NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Tjeskoba
Suma P. Chand; Raman Marwaha.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 24. travnja 2023.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Strah je automatsko neurofiziološko stanje alarma koje karakterizira borba ili odgovor na
kognitivnu procjenu trenutne ili neposredne opasnosti (stvarne ili percipirane). Anksioznost je
povezana sa strahom i manifestira se kao stanje raspoloženja usmjereno na budućnost koje se
sastoji od složenog kognitivnog, afektivnog, fiziološkog i bihevioralnog sustava odgovora
povezanog s pripremom za očekivane događaje ili okolnosti koje se percipiraju kao prijeteće.
Ova aktivnost pregledava patofiziologiju anksioznosti, njezinu prezentaciju, dijagnozu i
naglašava ulogu međuprofesionalnog tima u njegovom upravljanju.

Ciljeva:

Identificirajte DSM V kriterije za anksiozne poremećaje.

Opišite prezentaciju pacijenta s anksioznošću.

Navedite mogućnosti liječenja i upravljanja dostupne za anksioznost.

Raspravite o međuprofesionalnim strategijama tima za poboljšanje koordinacije skrbi i

ishoda za pacijente s anksioznošću.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Strah je automatsko neurofiziološko stanje alarma koje karakterizira borba ili odgovor na
kognitivnu procjenu trenutne ili neposredne opasnosti (stvarne ili percipirane). Anksioznost je
povezana sa strahom i manifestira se kao stanje raspoloženja usmjereno na budućnost koje se
sastoji od složenog kognitivnog, afektivnog, fiziološkog i bihevioralnog sustava odgovora
povezanog s pripremom za očekivane događaje ili okolnosti koje se percipiraju kao prijeteće.
Patološka anksioznost pokreće se kada dođe do precjenjivanja percipirane prijetnje ili pogrešne
procjene opasnosti situacije koja dovodi do pretjeranih i neprikladnih odgovora. [1][2][3]

Anksioznost je jedan od najčešćih psihijatrijskih poremećaja, ali prava prevalencija nije poznata
jer mnogi ljudi ne traže pomoć ili kliničari ne uspiju postaviti dijagnozu.

Etiologija
Čini se da su anksiozni poremećaji uzrokovani interakcijom biopsihosocijalnih čimbenika.
Genetska ranjivost stupa u interakciju sa situacijama koje su stresne ili traumatske kako bi
proizvele klinički značajne sindrome.

Anksioznost može biti uzrokovana sljedećim stanjima:

Lijekovi

Biljni lijekovi

Zlouporaba opojnih droga

 Trauma

Iskustva iz djetinjstva

Poremećaji panike

Epidemiologija
Anksioznost je jedan od najčešćih psihijatrijskih poremećaja u općoj populaciji. Specifična fobija
je najčešća s 12-mjesečnom stopom prevalencije od 12,1%. Sljedeći je najčešći socijalni
anksiozni poremećaj, sa stopom prevalencije od 12 mjeseci od 7,4%. Najmanje uobičajeni
anksiozni poremećaj je agorafobija sa stopom prevalencije od 12 mjeseci od 2,5%. Anksiozni
poremećaji javljaju se češće kod žena nego kod muškaraca s približnim omjerom 2:1. [4]

Patofiziologija
Smatra se da su značajni posrednici anksioznosti u središnjem živčanom sustavu noradrenalin,
serotonin, dopamin i gama-aminomaslačna kiselina (GABA). Autonomni živčani sustav, osobito
simpatički živčani sustav, posreduje u većini simptoma.

Amigdala igra važnu ulogu u ublažavanju straha i tjeskobe. Utvrđeno je da pacijenti s

anksioznim poremećajima pokazuju pojačani amigdala odgovor na anksiozne znakove. Strukture
amigdale i limbičkog sustava povezane su s prefrontalnim korteksom, a abnormalnosti aktivacije
prefrontalno-limbičkih mogu se preokrenuti psihološkim ili farmakološkim intervencijama.

Povijest i fizički
Karakteristični simptomi patološka anksioznost

Kognitivni simptomi: strah od gubitka kontrole; strah od tjelesne ozljede ili smrti; strah od
"ludila"; strah od negativne procjene od strane drugih; zastrašujuće misli, mentalne slike ili
sjećanja; percepcija nestvarnosti ili odvojenosti; loša koncentracija, zbunjenost, ometanje;
sužavanje pažnje, hipervigilancija za prijetnju; loše pamćenje; i poteškoće u govoru.

