NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Katatonija
Jeffrey P. Burrow; Benjamin C. Spurling; Raman Marwaha.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 8. svibnja 2023.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Katatonija, neuropsihijatrijski sindrom karakteriziran abnormalnim pokretima, ponašanjem i
povlačenjem, stanje je koje se najčešće vidi kod poremećaja raspoloženja, ali se može vidjeti i
kod psihotičnih, medicinskih, neuroloških i drugih poremećaja. Većina studija o učestalosti
katatonije otkriva da je između 5% - 20% u akutnom bolničkom psihijatrijskom okruženju. Ova
aktivnost preispituje uzrok i prezentaciju katatonije i naglašava ulogu međuprofesionalnog tima u
njegovom upravljanju.

Ciljeva:

Pregledajte uzroke katatonije.

Opišite prezentaciju katatonije.

Sažmite liječenje katatonije.

Objasnite važnost poboljšanja koordinacije skrbi među članovima međuprofesionalnog

tima kako bi se poboljšali ishodi za pacijente oboljele od katatonije.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Katatonija, neuropsihijatrijski sindrom karakteriziran abnormalnim pokretima, ponašanjem i
povlačenjem, stanje je koje se najčešće vidi kod poremećaja raspoloženja, ali se može vidjeti i
kod psihotičnih, medicinskih, neuroloških i drugih poremećaja. Većina studija o učestalosti
katatonije otkriva da je između 5% - 20% u akutnom bolničkom psihijatrijskom okruženju.
Većina epizoda katatonije može se klasificirati kao uzbuđena, retardirana ili maligna. Simptomi
se mogu depilirati, oslabiti ili promijeniti tijekom ovih epizoda, a oboljeli pacijenti mogu imati
razdoblja povlačenja i razdoblja uzbuđenja. Studije su sugerirale da povezani put između
korteksa, bazalnih ganglija i talamusa podupire ove različite podtipove i rezultira katatoničnim
simptomima. Prepoznavanje i liječenje katatonije može igrati važnu ulogu u psihijatrijskom i
medicinskom liječenju jer može inhibirati liječenje, zbunjujuće dijagnoze i biti potencijalno
smrtonosno ako se ne liječi. [1][2][3]

Postoji nekoliko različitih ljestvica ocjenjivanja katatonije koje su razvijene kako bi se

pregledalo i pratilo napredovanje simptoma tijekom epizode (npr. Bush-Francis Catatonia Rating
Scale i Northoff Catatonia Scale), ali DSM-V daje 12 kategorija za simptome koji mogu dovesti
do dijagnoze katatonije. Ti simptomi uključuju stupor, katalepsiju, voštanu fleksibilnost,
mutizam, negativizam, poziranje, manire, stereotipiju, uznemirenost na koju ne utječu vanjski
podražaji, grimase, eholalija i ehopraksija. Najmanje tri od ovih simptoma moraju biti prisutna za
dijagnozu katatonije. Neki drugi kriteriji koji se koriste u Bush-Francis ljestvici ocjenjivanja
uključuju automatsku poslušnost, autonomne abnormalnosti i prisutnost refleksa shvaćanja. Oni
zajedno predstavljaju širok raspon simptoma koji mogu biti prisutni, a iako postoji križanje
između njih i aspekata drugih bolesti, nalazi poput voštane fleksibilnosti, poziranja i automatske
poslušnosti mogu biti specifičniji za katatoniju.
Etiologija
Često se smatra da se katatonija taloži sekundarno na drugu temeljnu bolest. Psihijatrijski
poremećaji mogu se pojaviti prvenstveno sa simptomima katatonije. Poremećaji raspoloženja kao
što su bipolarni poremećaj i depresija najčešći su poremećaji u kojima se katatonija manifestira.
Psihotični poremećaj poput shizofrenije također se može povezati s katatonijom, a povijesno
prepoznavanje i dijagnoza shizofrenije uključivali su simptome katatonije ili su bili podtipizirani
ako su prisutni katatonični simptomi. Kada su prisutni katatonični simptomi, uzrok je vjerojatno
psihijatrijski, ali mnoge medicinske etiologije mogu dovesti do katatonije. Neurološke uvrede
poput moždanog udara, novotvorina ili drugih bolesti poput Parkinsonove bolesti mogu dovesti
do katatonije. Autoimuna, paraneoplastična, zarazna, metabolička i određena izloženost
lijekovima i trovanja mogu dovesti do razvoja katatonije. Diferencijal uzroka katatonije je vrlo
širok, a novi slučaj katatonije bez značajne psihijatrijske povijesti trebao bi biti razlog za daljnju
procjenu temeljne uvrede. [4][5]

