NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Manija
Mark W. Dailey; Abdolreza Saadabadi.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 17. srpnja 2023.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Manija je razdoblje od 1 tjedna ili više u kojem osoba doživljava promjenu normalnog ponašanja
koja drastično utječe na njihovo funkcioniranje. Manija se može razlikovati od hipomanije po
tome što hipomanija ne uzrokuje veliki deficit u društvenom ili profesionalnom funkcioniranju i
uključuje razdoblje od najmanje 4 dana, a ne najmanje 1 tjedan. Definirajuće karakteristike
manije uključuju povećanu pričljivost, brzi govor, smanjenu potrebu za spavanjem, trkačke misli,
distraktivnost, povećanje aktivnosti usmjerene na cilj i psihomotornu uznemirenost. Neka druga
obilježja manije su povišeno ili ekspanzivno raspoloženje, labilnost raspoloženja, impulzivnost,
razdražljivost i grandioznost. Ova aktivnost ilustrira kliničke značajke manije, pregledava
procjenu i dijagnozu te ističe ulogu međuprofesionalnog tima u liječenju oboljelih pacijenata.

Ciljeva:

Identificirajte etiologiju manije.

Objasnite prezentaciju pacijenta s manijom.

Opišite mogućnosti liječenja i upravljanja dostupne maniji.

Navedite neke međuprofesionalne strategije tima za poboljšanje skrbi, koordinacije i

komunikacije kako bi se unaprijedilo liječenje manije i poboljšali ishodi.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Manija, ili manična faza, razdoblje je od 1 tjedna ili više u kojem osoba doživljava promjenu u
ponašanju koja drastično utječe na njihovo funkcioniranje. Manija se razlikuje od hipomanije jer
hipomanija ne uzrokuje veliki deficit u društvenom ili profesionalnom funkcioniranju, a to je
razdoblje od najmanje 4 dana, a ne 1 tjedan. Definirajuće karakteristike manije su povećana
pričljivost, brzi govor, smanjena potreba za snom, trkačke misli, distrakcija, povećanje aktivnosti
usmjerene na cilj i psihomotorna uznemirenost. Neka druga obilježja manije su povišeno ili
ekspanzivno raspoloženje, labilnost raspoloženja, impulzivnost, razdražljivost i grandioznost.
Ako pojedinac koji doživljava ove simptome zahtijeva hospitalizaciju, tada se to razdoblje
automatski kvalificira kao prava manija, a ne hipomanija, čak i ako su simptomi prisutni manje
od tjedan dana. [1][2]

Manija se mora razlikovati od pojačane energije i promijenjenog funkcioniranja koje proizlazi iz

upotrebe tvari, medicinskih stanja ili drugih uzroka. Manija je "prirodno" stanje koje je
karakteristika bipolarnog I poremećaja. Jedna manična faza dovoljna je za dijagnozu bipolarnog I
poremećaja, iako većina slučajeva bipolarnog poremećaja također uključuje hipomanske i
depresivne epizode. [3][4][5]

Mnoge obitelji dovode svoje najmilije na hitnu pomoć zbog prekomjernih promjena u ponašanju
koje su primijetile u kratkom razdoblju. Pacijenti usred manične faze obično sudjeluju u
aktivnostima usmjerenim na ciljeve koje mogu rezultirati štetnim posljedicama, poput trošenja
prekomjernog novca, nespremnog pokretanja poduzeća, putovanja ili promiskuiteta. Mnogi
pacijenti sudjeluju u materijalnoj šteti ili čak nanose štetu sebi ili drugima verbalnim ili fizičkim
napadima. Također mogu postati vrlo agresivni, uznemireni ili razdražljivi. Iako pacijent može
imati loš uvid i možda neće prepoznati da se ponaša izvan norme, obitelji ili prijateljima postaje
očito da takvo ponašanje može biti posljedica mentalne bolesti. [6]

Manija se također obično pojavljuje s psihotičnim značajkama, koje uključuju zablude ili
halucinacije. Mnogi pacijenti podržavaju grandiozne zablude, vjerujući da su operativci na
visokoj razini kao što su špijuni, vladini dužnosnici, članovi tajnih agencija ili da su upućeni
profesionalci (čak i kada nemaju takvu pozadinu). Te osobe također mogu doživjeti slušne ili
vizualne halucinacije, koje su prisutne samo kada su u maničnim fazama. Neke od najčešćih
zabluda su zablude paranoje, u kojima pacijenti vjeruju da ih ljudi vrebaju, ciljaju ili nadziru. Oni
mogu vjerovati da to rade vladine agencije, bande ili drugi. Malo je vjerojatno da će ti pacijenti
odgovoriti na stavove autsajdera o njihovoj psihozi, kao i o maniji. Komponenta manične faze je
da općenito, pojedinci sami ne shvaćaju što se događa (loš uvid). Problem uglavnom primjećuju
drugi, uključujući članove obitelji, prijatelje, pa čak i strance ili policiju.

