(Agustus) Pencatatan Vaksin 2021 UPT Puskesmas Medan Labuhan

Tabel 10.
Fo
FOR
Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : UPT PUSKESMAS MEDAN LABUHAN

Kabupaten/Kota : MEDAN
Provinsi : SUMATERA UTARA
Umur
Kel.
No No.Registrasi NIK Nama Penerima Vaksin JK Pekerjaan
(> Umur
60Tahun)
1 Q-000BK40C 1108014505850003 TARWIYAH P B 36
2 Q-000BK8H2 1222021704760003 EVAN SUGIHARTO L B 45
3 Q-000BKBFP 1271142602700001 YUSRI NASUTION L B 51
4 Q-000BKK1X 1207260502960021 MUHAMMAD RAMADHAN L B 25
5 Q-000BKOIT 1207240608000004 FERY ANDIKA L B 20
6 Q-000BKT0T 1271126109990002 SITI RAHMA LESTARI P B 21
7 Q-000BL0ZO 1271135512880002 LIE SU P B 32
8 Q-000BL9N9 1271031210020004 JOSH EPHAN SIRINGO RING L B 18
9 Q-000BLOB6 1271130101690004 ANUARSAL SINAGA L B 52
10 Q-000BLNUM 1271063003930002 ALBIMA L B 28
11 Z-00069P05 3672050404590002 SUTARNO L LANSIA 62
12 Q-000BM0X5 1202120801910002 DAUD RAMSES SILITONGA L B 31
13 Z-00069GW0 1871090903720002 JOKO SRIYONO L B 50
14 Q-000BLZQA 1271092302830006 DARMAWAN L B 39
15 Q-000BLQPV 1271061612950008 ISMAIL L B 25
16 Q-000BM0FI 1271135606610002 AI TIN L B 33
17 Q-000BMTXC 1271133010020001 WILSON L B 18
18 Q-000BNHI5 1271135309970001 FEREN DASLIM P B 23
19 Q-000C5GWZ 1271061602870001 FAJAR SANJAYA L B 34
20 Q-000BNE1T 1209230307970001 GUNAWAN AFANDI L B 24
21 Q-000C5ITP 1271131211850001 CANDRA HAMONANGAN HUT L B 36
22 Q-000BNFCY 1271136002730003 YANTI P B 47
23 Q-000BNEQZ 1271133006680002 LIAN AN L B 53
24 Z-0006A5OV 1271120407820001 ALIMIN TON L B 39
25 Q-000BNV6R 1271132811810001 ABDUL HAKIM L B 39
26 Q-000BPO77 1271125805950001 MAYASARI P B 27
27 Q-000BPO1N 1271122003660001 TJUI SANG L B 55
28 Z-0006AKKH 1271130202990002 NURHALIF L B 22
29 Q-000BPOL0 1271130701980001 FARIS RAMADHAN L B 23
30 Q-000BO614 1271084711660001 ORBARINA NABABAN L B 54
31 Q-000BNP30 1271120503770001 ADUN L B 44
32 Q-000C6K1K 1218024110920007 LITA ANGGERIANI P B 28
33 Q-000BP8ZX 1271134303760006 FARIDA HANI P B 45
34 Q-000BP4UB 2171105509819011 ATIN SUPRIHATIN P B 39
35 Q-000BQZDT 1271136009990002 PINA ANISAH P B 21
36 Q-000C5I4L 1218012403900001 ABDUL DURAHMAN L B 32
37 Q-000BPB0F 1271070301820001 ALIMIN L B 39
38 Q-000BPUD0 1271131612990003 M WAHYU RAMADAN MANIK L B 21
39 Q-000BPOE6 1271125909820001 TAN MI CEN P B 38
40 Q-000BPTUG 1271122509010007 BUDI SETIAWAN L B 19
41 Q-000BP9L0 1271134908670003 ANITA BR SIMANUNGKALIT P B 54
42 Q-000BPAUH 1171084103790002 DEWI JUWITA HASUGIAN P B 42
43 P-JMDWAKLI 1270066806000009 ANGEL RUTH MAITA P B 21
44 Q-000BQZPG 1271136912790002 HERAWATI SITORUS PANE P B 41
45 Q-000BPU0C 1207236102010005 CUT KHAIRUNI ANANDA P B 20
46 Q-000BPUA0 1271084305030003 NABILLAH SAURAYA P B 18
47 Q-000BP5YK 1271084805920005 DIAN MEISUCI P B 29
48 Q-000C537D 1271056107010002 DEVIANA CYNTHIA P B 19
49 Q-000C61OW 1406011406830002 PUTRA RAMADHAN L B 38
50 Q-000BQ5FS 1271170401920004 YUDI AVANDY L B 29
51 Q-000BQYMS 1271136306030001 TANIA KRISTINA BR PANGAR P B 18
52 Q-000C66RY 1271063112990009 RAMADAN PRATAMA L B 21
53 Q-000C5XLE 1271132911810004 ALY MUSA L B 38
54 Q-000BQGIL 1271136007790004 BETTY SIMANUNGKALIT P B 41
55 Q-000BQ8OJ 1271061905960003 AFRIZAL L B 25
56 Q-000C5M05 1207250301960002 EFREDIANTO SIPAYUNG L B 25
57 P-HUD4JL20 1211071512930001 AJA SILABAN L B 27
58 Q-000BPNRX 1271131004750002 SUWANTO L B 46
59 Q-000IZP4E 1271125105000002 KESUMA INDAH PRANSISKA P B 21
60 Q-0008ALVD 1218156601950002 MULIANA SITORUS P B 26
61 Q-000BMERF 1271135705960001 DIAN RIZKY UTAMI TAMBUN P B 25
62 Q-000BLEFD 1271200907870003 RIDWAN L B 34
63 Q-000BMEOX 1271135901960002 INTEN SURYA BAKTI P B 25
64 Q-000BMGUP 1271136410680001 KHO SIAU MIEYANTI P B 52
65 Q-000BO9F4 1271136406020003 AGNES MONICA BR SIAGIAN P B 19
66 Q-000BN5WW 1271085805860001 ELENORA MAITRINA SIAHAA P B 35
67 Z-00069XB1 1271134704540001 JAP LE KIAUW L LANSIA 67
68 Q-000BNFH5 1271135406840003 ERLINA P B 37
69 Q-000BLTJ4 1271126309980002 MERY SUSANTY P B 22
70 Q-000BNH5B 1271135110690001 SITI ONOM BR MANULLANG P B 51
71 Q-000BNIFK 1273044902980001 MERISA P B 23
72 Q-000BPRP8 1271081704030002 PATAR RIFANDI SILABAN L B 18
73 Q-000BLP2O 1271134703820005 NURAINY HASLIM P B 39
74 Q-000BPVUT 1271124106830003 LILI P B 38
75 Q-000BKI7L 1271086909810002 ATI P B 39
76 Q-000BKGZ8 1271156502840001 LINDA P B 37
77 Q-000BOP3C 1271121608750002 JALI L B 46
78 Q-000BN5OG 1202124312760002 EBTARIA SIMANJUNTAK P B 44
79 Q-000BNMRW 1271121706800004 ANTON L B 40
80 Q-000BLTPY 1271124311020001 NOVELIA SUSANTI P B 18
81 Q-000BNMGT 1271126109830005 LINDA P B 37
82 Q-000BLLM2 1271136005820005 JUMAINI ULFA P B 39
83 Z-00069CEK 3171061405720004 CACA SAPUTRA L B 49
84 Q-000BKBPO 1271021501940001 MUHAMMAD IBRAHIM L B 27
85 Q-000BKA8R 1271131010860002 SURIADI L B 34
86 Q-000BKEZK 1271165903830003 DEVI WATY P B 38
87 Q-000C604O 2171094207839007 DEVINAWATI SITANGGANG P B 38
88 Q-000BKXI5 1271062503890002 HASANUDIN L B 32
89 Q-000BKBM3 1271161201830004 YATNO L B 38
90 Q-000BLES5 1271180409980001 ANDREAS LUKITA HARAHAP L B 22
91 Q-000BL6BH 1271142011710004 INDRA SUGIANTO L B 49
92 Q-000BR1TV 1271131711820002 SIPEN L B 38
93 Z-00069OHC 1271131908590001 SETIA GUNAWAN, SH L LANSIA 62
94 Q-000BQYJC 1271135806860002 AGNES P B 35
95 Q-000BN8O2 1271136411020003 CINDY TIFANI P B 18
96 Q-000BR1E4 1271056104880002 YULIANA P B 33
97 Q-000BQYF8 1271131712690003 KWI KOK L B 51
98 Q-000BLR1D 1271061603980001 ANTON SYAHPUTRA L B 23
99 Q-000BKYCJ 3216012207830003 PUJUT GURITNO L B 38
100 Q-000C5GCF 1271126103890003 MARINI P B 32
101 Q-000BQJ6Q 1271135705740001 JULIANA P B 47
102 Q-000BORVV 1271136704930001 SONDANG KARTIKA APRIANI P B 28
103 Q-000BLU85 1271066711990001 INDAH MAWARNI P B 21
104 Q-000BMFK8 1271065809020003 LISA NATHASYA P B 18
105 Q-000BLG41 1271136611020001 FAHIRA RAMADHANI SARAGI P B 18
106 Q-000BO8E8 1271135007970003 YULIANI SARAH CLAUDIA SI P B 24
107 Q-000BOR79 1271136204990001 JESSICA SILALAHI P B 22
108 Q-000BNXTX 1271135202820001 YENTY P B 39
109 Q-000BOKVS 1207246805840003 LINA P B 37
110 Q-000BQIYY 1271136508770005 ERNAWATY HUTABARAT P B 44
111 Q-000BK3OY 1271166201760002 SYARIFAH JANUARSIH L B 45
112 Q-000BP6UO 1271134812860002 NELLY TASRYKA P B 34
113 Q-000BNHS7 1271132101990002 JEVIN CLARENCE L B 22
114 Q-000BMLCF 1271084809850001 JUVI L B 35
115 Q-000BND6Q 1271136302010001 JECELINE CLARENCE P B 20
116 Q-000BO79C 1271061004760003 JON WINSON L B 25
117 Q-000BPVDT 1271134311900002 SUCIATI PRIMASARI, S.PD P B 30
118 Q-000BQO3V 1271131007020001 KALVIN WIDIARTHA L B 19
119 Q-000BOX1I 1271065508650002 ROHANA P B 56
120 Z-0006AP66 1271133012540006 HASAN BASRI H SINAGA L LANSIA 66
121 Q-000BOEFU 1271085607990003 ZUBAIDAH P B 22
122 Q-000BPW4F 1271134711010002 NOVIA ANJELINA SIMANJUN P B 19
123 Q-000BQXZ2 1216046810010003 MANTINA TOGATOROP P B 19
124 Q-000BO5VJ 1271086507970002 JUHAIRIAH P B 22
125 Q-000BPVG9 1271066503810003 YENNY P B 39
126 Q-000BMDJ5 1804076210930006 JUMAYANTI BORU HOMBING P B 27
127 Q-000BPHHQ 1271084507700001 SINAR P B 51
128 Q-000BM9KP 1271132908980003 DANDI HUTAPEA L B 23
129 Q-000BPMDH 1271064406970003 EZRA MAYANA PRISCILA P B 24
130 Q-000BMD7E 1271135103010004 CINDY TIONAR M SIMANJUN P B 20
131 Q-000BP5AQ 1271067108860001 LILIS P B 35
132 Q-000BNY9Q 1271125412860002 TASNIM L B 34
133 Q-000BQYS3 1271131106610001 RAHMAT L LANSIA 60
134 Q-000BM311 1271135608750002 LILIS BR TOBING P B 46
135 Q-000BPVNI 1271131502990001 FRANZ BECKHEN BAUER SI L B 22
136 Q-000BOPRC 1271134101750001 MISRIANA P B 46
137 Q-000BR4PU 1271132703730001 HERIANTO L B 48
138 Q-000BO79C 1271061004760003 JON WINSON L B 45
139 Q-000C4SX7 1207245709890004 PATRIANI P B 31
140 Q-1F791386 1271065401010003 SILVY WANUAHIRA P B 20
141 Q-EFB9D86F 1271131111000009 TEUKU MUHAMAD RIZAL L B 20
142 Q-707DB43A 1271084203000003 SITI NORIZA P B 21
143 Q-7DC7FC10 1271084410000004 JULIANA HIPPY P B 20
144 Q-000C66WP 1271062505690004 ABDUL RAKHIM L B 52
145 Q-000BQ5D6 1271065603830004 MARIANA P B 38
146 Q-000BQR6X 1271130608020003 ANDIKA ROYNALDO MANULL L B 19
147 Q-000C8BGR 1271132409840002 HENDI L B 36
148 Q-000C7ZXM 1223012612990002 ANTONIO OSGAR L B 21
149 Q-000C809M 1271125903860001 SUMINAH P B 35
150 Q-000BL2J3 3324051508730002 KRISYONO L B 48
151 Q-000C5SML 1271136605950001 VERONICA P B 26
152 Q-000C5PX4 1207324501960001 ROZA P B 25
153 Q-000C082B 1207324802020001 SITI NAJIRA P B 19
154 Q-000C8IR6 1271133004830001 HENDRA SUSANTO L B 38
155 Q-000C5JPV 1271115503860004 LISA P B 38
156 Q-000BQS7E 1271134106940002 LINA ONGSI P B 27
157 Q-000BLZOF 1271135210720010 NURJANAH P B 34
158 Q-000BMV5L 1207246808730011 JULI ASTRI P B 48
159 Q-0009T7V3 1271131410810002 HENDRA PATAR SIAHAAN L B 39
160 Q-000BPV5M 1271056407900001 SANTY P B 31
Keterangan
Pekerjaan dikelompokkan menjadi :
A : Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
B : Petugas Pelayanan Publik Yang Berhadapan Langsung Dengan Masyarakat
C : Administrator Pemerintahan
D : Lainnya
E : Tidak Bekerja
Kelompok Umur
18-30
31-45
46-59
Total
Pekerjaan
A
B
C
D
E
Total
Tabel 10. Format Pencatatan Pelayanan Vaksinasi COVID-19 di Tingkat Fasyankes
FORMAT PENCATATAN PELAYANAN VAKSINASI COVID-19

TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS VAKSINASI
AS MEDAN LABUHAN
Alamat Kelurahan Kecamatan No.Hp
JL PSR VII COMP GRAND GADING MAS NO 6-EE LK II 08116136418

