ВСТУП

Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи студентів

з тем дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є робота
студента над робочим зошитом. Роботу над робочим зошитом слід
починати з ознайомлення ключових питань з теми. На наступному етапі
необхідно познайомитися з переліком джерел, в яких студент може знайти
відповіді на поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної
проблеми студент може звернутися на професійні сайти.
Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь
засвоєння матеріалу. Для цього він вирішує запропоновані завдання, тестові
запитання з теми практичного заняття. Особливу увагу при підготовці до
заняття студент повинен звернути на необхідний мінімум тих практичних
навичок, якими йому необхідно оволодіти. У відповідних розділах
підручників, навчальних посібників, він повинен почерпнути ті відомості, які
йому потрібні для оволодіння практичними навичками.
Організація самостійної роботи за допомогою робочого зошита
здійснюється наступним чином: робочий зошит представлений на
електронних носіях, зокрема, на кафедральному сайті, далі студенти
виконують завдання в позааудиторний час, а викладач перевіряє та оцінює на
початковому етапі практичного заняття.
Критерії оцінки завдань робочого зошита
Кожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його
виконання зі своїми критеріями. І тим не менш, при 5-бальній оцінці кожного
виду завдань слід дотримуватися загальнодидактичних критеріїв, а саме:
Критерії оцінювання:
Оцінка «5» ставиться, якщо студент:
1. виконав роботу без помилок і недоліків;
2. допустив не більше одного недоліку.
Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але
 допустив в ній:
1. не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку;
2. не більше двох недоліків.
Оцінка «3» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше
половини роботи або допустив:
1. не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї
негрубої помилки і одного недоліку;
2. не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки
і трьох недоліків;
3. за відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п’яти недоліків.
Оцінка «2» ставиться, якщо студент:
1. допустив число помилок (недоліків), які перевищують критерії, при
яких може бути виставлена оцінка «3».
2. якщо правильно виконав менше половини завдань;
3. не приступив до виконання завдань;
4. правильно виконав не більше 10% всіх завдань.
Результати розв’язування тестів оцінюють згідно даної шкали:
59 % та менше правильних відповідей - оцінка «2»
60-74% правильних відповідей - оцінка «З»
75-89% правильних відповідей - оцінка «4»
90-100% правильних відповідей - оцінка «5».

Змістовий модуль 1: «Основи діагностики, лікування та

профілактики основних хвороб серцево-судинної системи»
Тема 12. «Перикардити»

Мета (навчальні цілі). Формування здатності застосовувати набуті

знання, уміння, навички та розуміння для вирішення типових задач діяльності
лікаря в галузі охорони здоров’я: діагностувати перикардит, призначати
обстеження, лікування та визначати заходи профілактики на основі даних
доказової медицини.

Студент повинен знати:

 Методики та стандартні схеми опитування і фізикального
обстеження хворого із перикардитом.
 Алгоритми виділення провідного симптому або синдрому при
перикардиті.
 Алгоритми діагностики перикардиту.
 Стандартні методи обстеження (лабораторні та інструментальні)
хворого із перикардитом.
 Диференційну діагностику при перикардиті.
 Критерії діагнозу перикардиту.
 Алгоритми та стандартні схеми лікування перикардиту.
 Критерії діагностики та принципи надання екстреної медичної
допомоги при тампонаді серця.
 Алгоритми надання екстреної медичної допомоги при тампонаді
серця.
 Алгоритми виконання медичних маніпуляцій.
 Принципи організації раціонального харчування, режиму
діяльності та відпочинку хворих із перикардитом.
 Первинну та вторинну профілактику, прогноз та працездатність
хворих із перикардитом.
 Знати систему офіційного документообігу в професійній роботі
лікаря, включаючи сучасні комп’ютерні інформаційні технології.

Студент повинен вміти:

