NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Poremećaji somatskog sindroma

Ryan S. D'Souza; W. M. Hooten.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 13. ožujka 2023.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Prema petom izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM-V),
somatski poremećaj simptoma (SSD) uključuje jedan ili više fizičkih simptoma praćenih
prekomjernom količinom vremena, energije, emocija i / ili ponašanja povezanih sa simptomom
koji rezultira značajnim stresom i / ili disfunkcijom. Fizički simptomi mogu se ili ne moraju
objasniti zdravstvenim stanjem. U prethodnim izdanjima Dijagnostičkog i statističkog priručnika
za mentalne poremećaje dijagnoza somatskog poremećaja simptoma nije se mogla postaviti ako
somatski simptomi nisu mogli biti klinički objašnjeni. Osim toga, prethodna izdanja nisu
uključivala zahtjev da budu prisutne određene psihobehavioralne značajke za dijagnozu
somatskog poremećaja simptoma. DSM-5 je također uklonio poremećaj somatizacije,
nediferencirani somatoformni poremećaj, hipohondriju i poremećaj boli. Mnogi pacijenti koji su
povijesno ispunjavali kriterije za jedno od tih stanja sada ispunjavaju kriterije za SSD, na temelju
tih revizija. Ova aktivnost pregledava prezentaciju, evaluaciju i upravljanje SSD-om i naglašava
međuprofesionalni timski pristup skrbi za oboljele pacijente.

Ciljeva:

Opišite somatski poremećaj simptoma.

Pregledajte epidemiologiju somatskog poremećaja simptoma.

Objasnite kako učinkovito upravljati pacijentom sa somatskim poremećajem simptoma.

Nacrt modaliteta za poboljšanje koordinacije skrbi među članovima međuprofesionalnog

tima kako bi se poboljšali ishodi za pacijente pogođene somatskim poremećajem
simptoma.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Somatski poremećaj simptoma (SSD) nedavno je definirana dijagnoza u Dijagnostičkom i
statističkom priručniku mentalnih poremećaja, peto izdanje (DSM-5). To je manifestacija jednog
ili više fizičkih simptoma praćenih pretjeranim mislima, emocijama i / ili ponašanjem povezanim
sa simptomom, što uzrokuje značajan stres i / ili disfunkciju. [1] Ti se simptomi mogu ili ne
moraju objasniti medicinskim stanjem. Dvije glavne promjene kriterija DSM-IV uključivale su
uklanjanje zahtjeva da somatski simptomi budu organski neobjašnjivi i dodavanje zahtjeva da
određene psihobehavioralne značajke moraju biti prisutne kako bi se opravdala dijagnoza. Novi
kriteriji također su eliminirali poremećaj somatizacije, nediferencirani somatoformni poremećaj,
hipohondriju i poremećaj boli iz prethodnih definicija. Cilj tih revizija bio je povećati
relevantnost SSD-a i njegove uporabe u okruženju primarne zdravstvene zaštite.

Etiologija
Somatski poremećaj simptoma (SSD) proizlazi iz povećane svijesti o različitim tjelesnim
osjećajima, koji se kombiniraju s sklonošću tumačenju tih osjećaja kao pokazatelja medicinske
bolesti. Iako je etiologija SSD-a nejasna, studije su istraživale čimbenike rizika, uključujući
zanemarivanje u djetinjstvu, seksualno zlostavljanje, kaotičan način života i povijest zlouporabe
alkohola i droga. [1] Nadalje, teška somatizacija povezana je s poremećajima osobnosti osi II,
posebno izbjegavajućim, paranoičnim, samoporažavajućim i opsesivno-kompulzivnim
poremećajem. [2] Uključeni su i psihosocijalni stresori, uključujući nezaposlenost i narušeno
profesionalno funkcioniranje. [3]

