{conste en altar © negar algo de algo o de alguien Consituye Ia funcién sintética del psiquismo. gxsten cuatro alteraciones del jicto: + Juiclo Insuficiente: el paciente no valora adecua- gamente la realidad debido a una insuticiencia en , ed sv copital ideativo. Por ejemplo: discapacidad SSL EEE pers ayn intelectual. Jl At 4 + Juicio debilitado: el paciente, que en otro momento presentaba un juicio normal o conserva- do, chora ve una merma en este debido a su déficit . cogntvo. Po ejempio: demencia, Detiicin | + Juicio suspendido: el paciente no puede produc SS juicio alguno debido a su alteracién del nivel de con- | Es un sindrome de fallo cerebral agudo que se Ciencia, Por ejemplo: sindrome confusionalagudo, _ presenta como la consecuencia psicopatolégica coma. ditecta de una condicién médica 0 téxica subya- * Ivicio desviado: el paciente no valora adecuada- Cente. mente la realidad, dado que esté condicionado por sus sintomas psicéticos. Por ejemplo: esquizofrenia. | Epldemlotogi Enla poblacién general, tiene una prevalencia baja (18 aos 0.4%; >55 afhos 1,1%). Es el sindrome psiqui ‘rico més frecuente en pacientes internados, Alrededor de 30% de los pacientes afiosos experimentan un SCA, BIBLOGRAFIA en el contexto de hospitalizacién. | + Eaulur| Segara Rinkoduccién aa Pulcopatologia, 1 ed, | Barcelona, Ass Medea Panamericana, 2001 | + Sto JC Mana de Pt. Suenos At Cento Edler Agentno, | 2 P*€VOlencia se ubica en un 70% para los pacientes +. Coppeni. Picopalciogi y Semiologi Puquidica. 129 ed = San Mota roe en UIL, 10% en servicios de emergencia, 42% en inter- fog0 de Chil, naciones de cuidado paliativo y 50% para postqui- rurgicos de cirugias no electivas, | i | I Je 1” Escaneado con CamScannerin SCA pueden clasificarse en los siguientes: + Factores predisponentes (umentan la vuinerabiiidad) + &dad >65 ofos. * Demencia. * Sexo masculino, + Polimedicacién. + Historia previa de SCA. + Pluripatologla. * Psicotrépicos. + Alcoholismo. + Deprivacién sensorial + Factores precipitantes + Infecciones (Infeccién urinaria y respiratoria) + Férmaces « Dolor * ACV + Desequilibrio hidroeléctrico « Alteraciones metabdilicas. { tactores que aumentan el riesgo de desencadenay 1 ALIERACION DE LA CONSCIENCIA Y DE LA COGNICION 2 PRESENTACION AGUDA 3 CURSO FLUCTUANTE 4 CONDICION MEDICA, INTOXICACION O EFECTO. ‘ADVERSO DE MEDICACION | 1 ALTERACION DE LA CONSCIENCIA Y DE LACOGNICION 8 principal sintoma suele ser la alteracién atencional yla somnolencia, Pueden presentarse también letargo ocoma. Esmayor elriesgo de SCA se frente a mayor vulne- _ Son frecuentes las fallas mnésicas, la desorientacién infarto, cirugia mayor). robilidad (edad avanzada, demencia, pluripatolo- | ya alteracién del lenguaje. Las alucinaciones ¢ ilu- gia] y/o a factores desencadenante severos (sepsis,| siones pueden ser visuales, aucitivas y sensoperceptivas, | ycarecen de insight. | ESCA puede estar acompahado de lo siguiente: | © Alteraciones psicomotoras. * Alleraciones del suefio y su arquitectura. | * Alleraciones emocionales: miedo, euforia 0 | Petplejida } Tipos FACTORES PREDISPO: NENTES HIPERACTIVO: HIPOACTIVO: forma agitada, forma letérgica. Avvcinaciones, deitios, exctocton paso, Somnolencia, decoimiento. Cavsas: sindromes de Causas: encefciopatios obstinencia, infecciones. melobélicas, deshidrataclén, Escaneado con CamScannerforma mixta es la més frecuente: manifestaciones, Tratamiento ‘ambos subtipos. mifestaciones de ambos subtipos. OBJETIVOS: me } | + Identiticar y trator la causa desencadenante. | 2 PRESENTACION AGUDA + Reducir factores agravantes: polimedicacién, ~ deshidratacién, alteracién del suefio, deprivacién | Los sintomas aparecen en un corto periodo ial, inmovilzacién, mpo (horas 0 dias). sensorial, oeteree » +Evilor el empeoramiento fisico y cognitive. SO LUCTUANTE | + Controlar el comportamiento agresivo y disruptivo: cu —_______._____| DOSIS BAJAS DE MEDICACION DE CORTA DURACION. Los sintomas fluctUan alo largo del dia. Suele | hober empeoramiento por la,tarde 0 por la mech pat ANIENTO FARMACOLOGICO_ Diagnéstico | + No hay férmacos aprobados por la FDA | lindicaci6n OFF-LABEL). Se debe tener un ALTO INDICE DESOSPECHA. —_|_+ Se pueden utilizar: bajas dosis de haloperidol + Anamnesis: enfermedad reciente, anteceden, (0,5-1 mg) segin requerimiento, olanzapina, tes médicos, consumo de alcohol o de sustancias!