Endodontisk akuttbehandling

Pia Titterud Sunde 7 sem Høst 2022

Strukturert prosedyre ved akuttbehandling
• Anamnese (generell/spesiell)
• Klinisk undersøkelse
• Kliniske tester
• Røntgenundersøkelse

• Diagnose
• Behandling
Smertehistorie (spesifikk anamnese)
Hva er akutt?
• Hvor lenge har smerten vart?
• Akutt tannpine har vart maksimum 1-2 dager

• Påvirker det søvn, hobbyer, jobb?

• Akutt: Ja på alle spørsmålene

• Har du brukt smertestillende, hjelper det?

• Akutt: Ja, men smertestillende hjelper ikke

• Har du feber eller andre generelle symptomer (redusert allmenntilstand?)

• En pasient med redusert allmenntilstand skal ikke avises på telefonen

• Har du problemer med å åpne munnen (3 fingre)

• Trismus kan være alvorlig
 Klinisk undersøkelse; extraoral

Asymmetri
Hevelse
Ømhet/ hevelse av lymfeknuter
 Clinical findings 20 of January 2009
Soft tissue: normal findings
Dental:
Teeth 45 and 46 have dental crowns and
tooth 46 has an occlusal temporary filling
of digital radiography is
The radiographic examination is generally performed following communicate with patien
the clinical examination. In fact, the clinical portion of the diag- co-discovery, co-diagnosis
nostic work-up often serves to identify the specific location(s)
When performing the rad
where the radiographic exam should be focused. The endodontic
radiographic examination is optimized when three different,
will observe that diffe
detecting the location and
well-angulated, and high quality images are obtained. 14 A
straight-on diagnostic film should be taken such that the xray
A restoration should be e

Klinisk/rtg.ologisk undersøkelse
marginal adaptation, conto
Teeth 57 and 48 have amalgam fillings cone is aimed perpendicular to both the facial aspect and long
the pulp chamber. At time
axis of the tooth. A second, mesially angulated film is attained
provide additional inform
by horizontally aiming the xray cone up to 30° mesial to the
presence of pins and buil
straight-on angle and perpendicular to the long axis of the tooth.
frequently allow the clinic
A third, distally angulated film is attained by horizontally aiming
chamber as compared t
the xray cone up to 30° distal to the straight-on angle and
stones, and if calcific mat
perpendicular to the long axis of the tooth.
of a canal (Figure 3). Clin
Frequently, dentists inquire as to the need for three pre-operative appreciate the crown/root
Inspeksjon radiographs when, indeed, a single film, in conjunction with
the results from a vital pulp test and the clinical examination,
of the coronal aspect of a
root (Figure 7). Different

• Infraksjoner – frakturer Fig 3. Periapical radiograph

• Karies
• Slimhinne; eks rødhet?
• Hevelse
! "",!
• Periodontiet; eks lommer?
• Mobilitet
• Gamle/nye fyllinger Figure 6a. A photograph shows discoloration of the clinical crown of the
mandibular left central incisor as a result of a traumatic accident.
• Store fyllinger
• Kroner.
• Rtg: synlig tegn på patologi?
 Klinisk undersøkelse
• Ekstraoralt
Fistler
• Intraoralt Pasienten har sjelden smerter

• Via den periodontale lommen

Ørstavik D. Essential endodontics: prevention and treatment of apical periodontits. 3rd edition. Oxford, UK: Wiley Blackwell. 2020.
 Klinisk undersøkelse
Patologiske lommer

Dyp lomme:
-Endodontisk fistel
-Periolomme
-Vertikal rotfraktur
 Klinisk undersøkelse
Sensibilitetstest
• Kuldetest og elektrisk pulpatest (EPT)
• Varme; KUN ved vanskelige diagnostiske tilfeller

• OBS! Tørrlegg med bomullsruller og krøllsug

• Test flere tenner; nabotenner og kontralateraler.