DUSUN III SIDODADI DESA PERK. TELUK PANJIPERKEBUNAN TELUK 082166269614
JL. BERSAMA NO.238 08126003829
JL.TERUSAN GG.PUJAKESUMA DSN.6 085262660625
DUSUN BAMBANGAN II 082365334107
JL JALA IX LR PERTAMA LINGK IV 085276892730
RENGGAS PULAU 085276453055
JL AMAN PASAR I LK I NO - 082362031156
LINGK XII SEI MATI 0852669281
JL KAWAT V LK XI NO 118 081360235547
LINK. KENANGA 087809099777
LUMBAN AMBAR 081277158086
WEST JAVA 087889683376
Jalan SM Raja Gg. Mandailing No. 85 Desa Harjosari Kec. Medan Ampals 085260091499
JL. PERUNGGU NO.71 LK VI, KOTA BANGUN, MEDAN DELI 085765111437
P RAMBAI LINGK VI S TOL 085275498851
GG PRIBADI LK II N0 C 5 SP KANTOR 081397935326
JL. MESJID N0 175 A LK VI 085451419314
JL MANGAAN IV LK II, RT/RW: -/-, KODE_POS: - 081263474732
DUSUN VII TANJUNG ALAM 081397790339
LRG SEKOLAH LK XIV SEI MATI 081264112575
GG PRIBADI LK II N0 C 5 SP KANTOR, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, MEDAN 085362138099
GG PRIBADI LK II N0 C 5 SP KANTOR, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, MEDAN 085362269696
Jalan Plantina Raya 08126500066
LINGKUNGAN 27 P,SERIBU 082148765104
LINGKUNGAN 19 085358007770
KOMP. TITI MAS AA-5 LK. 21 081262517866
P RAMBAI JL.ISTIQOMAH LK VI, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, MEDAN 085261251880
LINGKUNGAN 27 082148765104
PALUH HALIA LKII BELSICANANG 081214717707
JL. JALA IV LINGKUNGAN 03 RENGAAS PULAU MEDAN MARELAN 081370669999
JL. KAPT. R. BUDIN KOMP. NEWLAND MARELAN B9 LK. II 082288438811
BLOK C NO 33 LINGKUNGAN 03 082172701970
PURI LEGENDA BLK A2 NO 23A, KEPULAUAN RIAU, KOTA BATAM, BATAM KOTA, 081364728815
Lingkungan III Medan Labuhan 082285483744
DSN I PANTAI CERMIN KIRI, SUMATERA UTARA, SERDANG 087769940156
JL. SAGU 11 NO 5 PERUMNAS SIMALINGKAR MANGGA MEDAN TUNTUNGAN 081362263982
JL. HIU IV NO.204A, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, MEDAN LABUHAN, 082167341570
Rengas Pulau 081262848882
JL.KRBUDIN LINGK-09 082163661189
JL. SEI MATI LORONG PARDOMUAN 081360240821
KOMP BTN BLOK C LINGK XI 082276559726
Jl. Rumah Potong 089515100732
LINGK 13 Labuhan 082368090958
DUSUN III JL.KOMPOS NO.282, SUMATERA UTARA, DELI SERDANG, SUNGGAL, 085361572811
JL P KRAKATAU LK I BAHARI 081375374779
JL SELEBES TITI PANJANG BLW, RT/RW: -/-, KODE_POS: 20412 085765550388
JLKLYSUDARSO LK14-B NO1 089507585740
JL. JEND. SUDIRMAN 081378885699
ASR BRIMOB BLOK II B NO 3 085270807267
LINGK XVII, RT/RW: -/-, KODE_POS: 20252 081264457389
JL MANGAAN VIII LK I 082272539238
PEKAN LABUHAN 081263222071
JL TEMP LESTARI 3 NO 269 BLOK V 085361273272
JL RAWE IV LK VI 082278066424
JL RUMAH POTONG HEWAN LK X 085668286817
JL. KONGSI GANG BATAK 081269712513
KOMPLEK DEVISTA 085358553991
JL. PAYAH BAKUNG Lk.V 081264727886
dusun iv kec, sei bamban 085266738350
JL. P. MADURA LINKGUNGAN X, PEKAN LABUHAN 085275213090
JL CEMARA-WARTAWAN NO 1 R, SUMATERA UTARA 082252375048
JL P MADURA NO22 LINGK 27, SUMATERA UTARA, 085262571196
LINGKUNGAN VI No.57 P.RAMBE 081362972432
JL. SEI MATI LORONG PARDOMUAN 081360240821
JL. JARING UDANG II LINGK 28 PEKAN LABUHAN 081263337517
LINGKUNGAN 2 P LABUHAN 085100221833
LINGKUNGAN 2 P LABUHAN 081362192888
JL. PLATINA KOMP. TITI MAS NO. EE 8 LK-21 082276251351
JL JARING UDANG 2 LK 28 MAWAR 082267886454
JL. PAJAK INPRES NO 39 LK. VII. MARTUBUNG 085276662605
JL JARING UDANG II LINGKUNGAN 28, SUMATERA UTARA, 081247806130
JL. INSPEKSI PERUM DEVISTA BLOK B 10 LK 34 RENGAS PULAU MEDAN 081360406670
LINGKUNGAN 21 RENGAS PULAU MEDAN MARELAN 0811654008
JL BANGKA BARAT NO 5 BELAWAN 085261130606
jl. warna no 15 c 23, SUKARAJA, MEDAN MAIMUN 081361783384
JL JARING UDANG II LK 28, PEKAN LABUHAN 082267886454
JL. AMD I LINGK-22 082163270001
JL KAIL LINGK V RENGAS PULAU MEDAN MARELAN 082277422255
DESA NELAYAN INDAH KEC MEDAN LABUHAN KOTA MEDAN 082366311011
jl menteng jaya 081257393268
JLMERAK GG NIRWANA 65 A, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 085361653402
JL RAWE III LINGK IV 081315161282
LINGK 3 PINANG 087768618906
KOMP TKBM BLOK C NO 94 LK XVIII, SUMATERA UTARA 088262276163
JL MANGAAN IX G BERDIKARI LK18, MABAR, MEDAN DELI 083194328928
LK 3 GG. PINANG 081260306011
JL TEMPIRAI I NO 195, KOTA MEDAN 0895339817119
JL TANGKUL GG MULIO 35 LINGKUNGAN 07, SIDEREJO HILIR 081377057060
JL. KL. YOS SUDARSO LINGK. VII MARTUBUNG MEDAN LABUHA 082277680978
JL SYAHBUDDIN YATIM LK 12 082370555606
JL. KL. YOS SUDARSO LK. VI G SP RAYA NO.2 MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 082360741852
JLSYAHBUDDIN YATIM LK12, RT/RW: -/-, KODE_POS: 20253 082370555606
JLKARYA GGWONOGIRI NO19, RT/RW: -/-, KODE_POS: 20117 081260784660
JL KLY SUDARSO KOMP SIMPANG RAYA NO I SIMPANG KANTOR MEDAN 085262121119
JL RUMAH POTONG HEWAN LK III, SUMATERA UTARA 082384916794
JL. RAWE II LINGKUNGAN IV KEL. TANGKAHAN MEDAN LABUHAN 088188677497
LINGKUNGAN 14, KEL., TERJUN 085218810202
JL KL YOS SUDARSO GG MANTRI LK V 08566677257
LOR PARDAMEAN LINgK XV 085263638012
JL. PANCING 1 GANG MANGGIS LK.IV KELURAHAN BESAR MARTUBUNG 081260053509
JL PANCING I GG MANGGIS LK IV 087791088840
JL P BAYU LINGKUNGAN 31 PEKAN LABUHAN 085261320374
LINGKUNGAN XIII , SUMATERA UTARA 082163316987
LOR KESEHATAN LINGK XIII NO 25, 081365322827
PRAMBAI LINGK VI STOL 082166385198
JL. M. BASIR GG. BERSAMA NO 4 LK 32, RENGAS PULAU 082161040638
DR. WAHIDIN SHD 14-E/2 085265432239
PASAR 1 MARELAN 082370810820
JL KL YOS SUDARSO LINGK 8 081328379864
JL KL YOS SUDARSO LINGK VII 082165213085
JL. BENGKALIS CD LK VI BELAWAN 082365060111
JL. YOS SUDARSO LINGKUNGAN VII MARTUBUNG 089613329168
jl. rumah potong hewan lk x, medan deli 085268934265
L T. BAHAGIA 12- 124 BLOK 2 GM, KEL.BESAR KEC.MEDAN LABUHAN 081268857924
JLPANCING II NO174 LINGKIV, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, MEDAN 0895626292186
JL SUASA NO 11D LK VIII KOTA BANGUN 082277255110
JL. KLY. SUDARSO LINGK. IV 085206163633
KAMPUNG NELAYAN LK 12 083114060011
GG PRIBADI LINGKUNGAN 2 087791814090
LUMBAN PURBA TUA DUSUN IV 081282663063
JL PULAU SERAM LK 6 LINGKUNGAN 06 083144934280
JL. PLATINA NO. 89 A LK IIII TITI PAPAN 082168841888
LINGKUNGAN VI P.RAMBAI MARTUBUNG 082179473223
PONDOK X LK III BELAWAN 081269685557
SISI REL PJKA LK VI 082274380258
jl. rumah potong hewan lk x, medan deli, mabar 082287831793
LINGKUNGAN XI LW 4 0895603543283
JL PERTEMPURAN LINGK 7 081396474849
JL TITI PAHLAWAN LINGK 02 082362076081
P.RAMBAI LK.VI S.TOL KEL.MARTUBUNG KEC.MEDAN LABUHAN 082391618114
JL. SIMPANG KANTOR, LINGKUNGAN 2 081377048300
GG.PRIBADI LINGKUNGAN 2, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 082272100829
JL RAWE VII LK X TANGKAHAN MDN LABUHAN 082361527166
JL RAWE VII LK X TANGKAHAN MDN LABUHAN 082362537166
jl. rumah potong hewan lk x, medan deli, mabar 085268934265
GOBAH dusun x 082165943880
JL PERUNGGU LINGKUNGAN 06 082277649292
JL PANCING 3 GG AMAL NO 173, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 082164184791
KP SALAM III LK XII B BAHARI 082374898857
JL P KRAKATAU LK I BAHARI 081377230779
JL MANGAAN IX GG BERDIKARI LK XVIII, SUMATERA UTARA, 081315799239
JL MANGAAN IX GG BERDIKARI LK XVIII, SUMATERA UTARA 081315799236
JL JARING UDANG 3 LK 28 KEL.PEKAN LABUHAN KEC.MEDAN LABUHAN 081375022201
JL. PANCING II LINGK IV MEDAN LABUHAN 08126426139
JL PANCING I LK V KEL.BESAR 0895601225956
JL. PANCING II LINGK.IV MEDAN LABUHAN 081361239380
DUSUN NGAREANAK 085950551166
JL KAIL LINGKUNGAN V SEI MATI, SUMATERA UTARA 082272809632
DUSUN IV RANTAU PANJANG 085798713398
JL. MESJID LK. 06 085798713398
JL. PLATINA RAYA N0 81 TITIPAPAN 085275522588
jl platina raya no 81 Titipapan 08126382668
LINGKUNGAN V PAYA BAKUNG MARTUBUNG 081264816879
JL. P. BAYU LINGK 31 081261523430
DSN X SIDOSARI KLUMPANG 082166398033
KOM GABION LK 9 LINGKUNGAN 09 081261561938
JL BATU BARA NO 1 085362850998
9 di Tingkat Fasyankes
ASI COVID-19
AKSINASI
Kepersertaan BPJS (tulis 'Ya'

Dosis I Dosis 2
pada kolom yang sesuai) Merek Tanggal
Tanggal Tanggal KET
BPJS Non Non Vaksin Screening
BPJS PBI Pemberian No.Batch Pemberia No.Batch
PBI Anggota
Vaksin n Vaksin
√ CORONAVAC 8/9/2021 - - 8/9/2021 24004521 SELESAI
CORONAVAC 8/9/2021 - - 8/9/2021 24004521 SELESAI
Merek Vaksin
A : Sinovac
B : Lainnya (Mohon Disebutkan Jenis Vaksin Yang Diterima Puskesmas/Faskes)
Kepersertaan BPJS
BPJS PBI
BPJS Non PBI
Non Anggota
Total
Pemberian Dosis
Dosis 1
Dosis 2
Total
Tabel 10. F
FO

Umur
Kel.
No No.Registrasi NIK Nama Penerima Vaksin JK Pekerjaan
Umur
(> 60Tahun)
1 A-000007SC 1271132104960004 SYEIKAL MUNANDA L B 25

2 A-0000080B 1271134305000003 RICHA ANJELINA P B 21
3 Q-000BF1M3 1271132910920001 EKI ZEDIA NASUTION L B 24
4 Q-000BA28M 1271135207030007 ERICK JULIFER MARPAUNG L B 18
5 Q-000BF0MO 1271134108970003 INTAN BR TANGGANG P B 24
6 Q-000BA28X 1271135511700005 MARSELINA HARIANJA P B 51
7 Q-000BBSAT 1271064206620004 SUTARTIK P B 59
8 Q-000BFY33 1202116603950001 IRMA SIMBOLON P B 30
9 Q-000BA27W 1271134811800005 ESTER BR HARIANJA P B 41
10 Q-000BBSBM 1271087011620001 LINCE SITOHANG P B 59
11 Q-000B6P98 1271130303890002 RONALDO NAINGGOLAN L B 32
12 Q-000B6RIE 1271135808650001 LISRAIDA SIAGIAN P B 56
13 Q-000B6VMF 1271125110810005 ELY SUPRIDA P B 40
14 Q-000B70JG 1271126110970002 NOVI YOHANA P B 24
15 Q-000B78H8 1271131503980001 IRVAN JOSHUA PRATAMA SIT L B 23
16 Q-000B78HR 1271135002700005 NINTA NABABAN P B 51
17 Q-000B90BX 1271136208760002 NIALATHON SIRINGORINGO P B 45
18 Q-000BBSE5 1271125306830006 RAHMAWITA BATUBARA P B 39
19 Q-000BFDCI 1271132810910004 CHAIRUL FAHMI HASIBUAN L B 30
20 Q-000BBSBD 1271080609970001 MUHAMMAD RIZKI AMANDA L B 23
21 Q-000B90BV 1271136006700005 ROMAULI BR GIRSANG P B 51
22 Q-000BFX9R 1207230307020001 DENI JULPRIADI SITORUS L B 19
23 Q-000BA293 1271135908970001 YOSSY PAMELA MARPAUNG P B 24
24 Q-000BFIUS 1271132707960002 RIAHDO DAMANIK L B 29
25 Q-000BDD8D 1271130308640001 LESMAN DAMANIK L B 56
26 Q-000BFJCF 1271133007880002 RIDWAN ERIANTO SIHOMBING L B 33
27 Q-000BA27O 1271134701010002 FAJAR DOMYCHEN SIHOMBIN L B 20
28 Q-000BDHU6 3216211310760004 HENRY MANURUNG L B 45
29 Q-000BBSBF 1271080705920003 RISKY GAMARA L B 29
30 Q-000BBSB1 1271066205920002 MELIYANTI P B 25
31 Q-000BDD8J 1271130402810001 FREDDY SIMBOLON L B 40
32 Q-000BB8YA 1271135609950003 LEWIKA BRTAMPUBOLON L B 26
33 Q-000BB8Y7 1271135206630003 RUSMIA PASARIBU P B 58
34 Q-000BEFDN 1271130208010002 RENDY AGUSTINUS CRISTOP L B 19
35 Q-000BEEGJ 1271126610000002 MUTTIA OCTAPIANI P B 20
36 Q-000BEEZY 1271120903840005 SABARUDIN L B 38
37 Q-000BD6Q9 1271134512860001 SUZANNA KESUMAH P B 35
38 Q-000BDE11 1271136611890003 RODEN MURNI ISABELLA SIA P B 32
39 Q-000BFFOQ 1271135910710001 SARTARIA SIMBOLON P B 49
40 Q-000BFFUP 1271135704020002 FEBE WAHYUNI P B 19
41 Q-000BD6Q6 1271134510740010 ROSPITA SINURAT P B 46
42 Q-000BDD83 1271130108010001 FRANCISKO PARDEDE L B 20
43 Q-000BCYOE 1271081811950001 ANDY PRANOTO L B 25
44 Q-000BDHCM 1271136503620001 HENNY BR SIHITE L B 59
45 Q-000BD6Q1 1271134209670003 ELFRIDA BR SIAGIAN P B 54
46 Q-000BFUFY 1205126406890002 WINDA SARI P B 32
47 Q-000BDD85 1271130304010001 CHRISTOPHEL PARNINGOTAN L B 20
48 Q-000BCYOL 1271087006690002 HELKI JUNI SIBARANI L B 52
49 Q-000AO0CW 1271131603970001 ZEFRIZAL L B 25
50 Q-000AKRS0 1271136008660001 LAMBOK BR PAKPAHAN P B 54
Keterangan
Pekerjaan dikelompokkan menjadi :
A : Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
D : Lainnya
E : Tidak Bekerja
Kelompok Umur
18-30
31-45
46-59
Total
Pekerjaan
A
B
C
D
E
Total
Tabel 10. Format Pencatatan Pelayanan Vaksinasi COVID-19 di Tingkat Fasyank

MAS MEDAN LABUHAN
LINGKX SEI MATI 081288426574

LINGK X SEI MAT 088261416684
Jl. Tg. Utama V No. 291 Blok IV 081260778543
LK XIII SEI MATI 081370728538
JL KAIL LINGK VI 081295134412
LINGKVIII NO48 SEI MATI 085277149649
JL PLATINA RAYA NO 11 LK III 81375510979
LINGKUNGAN XIV 081359081418
LOR 06 LINGKUNGAN 08 081264717475
JL KAIL GG HASIM LINGK V 085225345330
LINGK. IX KOMP. GABION SEI MATI 081374032371
LINGK VIII 082369588620
LINGKUNGAN 22 KOMP. YUKA 085358822063
LINGK- 22 KOMP. YUKA 085362315550
JL KL YOS SUDARSO KM 20 LINGK 30 081269474769
Lk. IX Sei Mati 081263315186
LOR LK 7 MEDAN LABUHAN 081263316236
JL. JALA IX LINGK. IV 081396859484
LINGKUNGAN X SEI MATI 085275283665
LR. SUKUR BELAWAN 087771820416
LOR 06 LINGKUNGAN 08 082272157868
KOMP.SRI GUNTING BLOK C-12 085765626681
LK XIII 85361632502
JL. TANGGUK BAHAGIA XI/90 LK. XIV 082168242637
JL. TANGGUK BAHAGIA XI/90 LK. XIV 082164714877
LINGK VIII SEI MAT 082363114532
LINGK.VII LOR IV 081281935251
JLN. TEMPIRAI LESTAR NO. 222 BLOK. V 081386631318
JL PAUS LK I BLW BHG 081362338802
JL PLATINA IV NO 110 LK X 082277147182
LINGKUNGAN VII 081293193421
LOR 06 LINGKUNGAN 08 082272400065
LINGK VIII SEI MATI 085359645539
JL PAYA BAKUNG LINGK V 082285145985
JL. KOTA CINA LR. BESTARI LINGK-09 082165719871
JL. YOUNG PANAH HIJAU GG. KUINI LK. 05 085261908297
JL. KAIL LINGK V 081397631501
Lk. VIII Sei Mati 081396089949
LINGK X SEI MATI 085372681390
LOR LK 7 MEDAN LABUHAN 081370832674
LINGK III SEI MATI 082164973874
LOR 08 LINGKUNGAN 08 081260562089
Medan Belawan 082247037999
LINGK VIII SEI MATI 081231879646
JL.PARDOMUAN LINGK XV 081361073944
DUSUN 7 BUKIT PAYUNG 2 081370520241
LINGKII SEI MATI 085261442643
JL. BELALANG NO. 4F PAJAK BARU BELAWAN 081232288444
JL PAJAK RAMBE LINGK VI 085273105802
LK XIV LR SEKOLAH 085362314860
D-19 di Tingkat Fasyankes
NASI COVID-19
VAKSINASI

Dosis I Dosis 2
pada kolom yang sesuai)
Tanggal
Merek Vaksin Tanggal Tanggal KET
BPJS Non Non Screening
BPJS PBI Pemberian No.Batch Pemberian No.Batch
PBI Anggota
Vaksin Vaksin
Merek Vaksin
A : Sinovac
B : Lainnya (Mohon Disebutkan Jenis Vaksin Yang Diterima Puskesmas/Faskes)
Kepersertaan BPJS
BPJS PBI
BPJS Non PBI
Non Anggota
Total
Pemberian Dosis
Dosis 1
Dosis 2
Total
Tabel 10. Form
FORMA
TIN

Umur
No No.Registrasi NIK Nama Penerima Vaksin JK Pekerjaan Kel. Umur
(18-59Tahun)
1 Q-000CXI8Y 1271132707060003 STEVEN IMMANUEL SIAHA L REMAJA 14
2 Q-000BF31U 1271136108030001 PUTRI AULIA RAHMAN NAI P REMAJA 17
3 Q-000CUBT2 1271081707930004 ZULKIFLI L B 27
4 Q-000BD6PZ 1271134202020004 FEBRIANTY P UMUM 19
5 Q-000BFFTR 1271132308690002 SAHAT PARULIAN NAPITUP L B 52
6 Z-000674X1 1271135208580005 NUR HAYATI BR SIANTURI P LANSIA 63
7 Z-000673IG 1271136705430001 TIO BARIMBING P LANSIA 78
8 Z-00066YXL 1271136810590001 NURMALA BR SITORUS P LANSIA 60
9 Q-000BDD6X 1271130101770009 JANUARI SIAGIAN L UMUM 44
10 Q-000BDHCK 1271136405870001 LISA P UMUM 34
11 Q-000AMDLJ 1271131002850003 RICHARD L B 35
12 Q-000BA28T 1271135208760005 NURENTA SITORUS P UMUM 45
13 Q-000CUORV 1271134301690002 DARAWATI P RENTAN 51
14 Q-000CUORZ 1271135309940005 FUTRY MAIMUNAH P UMUM 26
15 Z-000663RQ 1271131712550001 SUTIARTO L LANSIA 66
16 Q-000CUBT4 1271136202630001 ZURAINI P RENTAN 58
17 Q-000CUV4A 1271136507790001 RAMLAH P UMUM 41
18 Q-000CWM78 1271130410030002 FAHDY ANAN AL AZIZ L REMAJA 17
19 Q-000CXA3X 1271135201770002 YUYUN WAHYUNI P UMUM 44
20 Q-000CVFG4 1271136608730002 AGUSMIATY P UMUM 47
21 Q-000BFF3A 1271132407660001 ZAKKEUS MANIK L B 55
22 Z-00066JL0 1271136810590001 EMELIA PANGARIBUAN P LANSIA 61
23 Q-000BDD9E 1271131203770002 Horas Pangidoan Panjaitan L B 44
24 Q-000BDD6M 1271126809680002 ELIDAWATI P RENTAN 53
25 Q-000CY1V7 1271135010850009 JAITUN P UMUM 35
26 Q-000BA28D 1271125306830006 RAGUN HERIDA S P UMUM 50
27 Q-0009D3CT 1271124205960002 SHINTA AFISHA DILLA P B 25
28 Q-000BEZDS 1271131606700003 NUNUT MANGASITUA BUTA L B 51
29 Z-000674OA 1271131102580001 VIKTOR SIHOMBING L LANSIA 63
30 Q-000BDD90 1271130803750002 YAHYA H.D L B 48
31 Q-000BBSDZ 1271125204760009 YANA M. L UMUM 45
32 Q-000BCYOH 1271082904750002 PARLINDUNGAN MARPAUN L B 46
33 Q-000BB8XP 1271135011740007 SUHARTINA SIAGIAN P UMUM 47
34 Q-000BFU3T 1211056106030001 DELIMA LESTARI SITORUS P UMUM 18
35 Q-000AK49V 1271134812730001 MERSI PANJAITAN P UMUM 48
36 Q-000B90BZ 1271181606680004 SABAR PAKPAHAN L B 53
37 Z-00066W2Y 1271131808600003 SOHIT L LANSIA 61
38 Q-000BFUB5 1271060505740005 RUSTAM EFENDI MUNTHE L B 47
39 Q-000BFFQT 1271133011000001 RICKY FADILLAH AZWAR L B 20
40 Q-000CTL06 1275042009820004 ZULFIKAR L B 38
41 Q-000BF2MK 1271132908780001 ATIONG L B 43
42 Q-000BEGAX 1271206007710002 RAMSE SIMANGUNSONG P RENTAN 51
43 Z-000672Y8 1271135709530001 RASMEDI SINAGA P LANSIA 68
44 Q-000BD6Q8 1271134511680001 ROSMERY SITOMPUL P B 55
45 Q-000CXOHO 1271136203790003 NETTI SIAGIAN P B 42
46 Q-000BDHDB 1271136908610001 TIOMINAR BR HUTAPEA P B 59
47 Q-000CXODQ 1271130110750002 KASPAN PARLINGGOMAN L B 45
48 Q-000BD6QB 1271134708660002 DARNA SIMANJUNTAK P RENTAN 55
49 Q-000BF03X 1271132501960002 BOYKE WIJAYA SIHOTANG L UMUM 24
50 Z-00066PUC 1271135002520002 MINAR NAINGGOLAN P LANSIA 65
51 Q-000BDZ5K 1271187003740002 ELFRIDA SON MARIANA NA P UMUM 46
52 W-0000CTUG 1271034706820002 dr. EKA FRANSISKA TIMORI P B 39
53 Q-000BFV1H 1271053006770003 ILHAM HASIBUAN L B 43
54 Q-000BDD96 1271131010800012 LISJON SIREGAR L B 40
55 Z-00067U2V 1271135104540001 ZAINUR P LANSIA 66
56 Q-000BCYOI 1271085502940002 FERIYANTY P B 27
57 Q-000BF4B4 1271136106050003 VETRA SHENA BR GULTOM P REMAJA 16
58 Q-000B78HJ 1271134112620002 MAKDALENA BR SITANGGA P RENTAN 59
59 Q-000BDD8W 1271130801990005 yuan hamonangan damanik L UMUM 22
60 Q-000CUORW 1271134409740001 ELVIYANTI P UMUM 46
61 Q-000BDHDE 1271140605930005 TISON MIKAEL SINAGA L B 28
62 Q-000BE052 1271200807020005 CALVIN REYNALDI PANGG L UMUM 19
63 Q-000BDD8N 1271130505620002 LANDONG GULTOM L RENTAN 59
64 Z-000674O9 1271130103560002 SYAHRUL L LANSIA 64
65 Q-000CWM7I 1271130911810005 OSNER ALBOIN PURBA L B 39
66 Q-00099EDH 1271126609890004 NURTRYASA GOKTUANA G L B 31
67 Q-000CXN8I 1271091811050003 GLORI CAHAYA GULTOM P REMAJA 15
1271124905840002
68 W-0000CS6I IIN MURDIANA HUTABARAT P B 37
69 Q-000BF0RN 1271135707680001 MINDA BR MARBUN P B 53
70 Z-00066NPP 1271135310580001 RUSLANY BR SIRINGO-RIN P LANSIA 63
71 Q-000BDE3H 1271201105000002 WILLIAM PARTOGI PANGG L UMUM 21
72 Q-000BELV4 1271202806670001 KARLO ADELBERD L B 54
73 Q-0003AS15 1271136005020004 RAIHANI CHINTIA BR MAR P UMUM 19
74 Z-0005RJWJ 1271130306840003 AFFANDY SYAHPUTRA, S. L B 37
75 Q-000BDH8K 1271136512030002 GRACE SELA N P REMAJA 17
76 P-BXUW28ZR 1271132408060001 ALFIAN HADI L REMAJA 14
77 P-C3IN1LNB 1271130309970002 M. RAMADANI L UMUM 23
78 P-HUL3UWZJ 1271133112610008 RAJIN SIHOTANG L RENTAN 59
79 P-ALHVTTFY 1208291807870001 NASIP HOTMANGOLU TURN L B 36
80 1271132805910002 KRISMARIO L B 30