Fiziološki simptomi: povećan broj otkucaja srca, lupanje srca; otežano disanje, brzo disanje; bol
u prsima ili pritisak; osjećaj gušenja; vrtoglavica, vrtoglavica; znojne, vruće trepće, zimica;
mučnina, uznemireni želudac, proljev; Drhtanje, tresenje; trnci ili utrnulost u rukama i nogama;
slabost, nestabilnost, nesvjestica; napeti mišići, krutost; i suha usta.

Simptomi ponašanja: izbjegavanje znakova prijetnje ili situacija; bijeg, bijeg; potraga za
sigurnošću, uvjeravanjem; nemir, uznemirenost, tempo; hiperventilacija; smrzavanje, nepomično;
i poteškoće u govoru.

Afektivni simptomi: nervozni, napeti, ranjeni; uplašen, uplašen, prestravljen; napeta, nervozna,
nervozna; I nestrpljiv, frustriran.

Anksiozni poremećaji kako su definirani u Dijagnostičkom i statističkom priručniku mentalnih

poremećaja (5. izdanje.; DSM–5; Američko psihijatrijsko udruženje, 2013.):

Anksiozni poremećaj razdvajanja: Pojedinac s anksioznim poremećajem razdvajanja

pokazuje anksioznost i strah netipičan za svoju dob i razinu razvoja odvojenosti od figura
vezanosti. Postoji uporni i pretjerani strah ili tjeskoba zbog štete, gubitka ili odvajanja od
brojki privrženosti. Simptomi uključuju noćne more i fizičke simptome. Iako se simptomi
razvijaju u djetinjstvu, mogu se izraziti i tijekom odrasle dobi.

Selektivni mutizam: Ovaj poremećaj karakterizira dosljedno negovorenje u društvenim

situacijama u kojima postoji očekivanje da će govoriti iako pojedinac govori u drugim
okolnostima, može govoriti i razumije govorni jezik. Vjerojatnije je da će se poremećaj
vidjeti kod male djece nego kod adolescenata i odraslih.
 Specifična fobija: Pojedinci sa specifičnim fobijama su uplašeni ili zabrinuti zbog
određenih predmeta ili situacija koje izbjegavaju ili trpe s intenzivnim strahom ili
tjeskobom. Strah, tjeskoba i izbjegavanje gotovo su uvijek neposredni i imaju tendenciju
da budu uporno nerazmjerni stvarnoj opasnosti koju predstavlja određeni objekt ili
situacija. Postoje različite vrste fobija: životinja, ozljeda ubrizgavanjem krvi i situacijska.

Socijalni anksiozni poremećaj: Ovaj poremećaj karakterizira izražen ili intenzivan strah ili
anksioznost društvenih situacija u kojima bi netko mogao biti predmet nadzora. Pojedinac
se boji da će u takvim okolnostima biti negativno ocijenjen. Također se boji da će biti
osramoćen, odbačen, ponižen ili uvrijediti druge. Takve situacije uvijek izazivaju strah ili
tjeskobu i izbjegavaju se ili trpe s intenzivnim strahom i tjeskobom.

Panični poremećaj: Osobe s ovim poremećajem doživljavaju ponavljajuće, neočekivane

napade panike i doživljavaju trajnu zabrinutost i zabrinutost zbog novog napada panike.
Oni također imaju promjene u svom ponašanju povezane s napadima panike koji su
maladaptivni, kao što je izbjegavanje aktivnosti i situacija kako bi se spriječila pojava
napadaja panike. Napadi panike su nagli naleti intenzivnog straha ili ekstremne nelagode
koji dosegnu vrhunac u roku od nekoliko minuta, praćeni fizičkim i kognitivnim
simptomima kao što su lupanje srca, znojenje, otežano disanje, strah od ludila ili strah od
smrti. Napadi panike mogu se dogoditi neočekivano bez očitog okidača ili se mogu
očekivati, na primjer kao odgovor na uplašeni objekt ili situaciju.

