp nhận được,

chỉnh sự co rút cánh mũi, nhưng nó có thể mang lại kết cấu
Machine Translated by Google
382
Hình 41 Bệnh nhân có da mũi dày và nhiều tuyến bã nhờn
và một mẹo chắc chắn hơn là các mục tiêu của hoạt động
(Hình 54).
Để có kết quả thẩm mỹ tốt hơn, điều cần thiết
là bác sĩ phẫu thuật phải biết các thành phần của
đầu mũi và cách chúng góp phần tạo nên hình chóp mũi.cánh mũi sau phẫu thuật. (Hình 55). Nếu các phương
Do đó, da, mô dưới da, hệ thống cơ, dây chằng và
sụn bên dưới phải được xem xét kết hợp.
Thông thường, đầu mũi to trong phẫu thuật tạo
hình mũi lần thứ hai có thể bị lệch vị trí của sụn
cánh mũi, đặc biệt là phần sụn cánh mũi bị xoay
đầu theo trục hướng về phía khóe mắt trong.
KC Lee
Những bệnh nhân có đầu mũi to có thể có biểu
hiện phình to, phì đại cả da mũi và cấu trúc sụn,
dễ dẫn đến tình trạng thu hẹp đầu mũi quá mức hoặc
kém nâng đỡ do mất cân bằng giữa đầu mũi và viền
pháp phẫu thuật nên được cân nhắc thì mức độ phù
hợp của phẫu thuật đầu mũi sẽ cân bằng giữa nâng
đỡ vành cánh mũi và thu nhỏ mô mềm. Nhưng đôi khi
giảm
các kỹ thuật có xu hướng tạo ra kết quả không tự nhiên
theo thời gian.
Tạo cấu trúc đầu mũi đẹp và hài hòa là quy
trình khó nhất của
Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo 383

nâng mũi chính và phụ. Đầu mũi đẹp được hình của sụn cánh mũi kéo dài về phía khóe mắt,
thành khi tạo được sự tương quan cân đối giữa thông thường, hướng của trục dài chỉ vào
lớp mô mềm bao phủ và cấu trúc bên dưới đầu khóe mắt bên, nhưng hình hộp hoặc đầu to
mũi. Phẫu thuật tạo hình mũi hở với sự kết thường hướng về phía khóe mắt trong. trong khác

hợp giữa hút mỡ đầu mũi, cắt bỏ mô mềm, tăng nói cách khác, sụn cánh mũi bên bị xoay đầu
cường sụn bên dưới và đặt mảnh ghép đầu mũi và vị trí của đầu bên của sụn cánh mũi
sụn được khuyến khích do sự phức tạp của kỹ không bị hạ xuống mà nằm ở vị trí cao, do
thuật phẫu thuật. đó, vòm có thể hình củ (Hình 56).

2. Nếu da đầu mũi quá dày, đầu mũi có xu

Nguyên nhân giải phẫu
1. Thông thường, đầu mũi to trong phẫu thuật tạo hình
mũi thứ cấp có sự sai lệch về sụn cánh mũi. Khi trục dài
hướng tròn. Nếu da không phải là vấn đề,
hình dạng của sụn ở đầu mũi có thể là
nguyên nhân. Hình dạng rộng hoặc lồi của
sụn cánh mũi tạo ra đầu mũi hình củ (Hình
57).

Hình 42 Mảnh ghép mở rộng vách ngăn kết hợp với mảnh ghép dạng xòe có thể ổn định cấu trúc vách ngăn
Machine Translated by Google
384
Hình 42 (tiếp theo)
Thông thường, các đặc điểm giải phẫu của đầu
mũi to hoặc hình củ là khoảng cách giữa các
bên rộng, da dày với nhiều tuyến bã nhờn, mô mỡ
liên bên, sẹo mô mềm, bất thường của sụn bên
dưới và khả năng nâng đỡ đầu mũi kém. phần
đính kèm vách ngăn đuôi và dây chằng nội sọ.
Một đặc điểm giải phẫu quan trọng là lớp đệm
mỡ giữa các lớp đệm hoặc mô sẹo fbrotic ảnh
hưởng đến hình chiếu đầu mũi. Đây là com nhiều
hơn
KC Lee
chỉ xuất hiện ở những bệnh nhân có da mũi dày
và đặc điểm nổi bật là mũi hình củ hành (Hình
58).
Sửa Big Tip
Cắt vòm, cắt đuôi cuống mũi bên để xoay cung
sụn cánh mũi, thu nhỏ cuống mũi bên, cắt bỏ
mô mềm liên cánh
Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo 385

và mô sẹo, tái định vị xương sống bên, nẹp cánh mũi dân tộc. Do đó, các quy trình gỡ rối một cách an
bằng mảnh ghép tự thân và nhiều kỹ thuật khâu đang được toàn và hiệu quả là rất quan trọng và ghép đầu mũi
sử dụng. bổ sung có thể tạo ra cấu trúc đầu mũi rõ ràng hơn.

