LAMPIRAN A

BORANG PERMOHONAN LAWATAN MURID SEKOLAH

Dalam Daerah / Antara Daerah/ Antara Negeri
(Disediakan dalam empat salinan)

A. Maklumat Sekolah

1. Nama Sekolah : SMK (P) BUKIT KUDA

2. Kod Sekolah : BEB0106

3. Nama Pengetua/Guru Besar : PN. NORAIZAH BINTI MOHD NOOR

4. Alamat Sekolah : JALAN PERAK, 41300 KLANG, SELANGOR

5. No. Telefon : 03-33424810

6. No. Faksimili : 03-33432282

7. Alamat E-mel : beb10smkpbk@yahoo.com

B1. Maklumat Lawatan

1. *Kategori Lawatan : Dalam Daerah /Antara Daerah / Antara Negeri

2. Tujuan Lawatan : Perkampungan Ilmu Calon SPM 2023

3. Jenis Pengangkutan : Bas Biasa

4. Tempat yang Dilawati dan Tempat Penginapan

Tarikh Tempat Penginapan (alamat penuh dan

Bil. Tempat Yang Dilawati
Dari Hingga nombor telefon)
KSL Esplanade Hotel KSL Esplanade Hotel
21.7.2023 22.7.2023
No.1, Persiaran Bestari, No.1, Persiaran Bestari,
41200 Klang, Selangor 41200 Klang, Selangor
03-30002288 03-30002288

*Potong jika tidak berkenaan

B2. Maklumat Lawatan Berperingkat (jika lawatan di bawah B1 berperingkat)

Tarikh Tempat Penginapan (alamat

Bil. Peringkat Lawatan Tempat Yang Dilawati
Dari Hingga penuh dan nombor telefon)

C. 1. Maklumat Sumber Kewangan

a. Kutipan daripada murid

110 orang x RM 150.00 = RM 16500.00

b. Kutipan daripada guru dan anggota rombongan

Tiada = -

c. Lain-lain (nyatakan)

Sumbangan Pihak Luar = RM 12850.00

JUMLAH A = RM 29350.00

C.2. Penaja Lawatan (jika ada)

Jenis Tajaan
Bil. Nama Penaja Barangan / Kewangan
Perkhidmatan (RM)
Tiada - -

JUMLAH B

JUMLAH KESELURUHAN KEWANGAN (A + B) = RM 29350.00

E. Nama Guru Yang Dilantik Mengutip Bayaran (Jika ada)

No. Kad No.Telefon

Nama Jawatan Alamat
Pengenalan Pejabat/Rumah/Bimbit
Pn. Nalina a/p GKMP Bahasa 740930-14-5964 No.22A 019-3305964
Natarajah Bukit Tinggi 2
Klang

Tandatangan Ketua Rombongan

………………………………………………………………

(Nama …………………………………………………………) Tarikh :………..………………………

F. Pengecualian Pelulus (Mengikut Lokasi Lawatan) berkaitan Nisbah Lawatan

Murid dalam Jadual Keempat (Jika berkaitan)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

G. Ulasan Pengetua atau Guru Besar

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Permohonan lawatan ini disokong/tidak disokong.

Tandatangan Pengetua atau Guru Besar Cap Rasmi sekolah

……………………………………………………………. Tarikh………………………………

( )
H. Ulasan Penolong Pendaftar

(Untuk Lawatan Dalam Daerah/ Antara Daerah/Antara Negeri)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Permohonan lawatan ini diluluskan/tidak diluluskan.

Tandatangan Penolong Pendaftar Cap Rasmi

……………………………………………………………. Tarikh………………………………

( )

*Borang boleh ditaip semula jika tidak mempunyai ruang yang mencukupi.