Machine Translated by Google

Peptik ülser hastalığı

Dr.Ör.Üye Salih
Tokmak Diizce Üniversitesi, Tip
Fakiiltesiç Hastalklar AD, Gastroenteroloji BD
Machine Translated by Google

Hazımsızlık

Sindirim zorluğu: Üst karın bölgesinde ağrı veya

rahatsızlık olarak tanımlanır, ancak aşağıdaki gibi
semptomları içerir: .
epigastrik ağrı
erken doyma
şişkinlik

geğirme bulantı-
kusma .
göğüste ağrılı yanma hissi . kusma

Dispepsi Semptom Kompleksi

Machine Translated by Google

Dispepsinin Nedenleri

İlaçlar Sistemik Koşullar

Luminal Gi Yolu
Akarboz Adrenal yetmezlik
Fonksiyonel dispepsi
Aspirin ve diğer NSAIDS Şeker hastalığı
Kronik mide volvulusu
Colchicine / Kalp yetmezliği, miyokard iskemisi
Kronik mide veya bağırsak (mezenterik) iskemi
Digitalis preparatları Karın içi malignite
Gıda intoleransı
Östrojenler. Gebelik
Mide veya özofagus neoplazmı
Böbrek yetmezliği
Mide enfeksiyonları (sitomegalovirüs, mantar, tüberküloz, frengi)
Tiroid hastalığı, hiperparatiroidizm
Gastroparezi (diabetes melitus, postvagotomi, skleroderma, kronik Bağırsak
psödoobstrüksiyonu, postviral, idiyopatik)

GERD

İnfiltratif mide bozuklukları (Ménétrier hastalığı, Crohns hastalığı,

eozinofilik gastroenterit, sarkoidoz, amiloidoz)

18

Parazitler (Giardia lambila, Strongyloides stercoralis)

Machine Translated by Google

%70 Endoskopi

'
Fonksiyonel
dispepsi
Machine Translated by Google

Fonksiyonel Dispepsi

Organik bir neden olmaksızın gastroduodenal bölgeden

kaynaklanan belirtiler !! _ _

İşlevselliğin Sınıflandırılması ve Tanı Kriterleri _

Hazımsızlık, Yemek Sonrası Sıkıntı Sendromu ve Epigastrik Ağrı
Sendrom

Fonksiyonel Dispepsi
Aşağıdakilerden 1 veya daha fazlasını içerir :

1. Rahatsız edici yemek sonrası

dolgunluk 2.
Erken doyma 3.
Epigastrik ağrı 4. Epigastrik yanma

Ve
Semptomları açıklayabilecek yapısal bir hastalık kanıtı yok ( üst
endoskopi dahil ) _ _ _ _
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google

Ülser

e Mide veya duodenum mukozası

e > Muskularis mukozaya nüfuz eder

e >5 mm kopma
Machine Translated by Google

Peptik
mi? mEWiç : Pepsis : Sındırım
Machine Translated by Google

Erozyon ve Ülser

Granülasyon Granülasyon
dokusu dokusu

Ülser Erozyon N

Musküleris

mukozası : :
Submukoza "
Muskularis
propria
Serosa- _
Machine Translated by Google

Epidemiyoloji

Yaşam boyu yaygınlık

Genel popülasyonda %10

HP'li kişilerde %20
Machine Translated by Google

Denge Teorisi

Asit
Pepsin HCO3
Pankreas enzimleri Mukus
Safra asitleri Yenilenme
İlaçlar Prostaglandinler
Bakteriler Mukozal kan akış
Machine Translated by Google H* Ht

Pepsinojen samameik Popsifi

Mukus HCO;, H w HO4 CO,

0
4

(nötralizasyon)
örneğin: 5<

sen

G
ralnarizaH

0 Bir

Boşluk kavşağı
0 Hızlı

hücre döngüsü
açık

Subepitelyal
kan
akışı
Machine Translated by Google

Etiyoloji

En yaygın nedenler Daha az yaygın nedenler

e Helikobakter pilori Aşırı salgılayıcı durumlar

Viral enfeksiyonlar (CMV, HSV)
Frengi
e NSAID'ler Tüberküloz
Sarkoidoz
Crohn hastalığı
İlaç maruziyeti (Alendronat, kokain)
Bilinmiyor Bilinmiyor Vaskülit
/ZES, diğer ZES, diğer
şeması
/BİR JA Radyoterapi
/ VD Vd \
// 4 \ Malignite (Adenokarsinom, lenfoma,
| | \

