.. 8403 10.06.

2022

Тема 10. Новоутворення органів сечової та чоловічої статевої систем.

Нейрогенні розлади сечовипускання.

ЗАДАЧА № 1
У дитини 8 місяців з синдромом Деніс-Драша батьками помічено зниження апетиту,
блідість шкірних покривів, збільшення живота в об`ємі за рахунок правої його половини. При
пальпації правої половини живота визначається щільно-еластичної консистенції
пухлиноподібне утворення 10,0 × 7,0 см. Позитивний симптом балотування.
Встановіть попередній діагноз.
Пухлина Вільмса
Які обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?
1. Загальний аналіз крові: зниження рівня гемоглобіну, зміна числа лейкоцитів;
2. УЗД: об’ємне утворення у нирці, диференційна діагностика з кістою;
3. Екскреторна урографія: специфічний метод для виявлення пухлини Вільмса;
4. МРТ, КТ: виявлення пухлини, стану регіонарних лімфовузлів і навколишніх тканин;
5. Ниркова артеріографія;
6. Рентгенографія ОГК і черепа, венокаваграфія, радіоізотопне сканування скелету –
виявлення метастазів пухлини.
Як лікувати дане захворювання?
Використовується мультимодальний підхід, що включає оперативне втручання,
хіміотерапію та променеву терапію.
Видалення первинного вогнища проводиться шляхом резекції нирки або нефректомія.

ЗАДАЧА № 2
Хворий 58 років, скаржиться на постійний ниючий біль у поперековій ділянці зліва,
загальну слабкість, відсутність апетиту, субфебрильну температуру. При фізикальному
обстеженні в лівому підребер’ї виявляється щільне утворення, також визначаються варикозно
розширені вени гроноподібного сплетення, що не спадаються в положенні лежачи. АТ –
160/100 мм рт.ст. В аналізі крові: НЬ — 160 г/л, Ер — 5,5 × 10 12/л, Л — 8,9 × 109/л, ШОЕ — 49
мм/год. В сечі: питома вага — 1018, білок 0,06 г/л, Ер - 30-40 у п/з, Л - 1-2 у п/з.
Встановіть попередній діагноз, проведіть диференційну діагностику.
Рак паренхіми нирки.
Диференційна діагностика проводиться з солітарними/ехінококовими кістами,
абсцесами, пухлинами іншого походження, доброякісними пухлинами,
лімфогранулематозом, неходжкінськими лімфомами, метастатичними пухлинами
нирок. Проводиться з використанням УЗД: однорідна рідина при кістах та неоднорідна
щільна структура при раку нирки. Також використовується
перкутанна/лапароскопічна біопсія.
Які обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?
1. Оглядова урографія: оцінка розміру та деформації нирок;
2. Екскреторна урографія: оцінка ф-ції нирок, визначення симптому “ампутації”
чашок;
3. УЗД з допплерографією: виявлення пухлини та стану васкуляризації нирки;
4. КТ, МРТ: визначення точної локалізації, розповсюдженості пухлини на судини нирок,
сусідні органи;
5. Ниркова ангіографія: виявлення ступеня здавлення/проростання пухлиною ниркових
судин;
 .. 8403 10.06.2022

6. Остеосцинтиграфія: виявлення метастазів у кістки (проводиться рідко);

7. Пункція пухлини: визначення її гістологічної будови (проводиться рідко).

ЗАДАЧА № 3
Хвора З., 65 років, поступила зі скаргами на присутність масивної макрогематурії з
відходженням безформних згортків крові, часте болюче сечовипускання. Відзначає також
помірне схуднення протягом 3–4 місяців. Макрогематурія, що не супроводжувалась болями
та дизурією, вперше з’явилась 3 місяці тому без видимих причин, і через декілька днів
кровотеча самостійно припинилась.
Встановіть попередній діагноз, проведіть диференційну діагностику.
Рак сечового міхура
Диференційна діагностика проводиться з туберкульозними/сифілітичними
гранульомами, туберкульозними і простими виразками, ендометріозом сечового міхура,
хронічним геморагічним/гранулематозним циститом, вузликовим періартеріїтом.
Для диференціювання використовують біопсію.
Які обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?
1. Фізикальне обстеження;
2. Екскреторна урографія, цистографія і КТ: використовуються для виявлення
локалізації пухлини та її метастазування у лімфовузли таза, визначення змін
уродинаміки, гідронефрозу;
3. УЗД: первинний метод оцінки стану сечовивідних шляхів, виявлення потовщення
стінки сечового міхура та нерухомого гіперехогенного утворення на стінці;
4. Цитологічне дослідження сечі;
5. Цистоскопія: виявлення розташування, розміру, к-сті і зовнішнього вигляду пухлин,
змін слизової оболонки;
6. Рентгенографія ОГК/кісток – виявлення метастазів пухлини.

