Professional Documents
Culture Documents
Apraxia - StatPearls - NCBI Polica Za Knjige
Apraxia - StatPearls - NCBI Polica Za Knjige
Apraxia - StatPearls - NCBI Polica Za Knjige
Apraksija
Vrhovni N. Gowda; Lynne Kolton Schneider.
Ciljeva:
Uvod
Apraksija pokriva širok spektar neuroloških stanja karakteriziranih nemogućnošću obavljanja
prethodno poznatih zadataka ili naučenih radnji, što se ne može objasniti motoričkom ili
osjetilnom slabošću, deficitima u razumijevanju ili nekoordinacijom. [1] Apraksija je dijagnoza
isključenja i Liepmann ju je razlikovao u tri vrste: kinetički ud, ideomotorni i idejacijski. [2]
Trenutno se apraksije mogu klasificirati na temelju specifičnih ili općih radnji specifičnih za
zadatak i anatomskog položaja lezije u mozgu. [3]
Općenito
Specifično za zadatak
Hod
Govor
Apraksija agnosia
Pojam apraksija doslovno se može definirati kao "bez djelovanja". (Drugi izrazi koji se mogu
koristiti u susjedstvu su praksa što znači djelovanje i dispraksija, što znači djelomično
djelovanje.) Početak apraksije može biti ili dječja apraksija ili stečena. Stečena apraksija može se
vidjeti i nije ograničena na cerebrovaskularne nesreće (CVA), traumatsku ozljedu mozga (TBI),
tumore mozga, shizofreniju ili neurodegenerativne poremećaje. [4][5][6] Osnova za
razumijevanje patogeneze apraksije dolazi iz različitih lezijskih studija.
Provođenje akcije (prakse) uključuje aktivaciju, inhibiciju ili oboje različitih regija i neuronskih
mreža. Vrsta apraksije može ovisiti o uključenoj neuronskoj mreži. [1] Dijagnoza apraksije je
kroz pažljivu povijest, neurološki pregled i testiranje specifično za apraksiju uz podršku
radioloških i laboratorijskih izvješća. Međutim, malo je konsenzusa o najboljim praksama u
procjeni apraksije.
Upravljanje uglavnom uključuje liječenje temeljnih uzroka zajedno s fizičkim, profesionalnim ili
specifičnim terapijama i savjetovanjem specifičnim za zadatke. Dugoročni učinci i prognoza
ovise o vrsti apraksije i njenom učinku na pacijentove aktivnosti svakodnevnog života (ADL).
Komplikacije mogu varirati od akalkulije, agrafije, afazije ili zbunjenosti do socijalne
anksioznosti i niskog samopoštovanja. Pacijenti s apraksijom mogu zahtijevati dugotrajnu
potpomognutu njegu.
Etiologija
Popis tipičnih lezija koje utječu na mozak sive i bijele tvari koje mogu uzrokovati apraksiju su
sljedeće:
Kortikobazalni sindrom[7]
Alzheimerova bolest[6]
Huntingtonova bolest
Tumori[9]
Creutzfeldt-Jakobova bolest[10]
Shizofrenija
Epidemiologija
Apraksija se vidi u oko 50 do 80% moždanih udara lijeve hemisfere, 30 do 50% moždanih udara
desne hemisfere, između 19 i 45% traumatskih ozljeda mozga, oko 25% slučajeva multiple
skleroze i 90% pacijenata s demencijom. [12][13] Međutim, pravi podaci o učestalosti i
prevalenciji na razini populacije za apraksiju prilično su ograničeni.
Patofiziologija
Da bi se dogodila željena motorička funkcija, ona prolazi kroz tri različite faze: ideju, planiranje i
izvršenje. Strukture uključene u praksu uglavnom su u dominantnom parijetalnom korteksu,
frontalnom korteksu, bazalnim ganglijima i odgovarajućoj bijeloj tvari koja povezuje ta područja.
Formule za prostorno-temporalno kretanje ili vizualno-kinestetički motorni engrami, poznati i
kao praksini, neophodni su za vješte naučene pokrete. Aktivacija ovih modela može biti vizualna,
slušna, verbalna ili taktilna - model za praksu koji se temelji na radu Heilmana i Rothija (slika 1).