Ørstavik D. Essential endodontics: prevention and treatment of apical periodontits. 3rd edition. Oxford, UK: Wiley Blackwell. 2020.
Sigurdsson A. Pulpal diagnosis. Endod Topics 2003;5:12-25.
Klinisk undersøkelse
Periodontalt vev

Palpasjonstest
 Klinisk undersøkelse
Periodontalt vev

Vertikal perkusjonstest Horisontal

perkusjonstest
 Klinisk undersøkelse

• Tilleggsundersøkelser
• FracFinder®
• Bitetest
 Hva er ”akutt” i endodontien
• Pulpal
• K04.a Frisk pulpa
• K04.00 Pulpitt
• K04.00 Reversibel pulpitt
• K04.01 Akutt irreversibel pulpitt
• K04.03 Kronisk irreversibel pulpitt
• K04.01 Nekrotisk pulpa
• Periapikal
• K04.b Friskt apikalt periodontium
• K04.4 Akutt apikal periodontitt
• K04.5 Kronisk apikal periodontitt
• K04.6 Periapikal abscess med fistel
• K04.7 Periapikal abscess uten fistel
Akutt irrevesibel pulpitt
• Smertestillende hjelper ofte ikke

• Uprovosert uutholdelig smerte (varighet max 1-2 dager)

• Smerte ved stimuli (kulde, varme, luft, mat) som persisterer etter
at stimulus er fjernet

• Sterk reaksjon på sens. Tester

• Akuttbehandling: pulpotomi. Pas. får time for rotkanalbehandling

på et senere tidspunkt dersom tidsnød
 Soft tissue: normal findings
Dental:
Teeth 45 and 46 have dental crowns and
tooth 46 has an occlusal temporary filling
Teeth 57 and 48 have amalgam fillings
Periapikale diagnoser
• Akutt apikal periodontitt

Fig 3. Periapical radiograph

• Betydelig smerte ved tygging eller press. Ekstrem perkusjonsømhet.
• Sterk smerte
• Røntgen: Få eller ingen røntgentegn
• Kan være hevelse, ! diffus eller fluktuerende "",!
• Sensibilitetstest: Respons avhenger av pulpal status. (Som oftest
negativ sensibilitetstest. Kan få positiv respons dersom rask progresjon
fra pulpitt til akutt apikal periodontitt).
Periapikale diagnoser
• Periapikal abscess uten fistel
• Hevelse og/eller betydelig smerte
• Smerte tilstede kun en kort tid (få dager eller mindre)
• Kraftig smerte, smerte ved påbiting og ved berøring av
tannen. Pas kan også ha redusert allmenntilstand (feber, føler
seg dårlig)
• Sensibilitetstester: Ingen respons
• Smerte ved palpasjon og perkusjon
Akutte smertesituasjoner og behandling

• Akutt pulpitt

• Akutt apikal
periodontitt

• Abscess

• Flare-up
 Endodontisk akuttbehandling
• Ofte dårlig tid
• Viktig med riktig diagnose for å finne kilden til smerten
• Målet med akuttbehandling:
• Smertekontroll
• Infeksjonskontroll
• Opprettholde god prognose for neste behandlingsseanse

Bjørndal L, Kirkevang LL, Withworth J. Textbook of endodontics, 3rd ed. Oxford, UK: Wiley Blackwell. 2018.
 Endodontisk akuttbehandling
• Strategi for akuttbehandling
• Vurder behov for drenasje
• Vurder risiko for spredning (behov for antibiotika)
• Vurder behov for smertestillende og behandling

Bjørndal L, Kirkevang LL, Withworth J. Textbook of endodontics, 3rd ed. Oxford, UK: Wiley Blackwell. 2018.
!"#$%&%'()*%')+,"&&-./+01#(023)
+,"&&)$"#$(&&
• Anestesi
• Kofferdam
• Trepanering med high speed bor/
• Desinfeksjon
• Borr vekk hele kronepulpa med stort
• rosenborr
• Blødningskontroll (Ca(OH)2),NaOCl,
sterilt saltvann; trykke pellet mot
pulpasåret
• Bomullspellet med eugenol
• Solid, tett IRM toppfylling, minst 4-5
mm

21
Akutt pulpitt; smerter etter forskjellige akuttprosedyrer

Nødbehandling
• Pulpektomi; preparere kanalen

• Pulpotomi
• Ekstirpasjon; ”dra ut” pulpa

pulpektomi pulpotomi ekstirpation

÷ sm. 202 95% 364 92% 302 87%
Oguntebi et al. 1992

!"#$%&'()&%)*+)!,*+)-#,")!,*+).&/)!,*+)0*%12+3)4556
Innlegg ved akuttbehandling

!"#$%& '&($)*+$ &%%&, $-)*.$#)&,*&%) *--%&//0

1 23/&-"%
1 4$56&,#%",78&-"%
1 9)&,"*(:
;*(,$, <442 5&(:&#'),$ '5&,)&')*%%&-(& &66&#)

!"##$%&'$()*)+$,-.)/01.)2343.)25.)65789
:$$("()$-)"%;.)<=>?'"($.)6@@5.)24
A$B='=C,>D)$-)"%;.)<=>?'"($.)6@2E.)23
Standard akuttregime
• 400 mg ibuprofen
• 500 mg x2 paracetamol

• Inntil 4x i døgnet – men vurdér

pasienten!