_ risperidona, ziprasidona, quetiapina. medicacién habitual, patologia psiquiatrica previal_ + No se recomienda profilaxis o tratamiento funcionamiento previo. | continuo, + Instrumentos de evaluacién: | + CAM (Confusion Assesment Method). Pronéatico + Heramienta simple para identificar la { peconeadesch |. Votios estudios que determinaron aumento de la mor- * Propiedades pate OMNGHIEGE sereibaidodd | bimortalidad en pacientes con SCA respecto de 94-10% y especificidad 90-95%, | aquellos que no lo desarrollan (8% vs. 1%; 11% vs. 38) * Tiempo de odministracién: § minutos. * Se utiliza para screening de delirium en ensayos clinicos. * Examen fisico, examen neurolégico y ‘exdmenes complementarios. | Yaumento de la prevalencia de deterioro cognitivo. 22 | L 2% Escaneado con CamScanner‘CUANDO SOSPECHAR DE ORGANICIDAD Caracteristicas clinicas diferentes respecto de episodios previos. Sintomes atipicos: alucinaciones visuales, ‘alleracién del sensovi, ‘Aiteracion del nivel de consciencia, cinice vegelativa, alteracién del estado general BBLIOGRAFIA + american Pryctio¥c Asociton: Diagnose ond Slaitical Manual of ‘ert Deore OMS Shed, Wotingten. 0. Amescon Psychic | Asocaion 2013. + Be M, Rouseau F. Cole Me ol Prevalence and detection of delrium ‘neldety emerg deporiment patient. CMAJ 2000: 167977. + ByWet ol Deku as a predictor ox motoliyin mecharicaly \erilotod patensin the intensive core unit. JAMA 2004; 29 (1): 17534 + FekDM, AgotiV,nouye SK Delium superimposed on dementia: stematic review. J Am Geto Soc 2002; 50:1723. + nei Delrismin oder patents. J Am Get Soc 1992: 40827. + Grard TD eta. Fesibiy,efcacy ond safety of antipsychotics for bere care uni delrums the MIND rondomized, placebe-contolled tid Cit Core Med 7010; 38428, + owns SB, Buckin M, Muzykc AK. Queiopine forthe reatment of delim, J Hosp Med 2013: 8215. + Inouye SK. von DyckCH. Ales CA el. Clayhying confusion: the ‘conuson assessment method. Anew method of detection of dekium. Amite Med 199: 113941 + Maldonado JR: Acute bicn fale: pathophysiology, diagnos ‘mangment, and sequelae of desis. Ct Core Cin 2017:38461-51. * Foari MA Kong, Kail CV et ol. Days of delim ore orsocioted with |-year morally non older intensve care popuation. Am J Respi Ci (Core Med 2007 180:1072. 7 ee ees Definicién Sill tealte tala) ill tehae dy) Emergencia conductual producida por una forma extrema de excitaclén que se asocia con un incre- mento inadecuado de Ia actividad verbal y psico- motora. Constituye un sindrome, por lo cual puede presentarse en una gran variedad de trastornos | Psiquiatrices. Epldemiologia ‘+ Hasta el 10% de las consuitas por guardia, Caracteristicas clinicas * Desde Ia inquietud motora hasta la agitacin motora, * Labilidad emocional + Initabiliciad, + Distractibitidad, + Reactividad incrementada'a los estimulos del medio. *Conductas inapropiadas. +Insomnio. + Fompel®. e ol. Delt n hospolted lder persons: outcomes ond prediclon. J Am Gera Soc 1994: 42(): 809-15, “= WeiLA. Feaing MA, SlembergE, Inouye SK. The Confusion Assessment Method: asjsematcrevew of curent vsoge J Am Geri Soc 20085482 24 Un paciente agitado no es sinénimo de ~ Paciente violento; sin embargo, la agitaclér Puede progresar ala violencia 0 ala agresién. 25 Escaneado con CamScannernésticos diferenciales, ys elementos semiolégicos distintivos + Ansiedad ‘+ Miedos, preocupaciones exacerbadas + Sintomas mentales (miedo a motir, a volverse loco: despersonalizacién y desrealizacién) eka cl ————————— a Depresién agltada (episodio mixio) + Angustla Humor triste ‘Ideas de ruina, culpa, hipocondria y sulcidas * Agitacién psicomotriz COs) « Alucinaciones (auditivas, especiaimente de voces dialogadas y voces de comando} « Sintomas fisicos peritéricos de la ansledad (temblor, sudoracién, taguipnea, taquicardia, etc.) *Cenestopatias + Juicio conservado * Hiperactividad + Interceptaclones (del pensarriento, de! movimiento) * Disgregacién