Mô xơ mỡ có thể được nhìn thấy ở khu vực tiểu thùy

1. Giảm da và mô mềm hoặc fbrotic cánh mũi nhưng ít hơn ở khu vực đầu mũi. Nhưng mô sẹo
mô sẹo fbrotic có thể là tình huống ngược lại.

Dù sao, để tránh hoại tử mô mềm và da trong quá trình

Việc đánh giá lớp vỏ bọc da của cấu trúc đầu cắt bỏ mô mềm ở đầu mũi, không bóc tách bề mặt và bảo

mũi là rất quan trọng để tạo lớp da phù hợp cho đầu tồn đám rối dưới da và mô dưới da thích hợp được an

mũi cân đối. Độ dày da thích hợp ở vùng đầu mũi toàn. Nhưng trong các trường hợp khác, nếu bệnh nhân có

được chú ý thành công theo định nghĩa đầu mũi nhưng da quá mỏng, có thể xảy ra các góc nhọn và hình dạng

da dày chắc chắn che khuất định nghĩa đầu mũi và có bậc thang của đầu mũi, do đó, trong tình huống này,

thể được biểu hiện bằng hiệu ứng giống như cửa sập phải tạo ra một

với sưng hoặc phù nề kéo dài và đầu mũi không được xác định.

Mô mềm hoặc mô

sẹo quá mức

Hình 43 Hình minh họa và hình ảnh trong phẫu thuật của đường khâu trước đầu mũi và mảnh ghép mở rộng vách ngăn để điều
chỉnh biến dạng đầu mũi
Machine Translated by Google

386 KC Lee

Hình 43 (tiếp theo)

Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo 387

Hình 44 Cắt bỏ mô dưới da và mỡ thừa ngay trên đầu mũi

Hình 45 Cải thiện độ nhô đầu mũi bằng ghép kéo dài vách ngăn, ghép đầu mũi

đầu nhọn

độ
lõm LC

Hình 46 Hình thể sụn bên dưới dễ chèn ép, biến dạng đầu mũi
Machine Translated by Google

388 KC Lee

Hình 47 Biến dạng di truyền của sụn bên dưới

sự thay đổi cân đối từ phần lưng đến phần chóp, cần lage để nhô đầu và ghép đầu được sử dụng cho đầu chắc

phải tăng cường mô mềm (Hình 59, 60 và 61). chắn hơn.

Vị trí chính xác và kiểm soát độ căng phù hợp

Để tránh hoại tử mô mềm và da trong quá trình cắt của các kỹ thuật khâu là cần thiết để cấu trúc đầu

bỏ mô mềm ở đầu mũi, không bóc tách trên bề mặt và mũi được hỗ trợ và bảo vệ tốt.

bảo tồn đám rối dưới da và mô dưới da phù hợp. Tuy nhiên, chỉ khâu đầu mũi không phải lúc nào cũng

đủ để mang lại hình dáng đầu mũi cân đối và trông đẹp

mắt. Thanh chống trụ là một phương pháp phẫu thuật hữu

ích để duy trì hoặc tăng cường hỗ trợ đầu mũi và tăng

2. Gọt đầu sụn cánh mũi độ nhô của đầu mũi.

Các mảnh ghép đầu phổ biến nhất có thể là mảnh

Việc thu gọn xương đầu bên dưới có thể có hiệu ghép onlay và mảnh ghép đầu dưới. Sự kết hợp của hai

quả trong việc làm giảm độ đầy đặn cũng như điều mảnh ghép này có thể xác định rõ hơn cấu trúc đầu

chỉnh độ lồi còn sót lại của sụn mặt sau bên dưới mũi bằng cách chuyển tiếp tự nhiên từ đầu mũi sang

và thường được yêu cầu để điều chỉnh hiệu quả đầu trụ mũi. Mảnh ghép đầu mũi onlay tạo ra sự chuyển

lồi bằng thủ thuật khâu đầu và ghép, nhưng không đổi tự nhiên từ điểm dừng trên đầu mũi sang vùng đầu

phải lúc nào cũng cần thiết. mũi với hình chiếu của đầu mũi (Hình 64). Nhưng sự

Cần kiểm tra kích thước, độ bền và vị trí của mấu cố định không ổn định, có thể xảy ra hiện tượng dịch

bên dưới. Cắt tỉa đối xứng và bảo thủ là quan trọng chuyển, xoay hoặc vênh trong giai đoạn hàn gắn. Khi

