Professional Documents
Culture Documents
Phantosmia - StatPearls - NCBI Polica Za Knjige
Phantosmia - StatPearls - NCBI Polica Za Knjige
Fantosmija
Benjamin Gillette; Joshua A. Reid; Carla Shermetara.
Ciljeva:
Uvod
Fantosmija je kvalitativni mirisni poremećaj u kojem se odorant percipira u nedostatku
prepoznatljivog poticaja. To se razlikuje od usko povezanog kvalitativnog mirisnog poremećaja,
parosmije, pri čemu se pogrešan odorant percipira kao odgovor na prepoznatljiv poticaj. [1]
Phantosmia ima druga imena, uključujući "mirisne halucinacije" ili "fantomske mirise". Mirisni
poremećaji često se klasificiraju kao vodljivi ili senzorineuralni. Provodljiva mirisna disfunkcija
uključuje opstrukciju odoranta u interakciji s mirisnom sluznicom. Senzorineuralna disfunkcija
rezultat je oslabljenog prijenosa ili obrade mirisnih podražaja. [2]
Fantosmija može imati štetne učinke na kvalitetu života pacijenta. Miris je kritična komponenta
uživanja u životu. Intimno je povezan s okusom, društvenim životom i sposobnošću opažanja
potencijalnih opasnosti za okoliš.
Anatomija i fiziologija
Neuroni drugog reda prenose mirisne signale unutar mirisnog trakta do primarnih mirisnih
struktura korteksa kao što su piriformni korteks, rostralni entorhinalni korteks i periamigdaloidni
korteks. Daljnja obrada i integracija odvijaju se u sekundarnim i tercijarnim mirisnim mrežama,
koje se sastoje od područja uključujući talamus, hipotalamus i dorzolateralni frontalni korteks.
[5]
Etiologija
Iako su točna etiologija i patomehanizam fantosmije nepoznati, fantosmija je opisana u bezbroj
stanja, uključujući, ali ne ograničavajući se na, traumatsku ozljedu glave, infekcije gornjih dišnih
putova, starenje, napadaje temporalnog režnja, sinusitis, tumore mozga, određene lijekove,
sistemske bolesti poput hipotireoze i određene neurokognitivne poremećaje poput Parkinsonove
bolesti. [6] Ostale predložene etiologije o kojima se raspravlja u literaturi uključuju migrenu,
psihijatrijske i poremećaje raspoloženja kao što je shizofrenija. [7]
Međutim, najčešće je fantosmija idiopatska. [8] Korisno je podijeliti fantosmiju u dvije glavne
kategorije perifernih ili središnjih uzroka. Mirisna disfunkcija također se može definirati
anatomskim položajem kao vodljiva, senzorineuralna ili središnja disfunkcija. [5] Središnje
etiologije za fantosmiju mogu uključivati, ali nisu ograničene na traumatsku ozljedu mozga,
starenje, napadaje temporalnog režnja, tumore mozga, migrene i neuropsihijatrijske poremećaje,
uključujući shizofreniju. [7]
Kao što je ranije opisano, integracija i interpretacija odoranata javljaju se u područjima mozga,
uključujući talamus, hipotalamus i dorzolateralni frontalni korteks. Abnormalnosti u bilo kojoj od
ovih regija mogu promijeniti olfakciju. Senzorineuralna disfunkcija mirisnog neuroepitela
uključena je u fantosmiju, kao što je opisano u povezanosti s infekcijom gornjih dišnih putova,
uključujući COVID-19. [6][9]
Epidemiologija
Fantosmija je relativno neuobičajen mirisni poremećaj, koji čini samo 10-20% mirisnih pritužbi.
[10] Prevalencija fantosmije uglavnom je nepoznata zbog mnogih čimbenika, uključujući
podcjenjivanje samoprijavljivanjem, različitim standardima ispitivanja i razlikama u populaciji.
