2009 年第 3 期
《伤寒论》
“治汗”八法探析
广州中医药大学（广东，510405） 李雪莹
摘要：汉·张仲景在《伤寒论》中，记载了多种不同的出汗表现。本文在探析《伤寒论》各种汗证的病因病机及其
证治的同时，总结出调和营卫、清热生津、清心除烦、泻热通便、疏利肝胆、利湿退黄、温阳祛寒、回阳救逆八种治汗的
方法。
关键词：张仲景 伤寒论 汗证 治法
《素问·阴阳别论》：
“阳加于阴谓之汗。”汗由阳
气蒸化津液，发泄于腠理而形成，能润泽肌肤，调和
营卫，清除废秽。若阴阳平衡，气血调和，腠理固
密，则津液内敛，反之，阴阳偏胜，气血失调或营卫
不和，腠理疏泄，则可引起汗液外泄。
汉·张仲景在《伤寒论》中记载了多种不同的汗
出表现，如大汗出、自汗出、手足浆浆汗出、手足濈
然汗出、额上微汗出、头汗出齐颈而还、汗出而喘、
盗汗、黄汗等。汗出表现虽多，探究其病因病机，不
外乎是营卫不和、里热炽盛、少阳枢机不利、湿热郁
蒸、阳虚汗漏、阳气暴脱等。笔者根据各种汗证不
同的病因病机，把《伤寒论》的治汗方法总结如下。
调和营卫 《伤寒论》第 53 条：
“病常自汗出者，
此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐
和故尔，以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和
则愈，宜桂枝汤。”外邪犯表，卫阳受伤，肌表不固，
营阴不能内守，营卫失去平衡协调。 “汗之根本由于
营气，汗之启闭由于卫气。”《 ( 景岳全书》)汗多终是
营卫不和所致。荣虚则不能内守而泄越，卫虚则不
能外护而固密。症见汗出遍身，淅淅恶风，时有低
热，烦劳则张，神疲肢倦，食欲不振。舌淡红，脉
缓。
“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱
者，汗自出桂枝汤主之”。“ 病人藏无他病，时发热，
自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则
愈，宜桂枝汤主之。”应用桂枝汤解肌发表，调和营
- 14 -
卫，
使邪去正安， 营卫调和，则汗自止。
清热生津 里热迫津是阳明病经证或腑证里
热炽盛，蒸腾于外而致。身热里热较盛，迫津外泄，
以致汗出。如《伤寒论》第 182 条：“ 身热，汗自出，
不恶寒，反恶热也。”第 219 条：
“若自汗出者，白虎汤
主之。”第 26 条：
“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，
脉洪大者，白虎加人参汤主之。”皆为里热迫津外泄
之例。其中第 182 条阐述的阳明病机为里热盛迫津
外泄。第 219 条为阳明里热独盛之证。第 26 条为
表邪入里化热，津伤较为严重，气伤也较明显之症，
故用白虎加人参汤， 则津复汗止。
清心除烦 汗为心液， “汗出于心，热之所致”，
“所以清心则液荣于内而为血” 《
( 古今医统》)。
《伤寒
论》第 228 条：
“阳明病下之，其外有热，手足温，不结
胸，心中懊忄农，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主
之。”本条阐述伤寒余热未尽，邪热留扰胸膈，胸膈
中邪，热郁于上，发为头汗之病机。症见心悸失眠，
汗热蒸蒸，烦躁不安，面红唇赤，口渴喜冷饮，尿赤，
舌边尖红，苔薄黄，脉数或弦。证属心火偏旺。方
选栀子豉汤，清胸中之邪热。临床上可酌加竹叶、
生地、连翘心、莲子心、麦冬、五味子、煅龙骨、煅牡
蛎等。平素性急，肝热内蒸者，加钩藤、杭白芍、决
明子。
泻热通便 《伤寒论》第 208 条：
“手足濈然汗出
者，此大便已硬也，大承气汤主之。”第 220 条：
“但发

潮热，手足荥荥汗出，大便难，谵语者，下之则愈，宜
大承气汤。”手足心汗出，多为生理现象，但若汗出
过多，又兼口干咽燥，便秘尿黄，舌苔黄燥，脉洪大
者，此为郁热熏蒸，热结不通所致。手足汗出是阳
明腑证的主症之一，多有燥屎内结为主要指征，故
投大承气汤泻下热结则愈。
疏利肝胆 《伤寒论》第 165 条：
“伤寒发热，汗
出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”
第 147 条：
“ 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满
微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心
烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”用以方
测证之法探之，当有少阳枢机不利，肝胆疏泄失
调，以致水道不畅，阳郁不能宣达于全身，而反蒸
