Lečenje pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom

Klasifikacija srčane insuficijencije (heart failure, HF)

sa smanjenom EF – HFrEF sa blago smanjenom EF – HFmrEF sa očuvanom EF – HFpEF

EF <40% EF 41-49% EF ≥50%

Kod svih pacijenata za smanjenje Terapija: diuretici za kongestiju (I) Terapija: diuretici za
mortaliteta kongestiju (I)
(klasa preporuke I):
Terapija (IIb): Uprkos nedostatku dokaza za specifične
 ACEI (ili ARNI umesto ACEI) u zavisnosti od prisutnih terapije za modifikaciju bolesti u HFpEF,
 Beta blokator komorbiditeta kako većina HFpEF pacijenata ima već
 MRA hipertenziju i/ili koronarnu bolest srca,
 Dapagliflozin/Empagliflozin *  ACEI – u prisustvu hipertenzije, mnogi već uzimaju ACE-I/ARB, beta-
 Diuretici Henleove petlje za koronarne bolesti srca, nakon blokator ili MRA.
infarkta miokarda U odsustvu preporuka vezano za ove
retenciju tečnosti
 ARB terapije koje menjaju bolest, terapija
treba biti usmerena na redukciju
 Beta-blokatori – u prisustvu
simptoma kongestije diureticima.
* SGLT2 inhibitori dapagliflozin i empagliflozin dodati angine, atrijalne fibrilacije Postoji preferenca za diuretike Henle-
terapiji ACE-I/ARNI/betabloker/MRA smanjuju rizik od  MRA ove petlje, iako i tijazidni diuretici mogu
KV smrti i pogoršanja HF kod pacijenata sa HFrEF. Osim  Sakubitril/valsartan biti korisni.
ako nisu kontraindikovani ili se ne tolerišu, dapagliflozin
ili empagliflozin se preporučuju za sve pacijente sa HFrEF
koji se već leče ACE-I/ARNI, beta-blokatorom i MRA, bez
obzira da li imaju dijabetes ili ne.

Skraćenice: HFrEF = heart failure with reduced ejection fraction; HFmrEF = heart failure with mildly reduced ejection fraction; HFpEF = heart failure with preserved
ejection fraction; ARNI = angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (sacubitril/valsartan); MRA = mineralo-corticoid receptor antagonist (spironolakton ili eplerenon)
Dodatna terapija kod pacijenata sa smanjenom EF – HFrEF

 Diuretici Henleove petlje

Diuretici Henleove petlje se preporučuju kod pacijenata sa HFrEF sa znacima i/ili simptomima kongestije da bi se olakšali simptomi HF, poboljšala
tolerancija napora i smanje hospitalizacije zbog HF. Pacijente treba edukovati da sami koriguju doze diuretika na osnovu praćenja simptoma/znaka
kongestije i dnevnih merenja telesne težine. Treba napomenuti da ARNI, MRA i SGLT2 inhibitori takođe mogu posedovati diuretska svojstva.
U slučaju povećanja dispneje ili edema ili neočekivanog dobitka u težini >2kg za 3 dana, pacijenti mogu povećati dozu diuretika i/ili obavestiti
svog lekara.

 ARB (antagonisti receptora angiotenzina II)

ARB se preporučuje u redukciji rizika od hospitalizacije zbog HF i KV smrti kod simptomatskih pacijenata sa HFrEF koji ne tolerišu ACE-I or ARNI
(pacijenti treba isto da dobijaju beta-blokator i MRA).

 Hidralazin i izosorbid dinitrat

Hidralazin i izosorbid dinitrat se mogu razmotriti kod pacijenata sa simptomatskom HFrEF koji ne mogu da tolerišu ACE-I, ARB ili ARNI (ili su
kontraindikovani) kako bi se redukovao rizik smrtnosti.

 Digoksin
Digoksin se može razmotriti kod pacijenata sa simptomatskom HFrEF u SR uprkos terapiji ACE-I (ili ARNI), beta-bloker i MRA, kako bi se redukovao
rizik hospitalizacije (i ukupne i zbog HF).
Ostale farmakološke i nefarmakološke mere kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom

Vakcinacija

Savetovati pacijente sa HF o vakcinaciji protiv influence i pneumokoka.

Statini

Ne preporučuje se primena statina kod pacijenata sa HF bez koronarne bolesti srca.

Fizička aktivnost

Savetovati redovnu fizičku aktivnost, u skladu sa stanjem pacijenta i komorbiditetima.

Restrikcija soli i tečnosti

Restrikcija unosa tečnosti do 1,5-2L dnevno preporučuje se kod teške HF ili pacijenata sa hiponatrijemijom. Da bi se izbegla dehidratacija: kada postoji
restrikcija unosa tečnosti, povećati unos tokom perioda vrućeg vremena i/ili mučnine/povraćanja.

Savetovati pacijente da izbegavaju unos zamena za kuhinjsku so koje sadrže kalijum. Unos kuhinjske soli ograničiti na <5 g/dnevno.

Životni stil

Izbegavati alkohol. Primenjivati zdravu ishranu, održavati normalnu telesnu masu. Ne koristiti duvan, niti elektronske cigarete. Pratiti i prijaviti probleme sa
spavanjem, depresijom. Pratiti telesnu masu – edukovati pacijenta da ukoliko se pojača dispneja ili povećaju otoci, kao i ako dođe do povećanja telesne
mase za >2 kg za 3 dana, povećati dozu diuretika ili se javiti lekaru.

Praćenje

Pratiti funkciju tiroidne žlezde, anemiju i deficit gvožđa (kompletna krvna slika, feritin, saturaciju transferina), funkciju bubrega, elektrolite, mokraćnu
kiselinu.

Literatura

1. European Society of Cardiology. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal
(2021) 42, 3599-3726 doi:10.1093/eurheartj/ehab368
2021 ESC Preporuke za dijagnozu i lečenje akutne i hronične srčane slabosti.