HLMEP.KSCL.QT.01.

05

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------

……………., ngày …..tháng …. năm 20….

SỐ: ………………………
PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU VẬT LIỆU TRƯỚC KHI

ĐƯA VÀO SỬ DỤNG

Công trình: .................................................................................

Hạng mục: (Ghi theo đúng tên trong Hợp đồng)
Địa điểm: ........................................................................................

Kính gửi: - ………………………………………………………………

- …………………………………………………………………
Nhà thầu thi công: Công ty cổ phần Cơ Điện Hợp Lực
Công việc yêu cầu nghiệm thu: …………………………………………

Đối tượng nghiệm thu: (Ghi rõ nghiệm thu vật liệu gì, dùng cho khu

vực/vị trí/tòa nào)

Khu vực thi công (vị trí): (Ghi rõ khu vực/ vị trí/ tòa thi công)

Thời gian:…………………………………………………………………

Đề nghị Chủ đầu tư...........................và đơn vị TVGS....................... kiểm tra,

nghiệm thu để triển khai hạng mục thi công tiếp theo.

ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU ĐẠI DIỆN TVGS ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU
TƯ THI CÔNG