 Збирати дані про скарги пацієнта, анамнез хвороби, анамнез
життя за стандартною схемою опитування хворого, за встановленими
алгоритмами проводити та оцінювати результати фізикального обстеження
хворого із перикардитом.
 Приймати обґрунтоване рішення щодо виділення провідного
клінічного симптому або синдрому при перикардиті.
 Встановлювати попередній діагноз перикардиту.
 Призначати лабораторне та інструментальне обстеження хворого
із перикардитом.
 Оцінювати інформацію щодо діагнозу, застосовуючи стандартну
процедуру, на підставі результатів лабораторних та інструментальних
досліджень.
 Здійснювати диференціальну діагностику при перикардиті.
 Встановлювати клінічний діагноз перикардиту.
 Визначати необхідний режим праці та відпочинку, характер
харчування при лікуванні хворого із перикардитом.
 Визначати принципи та характер лікування, призначати
немедикаментозне і медикаментозне лікування при перикардиті.
 Визначати тактику надання екстреної медичної допомоги при
тампонаді серця.
 Надавати екстрену медичну допомогу при тампонаді серця.
 Виконувати медичні маніпуляції.
 Проводити первинну та вторинну профілактику перикардитів.
 Визначати прогноз та оцінювати працездатність хворих із
перикардитом.
 Вміти вести медичну документацію.
 Дотримуватися вимог етики, біоетики та деонтології у своїй
фаховій діяльності.

Основні терміни теми

Термін Визначення
Перикардит Інфекційне або неінфекційне (асептичне) запалення
вісцерального і парієтального листків перикарда
Фібринозний Морфологічний тип перикардиту, при якому на листках
перикардит перикарду відкладається фібрин, який утворює нитки між
ними, що рвуться під час систоли шлуночків
Ексудативний Накопичення в порожнині перикарду рідини запального
перикардит характеру
Гідроперикард Накопичення в порожнині перикарду випоту
незапального характеру
Констриктивний Морфологічний тип перикардиту, що характеризується
перикардит значним стовщенням, часто кальцинозом, парієтального і
вісцерального листків перикарду з облітерацією його
порожнини і розповсюдженням фіброзу і кальцинозу на
підлеглі субепікардіальні шари міокарда, що призводить
до порушення діастолічного наповнення серця
Тампонада серця Стан, при якому підвищення тиску в порожнині
перикарду внаслідок акумуляції ексудату, створює значні
перешкоди для діастолічного наповнення серця і, як
наслідок, до різкого зниження серцевого викиду
Перикардіоцентез Пункція порожнини перикарду з евакуацією з неї рідини

Література
Основна
1. Внутрішні хвороби: Підручник, заснований на принципах
доказової медицини 2018/19 / Керівник проекту Александра Кубєц, гол. ред.
Адріана Яремчук-Кочмарик, Анатолій Свінцицький; пер. з польск. – Краків:
Практична медицина, 2018. – С. 303-309.
2. Внутрішня медицина = Internal medicine: Part 1: textbook for Eng-
lish-speaking students of higher medical schools / edited by Professor M.A.
Stanislavchuk and professor V.K. Sierkova. – Vinnytsya: Nova Knyha, 2019. –
P. 144-156.
 3. Серцево-судинні захворювання. Класифікація, стандарти та
лікування. За редакцією академіка В.М. Коваленка, професора М.І. Лутая,
Ю.М. Сіренка, О.С. Сичова, 4-те вид., переробл. і доповн.-К.: МОРІОН, 2020.
- С. 16-18, 90-91.
4. Скибчик В.А., Соломенчук Т.М. Практичні аспекти сучасної
кардіології. Видання 2, доповнене. – Львів: Мс, 2019. - С. 327-340.
5. Коваленко В.М., Несукай О.Г., Воронков Л.Г. та ін. Діагностика
та лікування хвороб перикарда Рекомендації робочої групи з хвороб
міокарда, перикарда, ендокарда та клапанів серця Асоціації кардіологів
України //Український кардіологічний журнал. – 2016. - №2. – С. 86-95.
6. Рекомендації Європейського товариства кардіологів 2015 року
щодо діагностики та лікування захворювань перикарда Частина І // Серце і
судини. – 2016. - № 1. — C. 7-16.
7. Рекомендації Європейського товариства кардіологів 2015 року
щодо діагностики та лікування захворювань перикарда Частина 2 // Серце і
судини. – 2016. - № 2. — C. 21-29.
Додаткова
1. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial
diseases // European Heart Journal (2015) 36, 2921–2964 doi:10.1093/eurheartj/
ehv318
2. Davidson's Principles and Practice of Medicine 23rd Edition. Editors:
Stuart Ralston, Ian Penman, Mark Strachan Richard Hobson. Elsevier. - 2018. – P.
542-544.
3. Harrison`s Principles of Internal Medicine 20 rd Edition. Editors: J.
Larry Jameson, Dennis L. Kasper, Dan L. Longo, Anthony S. Fauci, Stephen L.
Hauser, Joseph Loscalzo. – 2018. – P. 1887-1893.