Epidemiologija
Širok raspon bolesti može biti povezan s katatonijom. Studije incidencije i epidemiologije
katatonije uglavnom se vrte oko psihijatrijskih pacijenata. U retrospektivnim studijama, stope
katatonije među svim psihijatrijskim pacijentima kreću se od 0,5% - 2,1%; Iako su neke
prospektivne studije otkrile da je incidencija čak 17.1%. Jedna prospektivna i retrospektivna
studija Stöbera i dr. koristeći kriterije DSM-III-R utvrdila je da je stopa katatonije 24,4%. Među
pacijentima s poremećajima raspoloženja, stope su veće, u rasponu od 13% - 27%. Povijesno
gledano, kako je shizofrenija povezana s katatonijom, studije su provodile mjerenje stopa
katatonije počevši od 1910-ih. Dvije studije 1911. i 1913. otkrile su da je stopa incidencije
katatonije 50%, odnosno 19,5%. Jedna retrospektivna studija objavljena 1979. otkrila je da je
stopa, između 1938. i 1960., od 990 pacijenata 16,9%. Novija istraživanja variraju, a jedna
objavljena 1998. otkrila je da je stopa 40,2%, a druga 2002. godine otkrila je da je 10,3%.
Sveukupno, u bolesnika sa shizofrenijom, utvrđeno je da su stope čak 1% i čak 50%. [6][7]

Patofiziologija
Patofiziologija katatonije nije u potpunosti shvaćena, ali kako su se slikovne studije poboljšale,
više struktura i putova bilo je uključeno u patogenezu ovog sindroma. Koristeći FMRI snimanje,
disfunkcija je uočena u desnom medijalnom orbitofrontalnom i lateralnom orbitofrontalnom
prefrontalnom korteksu. Desni motorički korteks pokazao je atipičnu lateralizaciju nakon što su
pacijenti koji su patili od katatonije dobili lorazepam. Disfunkcija u GABA, glutamat, serotonin,
i dopamin prijenosi su uključeni u pokretanje i napredovanje simptoma katatonije kroz kliničke
nalaze katatonije kao rezultat sredstava koja ometaju ove putove ili sredstva koja utječu na ove
putove ublažavajući simptome katatonije.

Povijest i fizički
Početna prezentacija katatonije može se uvelike razlikovati zbog različitih podtipova koje ovaj
sindrom može predstaviti. Mnogo uzroka katatonije također može otežati opisivanje tipične
prezentacije. Budući da većina pacijenata s katatonijom ima psihijatrijsku bolest koja
prvenstveno uzrokuje katatoniju, napredovanje psihijatrijske bolesti bit će najvjerojatnija
povijest.

Pacijent će se često pojaviti s pogoršanjem depresije, manije ili psihoze antecedent na simptome
katatonije koji počinju. Ovi simptomi mogu se predstaviti kao uzbuđeni, povučeni ili mješavina.
Pacijent s uzbuđenom katatonijom često će imati čudne manire poput izvođenja radnji bez svrhe
ili u neprikladno vrijeme (npr. Pozdrav). Mogu biti uznemireni, držati čudne položaje protiv
gravitacije ili imati stereotipne i ponavljajuće pokrete poput branja po odjeći ili ponavljanja
čudnih gesta. Njihov govor može se ponavljati ili oponašati govor ili postupke anketara. Pacijent
s povučenom katatonijom vjerojatno će biti veličanstven, držati čudan položaj, nema odgovora ili
protivljenja vanjskim podražajima i imati vrlo malo govora. Ovi simptomi mogu biti prisutni u
nekim vremenima, a ne u drugima, mogu biti prisutni u kombinaciji i varirati u intenzitetu
tijekom cijelog bolničkog tečaja. Ako ti simptomi počnu zbog sekundarne medicinske bolesti, ta
bolest može uzrokovati i druge psihijatrijske simptome kao što su manija ili psihoza.

