２０１

０年 ｌ
０月 循证医学 Ｏｃｔ
．２０ｌ
０

第１
０卷 第 ５期 Ｔｈｅ Ｊ
ｏｕｒ
ｎａｌｏｆＥｖｉ
ｄｅｎｃｅ—
Ｂａｓ
ｅｄ Ｍｅｄｉ
ｃｉｎｅ Ｖ０１
．１０ Ｎｏ．
５

．
先睹 为快 ・

最近 Ｊ
ＴＯ杂志上 发布 了欧 洲 ＥＧＦＲ 本：
标本 的 固定 推 荐使 用 １
０％中 性 福 尔
工 作组在 ＩＡＳＬＣ．
ＥＴＯＰ多 学 科 组 织 推 马林液 ． 而不应使 用布安液 ； 肿瘤细胞
动下 ．
关 于非 小 细 胞肺 癌 ＥＧＦＲ突 变 检 数 目的下 限需 大 于 ２００～４００； 用 于 ＤＮＡ
测 的共 识 主要 目的是 使 欧 洲 各 国 直 接 测 序 的 标 本 ，肿 瘤 细 胞 比例 应 大
ＥＧＦＲ检测规 范化 ．
以优化 ＥＧＦＲ－ＴＫＩ的 于 ５０％．如 果 达 不 到 此 标 准 ，
则应用更
个 体化治 疗策 略 ，
起 草人包 括来 自 １
８个 高 敏 感 度 的检 测 方 法 ；ＥＧＦＲ突 变 检 测
国家 的分 子生物 学研 究人员 、病理 学家 、 方 法 仍 没 有 金标 准 ：ＥＧＦＲ 突变 异 质 性
肺 内科 医生 、
肿 瘤科 医生 和 胸外 科 医生 问题 仍 未有 定 论 ：通 过重 复检 测 减少 假
共 １２３人 ．由 ＦＬＥＸ 的 ＰＩＰｉ
ｒｋｅｒ执 笔 。 阳性 和 假 阴性 ：
检 测 报告 需 包 括 活检 或
共 识 的 主要 内容包 括 ： 多 学 科 的合 作 至 组 织 提 取 的详 情 ．
病 理类 型 ，标本质量 ，
关重要 ： ＥＧＦＲ突 变 检 测 的需 求 应 由主 肿 瘤 细胞 比例 ．ＤＮＡ 提 取 的 质 量 ，
检测
管 医 师发 出 ：
检 测 结果 应 在 ７个工 作 日 方法 ．检测 所 有 突变 类 型还 是 选 择 性 检
内提 交 ：检测 的时 间点 包 括 初诊 时及 争 测 某 些 主 要 的 活 化 突 变 及检 测 敏 感
取 在 疾病 进 展 时再 次 检测 ：
标 本 的来 源 度．
ＥＧＦＲ 突 变 的类 型 ．是 否 存 在 突 变
尽 可能选 择 容 易获 得 的部 位 ：获取 标 本 以 及 相 关 备 注 和 解 释 （敏 感 、
耐药 和未
的 途 径 包 括 针 吸 活 检 、支 纤 镜 、ＥＢＵＳ、 知突 变 ） 该 文未 经任 何返 修 已经被 Ｊ ＴＯ
ＣＴ引导 下 穿 刺 、 胸 水 细 胞学 、皮下 肿 块 急 于 刊 出 ．甚 至 Ｐｉ
ｒｋｅ
ｒ都 遗 憾 还 有 一
或 浅 表 淋 巴结 活 检 、纵 隔 镜 、胸 腔 镜 和 些 内容 没来得 及更新 。『 ＪＴｈｏ
ｒａｃＯｎｃｏｌ，
开胸 等 ．不 同 的途 径所 需 要 的 最 低标 本 ２０１
０，５（１
０）：１
７０６—１
７１３．
］
量有 不 同规 定 ：活检 标 本 优 于细 胞学 标 钟 文昭