MEDAN LABUHAN

BPJS Non
BPJS PBI
PBI
LINGK VIII SEI MATI 085361834994 √

PAJAK RAMBE LK VI 083197929166 √
JL CIAMIS BARAT BELAWAN 082362832075 √
LINGUKNGAN 7 0895334031694 √
LINGK VIII KEL.SEI MATI 082165683405 √
LINGKUNGAN VI NELAYAN INDAH 082363862973 √
LINGKUNGAN 7 082361132728 √
LR PARSAORAN LINGK XV 081265099205 √
SEI MATI LK VII 081262082452 √
LINGKUNGAN 085276707735 √
LINGKUNGAN I PEKAN LABUHAN 085270677180
LK XIII 081281935251 √
JL.KL.YOS SUDARSO LK.II KP.BESAR 085297779655 √
JL.KL YOS SUDARSO KM.15 NO 14 082366303661 √
JLPANCING I GGMESJID LKIII 081360262011 √
JL KL YOS SUDARSO LINGKUNGAN 02 081277078797 √
085262266355
JL KLY SUDARSO KM 15 NO.12 LK II √
JL KOL YOS SUDARSO KM 15 085262266355 √
JL.YOS SUDARSO LINGK II 085362442844 √
JL ASAM LORONG SEKOLAH LINGKUNGAN 07 MARTUBUNG 081354328899 √
MEDAN LABUHAN 085260002501 √
LR PARSAORAN LINGK XV 081265099205 √
JL. JERMAL RAYA LIK. X MESJID 082163214570 √
JLN. KOMPLEK YUKA LIK.22 082368288844 √
JL YOS SUDARSO LINGKUNGAN 02 085373554633 √
KOM GABION LK 9 LINGKUNGAN 09 081992348446 √
JL MARELAN IX LK V 085761122483 √
LOR 07 LINGKUNGAN 08 081263316810 √
LK I A PEKAN LABUHAN 085276871969 √
KOMP. YUKA LINGK. 22 081375559798 √
LINGK IX SEI MATI 081263940732 √
LINGKUNGAN XV SEI MATI 082168590275 √
JL JERMAL RAYA LK VIII 082236131569 √
Ling 8 Sei Mati 082163596818 √
JL PELITA II GG NATIO NO 24 083159997023 √
LORONG 2 LINGKUNGAN 06 085270692743 √
LINGKUNGAN XV SEI MATI 081213548591 √
LINGK III SEI MATI 085268945661 √
JL SALMON X BLOK I NO 55 PERUMNAS MARTUBUNG III 085362983516 √
LIK.IV SEI.MATI 082384531115 √
JL PASAR III NO 38 081349690020 √
LINGK.XIV KEL SEI MATI 081260930664 √
LINGK XII KELSEI MATI 081218129527 √
LINGK XV LOR PARSAORAN SEI MATI 081272715716 √
SEI MATI LINGKX 081332091867 √
LINGK XV LOR PARSAORAN SEI MATI 081247202863 √
LR.PARDOMUAN LINGK.XV SEI MATI 082172387089 √
LINGK XII KEL SEI MATI 082277552027 √
LINGK IX SEI MATI 081396724240 √
Jl. Pasar III No.38 Medan Timur 085830730135 √
KOMPLEK BPKP NO.35 082160855770 √
JL GAPERTA GG SETIA LK II NO 12 085296899640 √
LOR 06 LINGKUNGAN 08 082168120480 √
JLPANCING I GGMESJID LKIII 082361550625 √
JL. INDRAGIRI NO. 11 AB-I 085882896310 √
LINGK XIII SEI MATI 081370577918 √
SEI MATI LINGK IX 081260992046 √
JL.CHAIDIR LK. VIII KEL. NELAYAN INDAH 082363862973 √
JL. H PERAK KOMPASPOL LKVII 081365282461 √
JL KERUNTUNG NO 96-A MEDAN 082272222261 √
JL PASAR III NO 38 0895364690060 √
LORONG 3 MESJID LINGK X 081361619082 √
JL. H. PERAK LK. VII SP. KANTOR 082364791249 √
LINGK 16 RENGAS PULAU 081396718126 √
JL. DR TD PARDADE GG SENTOSA 082173251758 √
JL. MARELAN 3 NO. 04 MARELAN INDAH LK. 13 081375073120 √
JL. TELUK HARU REL PJKA LK II 085361632502 √
JL PASAR III NO 38 0895358050356 √
JL PASAR III NO 38 081376768182 √
JL.KAIL LINK VI SEI MAT 081211891609 √
JL.SYAHBUDDIN YATIM LKII-A PKN LABUHAN 085270911549 √
KOM GABION LK 9 LINGKUNGAN 09 081260504568 √
JLN KAIL LINGK 6 SEI MATI 082272519840 √
JLN ASAM LOR SEKOLAH LINGK VII MARTUBUNG 085788684986 √
LINGK XII KELSEI MATI, 082168077940 √
MEDAN TEMBUNG 082161352170 √
MEDAN LABUHAN 085277542038 √
Fasyankes
19
rtaan BPJS (tulis 'Ya'

Dosis I Dosis 2 Keterangan
kolom yang sesuai)
Merek Tanggal
Tanggal Tanggal
Vaksin Screening
Non Anggota Pemberia No.Batch Pemberia No.Batch Ditunda/Tidak Diberikan/Lanjut
n Vaksin n Vaksin
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201421 SELESAI
√ SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24001421 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201921 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201921 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201921 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201921 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201921 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 LANJUT VAKSIN KE 2
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 LANJUT VAKSIN KE 2
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24004521 SELESAI
SINOVAC 08/06/2021 08/06/2021 24201421 SELESAI
FORMAT PENCA
TINGKAT PU
YAYASAN PE

Umur
(> 60Tahun)
1 Q-000BZK4P 1271084203680001 LIEN GIOK P B 55
2 Q-000BZM0E 1271135705970001 ELVIRAWATI P B 24
3 Q-000BZQAV 1271135605680001 SURIATY P B 53
4 Q-000BZVNF 1209151903980006 SAMSUL BAHRI MANURUNG L B 23
5 Q-000C0LKH 1271090303800012 BINANGA ERIKSON HUTAJULU L B 41
6 Q-000C0YMS 1207252604900001 ABDUL MALIK L B 31
7 Q-000C2J2N 1271135406970003 TALIA COPANI P B 23
8 Q-000C4Q9N 1271133108660001 KA KIONG L B 55
9 Q-000C4I14 1271130203980001 PUTRA ADITYA SIBARANI L B 23
10 Q-000C4MEO 1271131501830008 RESDIANTO L B 38
1274064908000001
11 Q-000C3L2V CYNTHIA CAROLINE P B 20
12 Q-000C3FPZ 1205111404900007 MUHAMMAD SOFYAN SARAGI L B 31
13 Q-000C3Y4S 1271122606880003 ILHAM SANI L B 33
14 Q-000C3Z8R 1271100210840004 FIDEL CASTRO L B 36
15 Q-000C43K0 1271130101890003 SUHARMAN L B 32
16 Q-000C4429 1271131604020005 LEONARDUS SIMAMORA L B 19
17 Q-000C43PL 1271130909960002 ARIS RIFANDI L B 24
18 Q-000C5T2L 1271135805990004 MUTIARA CAHYANI HUTAURUK P B 22
1271062510820006
19 Q-000C87SL HENKI ANDRIANTO L B 38
20 Q-000C86EZ 1271130109010003 UDZRI PRAYOGA L B 19
21 Z-0006CTSJ 1271134812880001 SYARIFAH MASITOH, S.Pd. P B 32
22 Q-000C43JS 1271126212920001 MERISA PARAMITHA P B 28
23 Q-000C32X7 1271135502730004 PAU IN L B 51
1271137010680002
24 Q-000C81H0 RITA SIMANGUNSONG P B 52
25 Q-000C7JP9 1271127001830002 WIWIK ARIYANTI P B 38
26 Q-000C7J1Y 1271060512760003 A LIONG L B 44
27 Q-000C8M6E 1271065712760003 MAIMUNAH P B 44
28 Q-000C5TNL 1271135402910001 NURHALIJAH TOBING P B 29
29 Q-000C6RHF 1271085109670003 SUWARNI P B 53
30 Q-000C8PN3 1271130609950001 JAKA SAMUDRA L B 25
1271130408010003
31 Q-000C7QPE AGUS SYAHPUTRA L B 20
32 Q-000C7RAF 1271215311000001 JEIHAN MULIANI P B 20
33 Q-000C7VAX 1271130107000002 ANDY L B 21
34 Q-000C7A5E 1271064710720004 SIU LIE P B 48
35 Q-000C7L5O 1207247012910005 ADEK SARI P B 30
36 Q-000C7KG0 1207246707670007 SUYATNI P B 54
37 Q-000C7KTO 1271132506800002 FRANS HOLMES SITANGGANG L B 41
38 Q-000C7R11 1102086505990001 DINA RUSMIANTI P B 22
39 Q-000C7CVF 1271134606810003 JUNI MERIS SIAHAAN P B 40
40 Q-000C8B8L 1271060906010002 RICHARDO THOMAS HALIM L B 20
41 Q-000C8MKL 1271132404750002 ASTRA PUTRA L B 46
42 Q-000C8K8P 1271130406030004 DIO NATADISASTRA S L B 18
43 Q-000C8PHC 1271132904970001 JOSUA SITUMORANG L B 23
44 Q-000C8C0T 1271085511780001 SITI RUKIAH S P B 42
45 Q-000C8C8I 1271081609690003 SUTEKNO L B 51
46 Q-000C8K70 1271061806830006 HENDRA E.P. HUTABARAT L B 28
47 W-0000CCEK 1271120910910002 RICARD RIKARDO SIMANJUNT L B 29
48 Q-000C8EAG 1271096707920009 ELLA G PARDEDE P B 29
49 Q-000C8CKB 1271084502790005 WATY P B 42
50 Q-000C8TIF 1271134507930001 RINA LESTARI P B 28
51 Q-000C8TM3 1271060906010001 REYNOLDO THOMAS HALIM L B 20
52 Q-000C66K7 1271130607730001 ZULFRIADI SIREGAR L B 48
53 Q-000BPI10 1271202304030001 GILBERTO RONALDO L B 18
54 Q-000C020E 3276034701900006 HESTI PERMATA SARI P B 31
55 Z-0006D9FN 1271130808550001 ABDUL RAHMAN L LANSIA 66
56 Q-000C6A5V 1271120108650001 HIRMAWANSYAH L B 56
57 Q-000BZ0EG 1207266706880017 MARIANI P B 33
58 Q-000C7GVV 1271023010820003 SUTANTONO L B 38
59 Z-0006CAU1 1271130507570002 RAMSES SIMANUNGKALIT L LANSIA 64
60 Q-000C7GSC 1271125904930003 DINA ARJUNA P B 28
61 Q-000BZEZZ 0201096806600002 BAK NAI P LANSIA 61
62 Q-000BZ7JZ 1271134112810002 MEILY P B 39
63 Q-000C0LGS 1271035703010002 INDRY PRASTIKA SABANA P B 20
64 Q-000C168E 1271130910020010 SAMUEL FERNANDO MANURU L B 18
65 Q-000BZOK3 3276020409830005 ZULKARNAEN SIREGAR L B 37
66 Q-000BZYPD 1272026101000002 ANITA INRIANI AGATHA SINAG P B 21
67 Q-000C033L 1271125608750002 LINAWATI P B 46
68 Q-000C0SMX 1271134506790007 ROMA ULI SIMANUNGKALIT P B 42
69 Q-000C029M 1271134308850002 LINA P B 36
70 Z-0006D1EN 1271132509540001 AMAT NAPITUPULU L LANSIA 67
71 Q-000C49EI 1271126808820011 BETI P B 39
72 Q-000C2CSI 1271216211820001 SRIASIH P LANSIA 60
73 Q-000C3Z10 1271135604010002 SITI MUHARRAMAH P B 20
74 Q-000C5BXV 1271194211910005 MARIANY P B 24
75 Q-000C50F6 1407022307810001 NAWI L B 40
76 Q-000C0LB7 1271131011030002 RIZKI RAHMADAN L B 17
77 Q-000C5GMA 1271134202690001 LINA MANURUNG P B 52
78 Q-000C0TZ7 1271135502780005 DIANA FEBRIYANTI P B 43
79 Q-000C3FSD 1271164408810004 LENNI FRESMON MARPAUNG P B 40
80 Q-000C8POY 1271136307740002 MARIYATI P B 47
81 Q-000C7QS1 1271131506760002 DADI L B 45
82 Q-000C40T9 1205152703970003 DIKCY IRWANSYAH L B 24
83 Q-000C7CF9 1271012203700001 ERWINSYAH PUTRA L B 54
84 Q-000C0T06 1271137001930001 NITA WIJAYA P B 28
85 Q-000C1PIW 1271086106820004 YULI P B 39
86 Q-000C4DS8 1271131001930001 RIANDI L B 28
87 Q-000C4CKX 1271130704840001 BAMBANG GALUDRA ALAM L B 37
88 Q-000BZVBA 1271136804830001 YULIA NOVIANTI P B 37
89 Q-000C3J1B 1271125203700002 PIE YEIN P B 51
90 Q-000BZSNI 1271136106750002 MERI SUSANTI P B 46
91 Q-000C5OG2 1271135402830003 DENNI PURBA L B 38
92 W-0000C713 1271130212740003 ANGGIAT SIMANJUNTAK L B 46
93 Q-000C63AD 1271135102810002 TIURMA BR ARITONANG P B 40
94 Q-000C23H1 1271063101840002 SANTOS0 L B 36
95 Q-000C3IHP 1276022710770001 SAHRUL L B 43
96 Q-000C1WSS 1271131105900007 GUNAWAN L B 31
97 Q-000C1ZVN 1271050801890001 WIJEI L B 32
98 Q-000C4D4O 1271065102740001 LINA P B 47
99 Q-000C4HUS 1271132001860001 DIKKI ARIANTO L B 35
100 Q-000C1PD3 1271132802840001 SULAIMAN L B 37
101 Q-000C5IQ6 1271202105760001 AHMAD HUSLIRISA SUNGKAR L B 43
102 Q-000C7BQN 1271066302840004 NOVITADELI P B 37
103 Q-000C28AK 1271135908950004 AGUSRIANTI ZEBUA P B 26
104 Q-000C0SN1 1271136011870007 LINA P B 33
105 Q-000C393B 1209202206660003 HENDRY CHIEN L B 56
106 Q-000BZD3J 1271130506980003 HERI YANTO L B 23
107 Q-000C5X08 1271085011990001 ISMAH NADHILAH SARI P B 21
108 Q-000C2IUC 1207246204030003 WIDYA SALIM L B 18
109 Q-000C1VPF 1271132601810005 RANTO SAUT M. AMBARITA L B 40
110 Q-000C7FAM 1271131604750009 MASPIAN SITUMORANG L B 46
111 Q-000C3KOR 1207071504680003 SELAMAT L B 53
112 Q-000C86H6 1271136008740007 RAMAYANI BR MANURUNG P B 47
113 Q-000C17B0 1201162503990001 LEONARDO FRANSISKO PANJA L B 22
114 Q-000BZW65 1271135406730001 LIM LIN HUI P B 48
115 Q-000C23J9 1271134204030006 ANGELINA P B 18
116 Q-000BKQ07 1271190805930004 SYAFRIANDRI L B 28
117 Q-000C61XY 1271130608760002 SYAIFUL BAHRI L B 45
118 Q-000C411S 1205151812970003 MUHAMMAD ABDA AMBIA L B 23
119 Z-0006DAYR 1271130112560002 SOFYAN HADI L LANSIA 64
120 Q-000C7BYP 1208015403830003 RUGUN TIOMINDO RAJAGUKG L B 38
121 Q-000C296F 1271135602000003 SISI MANIS HUTABARAT P B 21
122 Q-000C0TWL 1271134809720001 MERI TAMBUNAN P B 48
123 Q-000C3JM1 1271042907890001 DIKKI CHANDRA L B 32
124 Q-000C3RI5 1271145607820005 T RAFIKA P B 39
125 Q-000C3I4V 1271134107730011 ASNANI RUPINA PANJAITAN P B 48
126 Q-000C41NL 1271180204800008 M AMIN L B 41
127 Q-000C3H46 1271130505740007 ARISTON BUTAR BUTAR L B 47
128 Q-000C38JV 1275031004900001 SUSANTO L B 35
129 Q-000C38OY 1274065006920001 SENNY VERONICA P B 29
130 Q-000C0SID 1271121104960004 RUDI SUWARNO L B 25
131 Q-000BZ5VN 1271120906980003 HERMAN SUWARNO L B 23
132 Q-000BZ7IX 1214016903010002 NURIMA GIAWA P B 20
133 Q-000C387P 1271087007840001 JULI RAHAYU P B 37
134 Q-000C5ZBM 1271135502980001 VALENTINA RIYANI SIBARANI P B 23
135 Q-000BZYG5 1271124704780005 ERNA WATI P B 43
136 Q-000C056P 1271135210710003 NURLAN SINAGA P B 49
137 Q-000C5ZAF 1271135411020002 SRI WULAN PAKPAHAN P B 19
138 Q-000C80KE 1271136806820003 DWI FUJI ASTUTI SIAHAAN P B 39
139 Q-000C27LG 1271130309690001 BATARA JAMES SIRINGORING L B 51
140 Q-000BMGZI 1214084107980028 YUSMINTA BUULOLO L B 22
141 Q-000C8JQA 1271134101900009 LINA P B 31
142 Q-000BMHXQ 1274014603990001 MARIA SIN CIA P B 22
143 Q-000C7CTB 1271016212870004 NATALYA P B 33
144 Q-000C4TFP 1271200612700001 SUWARDI L B 51
145 Q-000BZQRN 1271141008010003 ANUGRAH NATAMA SIREGAR L B 19
146 Q-000C5Z9Q 1271131401840001 MARDI L B 37
147 Q-000BMCDB 1214084107980027 ASMINTA BUULOLO L B 22
148 Q-000C4048 1271132303730008 VICTOR PARULIAN MARPAUNG L B 48
149 Q-000BZQAN 1201124911990001 LENIATI MALAU P B 21
150 Q-000BZYPM 1271067007990008 JULITA HANDAYANI RUMAPEA P B 22
151 Q-000C286R 1271060405950002 JOSLIN VIJAIKAN SIMANJUNTA L B 26
152 Q-000BOCJS 1207231109910002 YONGKI SEBASTIAN L B 29
153 Q-000C5UMQ 1271064909960005 FUTTY ANDINI P B 24
154 Q-000C7UPC 1271124805950003 INTAN RATNA SARI P B 26
155 Q-000C48NQ 1271131402740005 SUYATNO L B 47
156 Q-000C7UTV 1271124805990005 DEWI MAYA P B 22
157 Q-000C7V1X 1271066506970001 LARAS WATI P B 24
158 Q-000C5LSJ 1271136404990003 NUR AINUN P B 22
159 Q-000BP6G0 1271022805000003 HENGKY WIJAYANTO L B 21
160 Q-000C5U2G 1271134508850003 ISMILAWATY P B 36
161 Q-000C0XCI 1271136106730002 AI CHI P B 48
162 Q-000C8AI6 1271132402950004 DHANY RAMADHAN L B 26
163 Q-000C0TG8 1271132006700004 BUN WI ALS ED P B 51
164 Q-000C7SQ8 1218042705890009 ERWIN SYAHPUTRA L B 32
165 Q-000BKVBQ 1207262308890009 NURHADI L B 32
166 Q-000C3UL2 1271126507750005 JUSLINA P B 46
167 Q-000C86I3 1271136711770005 NITA P B 43
168 Q-000C24UL 1271135701030003 KIKI ASRINA P B 18
169 Q-000BQNVR 1271135601000002 ESTER MARINTAN HERLEN FI P B 21
170 Q-000BL0J1 1271120510960002 YOGI DARMAWAN L B 24
171 Q-000BKYZ0 1271061907870002 RAHMAT L B 34
172 Q-000C59A8 1271061812940002 SYAHRUDDIN L B 26
173 Q-000BL094 1271120406970004 PURNAMA SYAPUTRA L B 24
174 Q-000BLBTC 1271121503020007 ADITYA NUGRAHA L B 19
175 Q-000BKYX7 1271122606970002 AGUNG WIBOWO L B 24
176 Q-000C5IZP 1271131409010001 MUHAMMAD BUDIMAN L B 19
177 Q-000C8BBL 1271132512930007 KRISTIAN BATU BARA L B 27
178 Q-000C830C 1271121810020001 RICCO ANGGARA L B 18
179 Q-000C5IUM 1271164312920003 PHETRILIN L B 28
180 Q-000C7CXY 1271121908870001 TONY ANGGONO L B 34
181 Q-000C0L2Q 1271121501620003 JEKSEN PANJAITAN L B 59
182 Q-000BMA14 1271062501990001 M RIZKY ANANDA HRP L B 22
183 Q-000BNNW6 1271121909810004 JOHAN L B 38
184 Q-000C5150 1271135906790004 NELLY HARIYATI BR HUTABAR P B 42
185 Q-000BNXK8 1204286806990001 SENI HARTATI HULU P B 22
186 Q-000C244O 1271134901780002 SURYANI P B 43
187 Q-000BNG3F 1271066511820006 HENNI P B 38
188 P-NASHWQ6X 1271121001720003 YANTO L B 49
189 Q-000C61EA 1207280512870003 HERMAN SYAHPUTRA L B 33
190 Q-000C60SW 1271136602000002 FEBRI OLA WULANDARI P B 21
191 Q-000C16NT 1271132903990003 AIDIL ADHAR LUBIS L B 22
192 Q-000BQCQG 1271130306980006 HENDRIAN BENYAMIN P.SINA L B 23
193 Q-000BKZAK 1271130405000003 YUDHA BIMA AMARA PURBA L B 21
194 Q-1EFB485B 1271126311840001 LESTARI P B 36
195 Q-000C4GGY 1271131501940001 HENDRA SAHPUTRA L B 27
196 Q-0003AX11 1271082511020002 HENRIKO SITANGGANG L B 18
197 Q-0003B2GE 1271132604770002 KOLOMBO A. L B 44
198 Q-000C3MX1 1271120810980005 T ZULKIFLI ZOHAN L B 21
199 W-0000CAF9 1271080109800003 SUPRIADI L B 40
200 W-0000C8P9 1210071612890001 IMAM L B 31
Kelompok Umur
18-30
31-45
46-59
Total
Pekerjaan
A
B
C
D
E
Total
YAYASAN PERGURUAN WAHIDIN MEDAN LABUHAN
MEDAN LABUHAN