Epidemiologija
Procjenjuje se da je prevalencija somatskog poremećaja simptoma (SSD) 5% do 7% opće
populacije, s većom zastupljenošću žena (omjer žena i muškaraca 10:1), a može se pojaviti u
djetinjstvu, adolescenciji ili odrasloj dobi. [1][3] Prevalencija se povećava na otprilike 17%
populacije pacijenata primarne zdravstvene zaštite. [4] Prevalencija je vjerojatno veća u
određenim populacijama pacijenata s funkcionalnim poremećajima, uključujući fibromijalgiju,
sindrom iritabilnog crijeva i sindrom kroničnog umora. [5]

Patofiziologija
Patofiziologija somatskog poremećaja simptoma (SSD) nije poznata. Autonomno uzbuđenje od
endogenih noradrenergičkih spojeva može uzrokovati tahikardiju, želučanu hipermotiličnost,
pojačano uzbuđenje, napetost mišića i bol povezanu s mišićnom hiperaktivnošću u bolesnika sa
SSD-om. Može postojati i genetska komponenta. Studija monozigotnih i dizigotnih blizanaca
otkrila je da je doprinos genetskih čimbenika somatskim simptomima bio 7% do 21%, dok se
ostatak može pripisati okolišnim čimbenicima. [6] Nekoliko pojedinačnih nukleotidnih
polimorfizama bilo je povezano sa somatskim simptomima u drugoj studiji. [7]

Povijest i fizički
Tri zahtjeva ispunjavaju dijagnostičke kriterije za poremećaje somatskog sindroma (SSD) prema
DSM-2013 Američkog psihijatrijskog udruženja iz 5.:

Somatski simptomi koji uzrokuju značajne nevolje ili poremećaje u svakodnevnom životu

Jedna ili više misli, osjećaja i/ili ponašanja povezanih sa somatskim simptomima koji su
uporni, pretjerani, povezani s visokom razinom anksioznosti i rezultiraju predanošću
prekomjernog vremena i energije

Simptomi koji traju više od 6 mjeseci

Prisutnost SSD-a može biti sugerirana nejasnom i često nedosljednom anamnezom sadašnje
bolesti, simptomima koji se rijetko ublažavaju medicinskim intervencijama, pripisivanjem
normalnih osjećaja kao medicinske bolesti, izbjegavanjem tjelesne aktivnosti, visokom
osjetljivošću na štetne učinke lijekova i medicinskom skrbi više pružatelja usluga za iste
pritužbe.

Osim temeljite povijesti, potreban je potpuni pregled sustava (ne samo na mjestu simptoma) i
sveobuhvatan fizički pregled kako bi se procijenili fizički uzroci somatskih pritužbi. S obzirom
na česte komorbidne psihijatrijske bolesti, treba obaviti pregled mentalnog stanja, bilježeći
izgled, raspoloženje, utjecaj, pažnju, pamćenje, koncentraciju, orijentaciju, prisutnost
halucinacija ili zabluda te suicidalne ili ubilačke ideje. [8] U konačnici, fizički pregled može
pružiti osnovu za praćenje tijekom vremena, uvjeriti pacijente da su njihove pritužbe priznate i
pomoći u potvrđivanju zabrinutosti pružatelja primarne zdravstvene zaštite da pacijent nema
fizičku medicinsku bolest. Ako je bolest prisutna, ispit može pružiti informacije o težini.

Evaluacija
Preporučuje se ograničeno laboratorijsko testiranje jer je uobičajeno da su pacijenti s
poremećajem somatskog sindroma (SSD) imali temeljitu prethodnu obradu. Prekomjerno
testiranje uvodi rizik od lažno pozitivnih rezultata, što kasnije može dovesti do dodatnih
intervencijskih postupaka, povezanih rizika i povećanih troškova. Dok neki kliničari naručuju
testove kako bi pružili sigurnost pacijentu, studije otkrivaju da takvo dijagnostičko testiranje ne
ublažava simptome SSD-a. Metaanaliza Rolfea i kolega usporedila je dijagnostičko testiranje s
kontrolnim stanjem koje se ne testira, pokazala je da je rješavanje somatskih simptoma i
smanjenje zabrinutosti i anksioznosti bolesti usporedivo između obje skupine. Došlo je do samo
skromnog smanjenja naknadnih posjeta u skupini koja je primila dijagnostičko testiranje. [9]

Ako je potrebno isključiti somatizaciju zbog medicinskih stanja, mogu se naručiti posebne
studije, uključujući, ali ne ograničavajući se na testove funkcije štitnjače, pregled lijekova za
urin, ograničene studije krvi (tj. razinu alkohola) i ograničeno radiološko testiranje.