Agorafobija: Osobe s ovim poremećajem su uplašene i tjeskobne u dvije ili više sljedećih
okolnosti: korištenje javnog prijevoza, boravak na otvorenim prostorima, boravak u
zatvorenim prostorima poput trgovina i kazališta, stajanje u redu ili gužva ili sam izvan
kuće. Pojedinac se boji i izbjegava takve situacije jer je zabrinut da bi bijeg mogao biti
težak ili pomoć možda neće biti dostupna u slučaju simptoma sličnih panici ili drugih
onesposobljavajućih ili neugodnih simptoma (npr. Pad ili inkontinencija).

Generalizirani anksiozni poremećaj: Ključna značajka ovog poremećaja je trajna i

pretjerana briga o različitim domenama, uključujući rad i školski uspjeh, koje pojedinac
teško kontrolira. Osoba također može doživjeti osjećaj nemira, vezanja ili ruba; lako
umoriti; poteškoće s koncentracijom ili praznim umom; razdražljivost, napetost mišića i
poremećaj spavanja.

Anksiozni poremećaj izazvan tvarima / lijekovima: Ovaj poremećaj uključuje simptome

anksioznosti zbog intoksikacije tvari ili povlačenja ili liječenja.

Anksiozni poremećaj zbog drugih medicinskih stanja: Simptomi anksioznosti fiziološka su

posljedica drugog zdravstvenog stanja. Primjeri uključuju endokrinu bolest: hipotireozu,
hipoglikemiju i hiperkortizolizam; kardiovaskularni poremećaji: kongestivno zatajenje
srca, aritmija i plućna embolija; respiratorna bolest: astma i upala pluća; metabolički
poremećaji: B12 ili porfirija; neurološke bolesti: novotvorine, encefalitis i poremećaj
napadaja.

Evaluacija
Kada povijest i pregled ne sugeriraju simptome koji proizlaze iz bilo kojeg drugog medicinskog
poremećaja, početne laboratorijske studije mogu biti ograničene na sljedeće: potpuni kemijski
profil broja krvnih stanica (CBC), testovi funkcije štitnjače, analiza urina i probir lijekova za
urin. [5][6][7]

Ako su simptomi anksioznosti atipični ili postoje neke abnormalnosti zabilježene u fizičkom
pregledu, mogu se naznačiti detaljnije procjene kako bi se utvrdila ili isključila temeljna
medicinska stanja. To bi uključivalo sljedeće: elektroencefalografiju, skeniranje kompjutorizirane
tomografije mozga (CT), elektrokardiografiju, testove infekcije, analizu arterijskih krvnih
plinova, radiografiju prsnog koša i testove funkcije štitnjače.
Liječenje / Liječenje
Akutna anksioznost može zahtijevati liječenje benzodiazepinom. Liječenje kronične anksioznosti
sastoji se od psihoterapije, farmakoterapije ili kombinacije oboje.

Farmakoterapija: selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), inhibitori ponovne

pohrane serotonina i noradrenalina (SNRI), benzodiazepini, triciklički antidepresivi, blaga
sredstva za smirenje i beta-blokatori liječe anksiozne poremećaje. [3][8][9]

SSRI (fluoksetin, sertralin, paroksetin, escitalopram i citalopram) učinkovit su tretman za

sve anksiozne poremećaje i smatraju se prvom linijom liječenja.

SNRI (venlafaksin i duloksetin) smatraju se učinkovitima kao SSRI, a također se smatraju

prvom linijom liječenja, posebno za generalizirani anksiozni poremećaj (GAD).

Triciklički antidepresivi (amitriptilin, imipramin i nortriptilin) korisni su u liječenju

anksioznih poremećaja, ali uzrokuju značajne štetne učinke.

Benzodiazepini (alprazolam, klonazepam, diazepam i lorazepam) koriste se za kratkoročno

liječenje anksioznosti. Brzo djeluju i donose olakšanje u roku od 30 minuta do sat
vremena. Učinkoviti su u promicanju opuštanja i smanjenju mišićne napetosti i drugih
simptoma anksioznosti. Budući da djeluju brzo, učinkoviti su kada se uzimaju za napade
panike ili neodoljive epizode. Dugotrajna uporaba može zahtijevati povećane doze kako bi
se postigao isti učinak, što može rezultirati problemima povezanim s tolerancijom i
ovisnošću.