24
 Intrapulpal anestesi

û ü
Fremgangsmåte:
• Pellet med fx lidokain på dentin
• Åpning til pulpa ca. Samme diameter som på nål
• Injiser 0,2 ml under press (sakte)
• Umiddelbar virkning
• Analgesi varighet (15-20 min) Maclean 2002
Intraligamentær anestesi
• Plasser kort nål mesialt og/eller distalt
• anestesimiddel med lav mengde adrenalin (eks
Septocaine)
• Sprøytespiss mot tann, d.v.s. Carpyle bort fra tann
• Ca. 0,2 ml
• Analgesi inntreffer innen ca. 30 sek.
• Pulpal analgesi varighet: 15-60 min.
Akutt apikal periodontitt

• Akutt pulpotomi
• Dersom tid:
Instrumentering av kanaler
• Rotkanalbehandling så fort
som mulig, helst innen 2-3
dager

Bender IB. Pulpal pain diagnosis – A review. J Endod 2000;26:175-179.

!"#$%&%'($4%*.154.)*%')
+,"&&-./+01#(023)607(*.4&)$"#$+
• Tørrlegg og appliser Ca(OH)2
• Anestesi
/eugenolpellet i
kanalåpningene og
• Kofferdam pulpakavum

• Borr vekk hele kronepulpa • Solid, tett toppfylling

med stort rosenborr

• Desinfeksjon

NB! Hurtigst mulig utrensing av kanaler

For 89 % av
pasientene med
pulpitt/akutt
apikal periodontitt
ga pulpotomi
smertelindring
 Behandling av abscess
• Krever rask og effektiv behandling for å
hindre spredning
• Behandling er drenasje av puss som
kan skje ved incisjon eller via rotkanal.
• Antibiotika er kun indisert dersom det er
tegn på systemisk spredning, lokal
invasjon av andre strukturer eller
infeksjon som utvikler seg svært raskt
• Instrumentering av rotkanalene og
innlegg med Ca(OH)2

Rotstein I, Ingle JI. Ingles´s endodontics 7. PMPH USA, Ltd. 2019.

Behandling av abscess
Skap drenasje hvis mulig
• Gjennom rotkanalsystemet

• + incisjon, hvis lokalisert, velavgrenset,

flukturerende

!"#$%&&'(&)(*+,&,&+$&-&./0(1!" ",$0(1232
 Endodontic
flare-up
• En eksaserbasjon av en
asymptomatisk pulpal og/eller
periradikulær sykdom etter
påbegynt eller fortsettelse av
endodontisk behandling.

• Insidens av flare-up i litteraturer

varierer fra 5,8% til 8,4%

American Association of Endodontists. Glossary of Endodontic Terms. dev.aae.org/glossary/. Accessed 1 October 2015.
Yu VS, Messer HH, Yee R, Shen L. Incidence and impact of painful exacerbations in a cohort with post-treatment persistent endodontic lesions. J Endod 2012;38:41–46.
Tsesis I, Faivishevsky V, Fuss Z, Zukerman O. Flare-ups after endodontic treatment: A meta-analysis of literature. J Endod 2008;34:1177–1181.
Antibiotika
I kombinasjon med lokal behandling
Indikasjon for antibiotika:

•Påvirket almentilstand (feber, trismus, tiltagende hevelse)

•Stor sykdomsutbredelse

•Risiko for infeksjonsspredning

Antibiotika, retningslinjer
• Penicillin V Fenoksymetylpenicillin (Apocillin) 660mg x 4 x 5
• Ved penicillin allergi: Klindamycin (Dalacin) 300mg x 4 x 5
• Alternativer: Metronidazol (Flagyl) 400mg, 1tbl x 3 i 7 dager
Nasjonal faglig retningslinje for antibiotikabruk

http://www.antibiotikaiallmennpraksis.no/
 Akuttbehandling
Vital pulpa: Nekrotisk infisert
pulpa:
• Pulpotomi
• Pulpotomi
• CaOH2
• Eugenolpellet
• Smertestillende
• Smertestillende

7$/(8*9:2$);2,)*$%('(2%(8*<)
0=>(,8&%)*+?&$%(+9%*$/
-%2,)9@8/2?9#%',&/&+9&)
A(9(82);2,)($;&89:2$99B,&/$($"

Nasjonale retningslinjer: Fenoksymetylpenicillin (penicillin V)

Klinidamycin ved allergi