Інформаційні ресурси
1. https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/
Pericardial-Diseases-Guidelines-on-the-Diagnosis-and-Management-of
 Завдання для самостійного опрацювання теми
(потрібно відповісти письмово)

Варіант 1
Завдання 1
Напишіть визначення гострого перикардиту і варіантів перебігу перикардиту
1. Гострий перикардит – це запальне ураження перикарду з випотом в його
порожнину або без нього.
2. Підгострий перикардит -_тривалість без ремісії >4-6 тиж., але <3-х міс._
3. Рецидивуючий перикардит -_рецидиви після задокументованого
першогоепізоду гострого перикардиту і після безсимптомного періоду,
триваючого≥4–6 тиж_
4. Хронічний перикардит -___ >3-х міс_____

Завдання 2
Напишіть етіологію захворювань перикарда
Неінфекційні причини
Аутоімунні Системні захворювання сполучної тканини та аутоімунні
захворювання захворювання (системний червоний вовчак, синдром
(часто) Шегрена, ревматоїдний артрит, склеродермія). Системні
васкуліти (синдром Чарджа-Стросса, хвороба Хортона,
хвороба Такаясу, синдром Бехчета), саркоїдоз, сімейна
середземноморська лихоманка, хвороба Стілла
інфекції вірусні, бактеріальні (у тому числі туберкульоз),
грибкові,паразитарні
новоутворення первинні (рідко; найчастіше мезотеліома перикарда)
івторинні (часто; в основному рак легені і рак
молочноїзалози, лімфоми)
Метаболічні уремія, гіпотиреоз, нервово-психічна анорексія
порушення
Травми і захворювання перикарда з-ранньою маніфестацією (рідко) —
ятрогенні пряма (пенетруюча рана грудної клітки,
причини перфораціястравоходу) або непряма (непенетруюча рана
грудноїклітки, радіаційне ушкодження) травма;захворювання
перикарда з-запізнілою маніфестацією —синдроми
ушкодження перикарда (постінфарктний
синдром,постперикардіотомічний синдром), інші
ятрогенні травми(після черезшкірного коронарного
втручання, імплантаціїкардіостимулятора, абляції)
Застосування прокаїнамід, гідралазин, фенітоїн, протипухлинні ЛЗ (такі
ЛЗ (рідко) якдоксорубіцин, даунорубіцин, цитозин-арабінозід, 5-
фторурацил, циклофосфамід), пеніциліни,
стрептокіназа,парааміносаліцилова кислота, аміодарон,
циклоспорин,тіазидні діуретики, ГМ-КСФ, анти-ФНП-терапія
інші (часті) амілоїдоз, розшарування аорти, легенева артеріальна

Завдання 3
Напишіть великі предиктори несприятливого прогнозу гострого
перикардиту
1. Лихоманка > 38°С_____________________________________________
2. ___ підгострий початок___________________________
3. ___великий об'єм перикардіальної рідини_______
4. ___ тампонада серця_____________________
5. __відсутність відповіді на лікування ацетилсаліциловою кислотою
(АСК)або НПЗП протягом ≥1-го тиж_

Завдання 4
Напишіть ЕКГ-ознаки гострого фібринозного та ексудативного перикардиту
1. Елевація сегмента ST від ізолінії_________________________________
__________________________________________________________________
2. _ горизонтальна депресія сегментів PQ_________________
__________________________________________________________________
3. ____ депресія PR _______________________
__________________________________________________________________

Завдання 5
Напишіть критерії гострого перикардиту (діагноз визначений за наявності
щонайменше 2-х з наступних 4 критеріїв)
1. Перикардіальний біль у грудній клітці
2. __ Зміни на ЕКГ(нова поширена елевація ST або PR-депресія на ЕКГ) ___
3.____ шум тертя перикарда __________________
4.____ Гідроперикард ___________________________
Завдання 6
Напишіть препарати, які зазвичай використовуються для лікування гострого
перикардиту

Препарат Стандартні дози Тривалість терапії Схема відміни

Ацетилсаліцилова 750-1000 мг кожні 1-2 тижні Знижувати дозу
кислота 8 годин на 250-500 мг
кожні 1-2 тижні
Ібупрофен 600 мг кожні 8год 1–2 тижні Зниження дози на
200–400 мг кожні 1–2
тижні
Кохіцин 0,5 мг 1 раз на добу 3 місяці зниження дози
(при масі тіла <70 кг) шонаймеше 6 міс не
обов'язкове

Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь
1. Що відносять до частих причин захворювань перикарду?
А. Віруси
B. Грибки
C. Лікарські засоби
D. Первинні пухлини перикарда
E. Паразити
2. Яка ЕКГ-картина є типовою для гострого ексудативного перикардиту?
А. Елевація сегмента ST у відведеннях II, III, aVF , V5-V6.
B. Елевація сегмента ST і патологічний зубець Q у відведеннях V1-V3
C. Блокада лівої ніжки пучка Гіса
D. Синдром SІ-QІІІ-ТІІІ
E. Зниження вольтажу зубців, конкордатна елевація сегмента ST у
всіх відведеннях, окрім аVR.