[11]
Slična studija među odraslim Šveđanima u dobi od 60 godina ili više sugerirala je prevalenciju
od 4,9%. [7] Iako je povezanost fantosmije s mnogim poremećajima, uključujući epilepsiju,
shizofreniju, Parkinsonovu bolest, depresiju i migrene, dobro dokumentirana, mehanizam koji
stoji iza tih asocijacija i dalje je slabo karakteriziran. [13]
Povijest i fizički
Povijest i fizička za pacijenta koji se prijavljuje s glavnom pritužbom fantosmije trebala bi
započeti potpunom otoriringološkom poviješću i fizičkim pregledom. Pacijenti s fantosmijom
često će se žaliti na spontani miris "izgorjelog" mirisa kada nema očitog ekološkog poticaja kao
što je stvarno peckanje. Izgorjeli miris je najčešće prijavljeni miris povezan s fantosmijom, ali
zabilježeni su i drugi mirisi, poput izmeta, trulog, pljesniva, plina, slatkog, metalnog ili voćnog.
[7]
Pitanje pacijenta ima li povijest sinusitisa, sinusnih polipa, operacije sinusa ili prethodnog
snimanja glave također može pomoći u usmjeravanju vašeg upravljanja.
Evaluacija
Kao što je prethodno rečeno, temeljita povijest i fizički pregled često mogu pružiti vrijedne
informacije o temeljnoj etiologiji fantosmije pacijenta. Nosna endoskopija može biti koristan alat
ako se sumnja na periferni uzrok, kao što je kronični sinusitis ili nosna polipoza. Ako se ne utvrdi
očigledan uzrok, može se opravdati računalno tomografsko skeniranje (CT) paranazalnih sinusa i
magnetske rezonancije (MRI) mozga s pažnjom na mirisnu regiju. [2]
MRI mozak može lako identificirati određene tumore, mase ili cerebrovaskularne nesreće.
Nasuprot tome, CT sinus može otkriti temeljni kronični sinusitis, nosnu polipozu ili sinonazalnu
masu, od kojih bilo koja može pridonijeti temeljnoj fantosmiji. Kada se razmatra procjena
mirisnih poremećaja općenito, najbolje je podijeliti poremećaje u dvije kategorije: kvantitativnu i
kvalitativnu.
Kvantitativni mirisni poremećaji uključuju anosmiju ili hiposmiju, gdje postoji mjerljivo
smanjenje osjeta mirisa, dok bi kvalitativni opisali parosmiju ili fantosmiju kao iskrivljen njuh
koji je teže izmjeriti tradicionalnim olfaktornim ispitivanjem. Postoji nekoliko objektivnih i
fizioloških testova za procjenu kvantitativnih mirisnih poremećaja; Međutim, ne postoje
pouzdani, provjereni testovi za kvalitativne promjene u olfakciji. [14]
Liječenje / Liječenje
Upravljanje fantazijom može biti teško i složeno. Malo se zna o liječenju i upravljanju
fantosmijom, ali prioritet bi bio pronalaženje i liječenje temeljnog uzroka fantosmije. Ta
činjenica naglašava važnost temeljite obrade. U literaturi su razmotreni različiti planovi liječenja
središnjih uzroka fantosmije, uključujući lijekove kao što su antipsihotici, antikonvulzivi i
antidepresivi. Za periferne uzroke fantosmije, cilj liječenja bio bi inhibirati neuroepitelne
receptore u mirisnoj sluznici da proizvode miris kada nema podražaja. Metode opisane u
literaturi uključuju primjenu lokalnog anestetika poput kokaina na mirisnu sluznicu ili kirurško
uklanjanje mirisne sluznice. [2]
Studije koje uključuju lokalni anestetik (npr. kokain) smješten na mirisnu sluznicu nisu dokazale
dugotrajne učinke. [15] Jedna studija opisala je dugotrajno olakšanje fantosmije nakon
jednostrane resekcije sluznice mirisa u podskupini malih pacijenata. U ovoj studiji, pet pacijenata
s fantosmijom liječeno je haloperidolom, od kojih su dva izvijestila o simptomatskom
poboljšanju. Smatralo se da ostala tri pacijenta imaju jednostranu perifernu fantosmiju, jer su
njihovi simptomi bili vatrostalni za ispitivanje haloperidola.