BPJS Non
BPJS PBI
PBI
JL. TM. PAHLAWAN LK. 14 081397734855

LK. XVIII SEI MATI 085253155588
JL. PANCING II LK. IV NO. 198 082276335881 √
JL Y P HIJAU GG WAKAF LK 03 081260261834 √
COM GRIYA MARELAN TAHAP II BLOK K 081263409461 √
LINGKUNGAN 23 PEKAN LABUHAN 085372722942 √
LK. 3 PEKAN LABUHAN 082183389802 √
JLKLYOS SUDARSO LINGKVII, MARTUBUNG 085668110401 √
LING VI P RAMBAI 082166696724 √
082181960155
JL LUMBA LUMBA RAYA
JL.KARYA GG SEROJA 082164047729 √
JL. T. LESTARI 18 BLOK. V GM 087776210708
JL. DATUK RUBIAH LINGKUNGAN 28 083160867020
JL JALA PERMAI 8- 286 BLOK VIII 085216877816
081264148485
LINGKVI LRGII LAMA SEI MATI
KOMP. TKBM LINGK. XVIII S. MATI 0895326457938
LINGK VI LORONG II NO 19 081918940553
LINGKUNGAN I, S. MATI 081316312369
JL PLATINA 5 LK XII 085261440292 √
085761234506
JL. TULIP NO. 3 BLOK B CINGUWAN
081269103417
YP. HIJAU GG. WAKAF LK. 3
TITI PAHLAWAN LK. II 085275900020
LK VII MARTUBUNG 081232252843 √
LINGKUNGAN XIII 081361728629
082276385778
LINGKUNGAN 27 RENGAS PULAU √
082166219880
JL.PERAK GANG TIMAH MEDAN DELI
KEL KOTA BANGUN KEC MEDAN DELI 081362450235 √
LINGKUNGAN VI KNI 082363052079 √
LK. 2 P. LABUHAN GG. MELATI 081367092159 √
082284399784
P.RAMBAI LK VI STOL NO 206 √
KOMP. PERUMKA LINGK 14 082267180605 √
JL. PLATINA I LK. IX TITI PAPAN 082288389412 √
081263581833
JL. P. INPRES NO. 64 LK. VII √
JL PERAK NO 32 LK VIII 081262415591 √
DUSUN III GANG SUMBER WARAS 08966395865 √
DUSUN V H. PERAK 083186361492 √
LINGKUNGAN 18 KOMP TKBM BLOK C 081242758822 √
082361486210
PAJAK RAMBAI NO. 337 LK. 7 √
LK VII SEI MATI 081375185088 √
JL PERAK NO 32 LK VIII 082276704949 √
LINGKUNGAN II BLOK A KNI 081250272902 √
082369836815
JL PANCING I LINGK I NO 14 √
JLELLYAS DALAM LKVI PAJAK RAMBAI 085805957381 √
KOMP TKBM BLOK A NO 16 LINGK XVIII 085260794376 √
085100289669
JL. VETERAN NO. 37 √
081263260920
Jl. Jala Asri 6 No.79 Blok 10, Griya I Martubung √
JL. SELAMAT/13 PANGGON INDAH 081269963533 √
COM GRIYA MARELAN TAHAP II 081372642216 √
JL. VETERAN NO. 37 BELAWAN 085104366543 √
JL KAMBES LINGK IV 088807940871 √
JL PERAK NO 32 LK VIII MEDAN DELI 082276705100 √
LINGK VI SEI MATI 082361562697 √
Jalan Rawe 7 Ling X 082289429714 √
JL KL YOS SUDARSO LK II 083874704956 √
LK 6 KEL.S.MATI.M.LABUHAN 081361405415 √
LINGK-03 RENGAS PULAU MEDAN MARELAN 081375805889 √
KOMP. GRIYA MARELAN TAHAP 3 BLOK ORCHID NO. A12 082163997700 √
JL BINJAI KM 8 ,5 NO 556 C MEDAN SUNGGAL 085262068228 √
JL. TITI PAHLAWAN LINGK. 04, SUMATERA UTARA 081268888982 √
JL. PAJAK RAMBE LK. VI MARTUBUNG 081260368677 √
LINGKXVII SEI MATI 082268260514 √
JL KAPT MUSLIM GG PERTAMA / 31 B SEI SIKAMBING MEDAN HELVETIA 082166163013 √
JL MEDAN BELAWAN KM 17-16 LK 5 081360938544 √
JL KL YOS SUDARSO LK II 082122009921 √
JL.PLATINA V , MEDAN 081365660697 √
JL. kAPTEN RAHMAD BUDDIN ROYAL MANSION M13, TERJUN 082277564317 √
JL JARING UDANG I LK 28 KEL.PEKAN LABUHAN 082276677628 √
LINGKUNGAN IV SEI MATI, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 082274185067 √
SEI MATI LINGK 9 082161530619 √
JL AMD I LINGK22, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, 082370070377 √
JL BUNGA CEMPAKA NO 60 LK X, SUMATERA UTARA 082360947712 √
KOMP PTPN IV LINGK VI, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 087813077712 √
JL. INSPEKSI SUNGAI DELI KOMP GRIYA MARELAN 3 LK 29 MEDAN 081370980622 √
JL INSPEKSI SUNGAI DELI KOMP GRIYA MARELAN 3 LK 29 KEC RENGAS PUL 082277742599 √
JLYOS SUDARSO GG AYAM LKVII 085367064598 √
LINGK VIII KEL SEI MATI 081375978847 √
JL P BANGKA LINGK 3 P LABUHAN 082113695706 √
jl. pancing ii komp.grand anugrah asri no.44 lingk. iv, besar, medan labuhan 082363261919 √
P.RAMBAI LK VI STOL NO 206 081253396275 √
JL.KAIL LINGK 5 KEL.SEI MATI 085100916786 √
LK II KEL. MABAR ,KEC. MEDAN DELI 085266650631 √
JL. JATI III NO.132 MEDAN 082241761249 √
LINGKUNGAN V SEI MATI MEDAN LABUHAN 081260457753 √
JL KL YOS SUDARSO GG AYAM LK VII NO 11 085262106282 √
JL. PLATINA III LK XIII TITIPAPAN MEDAN DELI 082169144542 √
JL RAWE II LINGK IV TANGKAHAN 083833713259 √
JL KAIL LINGK VI LR II LAMA, KEL.SEI MATI KEC.MEDAN LABUHAN 082126781658 √
JL. PABRIK UDANG LINGK-22 081262344593 √
JL KAIL LINGK VI LR II LAMA SEI MATI MEDAN LABUHAN 082363319422 √
JL. JARING UDANG 2 GANG MAWAR LINGK. 28, SUMATERA UTARA, KOTA ME 081261233316 √
LINGKUNGAN VII, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, MEDAN LABUHAN, SEI M 0895340279325 √
JL JARING UDANG 2 LINGK 28, KEL.PEKAN LABUHAN 082377226925 √
JL.PLATINA II LK XIV 082375604911 √
JL. NUSA INDAH LK XXVII TANJUNG MULIA 082288912612 √
LINGK V PAYA BAKUNG MARTUBUNG 085262561564 √
JL. PANCING 5 LK. 2, GG. PINANG 2 083161773839 √
JL PLATINA LK 3 BLOK E-18, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, MEDAN DELI, 081261959900 √
LINGKUNGAN III BATANG KILAT, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, MEDAN 089527293154 √
JL SRI BULAN LINGK III 081263728370 √
JL KAPT M BASRI 082368679801 √
JL MANGAAN I NO 10 LK VIII, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, MEDAN DELI 085262025977 √
LINGK 3 KEL.PEKAN LABUHAN 085260943996 √
LINK V KEL SEI MATI MEDAN LABUHAN 081332667374 √
JL. MERANTI NO.3-J SEKIP MEDAN PETISAH 082310643908 √
LINGKUNGAN VI No.57 P.RAMBE 085761065451 √
JL VETERAN NO 78 BELAWAN 082273092956 √
DUSUN IV , SUMATERA UTARA, DELI SERDANG, HAMPARAN PERAK, HAMPAR 081995718361 √
LING VIII , SEI MATI 082267080112 √
PERUMAHAN TAMAN CINGWAN BLOK I NO 40, SUMATERA UTARA, KOTA MED 082168102635 √
JL.DURIAN NO.2C, MEDAN 082274378433 √
LINGKUNGAN I, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, MEDAN LABUHAN, SEI MAT 082173251849 √
SUKA MAJU PASARIBU TOBING 082277267985 √
JL ILYAS NO 15C/11A SP.KANTOR 085262059251 √
JL ILYAS NO 15C/11A SP.KANTOR 085361505922 √
JL RAWE VII LINGK X 081381252527 √
JL PAJAK RAMBE GG SAUDARA 294 KEL MARTUBUNG 082168202892 √
LK II KEL MABAR KEC MEDAN DELI 089629877620 √
LINGKUNGAN II 085362395181 √
JL. P KRAKATAU NO. 25 LINGK. 26 082260695327 √
JL.P.BAYU LINGK 31 KEL.PEKAN LABUHAN 081365561712 √
LINGK VII NO.65 082368813983 √
JLPUKAT II NO29 LK XIV 081370064734 √
JLPUKAT II NO29 LK XIV 081265472828 √
LINGKUNGAN I, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, MEDAN LABUHAN 08124396088 √
JL MAPILINDO GG MESJID NO 4, RT/RW: -/-, KODE_POS: 20237 081397188908 √
LINGKUNGAN I, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, MEDAN LABUHAN 08124396088 √
JL.AMD KOMPLEK AMALIA RESIDEN B5 085262858048 √
JL. AMD/36 GG AMALIA KOMPLEK AMALIA RESIDENCE 082187787241 √
JL. TITI PAHLAWAN LINGK. II LABUHAN DELI MEDAN LABUHAN 085373222661 √
JL. TITI PAHLAWAN LK II MEDAN MARELAN 081265870349 √
JL. MARELAN I PASAR IV BARAT LK.10 082272739362 √
JL KAPTEN RAHMAD BUDIN, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 081262477877 √
LINGK VII SEI MATI 082362359885 √
JL ILENG LK 02 MEDAN MARELAN 089517219462 √
LINGK IX KOMP GABION SEI MATI 081263823770 √
LINGK VIII KEL SEI MATI 081260658268 √
JL. JARING UDANG IV LK 28, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 085296341208 √
JL PANCING I LINGK I NO 14 , SUMATERA UTARA 085361804949 √
JL. THAMRIN BARU NO. 63 085261836627 √
JL. VETERAN NO.18-K MEDAN 082276540008 √
JL. K.H. AHMAD DAHLAN NO. 05 LK. I 082310610807 √
JLBIRUANG NO 68-14 B KEL.PANDAU HULU KEC.MEDAN KOTA 082167888858 √
JL BANGKA NO 84 MEDAN 081993151932 √
JL .W. ISKANDAR NO.92 A LK. 1 081264678999 √
JL.PSR INPRES GG MERPATI NO 37 KEL.MARTUBUNG 082320426896 √
JL. THAMRIN MEDAN 085260563717 √
JL PASAR LAMA LINGK 29 081269721100 √
DESA LOBU TUA 0882015863227 √
JL PLATINA III DALAM NO 99 LK XIII, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 081316293731 √
JL KLY SUDARSO DALAM NO 225 LK 2 081268055341 √
DUSUN II JL.BIMA III NO.15, SUMATERA UTARA, DELI SERDANG 081384225484 √
JL KLY SUDARSO NO 82 B LK IV KEL.TITI PAPAN 081268577268 √
JL. YOUNG PANAH HIJAU LK 7 081264842914 √
LINGK I BAHARI PEKAN, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, MEDAN LABUHAN 081261322781 √
JL YOUNG PANAH HIJAU GG CEMPAKA LK 8 081370672260 √
JL PANCING I LINGKUNGAN XI, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, MEDAN DEL 087898166900 √
LINGKII SEI MATI, MEDAN LABUHAN 0895611199938 √
JL PINANG BARIS KOMP IMPERIUM BLOK A NO 23 LK IV 0895612128625 √
GG SUBUR LINGK III, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, MEDAN LABUHAN 081263141337 √
LINGK XVII SEIMATI 085158330962 √
JL.HIU 2-70 BLOK A G.MARTUBUNG, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 083800255691 √
LINGKUNGAN XVII SEI MATIMEDAN LABUHAN 085157052118 √
KIM 3 MABAR 085276340261 √
DUSUN XIX MABAR 082304722824 √
JL. JALA IV LINGKUNGAN 03 082168077111 √
LINGK I, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, MEDAN LABUHAN, SEI MATI 082173251849 √
LINGK I, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, MEDAN LABUHAN, SEI MATI 082173251849 √
JL.TG UTAMA 7-361 BLOK IV GM KEL.BESAR KEC.MEDAN LABUHAN 085373475947 √
JLKL YOS SUDARSO, LINGK 4 MABAR 082380087925 √
JL ISLAMIYAH LK XI, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 085362492620 √
ANEKA GAS ling18 081232127781 √
JL. MARELAN II LINGK 27 0895635689040 √
JL MARELAN II LINGK 27, SUMATERA UTARA 082289295027 √
JL. MARELAN RAYA LK-I, RT/RW: -/-, KODE_POS: 20245 081260208476 √
LINGK II SEI MATI 081260208476 √
LINGK IX SEI MATI, 082353195904 √
JL KEBUN RAMBUNG NO 49 LINGK 33 KEL.RENGAS PULAU 081264223747 √
LINGK 35 NO. 106 RENGGAS PULAU MEDAN 081396442753 √
LINGK 35 NO. 106 RENGGAS PULAU MEDAN 081397610288 √
JL. M. BASIR LINGK. 32 RENGAS PULAU MEDAN MARELAN 081376769886 √
JL ALMUNIUM 4 GG BARU LK XXII, SUMATERA UTARA 081262428507 √
GG. JATI LINGKUNGAN 06, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 08126353133 √
JL JALA ASRI NO 13 BLOK X, SUMATERA UTARA 081265325366 √
SISARAHILI 082369945894 √
JLASAM LR SEKOLAH LKVII, SUMATERA UTARA 082160587777 √
JL PERAK G TIMAH I NO.38 LK 7 085261321133 √
JL. JALA IV NO.18 081265111616 √
JLN KARYA SEJATI GG WAKAF NO 2 MEDAN POLONIA 085373371416 √
JLPANCING 3 LINGKV, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, ME 087896722798 √
LINGKUNGAN II BLOK-A NO.40 KNI 083190205906 √
LK IX KEL.SEI MATI 089626861076 √
JL.PANCING I GG.SEHATI LINGK 3, 081260930686 √
JL TITI PAHLAWAN GG TAWOM LINGKUNGAN 06 085360789728 √
JL. RAWE VII LINGK X TANGKAHAN 082161442336 √
JL PANCING IV LINGK V, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 0895602877207 √
LK XV SEI MATI 081265972034 √
LINGK-03 PSR-02 TERJUN MEDAN MARELAN 0895611300190 √
JL BARU LINGK 15 KEL.TERJUN 085275748594 √
JL. KPT. RAHMAD BUDIN TERJUN 085952462650 √
Merek Vaksin
A : Sinovac
B : Lainnya (Mohon Disebutkan Jenis Vaksin Ya
Kepersertaan BPJS
BPJS PBI
BPJS Non PBI
Non Anggota
Total
Pemberian Dosis
Dosis 1
Dosis 2
Total
Dosis I Dosis 2
kolom yang sesuai)
Merek Tanggal
Tanggal Tanggal KET
Non Vaksin Screening
Pemberian No.Batch Pemberia No.Batch
Anggota
Vaksin n Vaksin
(Mohon Disebutkan Jenis Vaksin Yang Diterima Puskesmas/Faskes)
Kepersertaan BPJS
PBI
ota
Total
Dosis
Total
Tabel 10. Format Penca
FORMAT PEN
TINGKAT