ЗАДАЧА № 4
Хворий 69 років скаржиться на почащене сечовипускання малими порціями, тонкий
струмінь сечі, виділення крові з сечею наприкінці сечовипускання. При пальцьовому
ректальному дослідженні передміхурова залоза збільшена, асиметрична за рахунок лівої долі,
ущільнена, безболісна. На екскреторній урограмі - ознаки лівобічного уретерогідронефрозу II
ст.
Встановіть попередній діагноз.
Рак передміхурової залози.
Яких обстежень потребує пацієнт?
1. Визначення концентрації ПСА в сироватці крові;
2. УЗД: трансабдомінальне/трансректальне сканування для визначення локалізації і
поширення пухлини, ехоструктуру оточуючих тканин;
3. Біопсія передміхурової залози: трансректальна біопсія під контролем
трансректальної УЗД;
4. Рентгенографія легень, КТ/МРТ, остеосцинтиграфія: уточнення стадії новоутворення
при визначенні його поширення, проводиться після результатів біопсії.
Яке призначити лікування?
При локальних формах новоутворення застосовується таке лікування:
1) Радикальна простатектомія;
2) Дистанційна променева терапія – опромінення простати і локальних лімфовузлів;
 .. 8403 10.06.2022

3) HIFU-терапія – абляція пухлини фокусованим високоінтенсивним ультразвуком;

4) Брахітерапія – введення в пухлину зерен з радіоактивними препаратами;
5) Монотерапія антиандрогенами.
При лікуванні 3-4 стадії з метастазами застосовується монотерапія аналогами
гонадотропін-рилізинг-гормона, які призначаються довічно/до видужання.

ЗАДАЧА № 5
Хворий Т., 70 років, звернувся до приймального відділення із скаргами на утруднене
сечовипускання.
Об’єктивно: живіт м’який, болючий над лоном, симптом постукування по XII ребру
сумнівний з обох боків. При пальцьовому ректальному дослідженні передміхурова залоза
значно збільшена, симетрична, туго-еластичної консистенції, безболісна, однорідна, з
рівними контурами, слизова прямої кишки рухлива. За даними УЗД відмічається розширення
порожнистих систем обох нирок і сечоводів до перехресту зі здухвинними судинами, сечовий
міхур містить 450 мл сечі, залишкова сеча – 320 мл, об’єм простати 150 см 3. В аналізі сечі
лейкоцитурія.
Встановіть попередній діагноз.
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози.
Які обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?
1. Опитувальний лист IPSS;
2. Урофлоуметрія: дослідження змін уродинаміки;
3. Цистометрія: реєстрація змін тиску у сечовому міхурі при наповненні;
4. Уретропрофілометрія: реєстрація змін тиску вздовж уретри.
5. Визначення рівня ПСА в сироватці крові для диференційної діагностики з раком
простати.
6. Визначення рівня креатиніну в крові: визначення ступеня азотемії;
7. Загальний аналіз сечі: виключення запальних змін простати та злоякісної пухлини.
Який план лікування?
1) Консервативне патогенетичне лікування: застосування альфа-адреноблокаторів
(збільшення тонусу сфінктера сечового міхура), блокатори 5-альфа-редуктази
(зменшення об’єму простати);
2) Динамічне спостереження (обережне вичікування);
3) Хірургічне лікування: трансуретральна резекція простати (ТУРП).