sarkom, GIST, metastatik)

| |
\ | | Siroz
hp / \ hp /

N enfeksiyonu J enfeksiyonu Kronik obstrüktif akciğer hastalığı

Böbrek yetmezliği

Duodenal Mide Organ nakli

Machine Translated by Google

Etiyoloji

Helikobakter pilori
 Machine Translated by Google

Helikobakter pilori

H. pylori enfeksiyonunun rapor edilen

prevalansı z

- >%90
[ %80-90
[ %70-80
[ %60-70
[ %50-60
[ %40-50]
BH

30-4094 I20-304 <204 Bilinmiyor

Machine Translated by Google

Helikobakter pilori

Bulaşma

e Kişiden kişiye
e Fekal-oral
Machine Translated by Google

Helikobakter pilori @ e Gram negatif

Çoklu flagella
e Üreaz * e
Müsinazlar *

HP yalnızca mide tipi mukozada hayatta kalır

e Mide e
Duodenum (Metaplastik mide tipi
epitel) e Yemek
borusu (Barrett epiteli) e İnce bağırsak
(Meckel divertikülü)

Bar = 0,5 pm
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google

Adezinler
Machine Translated by Google

H. pylori'nin 3

potansiyel sonucu

Gastrit . <% Gastrit gastrit

. ?h Asit * Atrofi " Şimdilik Asit

İkilisi ../ * LovAcid - Yüksek Gastrin
. lenal ülser/Reflü özofajiti « Mide kanseri riski . Atrofi Yok «
Önemli bir klinik yok
Machine Translated by Google

Etiyoloji

Steroid Olmayan Antiinflamatuar İlaçlar

Uzun süreli kullanıcıların %25'i

Machine Translated by Google

NSAID'ler

e Topikal zarar

e Sistemik hasar
Machine Translated by Google

Topikal hasar

ASPIRIN®'den 15 dakika sonra

Machine Translated by Google

Arakidonik asit

Siklooksijenaz l @ NSAID'ler

Prostaglandinler
Machine Translated by Google

NSAID'ler

Asit
Pepsin HCO3
Pankreas enzimleri Mukus
Safra asitleri Yenilenme
İlaçlar Prostaglandinler
Bakteriler Mukozal kan akış
Machine Translated by Google

PUD'un daha az görülen nedenleri

Aşırı salgılayıcı durumlar

Viral enfeksiyonlar (CMV, HSV)
Tüberküloz
Crohn hastalığı
İlaçlar (Alendronat, kokain)
Vaskülit
iskemisi
Radyoterapi
Kötücül hastalık
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı
Böbrek yetmezliği
Machine Translated by Google

Aşırı Salgılayıcı Nedenler

» Zollinger-Ellison sendromu (Gastrinom)

» Antral G hücresi hiperplazisi
» Mide çıkışı veya duodenum tıkanıklığı
* Sistemik mastositoz
. Bazofilik lösemi
Machine Translated by Google

Etiyoloji

e C(Sigara

PUD daha yaygın , daha karmaşıktır

e Alkol

Hiçbir kanıt yok _

e Diyet veya psikolojik faktörler

Net bir bağlantı yok _

Machine Translated by Google

Epigastrik ağrı
Epigastrik yanma
Bulantı kusma
T2$o
Kanama
Machine Translated by Google

Kolon; divertikülit, kolit (bulaşıcı, İBH,

elh
ü
P

kolit (bulaşıcı, IBD);

ığıklairttepssa

İskemi); taklit edilebilir bağırsak sendromu irritabl bağırsak sendromu

Mesane: sistit, akut retansiyon Gyn: ngegarq'ı benimseyin.
Jin:
ym
ektopik
ektopik gebelik, rahim saipenjit, TOA, » . burulma,
X
Machine Translated by Google

Ayırıcı tanı

e Kolesistit e
Pankreatit e
Biliyer Kolik e

Gastroözofageal Reflü Hastalığı e

Akut Koroner Sendrom e
İnflamatuar Bağırsak Hastalığı
e Hepatit
Machine Translated by Google

e Tarih

e Fiziksel Muayene
e Endoskopi
e Radyografik çalışma
Machine Translated by Google

