CHECKLIS AUDIT INTERNAL

Nama unit yang di audit : Program TB Paru

Auditor : 1.

2.

3.

Waktupelaksanaan :

Tida
No. Daftar Pertanyaan Ya Ketera
k
Bagaimana cara dilakukan petugas dalam memenuhi
1
cakupan penemuan kasus TB Paru?
Apakah tindakan aktif yang dilakukan petugas untuk
2
menemukan kasus TB ?
Bagaimana cara petugas dalam melakukan pemeriksaan
3
specimen dahak
Bagaimana cara petugas dalam menilai kondisi rumah
4
pasien TB paru?
Bagaimana cara petugas dalam mengenali dini kasus TB
5
paru pada kontak pasien TB di rumah ?
Bagaimana langkah yang dilakukan petugas dalam
6 menentukan kasus TB paru ( penetapan dan klasifikasi
tipe pasien TB)?
Bagaimana petugas memahami dan melaksanakan
7
prosedur pemberian KDT OAT ?
Bagaimana cara petugas untuk menanggulangi efek
8
samping OAT
Bagaimana komitmen antara pasien dan petugas untuk
9
dapat melakukan pengobatan TB paru sesuai standar?
Bagaimana cara petugas melakukan pelacakan pada
10
pasien yang tidak teratur minum obat?

11 Bagaimana cara petugas melakukan tindak lanjut pada

 pasien yang tidak minum obat secara teratur ?

Total

Tingkat
Kepatuhan
x 100 = %
(Compliance
Rate)

Ketua Tim Audit Auditor

(Mardhiah, SKM) (dr.Rahmi Rahmita)