Umur Kel.
No No.Registrasi NIK Nama Penerima Vaksin JK Pekerjaan Umu
r
(> 60Tahun)
1 Q-1916DCBD 1271135705790002 LISDA WATI SINTAULI TAMBUNAN P B 40
2 Q-18E1AFEE 1271134705740002 AZIZAH SPdI P B 46
3 Q-124A68ED 1271131005800009 IRFAN L B 40
4 Q-000IJHNT 1271123110030001 SYAHRI ARFIANSYAH HARAHAP L B 17
5 Q-000IJD5F 1277046112650001 MARIA HERLINA SIREGAR P B 55
TUA HASIHOLAN SILAEN
6 Q-000IJDD4 1271062808610001 L B 59
7 Q-000IJ4GJ 1271106209790006 NAOMI BR SEMBIRING P B 42
8 Z-0006YOL8 1271122108940004 LAURENCUS BERTY MANURUNG L B 26
9 Z-0006YOL9 1271135405760002 JAMALIAH P B 45
10 Q-000EK0NY 1271126211880007 LAURA NOVITA MANURUNG P B 32
11 Q-000EKQTR 1271121604000004 BOBY ARISANDI L UMUM 20
12 Q-000EKQUN 1671082512010007 MUHAMMAD YUDHA PRATAMA L UMUM 19
13 Q-000EKI67 1271130109980001 AVIF SUHENDRAWAN L B 22
14 Q-000EKQYN 1271130602670001 ROHADI L B 54
15 Q-000EKY39 1271081405950007 MUHAMMAD AMIN L B 25
16 Q-000ELITG 3276026309750010 KENYA NURUL PRAMESTI P B 45
17 Z-0006JF9Q 1271131607410001 MHD YUSUF LUBIS L LANSIA 79
18 Q-0007QBAL 1208191210760002 FATAR SIAHAAN L B 44
19 Q-0007TFD1 1208190302030001 JOSHUA HAMONANGAN RAFAEL SI L B 18
20 Q-000AJAKH 1271135303030001 STEPHANI MARGARETHA DOLOKSA P B 18
21 Q-0002K9OK 1271135606020005 LIA MARGARETTA SIAHAAN p B 28
22 Q-000IJ4CM 1271132508960002 LEO ONIX SIAHAAN L B 24
23 Q-00083NZ6 1271134701960004 RAPHITA SARI PANDIANGAN P B 25
24 Q-00094V86 1271085505900001 INTAN SRI MUTIA P B 31
25 Q-0007U2CT 1271135610000003 DELI RANANDA SARI P B 20
26 Z-00067TFY 1271126006570001 NUR AINI BATUBARA P B 65
27 Q-000CIEMW 1271131503930005 ZULFI AKBAR L B 28
28 Q-000EK9F2 1271174205800005 HERVIDA TURNIP P B 41
29 Q-0009WQLM 1271117005890001 THEODORA MEILIANA TJENDRADJ P B 32
30 Q-000A34I2 3671131309880004 KRISOSTOMUS CAESAR YANTO N L B 33
31 Q-0007V3SW 1271130911930004 AHMADIL KAHFI L B 27
32 Q-0003AWPS 1271135505850000 TUTI NINGSIH P B 36
33 Q-0007PKXO 1271130206110001 MUHAMMAD QORI AFANDI L B 20
34 Q-0007PN0H 1210022210960003 SAMSON PARDAMEAN PANJAITAN L B 24
35 Q-0003FZ4Y 1271136307790007 NETTORIA SIDABUTAR P B 42
36 Q-0007PKXT 1271135905940004 SRI HANDAYANI P B 27
37 Q-0007QP2F 1271203103940001 FAUZI AZHARI L B 27
38 Q-000D6NBV 1271121902000002 ABDUL HALIM SIMATUPANG L B 21
39 Q-000HYBJW 1271130206880003 YUnI YANTO SIHITE L B 33
40 Q-000I3J4T 1271135704740002 DAMERIA BR MANULLANG P B 46
41 Q-0003B3HG 1271205511910004 CICI HERTIKA P B 30
42 Q-000HZ8JV 1271134905700001 ROSLIDE TIUR LIZAH SIHOMBING P B 51
43 Q-000BNW2A 1271131207660003 HAMDAN L B 56
44 Q-000HWQOE 1210086710910001 Kristina Sihaloho P B 31
45 Q-000I09YY 1271134202950005 DINA META SARI SIPAHUTAR P B 26
46 Z-0000TYZV 1271134701600002 MAHYANI SHALEH P B 62
47 Q-000HFKCK 1271130302770001 DONALD B SIAHAAN L B 44
48 Q-000HZAJJ 1271135007710003 ROSMILIANDA BR SARAGIH P B 50
49 Q-000HYMHV 1271136107980005 YULIA CHRISTINA BR NABABAN P B 23
50 G-0133A81Q 1207242404850001 ZAINUDIN L B 33
51 Q-0003AWPW 1271135803910001 MAHDA RAUDAH L B 82
52 Q-000HZWEY 1271135212990002 MONICA ELYSABET BR NABABAN P B 21
53 Q-000HZI6Z 1271136606760003 DELIMA SITANGGANG P B 45
54 Q-000IJHNU 1271126304020001 ANNISA AFNALISA P B 19
55 Q-000I093T 1271131811640003 CEP EDDY ERIYONO L B 57
56 Q-0003BGG6 1271136605010004 AMANDA NABILA P B 20
57 Q-000C49K0 1271132009760003 SAIFUL ZEMI L B 45
58 Q-0003B2HG 1271134802020002 SUSIANA P B 19
59 Q-000HYZGR 1271135508040003 NOVA HOTMALINA SINAGA P B 17
60 Q-0003B5JL 1271136805750005 RUSMAYANTI P B 46
61 G-01359HGG 1271132405690001 DWI SURANTIO IR P B 51
62 G-01335UCH 1271130511790003 CANDRA L B 42
63 W-0000AQTM 1271071006820004 VICTORY GINTING L B 39
64 G-01330JDY 1271134302820001 ARBAINI SIREGAR P B 39
65 Q-0003E0CK 1271086110920002 NURUL IRMA YUNITA P B 29
66 Q-000BFVBW 1207230807850008 JIMMY FRENGKI L B 36
67 Q-000HYS55 1210086812890001 MELPINA DESI YANTI TAMBUNAN P B 32
68 Q-000BFVA1 1207192503020002 RIKI PRATAMA L B 19
69 Q-000HXAB7 1271132608970003 RIO TOAR AFFTANDI L B 24
70 Q-000IHIA9 1211135704890001 NURHAYATI HUTAPEA P B 32
71 Q-0009F7WS 1271123108950002 AGUSYAH L B 25
72 Q-000I0KCZ 1271132008680001 RINALDI L B 53
73 Q-000CGOZE 1271085406800004 MORNALIJA PANJAITAN P B 40
74 Z-0000TW68 1271131010510003 DAULAT SITUMORANG L B 70
75 Q-000HZYJ0 1271081804000001 Ilham Rezeki Purba L B 31
76 Q-000HZEGY 1271132707750002 TIMSON SIHOMBING L B 46
77 Q-0009F7AL 1208090603930002 ADE RAMA SUMITRA L B 28
78 Q-000HTTW6 1208294612900002 ROSMIDAWATI SARAGIH P B 30
79 W-0000BZ1P 1271122306850003 EDY SAPUTRA NASUTION L B 36
80 Q-000HQVIN 1271081501740001 SUPRIADI L B 48
81 Q-0003FZFU 1216016303000002 FRIWETTI MARBUN P B 21
82 Q-00081EQG 1202056708940001 ASTRI SIMAMORA P B 26
83 Q-0008410O 1216096203000003 KRIS MELATI MANALU P B 21
84 Q-00082AOW 1271067112980001 NUR VITASARI P B 23
85 Q-0008410M 1216085204000004 LUSI PERNANDIS LUMBAN GAOL P B 21
86 Q-0007R4SS 1202082612000001 ANDREW MANUEL PARAPAT L B 20
87 Q-0007R4UY 1271034111960005 NOVI SIAHAAN P B 24
88 Q-000IJ91M 1271131304010006 AFRIZA ADITYA WIRAPRATAMA L B 20
89 Q-0009EA4Q 1271121404960003 SAYFATUL IKHWA P B 25
90 Q-000I00H8 1271136105000003 AYU RENITA SIHOMBING P B 21
91 Q-000APC2T 1271131510750010 ENG KUI P B 45
92 Q-0003AVEL 1271131204770002 DARWIN SONANG TAMBUNAN L B 44
93 Q-000AGB4K 1271136306840008 ELVITA DELAR IR FARIRIS P B 37
94 Q-000A58HR 1271136503800002 EKO DAMARIA P B 41
95 Q-000AGB0C 1271131807800001 ARIZAL, SH.MH L B 41
96 Q-0009EYQ0 1271126901020004 PIPI SUSANTI P B 19
97 Q-0009CO9R 1271060401940007 PAISAL AMRI L B 27
98 G-0133P4G0 1271057012920001 CHRISTINA P B 29
99 Q-0009F7DW 1271051710010001 MUHAMMAD RIYANSYAH L B 19
100 Q-0009H1FV 1271060909000003 WAHYU SEPTIAN L B 20
101 Q-000D0T9Q 1208212909020001 ARYA WIRANDA L B 18
102 Q-0003B2FX 1271130710820005 Rio Hermanto Simanjuntak L B 40
103 Q-000HXAAU 1271136907690002 TIOMIN SIMATUPANG P B 52
104 Q-000IJHNQ 1671084905080004 IKLIMAQ HOIRUN NISA P B 13
105 Q-000I3ECF 1271132811030004 MHD LUCKY AKBAR L B 17
106 Q-000HZCEU 1271136105750004 NUR AZIZAH P B 47
107 Q-000HZRKL 1271085001830002 SRI KUSWANTY P B 38
108 Q-000I3PBL 1271081807030001 BAYU ADJIE L B 18
109 Q-000CTWEX 1271135402920004 DEBBY FEBRIANI SH P B 29
110 Q-000929VQ 1207230403010003 MARIO GUNAWAN SINAGA L B 20
111 Q-000HS1VH 1271130108800005 JERMAN SIANIPAR L B 41
112 Q-000CVHJJ 1271136705890001 CUT OLLIA GABRIELLA, SH P B 31
113 Z-0005SKH5 1271061405010008 IBNU ABDILLAH L B 20
114 Q-000A290L 1271126102010005 NUR JANNAH P B 20
115 Q-000HRQYE 1271126107890002 SELPRIDA JULIANI NAIBAHO P B 32
116 G-01333I57 1207092703900002 FITRAS JUMERIANDO SEMBIRING P B 31
117 G-013378K9 1207095010890002 FRISKA DIANA GLORIA DAMANIK P B 31
118 P-80QVWQ1T 1271175104080001 ANGEL DEVARYATI BR. PANDIANG P B 13
119 P-87LTRE20 1271124812750003 YUSNIDA SARI P B 46
120 P-89RGTAL9 1271121101090001 HENDIKA DIJANRY SITORUS L B 13

D : Lainnya
E : Tidak Bekerja
Kelompok Umur
18-30
31-45
46-59
Total
Pekerjaan
A
B
C
D
E
Total

MAS MEDAN LABUHAN

BPJS Non Non
BPJS PBI
PBI Anggota
LK.7 S.MATI SEI MATI MEDAN LABUHAN 081295634857 √

LK.10 S.MATI SEI MATI MEDAN LABUHAN 081361222661 √
LK.II YOS SUDARSO MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 081260984123 √
KOMPGBESTARI BLOK C-12 LK 10 085271967052 √
T. AMIR HAMZAH SEI AGUL 081362290501 √
081285592140
JL. KAYU PUTIH MANGAAN √
L. A. SANI MUTHALIB PERUM CITRA ANUGRAH 081274544453 √
LINGK 03 PASAR 2 TERJUN TERJUN MEDAN MARELAN 082161666525 √
Jln.P.Rambai ling VI sisi Tol no.146' 081263387393 √
LINGK 03 PASAR 2 TERJUN TERJUN MEDAN MARELAN 081360824701 √
JL.MARELAN III RENGGAS PULAU RENGAS PULAU MEDAN MARELAN 082181984801 √
JL.PASAR NIPPON LKI MARELAN 08127824369 √
JL.ASAM LR.SEKOLAH LK.VII MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 083199583482 √
JL ASAM LOR SEKOLAH LINGK VII MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 085362326513 √
ASRAMA TNI BELAWAN BELAWAN MEDAN BELAWAN 083176004730 √
JL JERMAL VI MEDAN DENAI SEI MATI MEDAN LABUHAN 085370444563 √
JL KAIL LK 5 SEI MATI SEI MATI MEDAN LABUHAN 081387559765 √
JL GUNUNG SEULAWAH NO.10 085272340809 v
JL ROKAN KOMPLEK GEREJA GKPI NO 5 089510564890 v
LINGKII SEI MATI SEI MATI MEDAN LABUHAN 083173180258 √
JL SYAHBUDDIN YATIM LK 11 085358439692 √
JL SYAHBUDDIN YATIM LK 11 085358439692 √
JL RAWE 6 LINGKUNGAN VIII SEI MATI MEDAN LABUHAN 081992589308 √
JL. YP. HIJAU GG. MAWAR LK. 08, RT/LABUHAN DELI MEDAN MARELAN 081267149990 √
GG RAMBUTAN LK IV 088742151543 √
JLTITI PAHLAWAN NO 43 LINGK-3 TERJUN MEDAN MARELAN 081370804159 √
Gg. Manggis Lingk IV Kel. Besar Meda BESAR MEDAN LABUHAN 081382803384 √
JL.BUNGA CEMPAKA MEDAN BARU MEDAN BARU 081263414312 √
JL G KRAKATAU NO 102 KRAKATAU NO 102 081804977108 √
JL G KRAKATAU NO 102 KRAKATAU NO 102 081807245401 √
LINGK II SEI MATI SEI MATI MEDAN LABUHAN 08118061827 √
P RAMBAI LK VI Martubung MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 082362240505 √
JL PANCING MEDAN PANCING 081335649375 √
JL. RAWE V LINGK VII, SUMATERA U SEI MATI MEDAN LABUHAN 085264436029 √
LINGK XIV SEI MATI SEI MATI MEDAN LABUHAN 081211569553 √
JL PANCING V LINGK II MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 087749380935 √
JL RAWE 7 LK IX SEI MATI MEDAN LABUHAN 083848526125 √
BLANG PULO LORONG KELUARGA K PAYA PASIR MEDAN MARELAN 082161343164 √
jl. teluk haru no.86 lingk. ii, medan lab MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 081275536681 √
LK IX SEI MATI, RT/RW: -/-, KODE_PO SEI MATI MEDAN LABUHAN 081349685653 √
JL MADIOSANTOSO NO 45D, SUMATP. BRAYAN DARAT MEDAN TIMUR 085373661220 √
JL KL YOS SUDARSO LINGK II MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 082274583700 √
JLKLYOS SUDARSO NO141-A LK II MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 081260977113 √
jl. teluk haru no.86 lingk. ii, medan lab MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 082267495320 √
JLTELUK HARU LK II KP BESAR MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 0895613161294 √
JL. YOS SUDARSO LK II MARTUBUNG MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 082296688214 √
LINGK XI SEI MATI SEI MATI MEDAN LABUHAN 081260562079 √
JLTELUK HARU LK II KP BESAR MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 082167670562 √
JL. KAIL LINGK. V MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 082277197127 √
JL. KAIL LINGK. V MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 082277197127 √
JL TELUK HARU REL PJKA LING II, RT MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 081263810008 √
JL. kapt rahmad budin lk xiii TERJUN MEDAN MARELAN 085358456725 √
JL JERMAL RAYA LK XI SEI MATI MEDAN LABUHAN 081397008150 √
JL YOS SUDARSO LK 2 MARTUBUNG MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 081807146494 √
JL.ASAM NO.30 LINGK VII MARTUBU MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 082166971862 √
JLKAIL LINGK V MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 0895637607080 √
MARTUBUNG GRIYA 1 BLOK 2 MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 085263563429 √
JLASAM NO.30 LINGK VII MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 081370932155 √
JL ANGGREK BLOK D NO10 LK V MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 081370604997 √
LINGKUNGAN VI SEI MATI SEI MATI MEDAN LABUHAN 082366582802 √
LINGKUNGAN IX SEI MATI SEI MATI MEDAN LABUHAN 081260819457 √
LINGK. XVI SEI MATI, MEDAN LABUH SEI MATI MEDAN LABUHAN 081397763351 √
LORONG DERMAWAN RT 23 MEDAN BELAWAN 0895626390283 √
JL BINJAI KM 13 GG HORAS SEI SE SEI SEMAYANG MEDAN SUNGGAL 085297742158 √
JL TELUK HARU RE PJKA LK. II MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 081375213004 √
DUSUN II MEDAN BANDAR KUALA 082274091657 √
LINGKUNGAN XVI, SEI MATI MEDAN LABUHAN 082163750790 √
JL.TELUK HARU LK II KOTA MEDAN MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 081269352040 √
JL YP HIJAU SUNGAI LINGKUNGAN 0 MEDAN DELI MEDAN MARELAN 082391763707 √
JL H PERAK LINGK VII MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 081218021516 √
KOMPLEK TKBM BLOK A LK 18, MED SEI MATI MEDAN LABUHAN 085360499211 √
LINGK VIII SEI MATI, RT/RW: -/-, KOD SEI MATI MEDAN LABUHAN 081361640781 √
JL. Pancing V No 113 BESAR MEDAN LABUHAN 081263459402 √
AFD C BAH BUTONG MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 082361842978 √
BAHAPAL RAYA, SUMATERA UTARA BESAR MEDAN LABUHAN 085276217144 √
LINGK 15, MEDAN MARELAN, TERJUN TERJUN MEDAN MARELAN 085270628783 √
LORONG ABADI RT 22 BESAR MEDAN LABUHAN 085272012389 √
LUMBAN JALU PUSUK I PARLILITAN 082274332517 √
PANTIS PAHAE JULU PANTIS PAHAE JULU 085262193125 √
GUNUNG TUA DUSUN 2 KARYA PAKKAT 081318953925 √
JL KAWAT 3 GG SEJAHTERA LINGKUTJ. MULIA HILIR MEDAN DELI 081265348454 √
HUTA NAGODANG DUSUN 2 JANJI NAGODANG ONAN GANJANG 087768014075 √
SITOLU BAHAL DESA SITOLU BAHAL SITOLU BAHAL PURBA TUA 082285921824 √
JL PERKUTUT GG RAYA LK II NO 18HELVETIA TENGAHMEDAN HELVETIA 085279041596 √
JL. ASAM LINGKVII SPKANTOR MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 081260988372 √
JL.Y.P.HIJAU LINGK- VI LABUHAN D LABUHAN DELI MEDAN LABUHAN 085206020479 √
yos sudarso gg mANTRI MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 08126571808 √
LINGKUNGAN XI, SUMATERA UTARA SEI MATI MEDAN LABUHAN 08126060212 √
JL.T.HARU LINGK.III, SUMATERA UTA MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 085360642220 √
LK VI LOR I LAMA SEI MATI MEDAN LABUHAN 081370121700 √
JL.T.HARU LINGK.III, SUMATERA UTA MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 081263470144 √
JL. YP HIJAU LINGK. 05 LABUHAN DELI MEDAN MARELAN 085361275655 √
JL MANGAAN I LK VI MABAR MEDAN DELI 082360543637 √
JL PUNAK NO 73-71 MEDAN SEI PUTIH TIMUR IIMEDAN PETISAH 087869171217 √
JL. MARELAN RAYA GG. SEKATA UJU TANAH ENAM RATUS MEDAN MARELAN 085360741246 √
JL MANGAAN IV LK II MABAR HILIR MEDAN DELI 08997266012 √
MABAR.RAHAYU TIMUR PEMATANG BANDAR PEMATANG BANDAR 082164922057 √
LINGKUNGAN VII S. MATI SEI MATI MEDAN LABUHAN 081377151478 √
KOM GABION LK 9 LINGKUNGAN 09 SEI MATI MEDAN LABUHAN 081396369711 √
JL. PASAR NIPPON LINGK. 01, MEDAN MARELAN MEDAN DELI 08127824369 √
LINGKUNGAN IV MARTUBUNG, SUMA MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 082365362840 √
LINGKUNGAN IV MARTUBUNG MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 082365362840 √
JL BAKTI ABRI KOMP TAMAN CINGWAMARTUBUNG MEDAN LABUHAN 082166827147 √
JL BAKTI ABRI KOMP TAMAN CINGWAMARTUBUNG MEDAN LABUHAN 082166827147 √
KOMP BTN BLOK AU NO 12 LINGK XI BESAR MEDAN LABUHAN 08116566656 √
DUSUN VIII JL.KOMPOS UJUNG PUJI MULYO MEDAN SUNGGAL 085761609157 √
LINGKUNGAN 8, SUMATERA UTARA, SEI MATI MEDAN LABUHAN 082214738164 √
JL. TEMPIRAI SEJATI 5 NO. 160 BLOK VI LING 18 081263600325 √
JL.MANGAAN IV 085363465122 √
JL YOUNG PANAH RENGAS PULAU MEDAN MARELAN 082363956018 √
JL. YP HIJAU LINGK IX, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 081262672103 √
DUSUN I DESA SIBAGANDING, S SEI MATI MEDAN LABUHAN 085361238472 √
LK.1 SERUWE SEI MATI MEDAN LABUHAN √
JL. BUNGA CEMPAKA PSR. III NO. 15 D 082363813339 √
JL. JALA IX LK. 9 KEL. PAYA PASIR 085361572861 √
PERUM. TUT WURI HANDAYANI IV BLOK B NO. 2 LK 9 081269221873 √
B : Lainnya (Mohon Disebutkan Jenis Vaksin
Kepersertaan BPJS
BPJS PBI
BPJS Non PBI
Non Anggota
Total
Pemberian Dosis
Dosis 1
Dosis 2
Total
ankes