Endoskopi

Endoskopi
Monitör
Machine Translated by Google
 Helikobakter pilori
Machine Translated by Google

Teşhis

@
5

L J

u Nefes testi m Üreaz testi

u Serolojik test = Histoloji
u Dışkı antijen testi ve Kültür
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google

Asit
Pepsin HCO3
Pankreas enzimleri Mukus
Safra asitleri Yenilenme
İlaçlar Prostaglandinler
Bakteriler Mukozal kan akış
Machine Translated by Google

Mide asidi salgısı

LT il K/ N\
ECL hücresi
(Histamin)
Gastrin
hücresi

H*

< )
+
H, %

SSTH_
D hücresi 2
(SST) \/ /

Sinir Hormonal Parakrin

yolu yol yolu
Machine Translated by Google

v Asit Mukozal HP'nin ortadan kaldırılması

koruma

Antasit Sükralfat Antibiyotikler

Antimuskarinik Misoprostol
H2 bloker Bizmut
Proton pompası inh.
Machine Translated by Google

Helicobacter pylori tedavisi

İlk satır

Eradikasyon
Rejim Süre Oran

Üçlü terapi: 10-14 gün %70-85

PP, klaritromisin ve amoksisilin (her biri günde iki kez)

Üçlü tedavi (metronidazol ile): 10-14 gün %70-85

ÜFE, klaritromisin ve metronidazol (her biri günde iki kez)

Sıralı terapi: 10-14 gün %75-95

5-7 gün PPI ve amoksisilin ve ardından PP,
5-7 gün boyunca klaritromisin ve nitroimidazol (her biri
günde iki kez)

Dörtlü terapi: 10-14 gün %75-90

ÜFE (günde iki kez) artı bizmut subsalisilat, metronidazol ve
tetrasiklin (her biri günde 4 kez)
Machine Translated by Google

Helicobacter pylori tedavisi

İkinci çizgi

Eradikasyon
Rejim Süre Oran

Eşzamanlı tedavi: 7-10 gün %63-%95

PP, klaritromisin, amoksisilin ve
nitroimidazol (her biri günde iki kez)

Levofloksasin bazlı tedaviler: 10-14 gün %75-95

Üçlü terapi
Sıralı terapi
Eşzamanlı tedavi

Rifabutin üçlü tedavisi: 14 gün %60-80

ÜFE, amoksisilin ve rifabutin (her biri günde iki kez)
Machine Translated by Google

NSAID Ülserlerinin Tedavisi _

Mümkünse NSAID'leri durdurun _

+ ÜFE
Machine Translated by Google

H2-Reseptör Antagonistleri

e Simetidin
e Ranitidin ~ 8 hafta
e Nizatidin
e Famotidin

Simetidin

e Kısa yarı ömür

e Çeşitli ilaç-ilaç etkileşimleri e
Çeşitli yan etkiler
Machine Translated by Google

Protonlar Inhibitörleri pompalar

En güçlü

Proton pompalarını geri dönülemez şekilde etkisiz hale getirir

Omeprazol
Esomeprazol
Lansoprazol
Dekslansoprazol
Pantoprazol
Rabeprazol
Machine Translated by Google

Proton Pompa İnhibitörleri

Duodenum ülseri - 4 hafta

Mide ülserleri ~
8 hafta
Machine Translated by Google

Cerrahi tedavi

{antrumun çıkarılması) |

Antrektomi * trunkal vagotomi Piloroplasti + gövde vagotomisi

+Billroth |
Machine Translated by Google

Komplikasyonlar

e Kanama

e Perforasyon

e Penetrasyon

e Engel
Machine Translated by Google

Dispepsi, alarm belirtisi yok Kanama, anemi, kilo kaybı

gibi alarm semptomları mevcut
'
NSAID'de mi?

< & Evet Hayır

t $ Daha önce H.

pylori
Ülser yok
tedavisi gördünüz mü?

ÜFE bazlı pilori Açık NSAID? L+ NSAID

ile tedavi
H.edin ¥ anahtarı
TDETONUNU veya
yok etme
Tegimen NSAID cox-2 inhibitörüne,
eğer

İle işlem yapmak PP

Ülseri uicer ile tedavi

İşaretler/semptomlar 1-2 rsat edin zekâ

Tedaviden haftalar sonra mı? :Wfl;fl:v

Dikkate almak
NSAID

kullanımı, uyumsuzluk,
diğer tanılar