Liječenje / Liječenje
Primarni cilj je pomoći pacijentu da se nosi s fizičkim simptomima, uključujući zdravstvenu
anksioznost i maladaptivno ponašanje, za razliku od uklanjanja simptoma. Mora se paziti pri
prenošenju pacijentima da se njihovi fizički simptomi pogoršavaju anksioznošću ili
prekomjernim emocionalnim problemima jer pacijenti mogu biti otporni na ovaj prijedlog.
Pružatelj primarne zdravstvene zaštite trebao bi zakazati redovite posjete kako bi se utvrdilo da
simptomi ne upućuju na zdravstveno stanje opasno po život ili onesposobljavajuće. [10] Ne
preporučuju se dijagnostički postupci i invazivno kirurško liječenje. Izbjegavaju se sedativni
lijekovi, uključujući benzodiazepine i opojne analgetike. Preporučuje se rano psihijatrijsko
liječenje. Istraživanja su pokazala da je kognitivno-bihevioralna terapija povezana sa značajnim
poboljšanjem funkcioniranja i somatskih simptoma koje su prijavili pacijenti, smanjenjem
troškova zdravstvene zaštite,[11] i smanjenjem depresivnih simptoma. [12] Farmakološki
pristupi trebaju biti ograničeni, ali antidepresivi se mogu pokrenuti za liječenje psihijatrijskih
komorbiditeta (anksioznost, depresivni simptomi, opsesivno-kompulzivni poremećaj). Selektivni
inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) i inhibitori ponovne pohrane serotonina i
noradrenalina (SNRI) pokazali su učinkovitost s poboljšanjem SSD-a u usporedbi s placebom.
[13] Međutim, lijekove treba pokrenuti u najnižoj dozi i polako povećavati kako bi se postigao
terapijski učinak jer pacijenti sa SSD-om mogu imati nizak prag za opažanje štetnih učinaka, što
uvodi još jedan izvor zabrinutosti.

Diferencijalna dijagnoza
Difuzni, nespecifični simptomi poremećaja somatskog sindroma (SSD) mogu zbuniti i oponašati
prezentacije drugih medicinskih bolesti, što otežava dijagnozu i liječenje. Prekomjerni i
nerazmjerni emocionalni i bihevioralni odgovori mogu biti prisutni u poremećaju prilagodbe,
tjelesnom dismorfnom poremećaju, opsesivno-kompulzivnom poremećaju i anksioznom
poremećaju bolesti. Ostali funkcionalni poremećaji nejasne etiologije, uključujući fibromijalgiju
i sindrom iritabilnog crijeva, obično se ne manifestiraju pretjeranim mislima, emocijama ili
maladaptivnim ponašanjem.

Predviđanje
Longitudinalne studije pokazuju znatnu kroničnost, s do 90% slučajeva poremećaja somatskog
sindroma (SSD) koji traju dulje od 5 godina. [14][15] Sustavni pregledi i metaanalize otkrili su
da terapijske intervencije daju samo male do umjerene veličine učinka. [16][17] Često se
primjećuje kronično ograničenje opće funkcije, značajan psihološki invaliditet i smanjena
kvaliteta života. [15][18]

Komplikacije
Često se primjećuje zlouporaba alkohola i droga,[19] i ponekad se koristi za ublažavanje
simptoma, povećavajući rizik od ovisnosti o kontroliranim tvarima. Ako se pružatelj odluči za
invazivne dijagnostičke postupke ili kirurške intervencije, mogu se pojaviti jatrogene
komplikacije.

Konzultacije
Procjena psihijatra korisna je za dijagnosticiranje pratećih poremećaja raspoloženja.