del pensamiento | | ¢ Ideas delirantes (autorreferenciales, de perjuicio yde persecucién, misticas) *logorea *Juicio desviado * Hacién, eutoria 0 initabilidad ‘*Taquipsiquia * Fuga de ideas eS * Ideas megalémanas pape ee eee * Juicio desviado Investigar cuadros depresivos previos, met ontidepresiva reciente (switch a la mania) 26 Investigar historia previa, discontinuacién de medicacién antipsicética + Trastomo psicético breve (con desencadenante o sin este) + Estrés postraumaitico de evolucién psicética + Sindrome cataténico agude (hipercinético) Investigar presencia de desencadenantes, accidentes, hisioria de eventos anteriores Escaneado con CamScannerjersonalidad Sindtome eontusional agude (delim) * Fluctuaciones de la consclencia y Ia atencién pesregulacién emocional Feplidad animica “rendencia ala dramatizacién Zjaeba de realidad con recuperacién ad integrum sqvesigar antecedentes de conflictos interpersonales ne wed cumene . jorcién entre Ia conducta agresiva 1208 Stoacién precipitante ~ Ausencia de sintomatologia psicética Mamorcr + Pensamiento pueril *Inteligencia y cay icidad de adaptacion limitada *Juicio insuficiente: * Inconfinencia y labilidad afectiva Investigar nivel de escolaridad alcanzadb, repitencias, copacidad de adaptacién al medio ences Fallas mnésicas * Alleraciones conductvales * Desorlentacién témporo-espacial ‘* Hipercinesias (movimientos autométicos, instintivos, sin finalidad) al ‘ Alucinaciones visuales (inciuyendo microzoopsias) * Incoherencia del pensamiento + Fallas mnésicas anterégradas y de fijacion + Juiclo suspendido Investigar sintornatologia fisica (hipertermi clones, lraumatismos craneoencefalicos, hipertensién, ‘enfermedades melabélicas, antecedentes de consumo de sustancias y alcohol, etc.) infec: + Drogas licitas (benzodiazepinas, anticolinérgicos, alcohol) [ ** Drogas ilicitas (cannabis, anfetaminas, etc.) * Valorar la clinica de intoxicacién o abstinencla a.cada sustancia en particular Investigar antecedentes de consumo previo * Empobrecimiento del capital semantico e ideativo ** Juicio debilitado Descerlar delirium superimpuesto a demencia 28 Pier eeeeeceon 2 Escaneado con CamScanner| miento no farmacol6gico jos generales ronizar la seguridad del paciente y del personat ter objet0s potencialmente pelgrosos, realizar reontewsta en un consuorio aber y 0 una distancia prudenciak contar con acceso a mecios de soitda, yen caso de ser necesario, contor con seguridad, jnellugar de Io evaluacién o fuera de este, « aseguror la comodidad fisica del paciente y reduc} fesestimulos provocativos (estimulos interpersonales « fomilares © amigos-y estimulos ambientales-ruidos-}. «Descartar causa orgénica (y tratoria © derivaria). « Descartar intoxicaciones y abstinencias (y tratarlas o derivarios).. ‘«Trotar los sintomas psiquiétricos. FS caesar eels + Contacto ocular adecuado (sin far la mirada). + Postura corporal adecuads (relojada, a 90 grados} + No tocar al paciente. + Ser empético y cordial. ‘+ No mostrarse confrontativo. + Validar las emociones del paciente. + Reconocer el poder del paciente para tomar decisiones, pero también ser firmes con los limites. Peewee ict + Objetivo: tranquilzacién del paciente agitado a través de la sedacién. + la sedacién farmacolégica puede prescribirse sola 0 junto con a indicacién de contencién fica ‘enpacientes que no responden a las técnicas de abordoje psicoterapéutico. «+ Anliclpar ja necesidad de un tratamiento forma- colégico en el curso clinico de un paciente due potenciolmente pudiera agitorse: puede reduc la necesidad de utilzar la contencién fisica. como recurso terapéutico. «tiotor de privlegiar el empleo de la medicacién que el paciente recibe actuaimente. + 1os3 grupos farmacolégicos més utlizados son: benzodiazepinas, antipsicétices tipicos y antipsicoti- cos atipicos. « Estos férmacos pueden ser utiizados como mono- drogas 0 en tratamientos combinados. +8 férmaco a utilizar dependerd del perfil del paciente. «Sie paciente se encuentra agitado, pero colabo- rador, se puede utilizar la via oral (VO). «Siel paciente se encuentra agitado, y no colabora, 31 Escaneado con CamScanner