Neuroni u inferiornom parijetalnom korteksu selektivno pucaju kako bi pokrenuli proces prakse
nakon prepoznavanja pruženog ulaza, posebno u lijevim parijetalnim podregijama. [14][15]
Poznavanje alata i njihova specifična uporaba, povezanost s drugim predmetima,
konceptualizacija i akcijska semantika nalaze se u lijevom parijetalnom korteksu. [16]
Povijest i fizički
Nakon sveobuhvatnog neurološkog pregleda i isključivanja značajne osjetilne, motoričke ili
kognitivne disfunkcije, procjena apraksije može početi. Mora početi s dokazivanjem da je
pacijent u stanju razumjeti zadatke koji se traže i ima odgovarajuću sposobnost izvršavanja
prema uputama. Nakon što se to utvrdi, ispitivač može pokrenuti fizičko ispitivanje u fazama
(slika 2.). Počinje testiranjem na praksu uputeći pacijenta da pantomime demonstrira akcije.
Radnje mogu biti neprelazne (mahanje zbogom, salutiranje) ili tranzitivne (okretanje novčića,
češljanje, udaranje).
Stol
Ispit za konceptualnu apraksiju: Pacijenti obično obavljaju zadatke koji nisu povezani s
predmetima ili alatima koji su im predstavljeni. Pacijenti imaju poteškoća s pantomimiranjem s
prikazanim alatom, na primjer, pomoću odvijača za vožnju čavla.
Pregled na limb-kinetičku apraksiju: Pacijenti koriste netočne fine motoričke radnje za
obavljanje naučenog zadatka. Ako se od njih zatraži da pokupe novčić sa stola, pacijenti ga mogu
gurnuti sa stola kako bi ga podigli umjesto palca i kažiprsta.
Daljnja ispitivanja u apraksiji udova mogu koristiti alate kao što su Florida Apraxia baterija -
prošireni i revidirani Sydney (FABERS), Apraxia baterija za odrasle-2, kratki probir test za
ideomotornu apraksiju (STIMA), probir apraksije u Kölnu (KAS) ili (KAS-R), dijagnostički
instrument za apraksiju udova (DILA ili DILA-S), Test apraksije gornjih udova (TULIA.) [18]
[19][20][21][22]
Evaluacija
Apraksija se može razviti akutno nakon neurološke uvrede poput cerebrovaskularne nesreće ili
traumatske ozljede mozga ili biti podmukla, kao u slučajevima demencije ili multiple skleroze.
Često pacijenti nisu svjesni svojih nedostataka u vezi s određenim prethodno naučenim
aktivnostima / vještinama. Temeljita povijest i fizički pregled ključni su u dijagnostici apraksije.
Pružatelj zdravstvenih usluga mora procijeniti sposobnost pacijenta razgovarajući s njima i
članovima njegove obitelji i fizičkom procjenom njihove sposobnosti za obavljanje zadataka.
Liječenje / Liječenje
Apraksija nema aktivno intervencijsko ili farmakološko sredstvo za liječenje. Međutim, uz
liječenje temeljnog poremećaja, apraksijom se može upravljati ciljanom rehabilitacijom s radnom
terapijom, logopedskom terapijom i fizikalnom terapijom. Prisutnost apraksije može predvidjeti
razinu pomoći njegovatelja potrebnu nakon CVA, a odsutnost može biti značajan pozitivan
prediktor ranog povratka na posao nakon stoke. [23] Budući da je apraksija poremećaj naučenih
kvalificiranih pokreta i upotrebe alata, može uzrokovati značajno narušenu neovisnu
funkcionalnu sposobnost; Stoga je terapija ključna za poboljšanje kvalitete života.
Rehabilitacija pomoću više strategija koje su nabrojali Buxbaum i sur. nakon pregleda literature
(tablica 2). [24] Rehabilitacija bi se trebala odvijati u prirodnom okruženju i trebala bi biti
najranije nakon uvrede, posebno u akutnim lezijama s lijevom hemisferom CVA. [25][26]
Stol
Učinak liječenja
Novije tehnologije poput transkranijalne magnetske stimulacije mogu biti korisne u bolesnika s
apraksijom. [27][28] Korištenje tehnika poput vođene rehabilitacije s ugrađenim senzorima,
videoigrama ili sustavima baza virtualne stvarnosti za rehabilitaciju. [29][30]
Diferencijalna dijagnoza
Ostale disfunkcije govora i pokreta i poremećaji mogu se zamijeniti s apraksijom; Spominje se
popis najčešćih srodnih bolesti, ali ne i iscrpan popis.