(Hình 62 thiếu thể tích và hình chiếu của đầu mút hoặc điểm
và 63). gãy không đủ, có thể cần ghép đầu mút. Sẽ rất hữu

ích khi đánh giá cạnh trên của sụn để nó uốn cong

3. Khâu đầu mũi và ghép đầu mũi hiệu quả tại các điểm gãy có thể dự đoán được.

Kích thước, sức mạnh và vị trí của các mấu bên Mảnh ghép lá chắn rất hữu ích ở những bệnh nhân
dưới được đánh giá và sau đó quyết định mất hình chiếu ở tiểu thùy đầu mũi.

các kỹ thuật cắt đầu, khâu đầu và mảnh ghép hoặc Miếng ghép đặt trên đầu mũi để tăng độ rõ nét

định hình lại và định vị lại cấu trúc hỗ trợ đầu sẽ cho đầu mũi và tạo độ nhô cao hơn (tăng chiều dài

tốt hơn. Nói cách khác, sau khi xem xét mọi thứ và mũi). Cái này thường được làm từ sụn vách ngăn.

sau đó củng cố carti alar

Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo 389

Hình 48. Sự dịch chuyển trung gian do phẫu thuật của sụn bên dưới do phẫu thuật cắt bỏ quá mức phần đầu của sụn
bên dưới. Nắn chỉnh bằng ghép thanh chống bên

Mảnh ghép onlay được đặt trên một vị trí và có thể được bóp nhẹ các cạnh của mảnh ghép sụn để ngăn không cho nó

đặt ở bất kỳ vị trí nào trong mũi. Trong hầu hết các trường nhìn thấy từ bên ngoài.

hợp, những mảnh ghép này phục vụ để tăng cường các khu vực Mảnh ghép onlay là mảnh ghép có thể nhìn thấy nhưng

có thể gây ra tình trạng lõm do thiếu sụn. được đặt bên dưới cấu trúc mũi thì không nhìn thấy được

Khi đặt miếng ghép onlay, điều quan trọng là phải kiểm mảnh ghép. Mảnh ghép vô hình ít rủi ro hơn đối với vis

tra các cạnh sắc của miếng ghép. Nó thường tốt hơn
Machine Translated by Google

390 KC Lee

Hình 49 Lõm đầu mũi và ghép thanh chống đầu mũi bị chèn ép và ghép thanh chống đầu mũi bên để điều chỉnh biến dạng đầu mũi
bị chèn ép
Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo 391

khả năng nhưng có thể không được thực hiện trong một số
các trường hợp.

Đầu mũi bất đối xứng

Đầu mũi không đối xứng là một vấn đề phổ biến hơn trong

phẫu thuật tạo hình mũi lần đầu và chỉnh sửa. Điều này

được biểu hiện bằng các biến dạng giải phẫu của đầu mũi,

cánh mũi, lỗ mũi và trụ mũi và đó là một trong những

vấn đề khó khăn nhất gặp phải trong phẫu thuật tạo hình

mũi chỉnh sửa.

Mũi đuôi gồm có vách ngăn, sụn bên dưới và xương

sống mũi trước. Nếu các thành phần đuôi này bị lệch,

chóp mũi và trụ mũi sẽ bị lệch và lỗ mũi có thể không

đối xứng. Để có kết quả tối ưu với sự hài lòng của bệnh

nhân, bác sĩ phẫu thuật nên nhận thức được những bất

thường về cấu trúc do đuôi

sự bất đối xứng của mũi bên ngoài và các quy trình phẫu

thuật tương ứng. Do đó, đánh giá chính xác trước phẫu

thuật là rất quan trọng để kiểm tra nguyên nhân giải

phẫu của sự bất đối xứng và hiểu rõ cấu trúc giải phẫu

ảnh hưởng đến hình dạng của đầu mũi và sự bất đối xứng

Hình 50 Hình minh họa và hình ảnh trong phẫu thuật của mảnh nội tại của khung và tính toàn vẹn của nó có thể thay
ghép cánh mũi. Nó cải thiện sức mạnh và sự ổn định của tiểu
đổi như thế nào.
thùy cánh mũi

Hình 51 Ghép cánh mũi cho biến dạng móm. Đôi khi nó được sửa theo cách tương đối đơn giản, nhưng thường thì không.
Machine Translated by Google

392 KC Lee

Hình 52. Bác sĩ HS Kim đã nghĩ ra một kỹ thuật phù hợp để chồng lên và củng cố với hình tam giác của sụn với
điều chỉnh tình trạng co rút cánh mũi xảy ra ở mũi của người sụn cánh mũi yếu về mặt cấu trúc
châu Á có cấu trúc sụn yếu. Nó là một mảnh ghép mở rộng cánh mũi

Hình 53 Hình dạng mái vòm đã được cải thiện và phục hồi độ chèn ép của vách cánh

Hình 54 Bệnh nhân có da đầu mũi to và dày

Machine Translated by Google

Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo 393

Hình 55 Kiểu mũi củ. Mô da dày hoặc sụn phát triển quá mức, to và dàn trải

Hình 56 Hình minh họa xoay đầu của sụn cánh mũi ở đầu mũi hình củ. Loại bình thường và xoay đầu của sụn bên
dưới

hình dạng, và sau đó bạn phải lập kế hoạch phẫu thuật là trường hợp chiều cao hai bên chênh lệch so với

tối ưu để chỉnh sửa nó. hướng đầu và đuôi.