腾于上部。唐容川说：“ 阳遏于内，不能回散，但能
上冒，为头汗出，故用柴胡以透达膜腠 。”本法适用
于气机郁结、枢机不利，症见心中痞硬、呕吐下利，
或胸胁苦满、但头汗出、往来寒热、脉弦。柴胡类方
可疏肝理气，宣展枢机，阳郁得伸则汗证可除。
利湿退黄 《伤寒论》第 111 条：
“ 太阳病中风，
以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两
阳熏灼，其身发黄。”此条文阐述火热内伤，太阳、阳
明之热邪蕴结于里，里热不得外越，湿浊不得下行
的情况下，必蕴郁熏蒸，影响肝胆疏泄功能，致使胆
汁外溢而汗出必黄。第 200 条：
“阳明病，被火，额上
微汗出，而小便不利者，必发黄。”素蕴湿热，或湿热
外袭，郁而不达，邪郁中焦，湿热蒸腾于上，而额上
微汗出。症见汗出色黄如橘子汁，沾衣着色，粘腻
不畅，并伴发热、目黄、身黄、小使黄如豆油色等症，
脘腹痞闷懊忄农，倦怠纳呆，苔厚黄腻，脉濡。多为湿
热内蕴发黄所致。方选茵陈蒿汤以达清热利湿、退
黄汗止之功。
温阳散寒 《伤寒论》第 20 条：
“太阳病，发汗遂
漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，
桂枝加附子汤主之。”本条阐述太阳病发汗过多，而
致表阳虚汗漏不止的证治。汗出过多，阳从汗泄，
阳虚则不能固摄于外，肌腠失密，故汗出不止，遂则
诸症蜂起。如汗多耗阴，津液亏乏，故小便难；阴虚
津亏，筋脉失养，故四肢微急，难以屈伸。其病机是
邪气外犯，卫阳不固，营卫不和，阴阳俱虚，而以阳
虚为主。故成无己曰：“太阳病因发汗，遂漏不止而
恶风者，为阳气不足。”方用桂枝加附子汤温表阳、
散表寒以止虚汗。此外， 《伤寒论》第 191 条：
“阳明
病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此
欲作固疾，必大便初硬后溏。”此证为胃中虚冷，阳
中医文献杂志
气不固，非理中、真武而不能取效。
回阳救逆 “发汗多，若重发汗者，亡其阳”，说
明发汗太过，可使卫阳受损，甚则亡阳。危重病患，
突然大汗不止或汗出如油，并伴有呼吸喘促，神疲
乏力，面色青白，四肢厥冷，乃阳虚欲脱之证。
《伤寒
论》第 353 条，之汗出为液随阳脱，治宜四逆汤回阳
救逆，阳回液复则汗自止。若兼有格阳者，证见“吐
已下断、汗出而厥、脉微欲绝者” 《
( 伤寒论》第 390
条)，治宜通脉四逆加猪胆汁汤破阴回阳。回阳救逆
法适用于阴盛格阳之汗(又名油汗、黏汗、绝汗、脱
汗)。阴阳双方相互依存，任何一方的亡失，都将影
响另一方，最终导致阴阳离决的危重证候，其汗出
如油、黏腻不易流动，口渴喜冷饮，烦躁不安，四肢
温，舌红干燥，脉细数无力等谓之亡阴；若进一步发
展为阴脱，阳无以附，其大(冷)汗淋漓，手足逆冷，畏
寒，面色苍白，口唇青紫，舌质淡，脉微欲绝等谓之
亡阳。临床上病至少阴，少阴寒化，心肾阳衰，病至
厥阴，两阴交尽，阳尽寒极，多为阳亡故也，乃预后
不良之症。治宜回阳救逆，选用大辛大热之四逆类
方，方可挽救万一。
总之，汗证虽为小病，亦不可轻视，汗出异常，
日久不治，身体必受其害。治疗汗证时，应重在辨
证论治。汗证可单独出现，也可作为它病的附属症
状出现，临证应辨别主次，灵活运用。部分敛汗止
汗药，如麻黄根、浮小麦等，因其药性平和，无论何
型皆可作为辅佐药运用，不必拘泥虚实寒热。
参考文献
1 熊 杰.略谈中医之汗[J].江西中医药，
1999，30(4)：
60.
2 何 任.论汗[J].浙江中医学院学报，1994，
18(2)：43～44.
3 朱 才，岳在文．
《伤寒论》汗出证治十二法[J].中医函授通讯，
1996，(3)：11～12.
4 郭一民.汗证辨治浅析[J].辽宁中医学院学报，2005，
7(1)：
47～48.
5 陶 蔚．
《金匮要略》
“汗”析[J].河南中医药学刊，2001，16(2)：9～
10.
6 熊继柏．
《内经》汗证证治研讨[J].山东中医杂志，1995，14(7)：
292～293.
7 陶御风，贺静松主编.中医病证专辑·汗症[M].北京：中医古籍出
版社，1990：19,30，238,228.
8 朱 杰. 治汗十法[J].江苏中医，
1993，24(7):42～43.
9 柳兰城.治汗[J].四川中医,1993,16(3):18.
10 彭灼文.《伤寒论》辨
“汗”
[J]. 中华综合医学,2002,3(6):535～536.
11 沈水杰, 李春婷. 浅述汗证证治[J].江西中医药,2007,38(2):19～
20.
12 刘明武.《伤寒论》汗证探析[J].辽宁中医杂志,1996,23(12):538~
539.
（收稿日期：2008-10-12）
- 15 -