Katapleksija
Akinezija
Ehopraksija
Magnetsko hvatanje
Refleks pipkanja
Očuvanje motora
Motorička nepostojanost
Predviđanje
Pacijenti s apraksijom mogu imati značajne probleme s izvođenjem naučenih vještina koje utječu
na njihovu neovisnost i ADL-ove. Moraju se provoditi odgovarajuće sigurnosne mjere opreza s
predmetima i aktivnostima u njihovoj okolini koji mogu uzrokovati potencijalne ozljede.
Pacijenti mogu zahtijevati kvalificiranu njegu ako je nemogućnost obavljanja određenih
naučenih vještina iscrpljujuća. Eventualna prognoza varira ovisno o pacijentima i njihovoj
etiološkoj bolesti.
Komplikacije
Afazija
Alexia
Agrafija
Zbunjenost desno-lijevo
Socijalna anksioznost
Nisko samopoštovanje
Bez obzira na etiologiju apraksije, nemogućnost obavljanja određenih zadataka ponekad može
biti frustrirajuća, što dovodi do gubitka sposobnosti, nedostatka motivacije, depresije ili gubitka
funkcije. Pružanje obrazovnih resursa, razgovori s skrbnicima i savjetovanje članova obitelji
mogu biti presudni u postavljanju očekivanja i razumijevanju ciljeva skrbi i izazova u oporavku.
Resursi i obrazovanje trebali bi se širiti u različitim oblicima poput audiovizualnih, pisanih uputa
ili interaktivnih brošura. Aktivno sudjelovanje pacijenata, njegovatelja i članova obitelji u planu
upravljanja može značajno pomoći oporavku.
Liječnik primarne zdravstvene zaštite ili neurolog, pažljivim pregledom i anamnezom, može
procijeniti prisutnost apraksije u bolničkom ili ambulantnom okruženju. Medicinske sestre koje
se brinu o pacijentu mogu identificirati nedostatke u funkciji udova pacijenata, znanje o upotrebi
alata i opće ponašanje mogu pomoći u dijagnostici i rehabilitaciji pacijenta. Članovi obitelji
mogu pomoći u utvrđivanju nedostataka kod pacijenata i njihovoj eventualnoj rehabilitaciji.
Terapeuti mogu pomoći u poboljšanju funkcije udova i pomoći u stjecanju novoučenih vještina
za upotrebu udova i alata. Psihološka pomoć tijekom faze oporavka i rehabilitacije dugoročno
pomaže pacijentu. Stvaranje ugodnog okruženja za stanje pacijenta kod kuće i na poslu može
pomoći njihovom oporavku. Dugoročni ishod ovisi o etiologiji i trajanju bolesti. Međutim,
poboljšana prognoza može se postići brzom procjenom i upravljanjem od strane
međuprofesionalnog tima. [Razina 4]
Pregled pitanja
Brojka
Brojka
Reference
1. Zadikoff C, Lang AE. Apraksija u poremećajima kretanja. Mozak. Srp 2005. 128(Pt 7):1480-
97. [PubMed: 15930045]
2. Pearce JM. Hugo Karl Liepmann i apraksija. Clin Med (Lond). 2009. listopad; 9(5):466-70.
[Besplatni članak PMC-a: PMC4953459] [PubMed: 19886110]
3. Heilman KM. Apraksija. Kontinuum (Minneap Minn). 2010. kolovoza; 16(4 Bihevioralna
neurologija):86-98. [PubMed: 22810515]