Brzo bicikliranje u bipolarnom poremećaju definira se kao da ima najmanje 4 ili više epizoda
raspoloženja u razdoblju od 12 mjeseci. Ove epizode raspoloženja mogu biti manične,
hipomanske ili depresivne, ali moraju zadovoljiti njihove potpune dijagnostičke kriterije i
kriterije trajanja. Te epizode moraju biti odvojene razdobljima djelomične ili potpune remisije od
najmanje 2 mjeseca ili moraju biti odvojene prelaskom na epizodu suprotnih polariteta, poput
manije ili hipomanije na glavne depresivne epizode. Prelazak s manije na hipomaniju ili obrnuto
ne bi se kvalificirao jer nisu suprotnog polariteta. Utvrđeno je da su pacijenti s brzim
biciklističkim bipolarnim poremećajem otporniji na farmakoterapiju.

Etiologija
Etiologija manije, i općenito, bipolarni I poremećaj, nisu poznati. Postoje jaki dokazi da je uzrok
kombinacija genetskih, psiholoških i društvenih čimbenika. Bilo je više studija koje su
uključivale obitelji koje pokazuju određenu genetsku komponentu. U studiji koja je uključivala
monozigotne blizance, otkriveno je da je do 80% blizanaca suglasno s poremećajem kada je
jedan od braće i sestara pozitivan na poremećaj. To je također dokaz utjecaja okoline jer ne
postoji 100% konkordancija između monozigotnih blizanaca. Više studija je pokazalo da je
nekoliko frekvencija alela uključeno u poremećaj bipolarnog I i shizofreniju. Postoje i opsežni
anegdotski dokazi da stresni životni događaji i drugi psihosocijalni čimbenici doprinose nastanku
i učestalosti maničnih faza. [7][8]

Epidemiologija
Manija je dijagnostički kriterij za bipolarni I poremećaj, pa nam epidemiologija bipolarnog I
poremećaja govori i o prevalenciji manije. Životna prevalencija bipolarnog poremećaja je oko 4
posto. Jednako je vjerojatno da će to utjecati na muškarce i žene. Međutim, mnogo je vjerojatnije
da će žene doživjeti mnoge epizode raspoloženja u određenoj godini (brzi biciklizam). Srednja
dob početka bipolarnog poremećaja je oko 25. godine. Muškarci obično imaju raniju dob početka
od žena. Istraživanja su pokazala da su muškarci obično u početku prisutni s maničnom
epizodom dok su žene prisutne s depresivnom epizodom. Gotovo dvije trećine bipolarnih
bolesnika ima najmanje 1 bliskog rođaka kojem je također dijagnosticirana bolest ili unipolarna
depresija.

Patofiziologija
Patofiziologija manije i bipolarnog poremećaja, općenito, pokazala se u nekim studijama da
uključuje određene regije mozga; Međutim, točni mehanizmi o kojima je riječ još uvijek nisu
poznati. U funkcionalnim studijama, kao i strukturnim studijama, pacijenti s bipolarnim
poremećajima pokazali su promjene u amigdali, hipokampusu, bazalnim ganglijima,
prefrontalnom korteksu i prednjem cingulatu. Amigdala je hiperaktivna u bolesnika s BD, a
hipokampus i prefrontalni korteks su hipoaktivni. Ova povećana aktivnost u amigdali zajedno sa
smanjenom aktivnošću u kortikalnim regijama može biti razlog zašto je izvršna funkcija
narušena u maniji dok su emocije pojačane i neobuzdane.

Povijest i fizički
Uzimanje povijesti pacijenta sa sumnjom na maniju zahtijeva pitanje o primarnim
karakteristikama manije kao što su nedavna promjena sna, aktivnosti, apetita, razdražljivosti,
između ostalog. Uobičajeni mnemonički "DIG FAST" koristi se za pomoć kliničarima u
pamćenju da pitaju o distrakcijama, neodgovornosti ili razdražljivosti, grandioznosti, letu ideja,
povećanoj aktivnosti, smanjenom spavanju i prekomjernoj pričljivosti. Evaluacija mora
uključivati potpune kriterije DSM-5. Kao što je navedeno u DSM-5, manična epizoda se
dijagnosticira ako pacijent doživi naglu promjenu raspoloženja opisanu kao euforična ili ljuta
koja traje najmanje tjedan dana ili bilo koje vrijeme ako pacijent zahtijeva hospitalizaciju. [9]

Evaluacija
Kada se pacijent pojavi s manijom, trebala bi postojati opsežna procjena kako bi se isključili
drugi diferencijali. Potpuna krvna slika (CBC), kompletna metabolička ploča (CMP), ploča
štitnjače i test lijeka za urin neke su od osnovnih laboratorijskih vrijednosti potrebnih za procjenu
maničnog pacijenta. Snimanje mozga u obliku CT-a ili MRI-a bilo bi važno za određivanje bilo
kojeg organskog uzroka maničnih simptoma, posebno kod starijih ili vrlo mladih pacijenata (>60
ili 13 godina <).