Odvraćanje i obrazovanje pacijenata

Pružatelj usluga treba priznati pacijentove simptome i patnju te ponuditi česte naknadne
procjene. Pacijenti bi prvenstveno trebali razgovarati o svim somatskim simptomima sa svojim
pružateljem primarne zdravstvene zaštite, koji će procijeniti potrebu za procjenom
subspecijalnosti. Brzo liječenje psihijatrijskih komorbiditeta i rješavanje životnih stresora može
poboljšati somatske simptome. Obrazovanje članova obitelji često je potrebno. Članovi obitelji
trebali bi provoditi vrijeme s pacijentima, posebno kada simptoma nema, kako bi se izbjeglo
jačanje ideje da simptomi donose posebnu pozornost drugih. [20]

Biseri i druga pitanja

Kao što je predložio Frances i sur., dijagnostički kriteriji poremećaja somatskog sindroma (SSD)
su liberalni i lako ih je ispuniti. Ako pacijent ima medicinsku bolest koja uzrokuje prekomjernu
zabrinutost, može mu se dijagnosticirati SSD na temelju kriterija DSM-V. Nadalje, ti su kriteriji
subjektivni, nepouzdani i mogu predisponirati pružatelja usluga da nastavi s nepotpunom
dijagnostičkom obradom, koja bi mogla propustiti osnovne medicinske ili psihijatrijske bolesti.
[21] Prethodna zabrinutost u vezi s kriterijima DSM-IV bila je da je previše restriktivna i stroga;
na primjer, da bi se zadovoljili kriteriji za somatoformni poremećaj po DSM-IV, trebalo bi
prijaviti četiri različita simptoma boli, dva gastrointestinalna simptoma, jedan spolni ili
reproduktivni simptom osim boli i jednu pseudoneurološku pritužbu. [22] Međutim, u nastojanju
da se definiraju kriteriji koji se više koriste u kliničkom okruženju, radna skupina DSM-V možda
je postavila definicije s visokom osjetljivošću, ali niskom specifičnošću, hvatajući 7% zdravih
ljudi. predložio je promjene kako bi se smanjila lažno pozitivna prekomjerna dijagnoza. Prvo, za
pacijente s medicinskom bolešću, reakcija bi se morala navesti kao "maladaptivna", "ekstremna",
"nametljiva", "oslabljena" i "grubo u višku" u usporedbi s očekivanom reakcijom. Ove specifične
riječi mogu smanjiti pogrešnu dijagnozu kod pacijenata koji imaju prilagodljiv oprez nad svojim
zdravstvenim problemima. Kod onih bez dijagnosticirane medicinske bolesti, morali bi postojati
odgovarajući i ponovljeni medicinski pregledi u odgovarajućim intervalima kako bi se otkrila
medicinska stanja koja mogu biti prisutna s vremenom. Konačni predloženi kriterij je isključiti
psihijatrijske poremećaje, osobito paniku, generaliziranu anksioznost i depresiju, jer se ti
poremećaji mogu manifestirati fizičkim simptomima.

Neki pružatelji usluga smatraju da je pacijentima sa SSD-om teško upravljati i često ih opisuju
pogrdnim riječima; pogrešna pristranost je da se fizički poremećaji smatraju autentičnima, dok su
oni sa SSD-om neprikladno optuženi za proizvodnju svojih simptoma. Kako sve veća populacija
primarne zdravstvene zaštite s medicinski neobjašnjivim simptomima dobiva dijagnozu SSD-a,
postoji potreba za edukacijom i osposobljavanjem liječnika o SSD-u, njegovom značaju i kako
najbolje upravljati tim pacijentima. [23][24]