Fizički pregled pacijenta sa sumnjom na katatoniju može pomoći u dijagnosticiranju i

razlikovanju drugih stanja kao što je neuroleptički maligni sindrom. Pasivno kretanje udova i
vrsta otpora na koji se susreću mogu otkriti koje je temeljno stanje. Ako pacijent ima voštanu
fleksibilnost i katalepsiju (drži stav protiv gravitacije kada se pasivno premjesti u držanje,)
katatonija je visoko na diferencijalu. Ako postoji krutost olovne cijevi, treba posumnjati na
neuroleptički maligni sindrom. Spastična krutost bi ukazivala na potencijalni serotoninski
sindrom. Krutost zupčanika više zabrinjava ekstrapiramidalne simptome neuroleptika.

Poseban pregled katatonije pomoću ljestvice ocjenjivanja Bush Francis Catatonia sastoji se od:

Promatrajte pacijenta tijekom normalnog razgovora.

Počešite glavu na pretjeran način dok razgovarate s pacijentom kako biste vidjeli hoće li
kopirati pokret.

Pasivno pomaknite ruku pacijenta kako biste pregledali zupčanik, mijenjajući količinu
pružene sile dok pacijentu govorite da drži ruku labavu.

Neka pacijent ispruži ruku i jednim prstom primijeni lagani pritisak na kažiprst dok
pacijentu govori: "Ne dopustite mi da podignem ruku."

Pružite ruku za rukovanje dok govorite pacijentu: "Ne rukujte se s mnom."

Posegnite u džep i recite: "Ispružite jezik; Želim zabiti iglu u nju."

Provjerite refleks hvatanja.

Provjerite oralne unose, vitalne znakove i sve slučajeve uznemirenosti.

Svaki dan neizravno promatrajte pacijenta za druge simptome katatonije, uključujući

njihovu razinu aktivnosti, abnormalne pokrete i govor, ehopraksiju i eholaliju, krutost,
negativizam, voštanu fleksibilnost, gegenhalten (otpornost jednaka količini primijenjenog
tlaka), mitgehen (pacijent koji podiže ruku na svjetlosni pritisak), ambitendenciju,
automatsku poslušnost i reflekse hvatanja.

Evaluacija
Iako je dijagnoza katatonije klinička dijagnoza koja ne zahtijeva specifične laboratorijske testove
ili snimanje, određena ispitivanja mogu pomoći u određivanju temeljne etiologije katatonije.
EEG u bolesnika s primarnom katatonijom zbog psihijatrijskog poremećaja vjerojatno će imati
difuzno usporavanje EEG-a. Budući da post-iktalno stanje može uzrokovati katatoniju, EEG
može biti koristan u otkrivanju aktivnosti napadaja koja pokreće sindrom. Iako MRI ili CT ne
mogu pokazati katatoniju, snimanje mozga može pokazati abnormalnosti koje uzrokuju
katatoniju. Snimanje ostatka tijela može otkriti novotvorine koje uzrokuju paraneoplastični
encefalitis. Metabolički testovi za bolesti kao što su dijabetička ketoacidoza, glomerulonefritis,
disfunkcija jetre ili druge abnormalnosti mogu otkriti reverzibilni uzrok. Upalni markeri i
autoantitijela mogu pokazati autoimune uzroke katatonije. Vitalne znakove treba često pratiti jer
autonomna nestabilnost može ukazivati na pojavu maligne katatonije - katatoničnog sindroma
karakteriziranog groznicom, hipertenzijom, tahikardijom i tahipnejom koji mogu napredovati do
smrti ako se brzo ne liječe. Sveukupno, u bolesnika s novom katatonijom, prvo treba razmotriti
psihijatrijske uzroke, ali somatske uzroke ne treba zanemariti, osobito ako temeljna mentalna
bolest ne objašnjava lako kliničku sliku. [8][9]
Liječenje / Liječenje
Početno liječenje, nakon što se zaustave potencijalni lijekovi koji uzrokuju katatoniju kao što su
neuroleptici, steroidi, stimulansi, antikonvulzivi, iscrpljivači dopamina i drugi, je pružiti
lorazepam "izazov". Dajući dozu kao što je lorazepam 2 mg IV polako, 60% - 80% bolesnika s
katatonijom imat će neko ili značajno poboljšanje simptoma katatonije u roku od 15 min - 30
min. Ako pacijent odgovori na ovaj lorazepam izazov, lorazepam se može naknadno zakazati u
intervalnim dozama, često tri puta dnevno (iako različiti pacijenti reagiraju različitim stopama.)
Doza lorazepama može se titrirati dok se simptomi katatonije ne riješe. Paradoksalno katatonični
pacijenti ne postaju sedirani na benzodiazepinima. Nakon što se doza titrira za učinkovitost,
pacijenti će biti oprezni i interaktivni. Tijekom ove titracije treba liječiti i temeljni uzrok
pacijenta. Ova doza lorazepama može se polako suziti kako se tolerira. Ako se ovo sužavanje
dogodi prebrzo, simptomi katatonije mogu se vratiti. Neki pacijenti zahtijevaju sužavanje
tijekom mjeseci. Kada doza čini pacijenta sediranim umjesto aktivnim, vjerojatno se može
smanjiti. [10][11][12]