Tanggal
Merek Vaksin Tanggal Tanggal
Screening Ditunda / Tidak
Vaksin Diberikan/Lanjut
n Vaksin
CORONA VAC 18/08/2021 18/08/2021 24202321 SELESAI
CORONA VAC 18/08/2021 18/08/2021 24202321 LANJUT VAKSIN KE 2
n Disebutkan Jenis Vaksin Yang Diterima Puskesmas/Faskes)
epersertaan BPJS
Tabel 10. Format Pen
FORMAT P
TINGKA

Umur
(> 60Tahun)
1 Q-000ENW0F 1272022702870002 MICHAEL L B 34
2 Q-000EOI4G 1271122606000003 JOHAN WIJAYA L UMUM 21
3 Q-000EOB8W 1271112802060001 JAYVIS ALTHEA L REMAJA 15
4 Q-000EOO3Z 1207220902010002 YUDHA AGUSTIA L UMUM 20
5 Q-000EOUKI 1271126906010011 FERINCIA P UMUM 20
6 Q-000EP25H 1271211912070001 ALONSO BISUK PANDE SINAGA L REMAJA 13
7 Q-000EP8AJ 1271200905020001 KEVIN ALI L UMUM 19
8 Q-000EP8C8 1207225009970006 BELLA PRAMITTHA P UMUM 23
9 Q-000ESI0S 1203206104050001 REWANA P REMAJA 16
10 Q-000EPWDW 1271164200060001 MADISON CECILLIAN YOHAN P REMAJA 14
11 Q-000EPWAH 1271013011050001 MERRICK L REMAJA 15
12 Q-000EQ5NE 1271164200060001 MADELINE GABRIELA TJAWARDI P REMAJA 17
13 Q-000EQELM 1204014303050002 KEZIA MARCIA DEVANA ZEBUA P REMAJA 16
14 Q-000EQEFV 1271175011630001 GION KIM TJI P RENTAN 58
15 Q-000EQNF7 1271183005080001 ORLANDO SACHI L REMAJA 13
16 Z-00070CK8 1202042012890004 RAY MARTUA HUTAURUK L B 31
17 Q-000ER426 1205012903830001 ANDRE SYAHPUTRA L B 34
18 Q-000ERCOQ 1271052608030001 MHD.BIMA RAIDHAN SHADQI L REMAJA 17
19 Q-000ERCMC 1271120802060001 FELIX SUN L REMAJA 15
20 Q-000ERLJC 1207235112030001 FIRLY AULIA P REMAJA 17
21 Q-000ERKTH 1205114110010003 STEVIE P UMUM 20
22 Q-000ERKL3 1271010610070002 MARTIN ANTONIUS L REMAJA 13
23 Q-000ERT39 1271100806760002 CIN HOCK P B 46
24 Q-000ERUCI 1218080607890006 NANDANU L B 32
25 Z-00070N2F 1271035007580002 RUSMIATI P LANSIA 62
26 Q-000ES33E 1207261601820002 TAUFIK HIDAYAT L B 39
27 Q-000ES3JO 1271145309860003 ASTAVIA WITANSA P B 34
28 Q-000ESDWA 1271204808040001 CALISTA P REMAJA 16
29 Q-000ESCI2 1271035508650005 M NURMAYANTI P RENTAN 58
30 Q-000ESCNI 1271102103830009 HERYANTO CHANDRA L B 38
31 Q-000ESO59 1271106505090002 EVELYN FELICIA FITZHEN P REMAJA 12
32 Q-000ESOAS 1207235512930002 SRI WAHYUNI P B 28
33 Q-000ESODL 1271051608890003 AGUS SASTRIA L B 33
34 Q-000ESOH6 1271022606050001 VALERIAN NICHOLAS WIJAYA L REMAJA 16
35 Q-000ESN3A 1275022304850005 ALIM KOMALA L B 36
36 Q-000ESNCB 1210026404880003 RACHMADANI P B 33
37 Q-000ESXKS 1271015908020003 JANICE MARCELLA LIENARDI P UMUM 18
38 Q-000ESXME 1218095010940014 RIRI EMILA P B 27
39 Q-000ESYOA 1275057003900004 FARADILLA P B 31
40 P-XGENHIHO 1271188501040002 LOUIS KAREN JEO L REMAJA 17
41 Q-000ETGDK 1271174110060001 INGE VANIA THOMAS P REMAJA 15
42 Q-000ETHAV 1271180407060001 FRANS WISON JEO L REMAJA 15
43 Q-000ETGHH 1207212006850002 MUHAMMAD ILHAM L B 36
44 Q-000ETG20 1271104909940001 EVELYN P B 26
45 Q-000ETPEK 1207022812900001 SUMARRNO L B 31
46 K-00001LY4 1207214205640003 MEINI SIBARANI P RENTAN 57
47 Q-000ETY2M 1271191610860001 PUTRA PRASETYO L B 35
48 Q-000ETY5I 1207216209040001 RAISSA SEPTY ZARFIANA P REMAJA 16
49 Q-000ETYMY 1271051809010002 ROY TAPANDO L UMUM 19
50 Q-000ETY4I 1271040408030003 GUNAWAN HALIM L REMAJA 17
51 Q-000ETYYB 1207211507700005 YULIZAR AWALUDDIN L RENTAN 51
52 Q-000EUGO9 1271042912950001 SURYA HALIM L B 26
53 Q-000EUGCQ 1271015805050002 KAYLA CINTHIA LUKMAN P REMAJA 16
54 Q-000EUGPY 1207212108990002 REYHAN ASYRAF ZARFITRA L UMUM 21
55 Q-000EUH1P 1271042806680001 SAMIN L RENTAN 54
56 Q-000EUGMK 1271022706070005 VIERI COLLINS WIJAYA P REMAJA 14
57 Q-000EUHGY 1271045701060002 DEWI FORTUNA HALIM P REMAJA 15
58 Q-000EUGRR 1271045306770001 SANTI P B 44
59 Q-000EUHSR 1271053005050003 JASON LAY L REMAJA 15
60 Q-000EUI4T 1271206805020002 ALIYYA PUTRI P UMUM 19
61 Q-000EUQX4 1271204207020001 AMELYA ZAHRA GRISELDA HARAHAP P UMUM 19
62 Q-000EUQNJ 1206045402000004 MAYDIAN VALENTINA BR PERANGIN-AN P UMUM 21
63 Q-000EUR6H 1207263110020012 EKA NANDA P UMUM 18
64 Q-000EUQ35 1271171406050004 RAFFAEL LIE L REMAJA 13
65 Q-000EUYGR 1207021308010005 MUHAMMAD ISMAIL L UMUM 19
66 Q-000EUYQV 1271026905040005 CHRISTIE EMELI P REMAJA 17
67 Q-000EV510 1271041604000009 GUNTUR HALIM L B 38
68 Q-000EW586 1271182801040004 JAMIE ADRIAN L REMAJA 17
69 Q-000EW58D 1208240102040001 ALFIN JOHANDA .S L UMUM 18
70 Q-000EW584 1271104808080001 JANE LIANDI P REMAJA 12
71 Q-000EW57Y 1271216108890001 SARY HERDINA DEWI P B 32
72 Z-00071WCT 1271062711910007 SOLO PANGIHUTAN SITUMEANG L B 30
73 Q-000EWDD6 1271062506890001 TRI LEO JIANDA L B 32
74 Q-000EWHMK 1276032105010001 M. RIZKY FAHREZY L UMUM 20
75 Q-000EW9CK 1271202007030001 LEONARD JEAMMETTE L REMAJA 17
76 Q-000EWUD8 1271012310050003 FARIC COLIN WILLBERT L REMAJA 16
77 Q-000EWUFK 1271012705040001 WILLIAM WILLBERT L REMAJA 17
78 Q-000EWZ5Y 1271186210950002 FARISA HARAHAP P B 26
79 Q-000EX3I1 1271100212040005 JORDAN LIANDI L REMAJA 17
80 Q-000EX3OR 1271011506090001 JAVIER VAN DERRICH L REMAJA 12
81 Q-000EX3O9 1271071609640001 SUYONO L RENTAN 57
82 K-00001QQT 1271161412050002 NAUFAL ANDHIKA PRATAMA L REMAJA 15
83 Q-000EX8DZ 1271020508080002 MICHAEL LASTIN KWOK L REMAJA 12
84 Q-000EXCG1 1271195002080001 FELICE ANJELICA JAVIN P REMAJA 13
85 Q-000EXGYY 1271185910080001 CILLA ANGELINE P REMAJA 13
86 Q-000EXH0V 1271154605040001 MEIZIE PREITY KHOLIVIA P REMAJA 17
87 Q-000EXLAG 1271031700050001 BENEDICT ANELKA ROMES SILALAHI P REMAJA 15
88 Q-000EXTWF 1271031201900001 M RIDHO SYAHDAN NST L B 31
89 Q-000EY220 1271126306970001 INDAH PUSPITA SARI P B 24
90 Q-000EY21Z 1271061511920002 MUHAMMAD TAUFIK L B 28
91 Q-000EY5P1 1271191510790003 JONNY PARLINDUNGAN SITINJAK L B 41
92 Q-000EY5PF 1271164306090001 SHERA JODIE LEE P REMAJA 12
93 Q-000EY9TW 1271062404060001 CALVIN CHOU P REMAJA 15
94 Q-000EY9UR 1207232112990008 TULUS MANURUNG L UMUM 21
95 Q-000EY9VP 1206012403990002 MUHAMMAD RICHO L UMUM 22
96 Q-000EYDDB 1271061607660003 SUSANTO L RENTAN 55
97 Q-000EYDDW 1271105702020004 FRANSISCA P UMUM 19
98 Q-000EYDD6 1271030611990003 RUDI L UMUM 21
99 Q-000EYDEC 1271112907000007 DIMAS HUTAMA ARMAN L UMUM 21
100 Q-000EYDEH 1271105610700005 AMI WIDJAJA P RENTAN 52
101 Q-000HEVV1 1271096505000001 MARISA RIZKI ANANDA P UMUM 21
102 Q-000EXLAW 1271025104930001 NIELAM SHILVIA P B 28
103 Q-000HEMDT 1207276810800001 SUSI WINDARTI P B 40
104 Q-000HEMDZ 1218090404890003 LOLI ANKAY P B 32
105 Q-000HEM8J 1207271106760002 INDRA BAYU L B 45
106 Q-000HEWES 1403092109080002 FITZGERALD OTNIELOVZKY TTYTO L REMAJA 12
107 Q-000HFR57 1216064110870008 SUFRIATY SIHITE P B 33
108 Q-000HFR6Z 1208305302960001 SUTINI P B 25
109 Q-000HFRBH 1219066507990003 NURSELAWATI P UMUM 22
110 Q-000HFRIQ 1271010808080003 DARREN HADY L REMAJA 12
111 Q-000HF247 1371026101700005 ISMAYANTI P RENTAN 51
112 Q-000HF27Z 1371024705980002 VIDHEA ANUGRAENI P UMUM 23
113 Q-000HFROS 1209191904060005 TIMOTHY ARNOEL l REMAJA 15
114 Q-000HFPWR 1271015810050004 MICHELLE LEE L REMAJA 15
115 Q-000HFPXD 1271010307080007 JAYDEN LEE L REMAJA 13
116 Q-000HF31B 1207230207860006 EKA PRASTYA L B 35
117 Q-000HF38K 1275050208890005 ENDI PARIMANSAH L B 32
118 Q-000HFQLT 1208014804920005 SUMIATI P B 29
119 Q-000HEZ1H 1207260106730002 EDI SUSANTO L B 48
120 Q-000HFQZL 1271125002010003 LIPEN L UMUM 21
121 Q-000HDZ99 1271181211040001 HOWARD AGUSTIN L REMAJA 16
122 Q-000HF0GR 1271101712790002 HARTONO L B 42
123 Q-000HFT4H 1271204808040001 CALISTA P REMAJA 16
124 Q-000HEU22 1271057012800001 JESSLYN LINANDA P B 40
125 Q-000HFTKM 1207265209980002 INTANI SARAH P UMUM 22
126 Q-000HETQE 1271032202980006 M SAMSUL BAHRI L B 26
127 Q-000HETZ2 1207256710860002 NOVI P B 35
128 Q-000HFHOF 1271108207040001 ROSALINA P REMAJA 16
129 Q-000HEAX7 1271105708050001 FELICIA ANGGELO P REMAJA 15
130 Q-000HFI8Y1271195903070001 TIFFANY p REMAJA 14
131 Q-000HE0J5 1271181205080002 HARWIN HALIM L REMAJA 13
132 Q-000HEUQ4 1272056312930003 KRISTINA PANDIANGAN P B 27
133 Q-000HEUV9 1402011607790002 RIDHO SYARIF L UMUM 22
134 Q-000HFIKA 1271184407080004 IZRA ANANDA AS'SYARIEF L REMAJA 13
135 Q-000HFIHU 1271110404040002 CEDRICK CHAIDREW L REMAJA 17
136 Z-0007EKDP 1204122803960001 NIAMAN HAREFA L B 25
137 Q-000HE0QD 1271156701090001 FELISHIA P REMAJA 13
138 Q-000HFHW0 1271192705960001 PANJI SATRIO L UMUM 23
139 Q-000HF0DQ 1207042606830007 SARIANTO L B 38
140 Z-0007EQ8E 1271031812960006 ALDENES SIANTURI L B 24
141 Q-000HERUZ 1207231606900005 YURI KHAIRUL ROZI L B 31
142 Q-000HFIXJ1271206005080005 JENNIFER KWADRAN P REMAJA 13
143 Q-000HE5M5 1271167110070001 MAUREEN CHIARA PUTRI SITOMPUL P REMAJA 13
144 Q-000HFK8S 1271201603040001 MARKHO CHEN L REMAJA 17
145 Q-000HESBG 1276031712010003 MUHAMMAD FITRA AULIA L UMUM 19
146 Q-000HFJ0C 1271111512050001 GEOFREY KAMMAL L REMAJA 15
147 Q-000HESRY 1207024104040003 T NAYLA HAZLI L REMAJA 17
148 Q-000HESD7 1207026311780005 LIDYA SALDI SIREGAR P B 43
149 Q-000HERNT 1271051512050001 RICHARD FREDERIC KHO L REMAJA 15
150 Q-000HERMU 1271056009080001 CATHLEEN ELVERA KHO P REMAJA 13
151 Q-000HET6C 1271215205810005 SISKAWATI ARIFIN P B 40
152 Q-000HETBW 1271214307090002 AZZAHRA ARNIKA PUTRI P REMAJA 12
153 Q-000HET8E 1271212208050002 RIZKY RAFLY SYAHRI L REMAJA 16
154 Q-000HEPVA 1271100512750003 ARFIANTO ADNAN L B 45
155 Q-000HEPY0 1271030101910005 OKY DWI RIZKY L B 30
156 Q-000HFMJV 1224015206000001 HERTY SADAR MAWATI ZEGA P UMUM 21
157 Z-0007ENWM 1271055411910003 MARIA PRANCISKA SINAGA P B 29
158 G-01334MC4 1271194506890002 CATHE VENES P B 31
159 G-01332M35 1271012604880006 DAVID LIE L B 32
160 Q-0009YR8O 1271206505900001 VIVI TANIA P B 31
161 Q-0002JIO71209202408900002 PRASETYA HALIM L B 30
162 Q-0009YRHS 1276024701010001 LIVIA URSULA P UMUM 20
163 Q-000A2QRO 1271036108940002 MARIA ANASTASIA SIRINGO RINGO P B 26
164 Q-0002QJYX 1271115412910003 EVI P B 29
165 Q-0002QEFD 1205112412770008 TAMTAMA L B 44
166 Q-0002QKVW 1271150701920001 SUFENDI L B 29
167 Q-0002QJYR 1271036512910003 NATALIA P B 30
168 1271141411740003 MUSTAMIN SIREGAR L B 46
169 Q-000HEU95 1207261009040002 MAVERICK JONSEN L REMAJA 16
170 Q-000HYH8O 1224020812960001 YAAMAN TELAUMBANUA L B 24