ＢＥＰ方 案 是 低 危 生 殖 细 胞 肿 瘤 的 一

组 采 用 低 剂 量 强 度 的 ＢＥＰ方 案 ：博
标准治疗方案 ． 其 治 愈 率 达 ９０％以 上 。 莱霉素 （ＢＬＭ）３Ｏｋｕ， 第 ｌ天 ；依托 泊 苷
此 后 的研 究 旨在 维 持 有 效 性 的基 础 上 （ＶＰ．
１６）１２０ｍｇ／ｍ ，第 １～３天 ；顺 铂
降低 毒 性 反应 ２Ｏ世 纪 ９Ｏ年代 初 由澳 （ＤＤＰ）１００ｍｇ／ｍｚ。第 １天 ；每 ２ｌ天 重
大 利 亚 和新 西 兰 生 殖 细 胞 肿 瘤试 验 复． 共 ４周期 主要终 点 指 标 为 总生 存
组 ｆＡＮＺＧＣＴＧ）设 计 了两 种 剂 量 强 度 的 期 、无进 展 生存 期 及 生活 质 量 评 分 。经
ＢＥＰ方 案 治 疗 低 危 生 殖 细 胞 肿 瘤 的 多 中位 随 访 ８．
５年 ．结 果 显 示 ．
高剂 量强
ＪＮＣｌ
中心 Ⅲ期 随机 对 照 研 究 该 研 究 在 中 度组 患者较低剂量强度组 的总生存期
亳纂蓖 蕈； －
善謇 帮寅蛊
期 随 访 ３３个 月 被 终 止 ．结 果 显 示 高 剂 和无进展生存期 均延长 ：
８年生存率分
量 强度 的 ＢＥＰ方 案较 低 剂量 强 度 更 有 别 为 ９２％ 和 ８３％ ．死 亡 风 险 比 ０．
３８，
生存 优 势 ：
３年 生 存 率 分 别 为 ９０％ 和 （９５％可 信 区 间 ０．１５～０．
９７），Ｐ＝Ｏ．
０３７；
８１
％。死亡风险 比 ０ ．２２，（９
５％可信区间 ８年 无 进 展 生 存 率分 别 为 ８６％和 ７９％．
０．
０６～０．７７）．Ｐ＝Ｏ．
００８。今 年 ８月 发 表在 进 展 风 险 比０．
６．（９５％可 信 区 间 ０． ３０～
ＪＮａｔｌＣａｎｃｅｒＩｎｓ
ｔ的 数 据 更 新 结 果 再 １．
１），Ｐ＝Ｏ．１
５。 高 剂 量 强 度 组 患 者 发 生
次 证 实 了 这 一 高 剂 量 强 度 治疗 方 案 的 麻木和脱发等毒 副反应更少 （
Ｐ值分 别
长 期 生存 优 势 为 ０．
００３和 ０．
０４）。
该研 究共收集 了 １ ６６例低 危的转 该项研究再次显示 高剂量强度 的
移性 生殖 细胞肿瘤 患者 ．随机分 为 ２ ＢＥＰ方 案仍 是 低 危 生 殖 细 胞 肿 瘤 安 全
组 ，每组 ８３例 。其 中一组 采 用 高 剂量 强 有 效 的治疗 方 案 ．即使 长 期 随访 仍具 有
度 的 ＢＥＰ方 案 ：博 莱霉 素 （
ＢＬＭ）３０ ｋｕ， 生 存 优 势 为 国际 临床 指 引 提供 了强有
第 １、８、１５天 ；依 托 泊 苷 （ＶＰ．１６）１００ 力 的 证 据 。 『ＪＮａ
ｔｌＣａｎｃ
ｅｒＩｎｓ
ｔ。２０１
０
ｍｇ／ｍ２。
第 １～５天 ：顺铂（ ＤＤＰ）２０ｍｇ／１
１３， １
８，１
０２（１
６）：
１２５３
—１２
６２．
］
第 ｌ～５天 ：每 ２１天重 复 ，共 ３周期 。另 张 华