Buspirone je blago sredstvo za smirenje koje sporo djeluje u usporedbi s benzodiazepinima

i potrebno mu je oko 2 tjedna da počne raditi. Prednost je što manje sedira, a također ne
izaziva ovisnost s minimalnim učincima povlačenja. Radi za GAD.

Beta-blokatori (propranolol i atenolol) kontroliraju fizičke simptome anksioznosti kao što

su ubrzan rad srca, drhtav glas, znojenje, vrtoglavica i klimave ruke. Oni su najkorisniji za
fobije, osobito socijalnu fobiju.

Psihoterapija: Jedan od najučinkovitijih oblika psihoterapije je kognitivno-bihevioralna terapija.

To je strukturirani, ciljno orijentirani i didaktički oblik terapije koji se usredotočuje na
pomaganje pojedincima da prepoznaju i modificiraju karakteristične obrasce i uvjerenja
maladaptivnog razmišljanja koji pokreću i održavaju simptome. Ovaj oblik terapije usredotočen
je na izgradnju vještina ponašanja kako bi se pacijenti mogli ponašati i prilagodljivije reagirati na
situacije koje proizvode anksioznost. Terapija izlaganjem koristi se za pomicanje pojedinaca
prema suočavanju sa situacijama i podražajima koji izazivaju anksioznost, a koje obično
izbjegavaju. Ova izloženost rezultira smanjenjem simptoma anksioznosti jer saznaju da njihova
anksioznost uzrokuje lažne alarme i ne moraju se bojati situacije ili podražaja i mogu se
učinkovito nositi s takvom situacijom.

Diferencijalna dijagnoza

Feokromocitom

Astma

Fibrilacija atrija

Hipertireoza

Alkoholizam

Delirij

Dijabetička ketoacidoza
 Zlouporaba opojnih droga

Predviđanje
Anksiozni poremećaji imaju vrlo visok morbiditet, uključujući zlouporabu droga, alkoholizam i
veliku depresiju. Osim toga, stalna anksioznost također povećava rizik od štetnih srčanih
događaja. U drugima, anksioznost narušava sposobnost razvoja društvenih odnosa i pogoršava
kvalitetu života. Teška anksioznost također je povezana s visokom stopom samoubojstava.

Biseri i druga pitanja

Karakteristične značajke zabilježene kod osoba s kliničkom anksioznošću

1. Lažne uzbune: Prisutnost intenzivnog straha u nedostatku znakova prijetnje ili vrlo
minimalne provokacije prijetnji.

2. Upornost: Postoji perspektiva usmjerena na budućnost koja uključuje predviđanje prijetnje

ili opasnosti koja uzrokuje da pacijent doživi povećanu razinu straha i misli o nadolazećoj
potencijalnoj prijetnji, bez obzira na to ostvaruje li se.

3. Oslabljeno funkcioniranje: Anksioznost ometa učinkovito i prilagodljivo suočavanje s

uočenom prijetnjom i svakodnevnim društvenim ili profesionalnim životom osobe.

4. Preosjetljivost poticaja: U kliničkim stanjima strah izaziva širi raspon podražaja ili
situacija relativno blagog intenziteta koje bi bile bezazlene za osobu koja nema kliničku
anksioznost.

5. Disfunkcionalna spoznaja i kognitivni simptomi: Razmišljanje karakterizirano

precjenjivanjem prijetnje ili procjene opasnosti situacije koja ni na koji način nije
potvrđena.

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Anksiozni poremećaji su vrlo česti i mogu se predstaviti na različite načine. Budući da je stanje
nedovoljno dijagnosticirano i povezano s visokim morbiditetom, najbolje njime upravlja
međuprofesionalni tim koji se sastoji od medicinske sestre za mentalno zdravlje, psihijatra,
psihoterapeuta, socijalnog radnika i pružatelja primarne zdravstvene zaštite. Članove obitelji
treba educirati o poremećaju i pomoći u praćenju simptoma i pružanju podrške. Medicinska
sestra za mentalno zdravlje trebala bi pomno pratiti ove pacijente jer suicidalne ideje nisu rijetke.
Ljekarnik bi trebao educirati pacijenta o različitim lijekovima, njihovim prednostima i
potencijalnim štetnim učincima. Suradnja između članova tima ključna je kako bi se osiguralo da
nijedan pacijent nije zanemaren i da svi pacijenti dobivaju prihvatljiv standard skrbi.

