ВСТУП

Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи студентів

з тем дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є робота
студента над робочим зошитом. Роботу над робочим зошитом слід
починати з ознайомлення ключових питань з теми. На наступному етапі
необхідно познайомитися з переліком джерел, в яких студент може знайти
відповіді на поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної
проблеми студент може звернутися на професійні сайти.

Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь

засвоєння матеріалу. Для цього він вирішує запропоновані завдання, тестові
запитання з теми практичного заняття. Особливу увагу при підготовці до
заняття студент повинен звернути на необхідний мінімум тих практичних
навичок, якими йому необхідно оволодіти. У відповідних розділах
підручників, навчальних посібників, він повинен почерпнути ті відомості, які
йому потрібні для оволодіння практичними навичками.

Організація самостійної роботи за допомогою робочого зошита

здійснюється наступним чином: робочий зошит представлений на
електронних носіях, зокрема, на кафедральному сайті, далі студенти
виконують завдання в позааудиторний час, а викладач перевіряє та оцінює на
початковому етапі практичного заняття.

Критерії оцінки завдань робочого зошита

Кожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його
виконання зі своїми критеріями. І тим не менш, при 5-бальній оцінці кожного
виду завдань слід дотримуватися загальнодидактичних критеріїв, а саме:
Критерії оцінювання:
Оцінка «5» ставиться, якщо студент:
1. виконав роботу без помилок і недоліків;
2. допустив не більше одного недоліку.
 Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але
допустив в ній:
1. не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку;
2. не більше двох недоліків.
Оцінка «3» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше
половини роботи або допустив:
1. не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї
негрубої помилки і одного недоліку;
2. не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки
і трьох недоліків;
3. за відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п’яти недоліків.
Оцінка «2» ставиться, якщо студент:
1. допустив число помилок (недоліків), які перевищують критерії, при
яких може бути виставлена оцінка «3».
2. якщо правильно виконав менше половини завдань;
3. не приступив до виконання завдань;
4. правильно виконав не більше 10% всіх завдань.
Результати розв’язування тестів оцінюють згідно даної шкали:

59 % та менше правильних відповідей - оцінка «2»

60-74% правильних відповідей - оцінка «З»

75-89% правильних відповідей - оцінка «4»

90-100% правильних відповідей - оцінка «5».

Змістовий модуль 1: «Основи діагностики, лікування та

профілактики основних хвороб серцево-судинної системи»

Тема 8. «Легеневе серце. Тромбоемболія легеневої артерії»

 Мета (навчальні цілі). Формування здатності застосовувати набуті
знання, уміння, навички та розуміння для вирішення типових задач діяльності
лікаря в галузі охорони здоров’я: діагностувати легеневе серце (ЛС) та
тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА), призначати обстеження, лікування
та визначати заходи профілактики на основі даних доказової медицини.

Студент повинен знати:

 Методики та стандартні схеми опитування і фізикального
обстеження хворого із ЛС та ТЕЛА.
 Алгоритми виділення провідного симптому або синдрому при ЛС
та ТЕЛА.
 Алгоритми діагностики ЛС та ТЕЛА.
 Стандартні методи обстеження (лабораторні та інструментальні)
хворого із ЛС та ТЕЛА.
 Диференційну діагностику при ЛС та ТЕЛА.
 Критерії діагнозу ЛС та ТЕЛА.
 Алгоритми та стандартні схеми лікування ЛС та ТЕЛА.
 Критерії діагностики та принципи надання екстреної медичної
допомоги при ЛС та ТЕЛА.
 Алгоритми надання екстреної медичної допомоги при ЛС та
ТЕЛА.
 Алгоритми виконання медичних маніпуляцій.
 Принципи організації раціонального харчування, режиму
діяльності та відпочинку хворих із ЛС та ТЕЛА.
 Первинну та вторинну профілактику, прогноз та працездатність
хворих із ЛС та ТЕЛА.
 Знати систему офіційного документообігу в професійній роботі
лікаря, включаючи сучасні комп’ютерні інформаційні технології.