Ako katatonični simptomi pacijenta ne reagiraju na benzodiazepine obično u roku od 1 tjedna, a

temeljni uzrok se ili ne može liječiti ili liječenje ne poboljšava simptome, elektrokonvulzivna
terapija (ECT) može se koristiti za preokretanje simptoma. ECT se također preporučuje za
malignu katatoniju koja se često koristi u kombinaciji s benzodiazepinima.

Diferencijalna dijagnoza

Hod prednje cirkulacije

Kardioembolijski moždani udar

Središnja pontinska mijelinoliza

Cerebralna venska tromboza

Složeni djelomični napadaji

Lewyjeva demencija tijela

Fibromuskularna displazija

Glioblastom multiforme

Vaskularna kirurgija za atrioventrikularne malformacije

Predviđanje
Katatonija je povijesno dobro reagirala na izazov lorazepama, stoga je prognoza općenito
pozitivna. Studije potiču stope odgovora do 80% nakon primjene lorazepama.

Komplikacije

Može sudjelovati u nasilju ili biti uključen u traumu kao rezultat uzbuđene faze

Razviti autonomnu nestabilnost

Odbijte jesti

Razvijte dehidraciju

Razvijte upalu pluća

Razviti neuroleptički maligni sindrom

 Rizik od DVT-a i plućne embolije

Razvijte dekubituse

Razvijte kontrakcije mišića

Odvraćanje i obrazovanje pacijenata

Obrazovanje obitelji i prijatelja da mogu identificirati početak katatonije može ukloniti
komplikacije katatonije. Što se ranije prizna aberacija ponašanja, to se prije može liječiti, što se u
konačnici smanjuje ukupni morbiditet pacijenta.

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Katatonija nije neuobičajena prezentacija hitnoj službi. Međutim, zbog svoje nejasne
prezentacije, može se zamijeniti s raznim drugim medicinskim poremećajima. Stanje ima vrlo
visok morbiditet i smrtnost, a najbolje ga vodi međuprofesionalni tim koji uključuje medicinsku
sestru za mentalno zdravlje, psihijatra, psihologa, internista, neurologa i oftalmologa. Uz
liječenje, stopa odziva varira od 50% do 70% i prognoza je dobra. Međutim, oni koji ne reagiraju
na lijekove imaju vrlo lošu prognozu. Mnogi od tih pojedinaca zahtijevaju kontinuirano mentalno
zdravlje, a samoubojstva se obično prijavljuju. Nadalje, pacijenti s katatonijom imaju vrlo visok
rizik od tromboze i plućne embolije. Konačno, oni koji imaju katatoniju u prisutnosti shizofrenije
imaju mnogo lošiju prognozu od onih koji nemaju shizofreniju. [13][14] (razina V)

Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Reference
1. Tormoehlen LM, Rusyniak DE. Neuroleptički maligni sindrom i serotoninski sindrom.
Handb Clin Neurol. 2018; 157:663-675. [PubMed: 30459031]
2. Hirayama I, Inokuchi R, Hiruma T, Doi K, Morimura N. maligna katatonija oponaša tetanus.
Clin pract slučajevi Emerg Med. 2018. studeni; 2(4):369-370. [Besplatni članak PMC-a:
PMC6230365] [PubMed: 30443633]
3. Westfall NC, Mavrides NA, Coffey BJ. Multidisciplinarno liječenje adolescentske rane
pojave, shizofrenije otporne na liječenje komplicirane poremećajem izbjegavanja /
restriktivnog unosa hrane i katatonije u akutnim pogoršanjima. J Dijete Adolesc Psihofarmac.
2018. studeni; 28(9):663-666. [PubMed: 30427723]
4. Leroy A, Corfiotti C, Nguyen The Tich S, Ferrafiat V, Amad A, Jardri R, Medjkane F.
Catatonia povezana s poremećajem povezanim sa SCN2A kod četverogodišnjeg djeteta.
Pedijatrija. 4. studeni; 2018(142) [PubMed: 30381472]
5. Tseng WT, Huang TL. Uzbuđena katatonija u bolesnika s fatalnom plućnom embolijom i
uspješnom strategijom liječenja. BMC psihijatrija. 2018. 19. listopada; 18(1):342. [Besplatni
članak PMC-a: PMC6194636] [PubMed: 30340477]
6. Denysenko L, Sica N, Penders TM, Philbrick KL, Walker A, Shaffer S, Zimbrean P,
Freudenreich O, Rex N, Carroll BT, Francis A. Catatonia kod medicinski bolesnih: etiologija,
dijagnoza i liječenje. Monografija Medicinskog pododbora Akademije za konzultaciju-vezu
Psihijatrija utemeljena na dokazima. Ann Clin psihijatrija. 2018. svibnja; 30(2):140-155.
[PubMed: 29697715]
7. Cuevas-Esteban J, Iglesias-González M, Rubio-Valera M, Serra-Mestres J, Serrano-Blanco
A, Baladon L. Prevalencija i karakteristike katatonije pri prijemu na akutni odjel gerijatrijske
psihijatrije. Prog neuropsihofarmakola biol psihijatrija. 2017. kolovoza 01.; 78:27-33.
[PubMed: 28533149]
8. Sorg EM, Chaney-Catchpole M, Hazen EP. Pedijatrijska katatonija: pregled prezentacije,
evaluacije i upravljanja temeljen na seriji slučajeva. Psihosomatika. 2018. studeni; 59(6):531-
538. [PubMed: 30104020]
9. Walther S, Stegmayer K. [Dijagnoza i liječenje motoričkih fenomena kod poremećaja iz
spektra shizofrenije]. Ther Umsch. 2018. lipnja; 75(1):31-36. [PubMed: 29909765]
10. Mihaljević-Peleša, Bajs Janović M, Stručić A, Šagud M, Skočić HanŽek M, Živković M,
Janović Š. Elektrokonvulzivna terapija - opća razmatranja i iskustva u Hrvatskoj. Psychiatr
Danub. 2018. lipnja; 30(Suppl 4):188-191. [PubMed: 29864758]
11. Chen RA, Huang TL. Povremena katatonija s dugotrajnim liječenjem: izvješće o slučaju.
BMC psihijatrija. 2017. rujna 29.; 17(1):337. [Besplatni članak PMC-a: PMC5622437]
[PubMed: 28962597]
12. Plaža SR, Gomez-Bernal F, Huffman JC, Fricchione GL. Alternativne strategije liječenja
katatonije: Sustavni pregled. Psihijatrija generala Hospa. 2017. rujna; 48:1-19. [PubMed:
28917389]
13. Doran E, Sheehan JD. Akutna katatonija na medicinskim odjelima: serija slučajeva. J Med
Predmet Zastupnik 2018. srp 06; 12(1):206. [Besplatni članak PMC-a: PMC6034265]
[PubMed: 29976243]
14. Unal A, Altindag A, Demir B, Aksoy I. Primjena lorazepama i elektrokonvulzivne terapije u
liječenju katatonije: karakteristike liječenja i ishodi u 60 bolesnika. J ECT. 2017. prosinca;
33(4):290-293. [PubMed: 28640169]
Razotkrivanje: Jeffrey Burrow ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Razotkrivanje: Benjamin Spurling ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Razotkrivanje: Raman Marwaha ne prijavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Autorska prava © 2023, StatPearls Publishing LLC.

Ova se knjiga distribuira pod uvjetima Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-
NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), što drugima omogućuje distribuciju djela, pod uvjetom da
se proizvod ne mijenja ili ne koristi u komercijalne svrhe. Ne morate dobiti dozvolu za distribuciju ovog članka, pod uvjetom da
pripisujete zasluge autoru i časopisu.

ID police za knjige: NBK430842 PMID: 28613592