4. Dutschke LL, Stegmayer K, Ramseyer F, Bohlhalter S, Vanbellingen T, Strik W, Walther S.
Oštećenja gesta u shizofreniji povezana su s povećanim kretanjem i produljenim motoričkim
planiranjem i izvršenjem. Schizophr Res. 2018. listopad; 200:42-49. [PubMed: 28709771]
5. Donkervoort M, Dekker J, van den Ende E, Stehmann-Saris JC, Deelman BG. Prevalencija
apraksije među pacijentima s prvim moždanim udarom lijeve hemisfere u rehabilitacijskim
centrima i domovima za starije osobe. Clin Rehabil. 2000. travnja; 14(2):130-6. [PubMed:
10763789]
6. Stamenova V, Roy EA, Crni SE. Model zasnovan pristup apraksiji udova kod Alzheimerove
bolesti. J. Neuropsihol. 2014. rujna; 8(2):246-68. [PubMed: 23773829]
7. McClain M, Foundas A. Apraxia. Curr Neurol Neurosci Rep. 2004(4):6-471. [PubMed:
15509449]
8. Rapaić D, Medenica V, Kozomara R, Ivanović L. Apraksija udova kod multiple skleroze.
Vojnosanit Pregl. 2014. rujna; 71(9):821-7. [PubMed: 25282779]
9. Liouta E, Stranjalis G, Kalyvas AV, Koutsarnakis C, Pantinaki S, Liakos F, Komaitis S,
Stavrinou LC. Deficiti parijetalne asocijacije u bolesnika koji skrivaju gliome parijetalnog
režnja: prospektivna studija. J. Neurosurg. 2018. 04. svibnja; 130(3):773-779. [PubMed:
29726775]
10. Corticobasal sindrom zbog sporadične Creutzfeldt-Jakobove bolesti: pregled i
neuropsihološko izvješće o slučaju. Clin neuropsihol. 2017. travnja; 31(3):676-689.
[PubMed: 27871202]
11. Armstrong MJ, Litvan I, Lang AE, Bak TH, Bhatia KP, Borroni B, Boxer AL, Dickson DW,
Grossman M, Hallett M, Josephs KA, Kertesz A, Lee SE, Miller BL, Reich SG, Riley DE,
Tolosa E, Tröster AI, Vidailhet M, Weiner WJ. Kriteriji za dijagnozu kortikobazalne
degeneracije. Neurologija. 2013. siječnja 29.; 80(5):496-503. [Besplatni članak PMC-a:
PMC3590050] [PubMed: 23359374]
12. Buchmann I, Dangel M, Finkel L, Jung R, Makhkamova I, Binder A, Dettmers C,
Herrmann L, Liepert J, Möller JC, Richter G, Vogler T, Wolf C, Randerath J. [Formula: vidi
tekst] Profili apraksije udova u različitim kliničkim uzorcima. Clin neuropsihol. 2020.
siječnja; 34(1):217-242. [PubMed: 31002018]
13. Smania N, Girardi F, Domenicali C, Lora E, Aglioti S. Rehabilitacija apraksije udova:
studija na pacijentima oštećenog lijevog mozga. Arch Phys med rehabil. 2000. travnja;
81(4):379-88. [PubMed: 10768524]
14. Damasio A. Temeljni osjećaji. Priroda. 2001. listopada 25.; 413(6858):781. [PubMed:
11677584]
15. Garcea FE, Mahon BZ. Povezivanje lijevog parijetalnog alata predstavlja funkcionalnu
povezivost. Neuropsihologija. Srpnja 2014.; 60:131-43. [Besplatni članak PMC-a:
PMC4116796] [PubMed: 24892224]
16. Goldenberg G, Spatt J. Neuronska osnova korištenja alata. Mozak. 2009. lipnja; 132(Pt
6):1645-55. [PubMed: 19351777]
17. Mäki-Marttunen V, Pickard N, Solbakk AK, Ogawa KH, Knight RT, Hartikainen KM.
Nizak angažman pažnje čini pažnju mrežnom aktivnošću osjetljivom na emocionalne
smetnje. Neuroizvještaj. 2014. rujna 10.; 25(13):1038-43. [Besplatni članak PMC-a:
PMC4162342] [PubMed: 24999907]
18. Snaga E, kod C, Croot K, Sheard C, Gonzalez Rothi LJ. Florida Apraxia Baterija-prošireni i
revidirani Sydney (FABERS): dizajn, opis, i zdrav kontrolni uzorak. J Clin Exp neuropsihol.