D : Lainnya
E : Tidak Bekerja
Kelompok Umur
18-30
31-45
46-59
Total
Pekerjaan
A
B
C
D
E
Total

MEDAN LABUHAN

BPJS Non
BPJS PBI
PBI
JL. MERDEKA II NO.25 08197438535

JL.PLATINA LINGK-21 RENGAS PULAU 081375874557
JL BZ HAMID COMP LAGUNA INDAH BLK IV NO 11 LK XIV 085262809789
JL. BANTENG DSN.III 0895611309442
LINGKUNGAN 32 082362241271
JL SETIA BUDI PSR II KOMP THI BLOK A NO.33 081161081912
JL KATELA HELVETIA 082277346135
LK.II GG.BARU 082363724424
Jl. Ringr Road Industri No. 16 082361892830
JL MALIBU INDAH RAYA 0819832312
JL.PURI NO.43B 08116563933
JL. SAMOSIR NO.7, MEDAN 081375806565
JL. SUTOMO NO. 52 081328660106
JL DI PANJAITAN NO 85 0852264983086
JL. B.Z.HAMID KOMP.PRIBADI INDAH NO.B-30 085764061663
JLN. PELITA GANG MESJID NO. 23 H 081362397902
DUSUN SUKA RAKYAT 082275945550
KOMP BUMI ASRI BLOK G NO 232 0811754766
JL. MARELAN V PSR-II LINGK-17 082289849917
JL. SETIA BUD 082164889996
JL SUDIRMAN N0 179 081376019933
JLPELAJAR GRIA NO14-D, SUMATERA UTARA 081264528257
JL. Mujahir No.10 bb 082369910000
GG. FAMILI LINGKUNGAN 23, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, MEDAN MARELAN 085270078492
JL KAPT MUSLIM GG RAPI LK IX NO 29, SUMATERA UTARA 081266990820
DUSUN IX SEROJA 081263550335
JL.PWS NO.63-C 081361387659
KOMP CITRA GARDEN 081992017439
JL KPTSUMARSONO NO08 MEDAN 085296668736
JL SENANGIN NO 22 B/26 B, SUMA PANDAU HULU II MEDAN AREA 082362936275
JL SENANGIN NO 22 B/26 B, SUMA PANDAU HULU II MEDAN AREA 085260478322
DUSUN 2 GG. MESJID 085359808813
JLKEMIRI NO3 MEDAN, 081376597988
JL SETIA BUDI NO 65 K, SUMATERA UTARA 08116120108
JL.PATTIMURA NO.35 D LK.II KARTINI BINJAI KOTA 081993090345
JL. LANGGENG PURWODADI BAKARAN BATU RANTAU SELATAN 081370606650
JL SUTOMO NO 139 SEI RENGAS I MEDAN KOTA 082363007523
JL SUDIRMAN KECAMATAN LUBUK PEKAN DOLOK DOLOK MASIHOL 081260208114
DUSUN SISWO MULIO BARAT 085360403395
CITRA BAHAGIA PANDAU HILIR MEDAN PERJUANGAN 081252801088
JLN PANGLIMA NYAK MAKAM 085156204069
JL SUTOMO BARU 082176741266
JL.PELAJAR DSN X PSR III MARINDAL I 0895601129487
JL. AR HAKIM GG PACAR NO. 70 RW. TEGAL SARI I MEDAN AREA 087712352635
JL.TANGKAHAN BATU DUSUN III 081397112716
JL.KONGSI DSN.III MARINDAL PATUMBAK 081361992105
JL SEKIP GG SEDERHANA NO 7A MEDAN 085296420007
G PRIMA PATUMBAK BLK A/2 DS VI 081370944747
JLPERTEMPURAN GGSEKATA-I 54 081367974257
JL SELAM IV NO 50, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, 088261211648
G PRIMA PATUMBAK BLK A/2 DS VI 081934200585
JL SELAM IV NO 50, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, 085217497674
Komplek Evergreen Luxury Home Blok D 9 Jl Amal Ringroad Gagak Hitam 085100642900
G PRIMA PATUMBAK BLK A/2 DS VI PATUMPAK KAMPUNG PATUMBAK 085762072205
JL SELAM IV NO 50, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 08126008323
JL SETIA BUDI NO 65 K, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 08116502706
JL JEMADI KOMP JEMADI 081291246166
JL MADUKORO NO 7 081395170225
JL JODIPATI NO 3, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 081221017212
DESA SINGA 085260900771
DUSUN XV PERCUT SEI TUAN 085760182581
BABURA BARU 085101561616
DUSUN XII BANGUN SARI BARU 085257100059
L PERJUANGAN NO 45-G . LK 22, SUMATERA UTARA 081263710297
JL H O S COKROMINOTO 089677333535
BANDAR REJO BANDAR REJO BANDAR MASILAM 082253942542
JL. AMPLAS NO.52 08116502008
JL SEI BATU GING GING PSR X NO 34B 081397991153
JL KAWAT III GG PADI NO 87 LK18 081260506541
JL PANCING LK VII MABAR HILIR MEDAN DELI 088263991392
JL. IKHLAS LK. VI 087877749515
JL GN KRAKATAU GG VIII 77-EE 089636368922
JALAN RAHMAD SYAH 081995941811
JL RAHMADSYAH 081995941813
JL RENCONG NO 31 082310079210
JL. AMPLAS NO.52 08116120212
JL. RAHMADSYAH KOTA MATSUM I 0881995941812
JLJAHE-XII NO9 PSIMALINGKAR 081329134521
JL MESJID GG A POLONIA 081269908183
JL SUNGGAL KOMP SBC NO C6, SUMATERA UTARA MEDAN SUNGGAL 081352608855
JL BIDUK NO 5 MEDAN, SUMATERA UTARA 085262832079
JL GB JOSUA NO 5 P-22, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, 088291483983
JL B KATAMSO 082165605103
JLN SAKURA HELVETIA 085837771196
JL KRISAN BLOK B LK XII NO 11 GRI HELVETIA TIMUR MEDAN HELVETIA 082273090291
JL YP HIJAU GG SAPTA LK XI, SUMATERA UTARA 082276519517
JL. MANGAAN RAGEL NO. 150 085207496713
JALAN NOTES LRG GEREJA NO. 1 MEDAN 081260197780
MADRASA HULU 08126031288
JL MEDAN RAYA BATANG KUIS 08126322500
DUSUN VII JL.PAYA BAKUNG GG.FAMILI DISKI 081292974575
JL. MESJID NO.21 0895612148510
JL KILANGPADI LK 27 TJ. MULIA MEDAN DELI 085101660325
JL GAJAH NO 71C/89 C 085925747168
JL KLAMBIR 5 GG WARISAN LINGKUNGAN 03 083161988318
JL. EKA SUKA IV NO.23 RT.000 / RW. GEDUNG JOHOR MEDAN JOHOR 081260983000
JL GAJAH NO 71C/89 C 085103081678
JL PENGILAR GG TANGKI MEDAN 083198240678
Jl.Rajawali Komp.Taman Rajawali Blok.VII No.53, 082272651101
DSN II DESA BINTANG MERIAH KEC BATANG KUIS KAB DELI SERDANG 085373463591
JL N DELI NO 130 SIMPANG TIGA PEKAN PERBAUNGAN 08116000506
DSN II DESA BINTANG MERIAH KEC BATANG KUIS KAB DELI SERDANG 085373463591
JL.ASRAMA TRI BRATA GG GIAM VI NO.30 082387651215
JLN PAKKAT, SUMATERA UTARA, HUMBANG HASUNDUTAN 085262980580
HUTA II BENDO PERGADUNGAN 082370935473
DUSUN VI DUSUN ULU 085274357579
JLSUTOMO NO 380-382-34-EF 08126091550
KOMP. BCA BLOK B NO. 7 08197596795
KOMP. BCA BLOK B NO. 7 081365686386
Jl Tomat Baru No 5 081262630960
JLNAIP-II KSTUBUN NO1-D 082163636263
JLNAIP-II KSTUBUN NO1-D 08192475476
DUSUN I JL.GROGOL 081397675156
JL.GUNUNG KIDUL LK.VIII 085260627998
BANTAN SIANTAR BARAT 082166664161
wusyawarah f 081264525557
JL BENTENG NO 3 LK 22 RENGAS PULAU MEDAN MARELAN 085362240298
JL. PROF HM YAMIN SH NO.237-A MEDAN 081396933899
JL. Sabaruddin no 28 c SEI RENGAS PERMATA MEDAN AREA 0811608671
KOMP CITRA GARDEN TITI RANTAI MEDAN BARU 081992017439
JL. NANGKA NO.7-B, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, 085156806082
JL PARKIT XVI NO.40, SUMATERA U KENANGAN PERCUT SEI TUAN 089603338965
JL BAKTI LUHUR GG KELUARGA-50A DWI KORA MEDAN HELVETIA 0895606728700
JL SUNGGAL KOMP GREN MEDITERA SUNGGAL MEDAN SUNGGAL : 085260782299
JL SUNGGAL KOMPK GREEN MEDA LALANG MEDAN SUNGGAL 0895346230842
JL SAMPALI BARU NO9D, SUMATER PANDAU HULU II MEDAN AREA 0895611336511
JL.H.Z.ARIFIN NO.116-E 08116226898
SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN PANDAU HILIR MEDAN PERJUANGAN 082163227150
JL. FAREL PASARIBU NO.28 SUKAMAJU SIANTAR MARIHAT 082276489242
ASRAMA TNI AD LAPAI BLOK M NO 6 PASIR KEMILU RENGAT 082389519684
JL SETIA BUDI PSR I GG ANYELIR X TJ. SARI MEDAN SELAYANG 082166574000
JL BERLIAN SARI I NO.59-DC LK.IV 08116064404
ONOZITOLI, SUMATERA UTARA, NIA SISARAHILI NAMOHALU ESIWA 082167100900
Medan JL PEMUDA BARU AUR MEDAN MAIMUN 0895611275816
JL.MISTAR NO.88 SEI PUTIH BARAT MEDAN PETISAH 085762114762
JL B KATAMSO GG.JAWA NO.28 KAMPUG BARU MEDAN MAIMUN 081375385887
JL BERINGIN VII LK III NO 67 A, HELVETIA MEDAN HELVETIA 081396233096
Sri Gunting blok c 30 085261305734
JL GUNUNG KRAKATAU NO D-7, SUMATERA UTARA 081361364364
JL PERLAMBANGAN POLONIA MEDAN POLONIA 081264099431
JL GN KRAKATAU GG VIII NO 88 H GLUGUR DARAT I MEDAN TIMUR 081375655613
DUSUN SUKA TANI SUKA DAMAI SEI BAMBAN 082164545563
jl b zein hamid no 73 lk 4 TITI KUNING MEDAN JOHOR 081262875319
JL MEDAN TANJUNG MORAWA GG B PINANG MANCUNG BAJENIS 081260171371
JL MEDAN TANJUNG MORAWA GG B PINANG MANCUNG BAJENIS 081260171371
JLDELI INDAH III NO5-R LKX PULO BRAYAN KOTA MEDAN BARAT 085358555603
JLDELI INDAH III NO5-R LKX, SUM PULO BRAYAN KOTA MEDAN BARAT 082274702008
JL KEMENYAN 3 NO 13 MANGGA MEDAN TUNTUNGAN 085297788939
JL AR HAKIM GG. SELOP NO. 4 TEGAL SARI III MEDAN AREA 081265892144
JL KPT MUSLIM GG PRIBADI LK VI NO 299 D, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, 082277152010
Jl Aluminium Raya 081362224697
JL. DANAU POSO NO.7 MEDAN SEI AGUL MEDAN BARAT 081285516122
JL.PUNAK NO.11-B SEKIP MEDAN PETISAH 087867100777
JL. SURABAYA BARU NO 07 PASAR BARU MEDAN KOTA 082162889988
JL. JEMADI I BLOK C NO.20 PULO BRAYAN DARAT II MEDAN TIMUR 081263877777
JL. IMAM BONJOL GG. M. SAID TELADAN KOTA KISARAN TIMUR 087770551900
JL. YOS SUDARSO LK. III TANJUNG MARULAK RAMBUTAN 083157482825
JL. AKASIA RAYA DALAM LK IX HELVETIA TENGAH MEDAN HELVETIA 0895611342419
JL. B ZEIN HAMID GG FAMILI KOMP TITI KUNING MEDAN JOHOR 085297980090
JL. SUDIRMAN NO.158,TANJUNG PURA 087769226969
JL PEMBANGUNAN IV KOMP KRAKATAU SILVER NO B - 3 MEDAN 087868854343
JL KAPT MUSLIM GG TAPANULI NO 17 LINGKUNGAN 04 MEDAN HELVETIA 085261902829
JL L SUJONO GG SAHLAN NO 10 LK II 08126510135 √
KOMP.CEMARA HIJAU BLOK-V NO.5 SAMPALI PERCUT SEI TUAN 081361715866
MEDAN PULAU SIUMAT 082362033572
B : Lainnya (Mohon Disebutkan Jen

Kepersertaan BPJS
BPJS PBI
BPJS Non PBI
Non Anggota
Total
Pemberian Dosis
Dosis 1
Dosis 2
Total
es

kolom yang sesuai)
Merek Tanggal Ditunda /
Vaksin Screening Tanggal Tanggal
Non Tidak
Anggota Diberikan/L
Vaksin n Vaksin
anjut
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
√ SINOVAC 8/19/2021 8/19/2021 24005121 SELESAI
ya (Mohon Disebutkan Jenis Vaksin Yang Diterima Puskesmas/Faskes)

Kepersertaan BPJS
n PBI
gota
Total
an Dosis
Total
Tabel 10. Format Pencatatan Pel
FORMAT PENCATATA
TINGKAT PUSKES

Umur
(> 60Tahun)
1 Q-CC29D066
1271132902960001
PRABOWO PANGESTU L B 25
2 Q-000IJ8VL
1271132612860004
EKO SUHENDRIK L B 34
3 Q-000EAQ9U
1271130111030005
RINALDY GABRIEL SITORUS L REMAJA 17
4 Q-000EATNO
1271131010070006
STEVEN DANIEL SITORUS L REMAJA 14
5 Q-000I2DFH
1271082406750001
RUDI HARIANTO L B 47
6 Q-000I2DGN
1271080706030002
AHMAD AGUNG SATRIO L UMUM 18
7 Q-000I3C8Y
1271136011000001
SONIA SITORUS P UMUM 20
8 Q-000I3PBM
1216035007990001
RISKY YURIKE SINAMBELA P UMUM 22
9 Q-000HX3BA
1271087012890004
HENNI ARITONANG P B 32
10 Q-000I05EM
1271085903990005
MAGDALENA SINAGA P UMUM 22
11 Q-000HY5DM
1271135908740001
RIAMA DEWI LUMBAN TOBING P B 47
12 W-25670112
1271131503820001
BENGLI SIMATUPANG L B 33
13 Q-000HXWA6
1271134911720005
SAGINA LUBIS P B 48
14 Q-00039WVF
1271135810810003
SRI DEWI P B 40
15 Q-000I06LI
1271134705870007
RUMIRI ROSDIANA BUTAR BUTAR P B 34
16 Z-0000WM1T
1271080508550003
YAKIN L LANSIA 66
17 Q-000HX38K
1271136006710003
FLORA SIMANGUNSONG P RENTAN 50
18 Q-000I3NS6
1271134110690002
ERIKA SIHOTANG P B 52
19 Q-000D0JSJ
1271130901720004
DODOT MAURID SIHOMBING, AMD L B 49
20 Z-4F3A1A19
1271135503530003
HAJJAH HANIFAH P LANSIA 68
21 Q-00037FN2
1271136505930003
SAHILA P B 29
22 W-0000AT19
1271134407940003
YULIA SARI PANDIANGAN P UMUM 27
23 Q-000AHKKB
1205072205920004
EDI SYAHPUTRA L B 29
24 Q-000IMZ36
1271180108770005
BERRY FLIONTER SITOMPUL L B 44
25 Q-000IN3MT
1271186008820004
LESTARI AGUSTINA PARAPAT P B 39
26 Q-000HY8MZ
1271137009020008
SINTA MAKITO BR SIMANJUNTAK P UMUM 18
27 Q-000EILU4
1271130112650001
RADIN SIDIK L B 56
28 Q-000A3FU4
1205090103930003
WAHYU DEDEK SYAHPUTRA L B 28
29 Q-000AFJ29
1205071107930004
RAHMAD SUGANDA L B 28
30 Q-000A38QV
1207262407980003
AGUNG PANDU WIDODO L UMUM 24
31 Q-000A5R69
1271134304830005
KAMALIAH P B 38
32 Q-000A5JEW
1271132107660002
DARMANSYAH L RENTAN 55
33 Q-000I3WA9
1271080606010001
MUHAMMAD DIMAS PRASETYO L UMUM 20
34 Q-000DSM2B
1271135303770001
MARTHA ELPRIDA SIMANGUNSON P B 43
35 Q-000HXQ2B
1271135302650001
RAWATI SILALAHI P RENTAN 55
36 Q-000HYUHJ
1271132405720003
FAREL HASOLOAN SIMATUPANG L B 49
37 Q-000I3PC8
1271131402860001
SINTON MANASE PARAPAT L B 35
38 Q-000AFI5X
1205071706830002
SULISTIANTO L B 38
39 Q-000AH6P3
1275010812920002
ISKANDAR L B 29
40 Q-000AFJ69
1205041301940001
ABDI YANDA L B 28
41 Q-000A3FRZ
1205092204950002
RUDI SUWANTO L B 26
42 Q-000AFJ5I
1205041010990005
ILHAM SEJAHTERA L UMUM 21
43 Q-000AIIIU
1205070110990007
YUDA PRADANA L UMUM 21
44 Q-000HZI58
2171096211859002
SANTINA SITUMORANG P B 35
45 Q-000HYX34
1271135312840001
ERIKA LAMIDA TAMBUNAN P B 36
46 Q-000HWYX1
1271134408740007
LASMARIA BR MANULLANG P UMUM 47
47 Q-000HY5FL
1271135808700003
LUSNE PAKPAHAN P B 51
48 Z-0007JNAF
1271134406560001
POLONCE BR PURBA P LANSIA 65
49 Q-000C8MZQ
1207255911920001
MAHDALENA P B 29
50 Q-000I25KC
1271114201920002
JANTI BR NAINGGOLAN P B 29
51 Q-000I2R2D
1271082104960004
FERINANDO SINAGA L UMUM 25
52 Q-000CXIOO
1271134501840004
ERI MARLINA BR SITORUS P B 37
53 Q-000I3299
1271135107010004
SANIA SANTA FRISKA P UMUM 20
54 Q-000I3MAM
1271134509870002
YENNI TIODORA MARBUN P B 34
55 Q-000A3FTN
1205071306990002
SURYA HADI PRAWIRA L UMUM 22
56 G-01335J31
1271136909870004
RODIASI PANGGABEAN P B 34
57 Z-0006X230
1271134506390001
OSTI SIMANJUNTAK P LANSIA 82
58 Q-000DSW86
1271134508630004
KORBI NAPITUPULU P RENTAN 58
59 Q-00039WVD
1271135803010001
HAFIZA HAYATI P UMUM 20
60 Q-000I3M9J
1271135008020003
TONGAM YOSIA PITALOKA BR SITI P UMUM 19
61 A-00001NH1
1271131006780007
M. HIDAYAT GIAWA L B 43
62 Q-000B71PG
1271205011730005
NURLELI SYAHPUTRI P UMUM 47
63 Q-000I3SDA
1271131606620002
PANGIDOAN SILABAN L B 59
64 Q-000DSVP9
1271134206630001
LINCERIA NAPITUPULU P B 58
65 Q-000EAQ9N
1271130904840001
SAUT MARINGAN TUA NAPITUPULU, L B 37
66 Q-000AGR2C
1271081708960002
MARDHIKA AUGUS MAULIATE TAM L UMUM 25
67 Q-000DSJA0
1271135705740002
HOTMAIDA NAPITUPULU P B 47
68 Q-000IJHNR
1204165106090001
GABRIELLA CHARA JESSICA PASAR P REMAJA 12
69 Q-000ABTL8
1271136004710001
ASIMA BR SIRINGO RINGO P B 50
70 Q-000HYUI3
1271132807770002
TAO HASIHOLAN TAMPUBOLON L B 43
71 Q-000HWYZ1
1271132402800004
DEAWI RANTO P SIMAMORA L B 41
72 Z-0007KVAT
1271130706600001
PIPIN LUMBAN TOBING L LANSIA 62
73 Z-0007KV87
1271136411600002
PURNAMA MARPAUNG P LANSIA 61
74 Q-000HWBHN
1271135210950002
PRATIWI OKTAVIA L P UMUM 26
75 Q-000I1F4V
1271131210700003
AMIR SILABAN L RENTAN 51
76 Q-000I3FBP
1271067006880004
RISA YUNINDA SITORUS P B 35
77 1271135910020002
CELINE MINATA P UMUM 18
78 P-HAIOV10S
1211034908060001
LEONITA SIMANULLANG P REMAJA 15
79 P-H980QQTX
1207235102050004
DEBBY ANGGRENI PANGGABEAN P REMAJA 16
80 P-HBGKTQTZ
1271205503670002
KATIKA P RENTAN 54

