______________________________________________________________

(Tėvų (globėjų) vardas, pavardė)

______________________________________________________________
(Adresas)
______________________________________________________________
(Telefono Nr.)

SUTIKIMAS
_________
(Data)

Sutinku, kad ________________________________________________________ , (vaiko vardas,

pavardė, gim. m. ) lydimas direktoriaus pavaduotojos Sandros Žutautienės, pavaduotojos Linos Toleikienės,
prancūzų mokytojos Živilės Vaičiūnienės 2023-10-27 – 2023-11-03 vyktų į pažintinę kelionę maršrutu
Palanga – Prancūzija- Palanga.
Garantuoju, kad sūnus/dukra/globotinis žino saugaus elgesio taisykles kelionės metu.
 Patikinu, kad mano sūnus/dukra/globotinis (pažymėti teiginius X , įrašyti vaistų
pavadinimus):
 Neserga jokiomis ligomis.................
 Nevartoja vaistų................................
 Vartoja ir į kelionę įsidės vaistus: ...................................................................................
 Garantuoju, kad mano sūnus/dukra/globotinis:
 Nepasiims iš namų, kelionėje neįsigis bei nevartos alkoholinių gėrimų ir psichotropinių
medžiagų............................................
 Negadins inventoriaus kelionės metu (autobuse, kitose viešose
vietose).....................................
 Nekonfliktuos su kelionės draugais ir klausys lydinčių mokytojų, ekskursijos gido,
vairuotojo nurodymų..........................................
 Laikysis saugaus elgesio taisyklių..............................
 Sutinku, kad esant būtinybei mano sūnus/dukra būtų patikrinti ar nevartojo psichotropinių
medžiagų, alkoholio, apie rezultatus prašau informuoti telefonu..............................................
(Įrašyti savo tel. nr.)
 Prašau, kad, esant būtinybei, mano sūnui/dukrai būtų suteikta pirmoji medicininė
pagalba...................
Išvykos vadovo vardas, pavardė kontaktinis telefonas +37060821678

Vieno iš tėvų vardas,

pavardė ............................................................parašas………………….