3. Яка часта причина тампонади серця?

А. Уремія
B. Дисекція аорти
C. Туберкульоз
D. Склеродермія
E. Ревматоїдний артрит

4. Яке характерне положення хворого при гострому фібринозному

перикардиті?
А. Постійно і безрезультатно шукає положення для зменшення болю в
грудній клітці
B. Сидить зі спущеними з ліжка ногами, спираючись на край ліжка
C. Лежить, притискаючи коліна до тулуба
D. Сидить з нахилом тулуба вперед
E. Лежить на правому боці

5. Які препарати є терапією 1 лінії при гострому перикардиті?

А. Метаболічні препарати
B. Нестероїдні протизапальні препарати
C. Глюкокортикоїди
D. β-адреноблокатори
E. Антагоністи кальцію

Варіант 2
Завдання 1
Напишіть етіологію захворювань перикарда
Інфекційні причини
Віруси (часто) Ентеровіруси (вірус Коксакі, еховіруси), герпесвіруси
(Епштейна-Барра, цитомегаловірус, вірус герпеса 6 типу),
аденовіруси, парвовірус В19
____________________________________________________
 ____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________

Завдання 2
Напишіть специфічні перикардіальні синдроми
1. Перикардит (гострий, підгострий, хронічний та рецидивний)________
2. _____________________________________________________________
3. _____________________________________________________________
4. _____________________________________________________________

Завдання 3
Напишіть клінічні ознаки гострого фібринозного перикардиту
1. Біль за грудиною або в ділянці серця_______________________
2. ______________________________________________________
___________________________________________________________

Завдання 4
Напишіть особливості діагностики туберкульозного перикардиту (1 етап -
первинна неінвазивна оцінка)
Метод дослідження Мета дослідження
Рентгенографія ОГП Підтвердження туберкульозу легень
ЕхоКГ
КТ або МРТ ОГП
Бак. посів мокроти
або шлункового
вмісту і/або сечі
 Біопсія сходових
лімфовузлів

Завдання 5
Заповніть таблицю диференційної діагностики гострого фібринозного
перикардиту і гострого коронарного синдрому з елевацією сегмента ST
Гострий фібринозний Гострий коронарний
перикардит синдром з елевацією
сегмента ST
За грудиною або в ділянці За грудиною, з типовою
Біль серця, посилюється при іррадіацією, в більшості
рухах, актах дихання, кашлі, випадків значної
полегшується в положенні інтенсивності, виникає у
сидячи при нахилах тулуба спокої, тривалість більше
вперед, інтенсивність різна 30 хв
Стенокардія або _______________________ _______________________
ІМ в анамнезі
Шум тертя _______________________ _______________________
перикарду

Серцеві _______________________ _______________________

тропоніни, МВ
КФК і загальна
КФК в крові
ЕКГ _________________________ _______________________
_________________________ _______________________
___________________ _______________________
ЕхоКГ _________________________ _______________________
_________________________ _______________________
___________________ _______________________

Завдання 6
Напишіть терапевтичний алгоритм лікування гострого перикардиту

Діагноз гострого перикардиту (не менше ніж 2-х з 4-х

клінічних критеріїв (перикардіальний біль у грудній клітці,
шум тертя перикарда, зміни на ЕКГ, перикардіальний випіт)

_____________________________________________
Терапія І лінії _____________________________________________

Терапія ІІ лінії ____________________________________________

____________________________________________

Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь
1. Який аускультативний феномен характерний для констриктивного
перикардиту?
А. Додатковий четвертий тон
B. Шум в II-IV міжреберних проміжках ліворуч від грудини
шкрябаючого характеру, не пов'язаний з тонами
C. Гарматний тон Стражеска
D. Перикард-тон (додатковий тон в протодіастолу)
E. Систолічний шум на верхівці серця з проведенням в ліву аксилярну
ділянку