Đôi khi nó xuất phát từ sự bất thường của sụn cánh

mũi, nhưng chủ yếu là do các yếu tố bên ngoài không

Nguyên nhân giải phẫu phải sụn cánh mũi, chẳng hạn như xương mũi, vách

ngăn, sụn bên trên và hàm trên đóng vai trò là các yếu

1. Bất đối xứng sụn bên dưới tố bên ngoài của sự bất đối xứng (Hình 65).

Bất đối xứng ngang đề cập đến sự bất đối xứng nội

Sự bất đối xứng của đầu mũi có thể được chia phần lớn tại của sụn bên dưới hai bên và Sự bất đối xứng nội

thành sự bất đối xứng theo chiều dọc và sự bất đối xứng theo tại được mô tả bởi Tiến sĩ Rohrich rằng khi có sự bất

chiều ngang của cả hai sụn bên dưới. bất đối xứng theo chiều dọc đối xứng về mặt giải phẫu của
Machine Translated by Google

394 KC Lee

Hình 57 Minh họa loại mô dưới da dày và bình thường của đầu mũi

góc phân kỳ
khoảng cách giữa các domal

Hình 58 Đầu to với khoảng cách giữa các tế bào rộng, sụn bên, và sự nâng đỡ đầu kém của các phần đính kèm
da dày có nhiều tuyến bã, mô mỡ fbro liên tế bào, vách ngăn đuôi và dây chằng nội sọ
sẹo mô mềm, bất thường vùng dưới
Machine Translated by Google
Nâng mũi thứ cấp (3): Mẹo
Hình 59 Hoại tử da do giảm quá nhiều mô mềm
Hình 60 Hình ảnh phẫu thuật cắt bỏ mô sẹo trên đầu mũi bằng phương pháp bóc tách mặt phẳng kép
sụn bên dưới, hình chiếu của cả hai vòm khác
nhau bất kể đặc điểm giải phẫu và cả hai vòm
không được định vị ở cùng một khoảng cách so
với đường giữa, vì vậy chúng có vẻ bị lệch.
Mức độ bất đối xứng của đầu mũi có thể khác
nhau tùy thuộc vào hình dạng của điểm xác định
đầu mũi và phần vòm của đầu mũi nơi tiếp giáp
giữa sụn bên và sụn giữa của sụn bên dưới. Có
thể phân thành nhiều loại tùy theo mức độ mất
cân đối của vòm lồi hai bên do cơ cấu tạo nên
chúng và sự biến dạng của vị trí vòm lồi ở
đường giữa (Hình 66).
Tuy nhiên, nếu chỉ phân tích sự biến dạng
bên ngoài xuất hiện ở 1/3 dưới mũi nếu chỉ là
sự thay đổi về kích thước và vị trí thì chưa đủ.
395
tình trạng sụn cánh mũi, biến dạng và mất sụn
cánh mũi.
Điều này là do rìa đuôi của vách ngăn ảnh
hưởng lớn đến sự biến dạng của 1/3 dưới của
mũi. Trên thực tế, hầu hết các trường hợp đầu
mũi không đối xứng đều liên quan đến tình trạng
lệch vách ngăn, cho dù nguyên nhân là do di
truyền hay mắc phải. Nếu trước khi quá trình
phát triển mũi hoàn thiện mà xảy ra lệch vách
ngăn sinh dục hoặc chấn thương vách ngăn, lực
không đối xứng có thể tác động đến sụn bên dưới
và sau đó sự phát triển không đối xứng của sụn
cánh mũi có thể dẫn đến biến dạng sụn bên dưới
và lệch đuôi mũi. Những vấn đề này có thể làm
tăng thêm các vấn đề về chỉnh sửa đầu mũi không
đối xứng. Do đó, trong phẫu thuật đầu mũi lần
thứ hai, thường cần tách sụn cánh mũi hai bên ra khỏi vách ng
Machine Translated by Google

396 KC Lee

Hình 61 Bệnh nhân đầu to da dày. Chỉnh sửa bằng cách cắt bỏ bướu sụn, sụn cánh mũi và mô dưới da đầu mũi