Студент повинен вміти:

  Збирати дані про скарги пацієнта, анамнез хвороби, анамнез
життя за стандартною схемою опитування хворого, за встановленими
алгоритмами проводити та оцінювати результати фізикального обстеження
хворого із ЛС та ТЕЛА.
 Приймати обґрунтоване рішення щодо виділення провідного
клінічного симптому або синдрому при ЛС та ТЕЛА.
 Встановлювати попередній діагноз ЛС та ТЕЛА.
 Призначати лабораторне та інструментальне обстеження хворого
із ЛС та ТЕЛА.
 Оцінювати інформацію щодо діагнозу, застосовуючи стандартну
процедуру, на підставі результатів лабораторних та інструментальних
досліджень.
 Здійснювати диференціальну діагностику при ЛС та ТЕЛА.
 Встановлювати клінічний діагноз ЛС та ТЕЛА.
 Визначати необхідний режим праці та відпочинку, характер
харчування при лікуванні хворого із ЛС та ТЕЛА.
 Визначати принципи та характер лікування, призначати
немедикаментозне і медикаментозне лікування, в т.ч. прогнозмодифікуюче,
при ЛС та ТЕЛА.
 Визначати тактику надання екстреної медичної допомоги при ЛС
та ТЕЛА.
 Надавати екстрену медичну допомогу при ЛС та ТЕЛА.
 Виконувати медичні маніпуляції.
 Проводити первинну та вторинну профілактику ЛС та ТЕЛА.
 Визначати прогноз та оцінювати працездатність хворих із ЛС та
ТЕЛА.
 Вміти вести медичну документацію.
 Дотримуватися вимог етики, біоетики та деонтології у своїй
фаховій діяльності.
 Основні терміни теми

Термін Визначення
Тромбоемболія легеневої артерії Раптова оклюзія артеріального русла
легень тромбом, який первинно
утворився у венах великого кола
кровообігу або в порожнинах
правого серця і мігрував в судини
легенів з током крові
Інфаркт легені Захворювання, що обумовлено
емболією або тромбозом гілок
легеневої артерії; розвивається в 10 -
30% випадків ТЕЛА
Легенева гіпертензія Патологічне підвищення середнього
тиску в легеневій артерії до 25 мм
рт.ст. і вище в стані спокою за
даними катетеризації правих відділів
серця

Хронічне легеневе серце Вторинне збільшення правого

шлуночка (його гіпертрофія і/або
дилатація), розвиток якого
зумовлений легеневою артеріальною
гіпертензією, що розвивається
внаслідок захворювань, які
порушують функцію легень (тих, які
призводять до розвитку дихальної
недостатності).
Мультиспіральна комп'ютерна Пошаровий метод дослідження
томографія внутрішніх органів людини за
допомогою рентгенівського
випромінювання з використанням
контрастних препаратів (омніпак,
ультравіст 300)

