Professional Documents
Culture Documents
Дов - дка Про Склад С - м'ї
Дов - дка Про Склад С - м'ї
Дов - дка Про Склад С - м'ї
_________________________________________________________
(прізвище, імя та по-батькові призовника)
Народився “ ” ____________________19____ р.
____________________________________________________________________
(вказати де народився)
Паспорт (свідоцтво про народження) .
Національність .
Проживає .
(вказати адресу)
1. БАТЬКИ ПРИЗОВНИКІВ
в) інші родичі призовника, що проживають спільно з його батьками (рідні брати та сестри,
дружина, діти).
Рік
Родичі Прізвище, імя та по-батькові народ- Де приживає, ким працює К-сть
ження
Інші родичі призовника, що проживають окремо
від його батьків (рідні брати та сестри,
дружина, діти, опікуни)
Рік
Родичі Прізвище, імя та по-батькові народ- Де приживає, ким працює К-сть
ження
Додаткові відомості
Хто з родичів чи сам призовник, коли і за що притягалися до карної відповідальності
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Майнове становище сімї призовника .
.
Чи є необхідність в наданні призовнику відстрочки за сімейними обставинами
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Чи є родичі, які проживають за кордоном .
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Правильність даних підтверджую .
(підпис батька або матері)
М. П.
Паспортист (секретар) __________________________________
“ “ 20_____року.