2010. siječnja; 32(1):1-18. [PubMed: 19358011]
19. Papadopoulos G, Parissis D, Konstantinopoulou E, Natsis K, Gotzamani-Psarrakou A,
Ioannidis P. Preliminarna validacija apraksije baterije za drugo izdanje odraslih (ABA-2) u
grčkih bolesnika s demencijom. Acta Neurol Belg. Kolovoz 2022. 122(4):997-1003.
[PubMed: 34471971]
20. Tessari A, Toraldo A, Lunardelli A, Zadini A, Rumiati RI. STIMA: kratki test probira za
ideomotoričku apraksiju, selektivan za djelovanje značenja i tjelesnog okruga. Neurol Sci.
2015. lipnja; 36(6):977-84. [PubMed: 25847083]
21. Wirth K, Held A, Kalbe E, Kessler J, Saliger J, Karbe H, Fink GR, Weiss PH. [Novi
dijagnostički alat za apraksiju u bolesnika s moždanim udarom desne hemisfere: revidirani
probir apraksije u Kölnu (KAS-R)]. Fortschr neurol psihijatrijatr. 2016. listopad;
84(10):633-639. [PubMed: 27788554]
22. Vanbellingen T, Kersten B, Van Hemelrijk B, Van de Winckel A, Bertschi M, Müri R, De
Weerdt W, Bohlhalter S. Sveobuhvatna procjena proizvodnje gesta: novi test apraksije
gornjih udova (TULIA). Eur J. Neurol. 2010. siječnja; 17(1):59-66. [PubMed: 19614961]
23. Saeki S, Ogata H, Okubo T, Takahashi K, Hoshuyama T. Return to work after stroke. A
follow-up study. Stroke. 1995 Mar;26(3):399-401. [PubMed: 7886713]
24. Buxbaum LJ, Haaland KY, Hallett M, Wheaton L, Heilman KM, Rodriguez A, Gonzalez
Rothi LJ. Treatment of limb apraxia: moving forward to improved action. Am J Phys Med
Rehabil. 2008 Feb;87(2):149-61. [PubMed: 18209511]
25. Baak B, Bock O, Dovern A, Saliger J, Karbe H, Weiss PH. Deficits of reach-to-grasp
coordination following stroke: Comparison of instructed and natural movements.
Neuropsychologia. 2015 Oct;77:1-9. [PubMed: 26189872]
26. Mutha PK, Stapp LH, Sainburg RL, Haaland KY. Motor Adaptation Deficits in Ideomotor
Apraxia. J Int Neuropsychol Soc. 2017 Feb;23(2):139-149. [PMC free article:
PMC5374977] [PubMed: 28205499]
27. Lefaucheur JP, Aleman A, Baeken C, Benninger DH, Brunelin J, Di Lazzaro V, Filipović
SR, Grefkes C, Hasan A, Hummel FC, Jääskeläinen SK, Langguth B, Leocani L, Londero
A, Nardone R, Nguyen JP, Nyffeler T, Oliveira-Maia AJ, Oliviero A, Padberg F, Palm U,
Paulus W, Poulet E, Quartarone A, Rachid F, Rektorová I, Rossi S, Sahlsten H,
Schecklmann M, Szekely D, Ziemann U. Evidence-based guidelines on the therapeutic use
of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clin
Neurophysiol. 2020 Feb;131(2):474-528. [PubMed: 31901449]
28. Park JE. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Limb-Kinetic Apraxia in
Parkinson's Disease. J Clin Neurol. 2018 Jan;14(1):110-111. [PMC free article:
PMC5765244] [PubMed: 29141285]
29. Fusco FR, Iosa M, Fusco A, Paolucci S, Morone G. Bilateral upper limb rehabilitation with
videogame-based feedback in corticobasal degeneration: a case reports study. Neurocase.
2018 Jun;24(3):156-160. [PubMed: 30015554]
30. Reader AT, Candidi M. Does apraxia support spatial and kinematic or mirror neuron
approaches to social interaction? A commentary on Binder et al. (2017). Cortex. 2019
Feb;111:324-326. [PubMed: 29167022]
Disclosure: Supreeth Gowda declares no relevant financial relationships with ineligible companies.
Disclosure: Lynne Kolton Schneider declares no relevant financial relationships with ineligible companies.