Рекомендована література

Основна
 1. Внутрішні хвороби: Підручник, заснований на принципах
доказової медицини 2018/19 / Керівник проекту Александра Кубєц, гол. ред.
Адріана Яремчук-Кочмарик, Анатолій Свінцицький; пер. з польск. – Краків:
Практична медицина, 2018. – С. 366-371, 421-431.
2. Внутрішня медицина = Internal medicine: Part 1: textbook for
English-speaking students of higher medical schools / edited by Professor M.A.
Stanislavchuk and professor V.K. Sierkova. – Vinnytsya: Nova Knyha, 2019. – P.
211-224.
3. НаказМіністерстваохорониздоров'яУкраїни 21.06.2016 № 614
Уніфікованийклінічнийпротоколекстреної, первинної, вторинної
(спеціалізованої) татретинної (високоспеціалізованої)
медичноїдопомогиЛегеневагіпертензіяудорослих
4. Серцево-судинні захворювання. Класифікація, стандарти
діагностики та лікування/ За ред. В.М. Коваленка, М.І. Лутая, Ю.М. Сіренка,
О.С. Сичова, 4-те вид., переробл. і доповн. - К.: МОРІОН, 2020. - С. 18-19, 91-
99.
5. Скибчик В.А., Соломенчук Т.М. Практичні аспекти сучасної
кардіології. Видання 2, доповнене. – Львів: Мс, 2019. - С. 201-216.
6. 2015 ESC/ERS pulmonary hypertension guidelines incorporate
changes and adaptations focusing on clinical management http://ow.ly/RiDLb
Editorial Comments in Eur Respir J 2015; 46: 879–882 [DOI:
10.1183/13993003.01177-2015].
7. 2019 Guidelines on Acute Pulmonary Embolism (Diagnosis and
Management of) // European Heart Journal, Volume 41, Issue 4, 21 January 2020,
Pages 543–603.
Додаткова

1. Очерки клинической пульмонологии [Текст] / Под ред. В. К.

Гаврисюка. - Киев, 2016. -с. 327-333.
 2. Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and
management NICE guideline Published: 5 December 2018
www.nice.org.uk/guidance/ng115
3. Легенева гіпертензія. Адаптована клінічна настанова, заснована
на доказах, 2016.
4. Порадник лікаря з невідкладної медицини: посібник / за ред. М. І.
Шведа. - Тернопіль: Укрмедкн.; ТНМУ, 2019. – С.490-507.

Інформаційні ресурси

1. https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/
2019/11/2016_614_akn_leggipert.pdf
2. https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2019/11/akn_tla.pdf
3. https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/
Pulmonary-Hypertension-Guidelines-on-Diagnosis-and-Treatment-of
4. https://erj.ersjournals.com/content/erj/46/4/903.full.pdf
https://www.nice.org.uk/guidance/ng115/resources/chronic-obstructive-
pulmonary-disease-in-over-16s-diagnosis-and-management-pdf-66141600098245
5. https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/
Acute-Pulmonary-Embolism-Diagnosis-and-Management-of

Завдання для самостійної роботи теми

(потрібно відповісти письмово)

Варіант 1
Завдання 1
Напишіть захворювання, які можуть призводити до розвитку хронічного
легеневого серця
 ХОЗЛ
  ___ ЛГ, асоційована з вродженими вадами серця (при синдромі
Ейзенменгера, дефекті міжшлуночкової і міжпередсердної,загальному
артеріальному стовбурі)____
 __ При вадах серця з ЛГ після хірургічної корекції вади___
 __ ЛГ, асоційована з системними захворюваннями сполучної
тканини__
 _ Асоційована із застосуванням аноректичних препаратів__
 ___ Асоційована з ВІЛ-інфекцією._______
 __ Сімейна ЛГ, пов’язана з мутаціями рецепторів сімейства
факторів росту TGF-β.____
Завдання 2
Напишіть класифікацію легеневої гіпертензії
1. Легенева артеріальна гіпертензія
1.1 Ідіопатична_________________________________________________
2.3. Захворювання клапанів
2.4. Вроджена/набута обструкція притоку/відтоку та вроджена кардіоміопатія
3. ЛГ, асоційована з ураженням лівої половини серця
3.1. При хронічній обструктивній хворобі легенів.
3.2. При інтерстиціальних хворобах легенів.
3.3. При інших захворюваннях легенів зі змішаними обструктивно-
рестриктивними причинами.
3.4. При порушенні дихання під час сну.
3.5. При гіповентиляційній патології альвеол.
3.6. При хронічному перебуванні на високогір’ї.
3.7. При вадах розвитку легенів.
4. Хронічна посттромбоемболічна легенева гіпертензія
5. ЛГ із невідомими та/або багатофакторними механізмами
5.1 Гематологічні захворювання: хронічна гемолітична анемія,
мієлопроліферативні захворювання, спленектомія.
5.2. Системні захворювання: саркоїдоз, гістіоцитоз Х,
лімфангіолейоміоматоз.
5.3. Метаболічні порушення: хвороби накопичення глікогену, хвороба Гоше,
захворювання щитоподібної залози.
5.4. Інші причини: пухлинна обструкція, фіброзуючий медіастиніт, хронічна
ниркова недостатність, сегментарна ЛГ