2. При хронічному констриктивному перикардиті обличчя має наступний

вигляд:
А. Одутле обличчя із ціанотичним відтінком, набухання шийних вен
(«консульська голова»)
B. Блідо-сіре, із загостреними рисами, запалими очима (facies
Hippocratica)
C. Рум’янець з ціанотичним відтінком (facies mitralis)
 D. Кругле, місяцеподібне обличчя з червоним рум’янцем
E. Амімічне, «маскоподібне» обличчя

3. Який аускультативний феномен характерний для гострого фібринозного

перикардиту?
А. Додатковий третій тон (протодіастолічний ритм галопу)
В. Шум в II-IV міжреберних проміжках ліворуч від грудини
шкрябаючого характеру, не пов'язаний з тонами
С. Гарматний тон Стражеска
D. Акцент ІІ тону над аортою
E. Систолічний шум на верхівці серця з проведенням в ліву аксилярну
ділянку

4. Який метод дослідження діагностики гострого перикардиту відносять до

додаткових?
А. КТ/МРТ
В. ЕКГ
С. ЕхоКГ
D. Рентгенографія ОГП
E. Клінічний аналіз крові

5. Через який термін рекомендовано поступове зниження стандартної дози

НПЗП при гострому неускладненому перикардиті?
А. Через 1-2 тижні
B. Через 2-3 тижні
C. Через 3-4 тижні
D. Через 6 місяців
E. Через 2 місяці

Варіант 3
Завдання 1
Напишіть класифікацію перикардиту (Всеукраїнська асоціація кардіологів,
2020)
І. Етіологічна характеристика:
 Перикардит при бактеріальних інфекціях_________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
ІІ. ________________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
  _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
ІІІ. _______________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
ІV.________________________________________________________________
V. _______________________________________________________________
__________________________________________________________________
VI. _______________________________________________________________

Завдання 2
Напишіть клінічні ознаки ексудативного перикардиту
1. Набухання шийних вен, підвищення центрального венозного
тиску._____________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________

Завдання 3
Напишіть дослідження 1 рівня для діагностики перикардиту
1. ЕКГ________________________________________________________
2. _____________________________________________________________
3. _____________________________________________________________
4. _____________________________________________________________
5. _____________________________________________________________
_______________________________________________________________

Завдання 4
Напишіть причини тампонади серця
1.Часті:
Ятрогенні (пов’язані з інвазивними процедурами, після хірургічних втручань
на серці)__________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Нечасті:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Завдання 5
Заповніть таблицю. Діагностика констриктивного перикардиту
Методи діагностики Характеристика змін
Фізикальні ознаки Симптом Куссмауля, перикард-тон
ЕКГ ___________________________________________
ЕхоКГ ___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Катетеризація серця ___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
КТ/МРТ ___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
 Завдання 6
Напишіть протизапальні препарати, які зазвичай застосовуються для лікування
рецидивуючого перикардиту:

Препарат Стандартні дози Тривалість терапії Схема відміни

Ацетилсаліцилова 500-1000 мг кожні Тижні-місяці Знижувати дозу
кислота 6-8 год (діапазон на 250-500 мг
1,5-4 г в день) кожні 1-2 тижні

Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь
1. Який критерій гострого перикардиту відносять до основних?
А. Лейкоцитоз
В. Біль у грудній клітці
С. Підвищений рівень С-реактивного білка
D. Запальні зміни перикарда за даними КТ
Е. Запальні зміни перикарда за даними МРТ

2. Що є частою причиною тампонади серця?

А. Радіаційні ураження
В. Уремія
С. Синдром Дреслера
D. Травма
Е. Бактеріальна інфекція

3. Що з перерахованого нижче відносять до великих предикторів

несприятливого прогнозу при гострому перикардиті?
А. Пероральні антикоагулянти
В. Лихоманка >38°С
С. Імуносупресія
D. Травма
Е. Міоперикардит
.
4. Які дані рентгенологічного дослідження характерні для констриктивного
перикардиту:
 А. Розміри серця збільшені за рахунок лівого шлуночка
В. Згладжена талія серця
С. Вибухання дуги легеневого стовбура
D. Ознаки кальцинозу перикарду
Е. Розміри серця збільшені за рахунок правого шлуночка

5. Який препарат відносять до терапії 2 лінії гострого перикардиту?

А. Ібупрофен
B. Преднізолон
C. Колхіцин
D. Азатіоприн
E. Імуноглобулін