‫تصريح بعدم العمل‬

‫المدينة في اليوم ‪ /‬الشهر ‪ /‬السنة‬

‫أسفله‪:‬‬ ‫أنا الموقع‬

‫السيد ‪ :‬اإلسم و النسب الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم‬
‫رقم بطاقة الوطنية والساكن ب‪ :‬العنوان ‪.‬‬
‫بمقتضى هذا التصريح أصرح ‪ ،‬واشهد على نفسي شهادة الطوع‬
‫والرضا وأنا في كامل قواي لعقلية والجسدية على أنني ال أزاول أية‬
‫مهنة سواء بالقطاع الخاص أو بالقطاع العام‪.‬‬

‫وبهذا أصرح و عليه امضي‬

‫إمضاء‪:‬‬