Завдання 3
Напишіть обов’язкові інструментальні дослідження при легеневій гіпертензії
 ЕКГ____________________________________________________
 __ Рентгенографія органів грудної клітини_________
 __ Трансторакальна ЕхоКГ____
 ___ Катетеризація правих відділів серця________
 ___ Вазореактивний тест____________
 ___ Вентиляційно-перфузійна сцинтіграфія легень________
 ____ Комп’ютерна томографія__________________________
 ____ Ангіопульмонографія_________________________
Завдання 4
Напишіть тріаду патогенетичних і етіологічних чинників венозного тромбозу
і ТЕЛА (Р. Вірхов, 1856 р.)

Патогенетичні Захворювання та стани

чинники
Гіперкоагуляці Ожиріння, вагітність, варикозна хвороба нижніх кінцівок,
я __________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__ Венозний Ожиріння, вагітність, варикозна хвороба нижніх
стаз__ кінцівок,тривала іммобілізація, хронічна СН, фібриляція
передсердь, хронічні легеневі
захворювання______________________________________
___________
Пошкодженняс ____ Травма_______________
удинної стінки

Завдання 5
Напишіть визначення гемодинамічної нестабільності (проявляється одним
із нижченаведених варіантів), Європейське товариство кардіологів, 2019 р.
Зупинка ___ Обструктивний шок_____ __ Стійка гіпотензія__
кровообігу __________________
Необхідність САТ <90 мм рт.ст. зниження САТ <90 мм
серцево- абонеобхідність рт. ст., або зниження
легеневої вазопресорівдля підтримки САТ на ≥40 мм рт. ст. від
реанімації ≥90 ммрт.ст., незважаючи на_ початкового рівня, що
адекватну корекцію ОЦК_ триває >15хв і не
І Гіпоперфузія органів- пов’язане з
мішеней (зміненийпсихічний гіповолемією,
стан, холодна ілипка сепсисом, аритмією.
шкіра,олігурія/анурія,
підвищеннярівня лактату в
сироватцікрові)___

Завдання 6
Напишіть рентгенологічні зміни при ТЕЛА
1. Високе та малорухливе стояння купола діафрагми в ділянці ураження
легені
2. __ Збіднення легеневого малюнка (симптом Вестермарка)___________
3. _Інфільтрати легеневої тканини—характерно для інфарктної пневмонії.___
4. __ Дисковидні ателектази_____________________
5. __ Розширення тіні верхньої порожнистої вени.____________
6. __ Вибухання другої дуги по лівому контуру серцевої тіні_____________

Тестові питання
Виберіть одну правильну відповідь
1. Яке захворювання призводить до розвитку хронічного легеневого серця?
А. Хронічне обструктивне захворювання легень
B. Гострий інфаркт міокарда
C. Тромбоемболія легеневої артерії
 D. Мітральний стеноз
E. Аортальний стеноз

2. Для лікування ТЕЛА високого ризику, ускладненої кардіогенний шоком,

застосовують:
А. Нітрогліцерин
В. Гидрохлортіазид
С. Морфін
D. Фуросемід
Е. Стрептокіназу

3. Який з наведених діагностичних методів дозволяє неінвазивно виміряти

тиск в легеневій артерії?
А. ЕКГ
B. Катетеризація правих відділів серця
C. Допплерехокардіографія
D. Рентгенографія органів грудної порожнини
E. Радіонуклідна вентрикулографія

4. Що нижчеперерахованого може вислуховуватися при ТЕЛА?