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Postavljanje dijagnoze somatskog sindroma nije uvijek lako. Pružatelji zdravstvenih usluga,
uključujući medicinske sestre i kliničare primarne zdravstvene zaštite, trebali bi prvo pokušati
isključiti organske poremećaje prije postavljanja dijagnoze somatskog sindroma. Neki pružatelji
zdravstvenih usluga smatraju da je pacijentima sa SSD-om teško upravljati i često ih opisuju
pogrdnim riječima; pogrešna pristranost je da se fizički poremećaji smatraju autentičnima, dok su
oni sa SSD-om neprikladno optuženi za proizvodnju svojih simptoma. Kako sve veća populacija
primarne zdravstvene zaštite s medicinski neobjašnjivim simptomima dobiva dijagnozu SSD-a,
postoji potreba za edukacijom i osposobljavanjem liječnika o SSD-u, njegovom značaju i kako
najbolje upravljati tim pacijentima. [23][24] Kada se suočite s pacijentom sa somatskim
sindromom, preporučuje se upućivanje psihijatru. Izgledi za pacijente sa somatskim sindromima
su čuvani. Nakon što se pokrene dijagnoza i liječenje, medicinske sestre i kliničari trebaju
koordinirati njegu i edukaciju pacijenta i obitelji kako bi postigli najbolje ishode. Sindrom je
često kroničan i može biti povezan s lošom kvalitetom života. [Razina 5]

Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Reference
1. Kurlansik SL, Maffei MS. Somatski poremećaj simptoma. Ja sam lažni liječnik. 2016.
siječnja 01.; 93(1):49-54. [PubMed: 26760840]
2. Rost KM, Akins RN, Brown FW, Smith GR. Komorbiditet DSM-III-R poremećaja osobnosti
u poremećaju somatizacije. Psihijatrija generala Hospa. 1992. rujna; 14(5):322-6. [PubMed:
1521787]
3. Harris AM, Orav EJ, Bates DW, Barsky AJ. Somatizacija povećava invalidnost neovisno o
komorbiditetu. J Gen Intern Med. 2009. veljače; 24(2):155-61. [Besplatni članak PMC-a:
PMC2629001] [PubMed: 19031038]
4. Creed F, Barsky A. Sustavni pregled epidemiologije poremećaja somatizacije i hipohondrije.
J. Psihosom Res. 2004. travnja; 56(4):391-408. [PubMed: 15094023]
5. Häuser W, Bialas P, Welsch K, Wolfe F. Konstruktivna valjanost i klinička korisnost trenutnih
kriterija istraživanja dijagnoze somatskog poremećaja simptoma DSM-5 u bolesnika sa
sindromom fibromijalgije. J. Psihosom Res. 2015. lipnja; 78(6):546-52. [PubMed:
25864805]
6. Kato K, Sullivan PF, Pedersen NL. Latentna klasna analiza funkcionalnih somatskih
simptoma u populacijskom uzorku blizanaca. J. Psihosom Res. 2010. svibnja; 68(5):447-53.
[Besplatni članak PMC-a: PMC2858068] [PubMed: 20403503]
7. Holliday KL, Macfarlane GJ, Nicholl BI, Creed F, Thomson W, McBeth J. Genetska
varijacija neuroendokrinih gena povezana je sa somatskim simptomima u općoj populaciji:
rezultati studije EPIFUND. J. Psihosom Res. 2010. svibnja; 68(5):469-74. [Besplatni članak
PMC-a: PMC2877873] [PubMed: 20403506]
8. Tylee A, Gandhi P. Važnost somatskih simptoma u depresiji u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.
Prim Care pratilac J Clin psihijatrija. 2005; 7(4):167-76. [Besplatni članak PMC-a:
PMC1192435] [PubMed: 16163400]
9. Rolfe A, Burton C. Uvjeravanje nakon dijagnostičkog testiranja s niskom pretestnom
vjerojatnošću ozbiljne bolesti: sustavni pregled i meta-analiza. JAMA pripravnik Med. 2013.
ožujka 25.; 173(6):407-16. [PubMed: 23440131]
10. den Boeft M, Claassen-van Dessel N, van der Wouden JC. Kako bismo trebali upravljati
odraslima s trajnim neobjašnjivim fizičkim simptomima? BMJ. 2017. veljače 08.; 356:J268.
[PubMed: 28179237]
11. Allen LA, Woolfolk RL, Escobar JI, Gara MA, Hamer RM. Kognitivno-bihevioralna
terapija za poremećaj somatizacije: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Arch Intern
Med. 2006. srpnja 24.; 166(14):1512-8. [PubMed: 16864762]
12. Beltman MW, Voshaar RC, Speckens AE. Kognitivno-bihevioralna terapija za depresiju u
osoba sa somatskom bolešću: metaanaliza randomiziranih kontroliranih ispitivanja. Br J
psihijatrija. Srp 2010; 197(1):11-9. [PubMed: 20592427]
13. Kleinstäuber M, Witthöft M, Steffanowski A, van Marwijk H, Hiller W, Lambert MJ.
Farmakološke intervencije za somatoformne poremećaje u odraslih. Cochraneova baza
podataka Syst Rev. 2014 Studeni 07; (11):CD010628. [PubMed: 25379990]
14. Rief W, Rojas G. Stabilnost somatoformnih simptoma - implikacije za klasifikaciju.
Psihosom Med. 2007. prosinca; 69(9):864-9. [PubMed: 18040096]
15. Jackson JL, Kroenke K. Prevalencija, utjecaj i prognoza multisomatoformnog poremećaja u
primarnoj zdravstvenoj zaštiti: 5-godišnja studija praćenja. Psihosom Med. 2008. svibnja;
70(4):430-4. [PubMed: 18434494]
16. Kleinstäuber M, Witthöft M, Hiller W. Učinkovitost kratkotrajne psihoterapije za višestruke
medicinski neobjašnjive fizičke simptome: meta-analiza. Clin Psychol Rev. 2011 Veljača;
31(1):146-60. [PubMed: 20920834]
17. van Dessel N, den Boeft M, van der Wouden JC, Kleinstäuber M, Leone SS, Terluin B,
Numans ME, van der Horst HE, van Marwijk H. Nefarmakološke intervencije za
somatoformne poremećaje i medicinski neobjašnjive fizičke simptome (MUPS) u odraslih.
Cochraneova baza podataka Syst Rev. 2014 Studeni 01; (11):CD011142. [PubMed:
25362239]
18. de Waal MW, Arnold IA, Eekhof JA, van Hemert AM. Somatoformni poremećaji u općoj
praksi: prevalencija, funkcionalno oštećenje i komorbiditet s anksioznošću i depresivnim
poremećajima. Br J psihijatrija. 2004. lipnja; 184:470-6. [PubMed: 15172939]
19. Hasin D, Katz H. Somatoform i poremećaji upotrebe tvari. Psihosom Med. 2007. prosinca;
69(9):870-5. [PubMed: 18040097]
20. Chaturvedi SK, Desai G, Shaligram D. Somatoformni poremećaji, somatizacija i
abnormalno ponašanje bolesti. Int Rev psihijatrija. 2006. veljače; 18(1):75-80. [PubMed:
16451884]
21. Frances A. DSM-5 somatski poremećaj simptoma. J Nerv Ment Dis. 2013. lipnja;
201(6):530-1. [PubMed: 23719325]
22. Smith JK, Józefowicz RF. Dijagnoza i liječenje somatoformnih poremećaja. Neurol Clin
Pakt. 2012. lipnja; 2(2):94-102. [Besplatni članak PMC-a: PMC5798205] [PubMed:
29443321]
23. Chaturvedi SK. Mnoga lica somatskih poremećaja simptoma. Int Rev psihijatrija. 2013.
veljače; 25(1):1-4. [PubMed: 23383662]
24. Rask MT, Andersen RS, Bro F, Fink P, Rosendal M. Prema klinički korisnoj dijagnozi za
blaga do umjerena stanja medicinski neobjašnjivih simptoma u općoj praksi: studija
mješovitih metoda. BMC Fam Pakt. 2014. lipnja 12.; 15:118. [PMC free article:
PMC4075929] [PubMed: 24924564]
Disclosure: Ryan D'Souza declares no relevant financial relationships with ineligible companies.

Disclosure: W Hooten declares no relevant financial relationships with ineligible companies.

Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.

This book is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International
(CC BY-NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), which permits others to distribute the work,
provided that the article is not altered or used commercially. You are not required to obtain permission to distribute this article,
provided that you credit the author and journal.

Bookshelf ID: NBK532253 PMID: 30335286