Izgledi za pacijente s anksioznošću su čuvani. Podaci pokazuju da su visoke stope smrtnosti

povezane s štetnim srčanim događajima. Kod onih sa socijalnom fobijom, stanje dovodi do
značajnog funkcionalnog oštećenja i vrlo loše kvalitete života. Rizik od samoubojstava također je
visok u ovoj populaciji. Pacijenti s anksioznošću trebaju cjeloživotno praćenje jer su, unatoč
terapiji lijekovima, stope recidiva visoke. [2][10][11](razina V)

Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Reference
1. Hawken T, Turner-Cobb J, Barnett J. Suočavanje i prilagodba kod njegovatelja: Sustavni
pregled. Health Psychol Open. srpanj - prosinac 2018.; 5(2):2055102918810659. [Besplatni
članak PMC-a: PMC6236498] [PubMed: 30450216]
2. Domhardt M, Geßlein H, von Rezori RE, Baumeister H. Internetske i mobilne intervencije za
anksiozne poremećaje: Metaanalitički pregled intervencijskih komponenti. Depresivna
tjeskoba. 2019. ožujka; 36(3):213-224. [PubMed: 30450811]
3. Lahousen T, Kapfhammer HP. [Anksiozni poremećaji - klinički i neurobiološki aspekti].
Psychiatr Danub. 2018. prosinca; 30(4):479-490. [PubMed: 30439809]
4. Remes O, Wainwright N, Surtees P, Lafortune L, Khaw KT, Brayne C. Generalizirani
anksiozni poremećaj i prijem u bolnicu: nalazi iz velike kohortne studije stanovništva. BMJ
otvoren. 2018. listopada 27.; 8(10):e018539. [Besplatni članak PMC-a: PMC6224748]
[PubMed: 30368445]
5. Durazzo M, Gargiulo G, Pellicano R. Nesrčana bol u prsima: ažuriranje za 2018. godinu.
Minerva Cardioangiol. 2018. prosinca; 66(6):770-783. [PubMed: 29642692]
6. Jafferany M, Khalid Z, McDonald KA, Shelley AJ. Psihološki aspekti činjeničnog
poremećaja. Prim Care pratilac CNS Disord. 2018. veljače 22.; 20(1) [PubMed: 29489075]
7. Cosci F, Fava GA, Sonino N. Poremećaji raspoloženja i anksioznosti kao rane manifestacije
medicinske bolesti: sustavni pregled. Psihother psihosom. 2015; 84(1):22-9. [PubMed:
25547421]
8. Chapdelaine A, Carrier JD, Fournier L, Duhoux A, Roberge P. Adekvatnost liječenja
socijalnog anksioznog poremećaja u bolesnika primarne zdravstvene zaštite. PLoS 2018. 13;
11(0206357):e<>. [Besplatni članak PMC-a: PMC6218038] [PubMed: 30395608]
9. Rickels K, Moeller HJ. Benzodiazepini u anksioznim poremećajima: Ponovna procjena
korisnosti i sigurnosti. Svjetska J Biol psihijatrija. 2019. rujna; 20(7):514-518. [PubMed:
30252578]
10. Kreuze LJ, Pijnenborg GHM, de Jonge YB, Nauta MH. Kognitivno-bihevioralna terapija za
djecu i adolescente s anksioznim poremećajima: Meta-analiza sekundarnih ishoda. J
Anksioznost Disord. 2018. prosinca; 60:43-57. [PubMed: 30447493]
11. Pereira AS, Willhelm AR, Koller SH, Almeida RMM. Rizik i zaštitni čimbenici za pokušaj
samoubojstva u odrasloj dobi u nastajanju. Cien Saude Colet. 2018. studeni; 23(11):3767-
3777. [PubMed: 30427447]
Razotkrivanje: Suma Chand ne prijavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Razotkrivanje: Raman Marwaha ne prijavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Autorska prava © 2023, StatPearls Publishing LLC.

Ova se knjiga distribuira pod uvjetima Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-
NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), što drugima omogućuje distribuciju djela, pod uvjetom da
se proizvod ne mijenja ili ne koristi u komercijalne svrhe. Ne morate dobiti dozvolu za distribuciju ovog članka, pod uvjetom da
pripisujete zasluge autoru i časopisu.

ID police za knjige: NBK470361 PMID: 29262212