А. Акцент II тону над легеневою артерією
В. Акцент II тону над аортою
С. Систолічний шум над верхівкою
D. Протодіастолічний шум над аортою
Е. Ослаблення II тону над легеневою артерією

5. За якою шкалою визначається індекс тяжкості ТЕЛА?

А. Padua
B. SCORE
С. Caprini
D. PESI
E. Geneva

Варіант 2
Завдання 1
Напишіть ознаки декомпенсації хронічного легеневого серця(ознаки
правошлуночкової недостатності)
 Набухання шийних вен
 ________________________________________________________
 ________________________________________________________
  ________________________________________________________
 ________________________________________________________
 ________________________________________________________
 ________________________________________________________

Завдання 2
Заповніть таблицю. Функціональна класифікація легеневої гіпертензії (ВООЗ,
1998)
ФК Характеристика
I Немає значного обмеження звичайної фізичної активності, звичайна
активність не викликає посилення задишки, слабкості, болю в грудній
клітині, пресинкопе (безсимптомна ЛГ)
II ____________________________________________________________
_______
____________________________________________________________
_______
____________________________________________________________
_______

III ____________________________________________________________
_______
____________________________________________________________
_______
____________________________________________________________
_______

IV ____________________________________________________________
_______
____________________________________________________________
 _______
____________________________________________________________
_______

Завдання 3
Напишіть сильні чинники ризику венозної тромбоемболії (збільшують ризик
більше ніж у 10 разів)
• Переломи нижніх кінцівок
• _________________________________________________________________
• _________________________________________________________________
• _________________________________________________________________
• _________________________________________________________________
• _________________________________________________________________
• _________________________________________________________________

Завдання 4
Заповніть таблицю. Інструментальні методи діагностики ТЕЛА та мета
дослідження
Метод Мета обстеження
дослідження
ЕКГ Правограма, p-pulmonale, блокада правої ніжки пучка Гіса
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
 Завдання 5
Напишіть відносні протипоказання до тромболітичної терапії
 Транзиторна ішемічна атака за останні 6 місяців
 ___________________________________________________________
 ___________________________________________________________
 ___________________________________________________________
 ___________________________________________________________
 ___________________________________________________________
 ___________________________________________________________
 ___________________________________________________________
 ___________________________________________________________

Завдання 6
Заповніть таблицю. Напишіть тромболітичні препарати та режими
тромболізису при ТЕЛА
Препарат Режим призначення
Рекомбінантний тканинний активатор - 100 мг протягом 2 год
плазміногену - 0,6 мг/кг за 15 хв (максимальна
доза 50 мг)
________________________________ ________________________________
________________________________
________________________________ ________________________________
________________________________
 Тестові питання
Виберіть одну правильну відповідь
1. Легенева гіпертензія – це підвищення середнього тиску в легеневій артерії:
A. ≥ 15 мм рт. ст.
B.≥ 25 мм рт.ст.
C. ≥10 мм рт.ст.
D. ≥20 мм рт.ст.
E. ≥ 18 мм рт.ст.

2. Для виключення діагнозу ТЕЛА найбільш інформативним показником є

визначення рівня:
А. АСТ, АЛТ
В. КФК
С. D-димеру
D. Тропоніну І
Е. Міоглобіну

3. Який з наведених факторів відноситься до чинників помірного ризику

венозної тромбоемболії?
А. Перелом нижніх кінцівок
B. Хіміотерапія
C. Політравма
D.Травма спинного мозку
E. Протезування колінного або тазостегнового суглоба

4. Які з перерахованих нижче протипоказань до проведення тромболізису

відносяться до абсолютних?
А. Тяжка патологія печінки
B. Пероральні антикоагулянти
C. Травматична реанімація
D. Інфекційний ендокардит
E. Геморагічний діатез

5. Які зміни за даними ЕхоКГхарактерні для хронічного легеневого серця?

