Nomor : 520/Poltek-PG/31.

2/2020 Bandung, 28 Oktober 2020

Perihal : Permohonan Izin Perolehan Data/Observasi

Kepada Yth.
Pimpinan klinik medika antapani
Jl. Purwakarta No.3, 07, Antapani Tengah, Kec. Antapan
Bandung, Jawa Barat

Dengan hormat,
Hubungan kemitraan antara institusi pendidikan dengan dunia kerja dapat
memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi kedua belah pihak untuk meningkatkan
kinerjanya.
Sehubungan dengan hal tersebut, Kami mohon berkenan untuk dapat
mengizinkan perolehan data penelitian/Observasi kepada mahasiswa berikut ini :

Nama Mahasiswa : Liska Ermaya

NPM : 17303059
Program Studi : Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
Jenjang : Diploma IV (D-IV)
Judul : Pengaruh Kartu Identitas Berobat ( KIB ) Terhadap
Pelayanan Penerimaan Pasien Rawat Jalan

Adapun teknis perolehan data dapat disesuaikan sesuai keperluan. Atas

perhatian dan kerjasamanya, kami sampaikan terima kasih.

POLITEKNIK PIKSI GANESHA,

Dr. H. K. Prihartono AH., MM., MOS., CMA., MPM.

Direktur