Formularz zgłoszeniowy

KONKURS - „Wyprawa ze Świerszczykiem”

Cztery konkursowe kroki:
1.Wykonaj pracę konkursową zgodnie z Regulaminem Konkursu.
2. Wypełnij starannie poniższy Formularz Zgłoszeniowy. Nie zapomnij o podpisie rodzica lub
opiekuna prawnego!
3. Przyklej Formularz Zgłoszeniowy na odwrocie swojej Pracy Konkursowej i wyślij do 5
września 2020 r. na adres: Nowa Era Sp. z o.o., Al. Jerozolimskie 146 D, 02-305 Warszawa z
dopiskiem „Wyprawa ze Świerszczykiem” lub prześlij skan pracy wraz z formularzem na adres
swierszczyk@nowaera.pl
4. Sprawdź wyniki 15 września na świerszczykowym FB i www.swierszczyk.pl.

Dane uczestnika:
Imię.........................................................................
Nazwisko..........................................................................................................
Data urodzenia...................................................
Klasa...................................................................................................................
Adres zamieszkania (ulica i numer budynku)
.............................................................................................................................................................
...................................................
Kod..............................................
Miejscowość.........................................................................................................................

tel. Kom rodzica................................................................

E-mail rodzica....................................................................................

x 1. Oświadczam, że zamieszczone dane są prawdziwe. Jednocześnie oświadczam, iż

wykorzystanie fotografii, prac plastycznych oraz innych treści zawartych w Pracy Konkursowej
nie narusza niczyich praw autorskich oraz że wszystkie osoby widniejące na fotografiach
wyrażają zgodę na ich publikowanie oraz publiczną ekspozycję. Ponadto, wyrażam zgodę na
wielokrotne, nieodpłatne publikowanie nadesłanych Prac konkursowych oraz opublikowanie
mojego wizerunku, imienia, nazwiska, miejscowości zamieszkania w materiałach promocyjnych
związanych z konkursem, w wydawnictwach Nowa Era oraz na stronie internetowej
www.swierszczyk.pl Ponadto wyrażam zgodę na ustalone w Regulaminie zasady Konkursu.

2. Wyrażam zgodę na przesyłanie przez Nową Erę Sp. z o.o. z siedzibą

w Warszawie, na podany przeze mnie w formularzu adres
e-mail/numer telefonu, informacji handlowych drogą elektroniczn ą,
w tym przy użyciu telekomunikacyjnych urządzeń końcowych
i automatycznych systemów wywołujących.

Data i miejscowość...........................................................

Podpis rodzica................................................................................