А. Дилатація правого шлуночка
B. Порушення скоротливості міокарда лівого шлуночка
C. Гіпертрофія лівого шлуночка
D. Кальцинати фіброзного кільця
E. Вегетації на стулках клапанів
 Варіант 3
Завдання 1
Напишіть інструментальні методи діагностики хронічного легеневого серця
та мету дослідження
Метод дослідження Мета дослідження
ЕКГ Виявлення гіпертрофії правого шлуночка і правого
передсердя, порушення ритму серця, в частині випадків -
діагностика супутніх захворювань

Завдання 2
Напишіть ускладнення легеневої артеріальної гіпертензії
1. Загострення легеневої артеріальної гіпертензії (легенево-
гіпертонічний криз)
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
4. _______________________________________________________________
5. _______________________________________________________________
6. _______________________________________________________________
7. _______________________________________________________________
8. _______________________________________________________________
9. _______________________________________________________________
10. _______________________________________________________________

Завдання 3
Напишіть класифікацію легеневої гіпертензії (ЛГ)
2. ЛГ внаслідок патології лівих камер серця
2.1____________________________________________________________
2.2 ____________________________________________________________
2.3 ____________________________________________________________
2.4 ____________________________________________________________
2.5 ____________________________________________________________
3. ЛГ внаслідок патології легень і/або гіпоксії
3.1 ____________________________________________________________
3.2 ____________________________________________________________
3.3 ____________________________________________________________
3.4 ____________________________________________________________
3.5 ____________________________________________________________

Завдання 4
Напишіть помірні фактори ризику венозної тромбоемболії (відношення
шансів 2-9)
• Артроскопія колінного суглоба______________________________________
• ________________________________________________________________
• ________________________________________________________________
• ________________________________________________________________
• ________________________________________________________________
• ________________________________________________________________
• ________________________________________________________________
• ________________________________________________________________
• ________________________________________________________________
• ________________________________________________________________
• ________________________________________________________________
• ________________________________________________________________
• ________________________________________________________________
• ________________________________________________________________
• ________________________________________________________________
• ________________________________________________________________
• ________________________________________________________________
• _________________________________________________________________

Завдання 5
Напишіть зміни на ЕКГпри ТЕЛА
 Неповна або повна блокада правої ніжки пучка Гіса________
 ____________________________________________________
 ____________________________________________________
 ____________________________________________________
 ____________________________________________________
 ____________________________________________________

Завдання 6
Напишіть абсолютні протипоказання до проведення тромболізису
 Новоутворення центральної нервової системи____________________
 ____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 Тестові питання
Виберіть одну правильну відповідь
1. Які зміни на ЕКГ характерні для ТЕЛА?
А. Патологічний Q та елевація сегмента STу відведеннях V1-V6
B. Cиндром SI, QIII, ТІІІ
C. Індекс Соколова-Лайона 45 мм
D. Р-mitrale
E. Блокада лівої ніжки пучка Гіса

2. Найбільш інформативним методом діагностики ТЕЛА є:

А. Коронарна ангіографія
В. Електрокардіографія
С. Ехокардіографія
D. Рентгенографія органів грудної порожнини
Е. КТ-ангіографія

3. Для лікування ТЕЛА низького ризику застосовують:

A. Ривароксабан
B. Нітрогліцерин
C. Індапамід
D. Фуросемід
E. Гідрохлортіазид

4.Який з наведених чинників відноситься до факторів помірного

ризику венозної тромбоемболії?
А. Тромбози поверхневих вен
B. Похилий вік
C. Ожиріння
D. Артеріальна гіпертензія
E. Вагітність

5. Які зміни на рентгенограмі ОГП характерні дляхронічного

легеневого серця?
А. Дилатація лівого шлуночка
B. Дилатація лівого передсердя
C. Згладжена «талія» серця
D. Вибухання конусу легеневої артерії
Е. Аортальна конфігурація серця