D : Lainnya
E : Tidak Bekerja
Kelompok Umur
18-30
31-45
46-59
Total
Pekerjaan
A
B
C
D
E
Total
Format Pencatatan Pelayanan Vaksinasi COVID-19 di Tingkat Fasyankes
ORMAT PENCATATAN PELAYANAN VAKSINASI COVID-19

MEDAN LABUHAN

pada kolom yang sesuai) Merek
Alamat Kelurahan Kecamatan No.Hp BPJS Non Non
BPJS PBI Vaksin
PBI Anggota
LORONG 5 L SEI MATI MEDAN LABUHAN 085362770924 √ CORONA VAC
JL. PANCING BESAR MEDAN LABUHAN 081239886866 √ CORONA VAC
JL KL YOS PEKAN LABUHAN MEDAN LABUHAN 082172483353 √ CORONA VAC
JL KL YOS PEKAN LABUHAN MEDAN LABUHAN 085361445658 √ CORONA VAC
JL PAYA BA MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 081396305357 √ CORONA VAC
LINGK IX SE SEI MATI MEDAN LABUHAN 082273393223 √ CORONA VAC
LUMBAN PA SINAMBELA BAKTIRAJA 085370123051 √ CORONA VAC
LORONG GER BAGAN DELI MEDAN BELAWAN 085370123051 √ CORONA VAC
JL P HALMA BELAWAN BAHARI MEDAN BELAWAN 081383625856 √ CORONA VAC
LINGKUNGAN SEI MATI MEDAN LABUHAN 081365894086 √ CORONA VAC
LK VI SEI SEI MATI MEDAN LABUHAN 082366582802 √ CORONA VAC
LK IX SEI MA SEI MATI MEDAN LABUHAN 081260088250 √ CORONA VAC
JL TELUK H MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 082391618827 √ CORONA VAC
L JARING UD PEKAN LABUHAN MEDAN LABUHAN 081375865068 √ CORONA VAC
JL.KL.YOS S MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 082165644532 √ CORONA VAC
JL KAIL LK SEI MATI MEDAN LABUHAN 082168070287 √ CORONA VAC
LK 7 ASRAM MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 081375473464 √ CORONA VAC
TIRTA JAYA MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 08216765062 √ CORONA VAC
KOMP TKBM B SEI MATI MEDAN LABUHAN 081397989092 √ CORONA VAC
KOMP TKBM B SEI MATI MEDAN LABUHAN 081397989092 √ CORONA VAC
JLN.ASAM LR MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 081263312165 √ CORONA VAC
SECANGGA DENDANG STABAT 082167530190 √ CORONA VAC
DUSUN MAND KARANG REJO STABAT 085264987483 √ CORONA VAC
DUSUN XV/S SAENTIS PERCUT SEI TUAN 085358301237 √ CORONA VAC
JL CHAIDIR NELAYAN INDAH MEDAN LABUHAN 085262923241 √ CORONA VAC
JLPASAR LAM PEKAN LABUHAN MEDAN LABUHAN 082321581191 √ CORONA VAC
SEI MATI LI SEI MATI MEDAN LABUHAN 081262133395 √ CORONA VAC
KOM GABION SEI MATI MEDAN LABUHAN 081370424462 √ CORONA VAC
JL. JARING PEKAN LABUHAN MEDAN LABUHAN 081361400674 √ CORONA VAC
LINGKUNGAN SEI MATI MEDAN 081260719263 √ CORONA VAC
DUSUN MAND KARANG REJO STABAT 0895611265037 √ CORONA VAC
JL. GAHARU JATI MAKMUR BINJAI UTARA 081265199562 √ CORONA VAC
DUSUN III J KWALA MENCIRIM SEI BINGAI 085373845853 √ CORONA VAC
lingk. vii sen DENDANG STABAT 083171657287 √ CORONA VAC
DUSUN III J PASAR MENCIRIM SEI BINGAI 089634817979 √ CORONA VAC
SIDOMULYO KWALA BEGUMI STABAT 085262713833 √ CORONA VAC
SEI MATI K SEI MATI MEDAN LABUHAN 085356591196 √ CORONA VAC
LINGK IX KE SEI MATI MEDAN LABUHAN 085260140250 √ CORONA VAC
jl paya bakun MARTUBUNG MEDAN LABUHAN 087722476090 √ CORONA VAC
JL P HALMA BELAWAN BAHARI MEDAN LABUHAN 081315916303 √ CORONA VAC
LRG 5 LINGK SEI MATI MEDAN LABUHAN 082388346592 √ CORONA VAC
SEI MATI L SEI MATI MEDAN LABUHAN 085274564437 √ CORONA VAC
LINGK. VIII DENDANG STABAT 082361846030 √ CORONA VAC
SEI MATI LK SEI MATI MEDAN LABUHAN 085213507369 √ CORONA VAC
JL RAWE V TANGKAHAN MEDAN LABUHAN 085276594187 √ CORONA VAC
JL KARANTI SEI MATI MEDAN LABUHAN 088263712852 √ CORONA VAC
JL JARING U PEKAN LABUHAN MEDAN LABUHAN 081262306711 √ CORONA VAC
jl jaring ud PEKAN LABUHAN MEDAN LABUHAN 081377430764 √ CORONA VAC
JL TITI PA RENGAS PULAU MEDAN MARELAN 082287586400 √ CORONA VAC
LINGKUNGAN PEKAN LABUHAN MEDAN LABUHAN 082168723618 √ CORONA VAC
JL P BELITU PEKAN LABUHAN MEDAN LABUHAN 081375728426 √ CORONA VAC
JL JARING U PEKAN LABUHAN MEDAN LABUHAN 081262336171 √ CORONA VAC
KOMP. PTPN BESAR MEDAN LABUHAN 089518423893 √ CORONA VAC
KOM.PTP VI BESAR MEDAN LABUHAN 085297636609 √ CORONA VAC
KOM.PTPN V BESAR MEDAN LABUHAN 082122417191 √ CORONA VAC
JL.JARING U PEKAN LABUHAN MEDAN LABUHAN 082136670222 √ CORONA VAC
JL PLATINA TITIPAPAN MEDAN DELI 082167484767 √ CORONA VAC
JL. KAIL LK. SEI MATI MEDAN LABUHAN 085277132002 √ CORONA VAC
JLN BINJE K SEI SEMAYANG MEDAN SUNGGAL 082164600749 √ CORONA VAC
JLN BINJE K SEI SEMAYANG MEDAN SUNGGAL 082285906397 √ CORONA VAC
JLN GAHARU GAHARU MEDAN TIMUR 085296623808 √ CORONA VAC
B : Lainnya (Mohon Disebutkan Jenis Vaksin Yang Diterima
Kepersertaan BPJS
BPJS PBI
BPJS Non PBI
Non Anggota
Total
Pemberian Dosis
Dosis 1
Dosis 2
Total
Ditunda /
Tanggal Tanggal Tanggal
Screening Pemberian No.Batch Pemberia No.Batch Tidak
Vaksin Diberikan
n Vaksin
/Lanjut
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24004521 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24202321 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24202321 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24202321 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24202321 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24202321 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24202321 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24202321 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24202321 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24202321 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24202321 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24202321 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24202321 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24202321 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24202321 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24202321 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24202321 SELESAI
21/08/2021 - - 21/08/2021 24202321 SELESAI
21/08/2021 21/08/2021 24202321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
21/08/2021 21/08/2021 24202321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
21/08/2021 21/08/2021 24202321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
an Jenis Vaksin Yang Diterima Puskesmas/Faskes)
BPJS
Tabel 10. Format Pencatatan Pelay
FORMAT PENCATATAN
TINGKAT PUSKESM
DENGAN MENGGUNAKAN VAK

Umur Kel.
No No.Regist NIK Nama Penerima Vaksin JK Pekerjaan
Umur
(> 60Tahun)
1 Z-0007J 1271134601630001 HIDAYATI WIDANINGSIH P RENTAN 58
2 Q-000JP 1271137001030004 DHEA SINTYA SIAHAAN P UMUM 18
3 Q-0003C 1271136812900007 ERMI MARTOGI TAMBA P UMUM 30
4 G-0133A 3276044406760002 FITRIA S. P UMUM 45
5 Q-000AE 1271121202870003 JOKO SUSILO L PUBLIK 34
6 Q-000DQ 1271204707840001 DINA NOVITA SARI P PUBLIK 37
7 1271137101020004 MAHDALENA SIREGAR P PUBLIK 19
8 Q-000IJ 1271136310030002 IMROATUL FAKHRO SAN P REMAJA 17
9 Q-000I3 1271131004760009 HORAS PARULIAN PASA L PUBLIK 45
10 Q-000H 1271134109860002 SUMIATI HUTAJULU P PUBLIK 34
11 G-01335 1271134910750001 ESNA RETIANA TAMPUB P PUBLIK 45
1271130410680001
12 G-01334 SAINAL MARYONO SIMA L PUBLIK 52
13 Q-000C1 1271135301020002 NIKITA BR NABABAN P UMUM 19
14 Q-000JL 1271120909050003 RISKI ARDIANSYAH L REMAJA 16
15 Q-000JL 1271121308040004 RIDHO PIRMANSYAH L REMAJA 17
16 Q-000JL 1207230112780010 ALAMSYAH SINAGA L PUBLIK 42
17 Q-000JP 1271136508710001 ISNANI P PUBLIK 50
18Q-000CWM76 1271075801920003 ELIDA LOVA BR SEMBIR P UMUM 28
1271130908790004
19 Q-000JA PURWANTO. SIP L PUBLIK 42
20 Z-0000A 1271137112590017 DJUMINEM P LANSIA 61
at Pencatatan Pelayanan Vaksinasi COVID-19 di Tingkat Fasyankes
AT PENCATATAN PELAYANAN VAKSINASI COVID-19

NGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS VAKSINASI
GGUNAKAN VAKSIN DAN PCARE KLINIK POLRES BELAWAN
MAS MEDAN LABUHAN

Dosis I
Merek Tanggal
Alamat No.Hp
BPJS Non Non Vaksin Screening Tanggal
BPJS PBI Pemberian No.Batch
PBI Anggota
Vaksin
S. KANTOR NO. 085372235284 √ CORONAVAC8/24/2021 - -

SEI MATI 081315535346 √ CORONAVAC8/24/2021 - -
P. BANGKA 081370554592 √ CORONAVAC8/24/2021 - -
YP. HIJAU 082267268852 √ CORONAVAC8/24/2021 - -
Y. SUDARSO 085805608868
GG √ CORONAVAC8/24/2021 - -
MARTUBUNG081260679241 √ CORONAVAC8/24/2021 - -
JL PANCING V 081316318907
08126429 √ CORONAVAC8/24/2021 - -
JL. TELUK HAR 089528170077 √ CORONAVAC8/24/2021 - -
LR. PARDOMU 085896129606 √ CORONAVAC8/24/2021 - -
LR. PARDOMU 081938901430 √ CORONAVAC8/24/2021 - -
KOMP. GABION 088263730629
08126346 √ CORONAVAC8/24/2021 - -
JL. KAPT. R. B 2682 √ CORONAVAC8/24/2021 - -
JL. KAPT. R. B085362393923 √ CORONAVAC8/24/2021 - -
JL.PEMASYARA 082124946377 √ CORONAVAC8/24/2021 - -
JL. KAMBES 082362465303
08126828 √ CORONAVAC8/24/2021 - -
JLTENGGIRI 1187 √ CORONAVAC8/24/2021 - -
JL.TULIP BLOK 0811603922 √ CORONAVAC8/24/2021 - -
JL ASAM LR S082161388180 √ CORONAVAC8/24/2021 - -
Dosis 2
LINGK KEL
Tanggal KET
Pemberia No.Batch
n Vaksin
8/24/2021 24004521 SELESAI LK. 7MARTUBUNG
8/24/2021 24004521 SELESAI LK. 8 SEI MATI
8/24/2021 24004521 SELESAI LK. 3 SEI MATI
8/24/2021 24004521 SELESAI LK. 3 P.LABUHAN
8/24/2021 24004521 SELESAI LK. 7LABUHAN DELI
8/24/2021 24004521 SELESAI LK. IX T. MULIA
8/24/2021 24004521 SELESAI LK. VMARTUBUNG
8/24/2021 24004521 SELESAI LK. 3 BESAR
8/24/2021 24004521 SELESAI LK. XIV SEI MATI
8/24/2021 24004521 SELESAI LK. IIMARTUBUNG
8/24/2021 24004521 SELESAI LK. XV SEI MATI
8/24/2021 24004521 SELESAI LK. XV SEI MATI
8/24/2021 24004521 SELESAI LK. IX SEI MATI
8/24/2021 24004521 SELESAI LK. R
8 ENGAS PULAU
8/24/2021 24004521 SELESAI LK. R
8 ENGAS PULAU
8/24/2021 24004521 SELESAI DUSUN IVTANJUNG GUSTA
8/24/2021 24004521 SELESAI LK. IV KP. BESAR
8/24/2021 24004521 SELESAI LK. III
LABUHAN DELI
8/24/2021 24004521 SELESAI LK. VMARTUBUNG
8/24/2021 24004521 SELESAI LK. VIIMARTUBUNG

(Agustus) Pencatatan Vaksin 2021 UPT Puskesmas Medan Labuhan

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

(Agustus) Pencatatan Vaksin 2021 UPT Puskesmas Medan Labuhan

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Tabel 10.

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : UPT PUSKESMAS MEDAN LABUHAN

FORMAT PENCATATAN PELAYANAN VAKSINASI COVID-19

Alamat Kelurahan Kecamatan No.Hp

JL PSR VII COMP GRAND GADING MAS NO 6-EE LK II 08116136418

Kepersertaan BPJS (tulis 'Ya'

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : UPT PUSKESMAS MEDAN LABUHAN

1 A-000007SC 1271132104960004 SYEIKAL MUNANDA L B 25

FORMAT PENCATATAN PELAYANAN VAKSINASI COVID-19

MAS MEDAN LABUHAN

Alamat Kelurahan Kecamatan No.Hp

LINGKX SEI MATI 081288426574

Kepersertaan BPJS (tulis 'Ya'

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : UPT PUSKESMAS MEDAN LABUHAN

FORMAT PENCATATAN PELAYANAN VAKSINASI COVID-19

Kepersertaan BPJS (tulis 'Ya'

LINGK VIII SEI MATI 085361834994 √

rtaan BPJS (tulis 'Ya'

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : UPT PUSKESMAS MEDAN LABUHAN

Kepersertaan BPJS (tulis 'Ya'

JL. TM. PAHLAWAN LK. 14 081397734855

(Mohon Disebutkan Jenis Vaksin Yang Diterima Puskesmas/Faskes)

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : UPT PUSKESMAS MEDAN LABUHAN

B : Petugas Pelayanan Publik Yang Berhadapan Langsung Dengan Masyarakat

FORMAT PENCATATAN PELAYANAN VAKSINASI COVID-19

MAS MEDAN LABUHAN

Kepersertaan BPJS (tulis 'Ya'

LK.7 S.MATI SEI MATI MEDAN LABUHAN 081295634857 √

B : Lainnya (Mohon Disebutkan Jenis Vaksin

Dosis I Dosis 2 Keterangan

n Disebutkan Jenis Vaksin Yang Diterima Puskesmas/Faskes)

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : UPT PUSKESMAS MEDAN LABUHAN

B : Petugas Pelayanan Publik Yang Berhadapan Langsung Dengan Masyarakat

FORMAT PENCATATAN PELAYANAN VAKSINASI COVID-19

Kepersertaan BPJS (tulis 'Ya'

JL. MERDEKA II NO.25 08197438535

B : Lainnya (Mohon Disebutkan Jen

rtaan BPJS (tulis 'Ya'

ya (Mohon Disebutkan Jenis Vaksin Yang Diterima Puskesmas/Faskes)

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : UPT PUSKESMAS MEDAN LABUHAN

B : Petugas Pelayanan Publik Yang Berhadapan Langsung Dengan Masyarakat

ORMAT PENCATATAN PELAYANAN VAKSINASI COVID-19

Kepersertaan BPJS (tulis 'Ya'

B : Lainnya (Mohon Disebutkan Jenis Vaksin Yang Diterima

an Jenis Vaksin Yang Diterima Puskesmas/Faskes)

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : UPT PUSKESMAS MEDAN LABUHAN

AT PENCATATAN PELAYANAN VAKSINASI COVID-19

MAS MEDAN LABUHAN

Kepersertaan BPJS (tulis 'Ya'

S. KANTOR NO. 085372235284 √ CORONAVAC8/24/2021 - -

You might also like