ЗАДАЧА № 6
Хвора 45 років, яка знаходилась в гінекологічному відділенні після проведеної
планової гінекологічної операції з приводу фіброміоми матки, звернулась на 7 день до лікаря
зі скаргами на нетримання сечі.
Встановіть попередній діагноз
Гіперактивний сечовий міхур
Які обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?
1. Фізикальні методи;
2. Неврологічне обстеження – встановлення рівня і глибини ураження нервової
системи;
3. Заповнення пацієнтом добового графіка сечовипускання протягом 2-3 діб;
4. Загальний аналіз сечі;
5. УЗД – разом з (3) – виключення новоутворень сечового міхура;
 .. 8403 10.06.2022

6. Екскреторна урографія – дослідження стану уродинаміки;

7. Оглядова урографія – виявлення порушень у кістковій системі (пошкодження
спинного мозку).
Який план лікування?
Консервативне: застосування антихолінергічних препаратів, М-холіноміметиків
(ацеклідин, цитохром С для ін’єкцій), альфа-адреноміметиків (ефедрину гідрохлорид),
антагоністів іонів кальцію (ізоптин, фіноптин). Здійснюється для відновлення
адекватного впливу периферичної та центральної нервової системи на функцію
сечового міхура;
Оперативне: застосування хірургічних операцій для реіннервації сечового міхура та
покращення уродинаміки шляхом створення нових анастомозів:
 Ілеовезикопексія;
 Ілеоректовезикопексія;
 Ректовезикопексія;
 Реіннервація сечового міхура за рахунок прямих м’язів живота за Бошамером-
Шнітцлером-Лейтесом.

ЗАДАЧА № 7
Хворий Б. 59 років, курець з 40-річним стажем, скаржиться на нападоподібний біль в
поперековій ділянці справа протягом декількох години, що виник на тлі макрогематурії з
відходженням хробакоподібних згортків. Періодичну безбольову гематурію, що починалась
без видимих підстав відмічав протягом року. За допомогою не звертався, бо гематурія
зникала самостійно. З моменту початку больового синдрому кров у сечі відсутня. УЗД: права
нирка звичайних розмірів і форми, паренхіма 1,6-1,8 см незміненої ехогенності, додаткових
утворень не містить, порожниста система розширена з неоднорідним вмістом, розширений
сечовід у верхній третині.
Про яке захворювання можна думати?
Злоякісна пухлина ниркової миски
З якими захворюваннями проводиться диференційна діагностика?
Проводиться з рентгеннегативними каменями за допомогою екскреторної урографії.
При пухлині ниркової миски гематурія раптова, профузна, короткочасна.
При наявності в мисці каменя контраст оточує його. Чіткіше це помітно при проведенні
пневмопієлографії.
Як підтвердити діагноз?
1. Цитологічне дослідження сечі: виявлення атипових клітин;
2. Екскреторна урографія: визначається дефект наповнення з нерівними контурами у
нирковій мисці;
3. Ниркова ангіографія: диференціювання раку ниркової паренхіми
(гіперваскуляризація) і перехідно-клітинної карциноми ниркової миски (здавлює
ниркову артерію).
4. МРТ: диференціювання перехідно-клітинного (характерне об’ємне новоутворення з
щільністю нижчою, ніж у паренхіми) і нирково-клітинного раку (контури нирки
збережені).
Яке лікування даного захворювання?
Пухлини ниркової миски резистентні до променевої терапії та хіміотерапії.
Єдиним ефективним методом є оперативний – нефроуретеректомія з резекцією сечового
міхура навколо отвору сечоводу. При рецидиві пухлини у сечовому міхурі та поширенні
 .. 8403 10.06.2022

її на сечівник показана цистектомія і уретеректомія. Після операції хворі підлягають

диспансерному спостереженню із регулярним цистоскопічним контролем.

ЗАДАЧА № 8
Жінка 26 років звернулась до лікаря зі скаргами на почащене сечовипускання. За
даними лабораторних досліджень, УЗД, урографії, цистографії – змін не виявлено.
Який план обстеження, ймовірний діагноз?
План обстеження:
1. Фізикальні методи;
2. Неврологічне обстеження – встановлення рівня і глибини ураження нервової
системи;
3. Заповнення пацієнтом добового графіка сечовипускання протягом 2-3 діб;
4. Загальний аналіз сечі;
5. УЗД – виключення новоутворень сечового міхура;
6. Екскреторна урографія – дослідження стану уродинаміки;
7. Оглядова урографія – виявлення порушень у кістковій системі (пошкодження
спинного мозку).
Імовірний діагноз: Арефлекторно-неадаптований нейрогенний сечовий міхур.