Bočnost neispravnog mirisnog epitela određena je začepljevom jedne nosnice tijekom određenog
vremenskog razdoblja, tijekom kojeg je izmjerena prisutnost fantosmije. Ako je fantosmija
iskusila s jednom nosnicom okluiranom, kontralateralna strana je odabrana za resekciju mirisne
sluznice. Sva tri kirurška pacijenta doživjela su dugotrajno olakšanje svoje fantosmije, od kojih
su dva prešla pet godina nakon praćenja i 18 mjeseci za trećeg kirurškog pacijenta. [2]
Napredak u nosnoj endoskopiji učinio je ovu metodu kirurškog izrezivanja mirisne sluznice
sigurnijom opcijom; Međutim, treba napomenuti da postoje rizici kao što su curenje
cerebrospinalne tekućine (CSF), krvarenje i oštećenje okolnih struktura (npr. Orbitalni sadržaj,
orbitalni živac, prednja etmoidna arterija, karotidna arterija, sfenopalatinska arterija, baza lubanje
itd.) koji su uključeni u ovu kiruršku intervenciju. Iz tih razloga, kirurgija se razmatra tek nakon
što je medicinsko liječenje iscrpljeno i simptomatologija rezultira značajnim oštećenjem kvalitete
života. Poduzeti su mnogi napori u opisivanju strategija upravljanja dugotrajnom fantosmijom.
Unatoč obećavajućim dokazima koje su pokazale ove studije, i dalje postoji značajan deficit u
uspostavljanju čvrstih smjernica liječenja. Značajno je da ne postoje randomizirane kontrolirane
studije niti izravna ispitivanja koja uspoređuju fantosmijne tretmane. [14]
Diferencijalna dijagnoza
Parosmija
Hiposmija
Anosmija
Moždana masa
Shizofrenija
Poremećaji raspoloženja
Kronični rinosinuitis
Nosna polipoza
Migrena
Padavica
Neurodegenerativna bolest
Predviđanje
Kao i drugi kvalitativni mirisni poremećaji, fantosmija je povezana s pogoršanjem mirisnog
oštećenja tijekom vremena. [16] Međutim, u usporedbi s drugim kvalitativnim mirisnim
poremećajima (npr. Parosmija), fantosmija je povezana s bržom brzinom spontanog oporavka.
[17]
Iako su predloženi mnogi tretmani za fantosmiju, većina tretmana ima promjenjivu učinkovitost,
s ograničenim dokazima o poboljšanim ishodima. Tradicionalno se smatralo da je etiologija
fantosmije glavna odrednica prognoze, gdje su određene etiologije (npr. traumatska ozljeda) bile
povezane s lošijom prognozom od drugih (npr. infekcija gornjih dišnih putova). Međutim, ova
udruga postaje sve manje jasna. [18][19]
Sve se više vjeruje da je poboljšana prognoza povezana sa spolom, statusom pušenja i težinom
bolesti - s mladim osobama koje ne puše s teškom bolešću koje nose poboljšanu prognozu. [18]
Poboljšana prognoza u tim demografskim skupinama može biti povezana s većom
regenerativnom sposobnošću neuroepitela. [19]
Kao što je prethodno opisano, sinus qua non upravljanja fantosmijom rješava temeljni uzrok,
nakon čega se često postiže rješavanje olfaktornih oštećenja.
Komplikacije
Iako su praktične komplikacije fantosmije manje izražene, to može dovesti do ozbiljnih štetnih
ishoda, uključujući socijalnu izolaciju i anhedoniju. [20] Depresija, anksioznost i drugi
poremećaji povezani s raspoloženjem mogu se razviti zbog ove iscrpljujuće bolesti kod nekih
pacijenata. Empatski timski pristup koji uključuje psihijatre, otorinolaringologe i druge potiče se
za sve pacijente kojima je potrebna pomoć. Komplikacije također mogu nastati zbog pokušaja
liječenja. Antipsihotici, antimigrenski lijekovi i antiseizure lijekovi nisu bez nuspojava.
Kada povijest i fizički pregled ne otkrivaju očigledan uzrok fantosmije, snimanje u obliku
CT sinusa ili MRI mozga s pažnjom na mirisnu regiju može biti korisno.
Sve u svemu, malo se zna o fantasmiji i njenom upravljanju. Buduće studije trebale bi biti
usmjerene na karakterizaciju patomehanizama i strategija liječenja.
Pregled pitanja