Liječenje / Liječenje
Općenito, maničnog pacijenta treba liječiti i lijekom koji ublažava akutnu maniju, kao i
popratnim lijekovima za stabilizaciju održavanja kako bi se spriječile buduće epizode
raspoloženja.

Manija u bipolarnom I poremećaju prvi put je liječena lijekovima kao što su litij, valproična
kiselina i karbamazepin. Tretmani su bili usmjereni na stabilizatore raspoloženja i antikonvulzive
koji su pokazali učinkovitost u stabilizaciji raspoloženja. Danas klasa stabilizatora raspoloženja
podvrgava više od litija i antiepileptika - uključuje i mnoge neuroleptike druge generacije. Velika
metanaliza lijekova koji se koriste u akutnoj maniji pokazala je da su atipični antipsihotici
učinkovitiji od stabilizatora raspoloženja u tu svrhu, ali ne nužno i za održavanje bipolarnog
poremećaja. Primjeri učinkovitih lijekova su risperidon, olanzapin i haloperidol. Litij, kvetiapin i
aripiprazol bili su relativno učinkoviti. Valproična kiselina, karbamazepin i ziprasidon bili su
učinkovitiji od placeba, ali manje od prethodno spomenutih konkurenata. Gabapentin, lamotrigin
i topiramat nisu pokazali razliku u usporedbi s placebom za liječenje manije. Klozapin i
elektrokonvulzivna terapija pokazali su mnoge prednosti za maniju otpornu na liječenje, ali se
rjeđe koriste. Konačno, psihoedukacija i psihoterapija snažni su dugoročni alati za pacijente s
bipolarnim poremećajem, kao i za njihove obitelji ili njegovatelje.

Diferencijalna dijagnoza
Postoje brojne diferencijalne dijagnoze u procjeni pacijenata koji su prisutni sa simptomima
poput manije. Pacijenti mogu pokazivati brojne druge fiziološke i psihijatrijske poremećaje.
Jedna od najčešćih situacija koja može oponašati maniju je intoksikacija kofeinom ili drugim
stimulansom, osobito kokain, amfetamin (uključujući metamfetamin), PCP i nikotin.
Halucinogeni također mogu proizvesti slične simptome. Prekomjerna upotreba steroida i
ljudskog hormona rasta može dovesti do agresije, razdražljivosti, tjeskobe i može izgledati vrlo
slično maniji. Glavne mentalne bolesti koje oponašaju bipolarnu maniju su shizofrenija, teška
anksioznost, teški opsesivno-kompulzivni poremećaj ili veliki depresivni poremećaj s
psihotičnim značajkama. Svaki poremećaj miješanog raspoloženja trebao bi biti u diferencijalu
za bipolarni poremećaj, osobito kada je prisutna psihoza. Poremećaji osobnosti kao što su
histrionska i granična osobnost mogu imati slične simptome koji predstavljaju faze bipolarnog,
uključujući labilnost raspoloženja, disregulaciju bijesa, neprikladno i neobično odijevanje, kao i
bizarno ponašanje. Fiziološka stanja koja mogu oponašati maniju uključuju hipertireozu,
hipertenzivnu hitnost, hiperkortizolemiju, hiperaldosteronizam, mase ili tumore u mozgu, glavne
neurokognitivne poremećaje, akromegaliju i delirij.

Predviđanje
Prognoza maničnih pacijenata je povoljna, pod uvjetom da se pridržavaju lijekova i terapije.
Neki čimbenici povezani s lošijim ishodom su povijest zlostavljanja, psihoze, niskog
socioekonomskog statusa, komorbidne bolesti ili mlade dobi od početka.

Komplikacije
Nastavak manične epizode može biti štetan. Oni koji pate od manije često djeluju s
neprimjerenošću, uništavajući ugled i karijere. Posljedičnije komplikacije uključuju fizičku štetu
drugima i sebi.

Odvraćanje i obrazovanje pacijenata

Važno je da se pacijenti educiraju o epizodnoj prirodi manije, kao i o tome kako prepoznati
početne manifestacije, najavljujući nadolazeću epizodu.

Biseri i druga pitanja

Jedna od glavnih bolesti koja može oponašati bipolarni poremećaj i imati simptome slične
maničnosti je ciklotimički poremećaj. Ciklotimički bolesnici mogu imati velike promjene
raspoloženja koje ne zadovoljavaju pune kriterije za maničnu ili hipomaničnu epizodu. Ti
pacijenti također mogu imati mnoga razdoblja depresije. Kriteriji za ciklotimički poremećaj
uključuju mnoge hipomanske ili depresivne simptome najmanje 2 godine koji se ne doznačuju
više od 2 uzastopna mjeseca. Simptomi ciklotimije moraju uzrokovati značajna socijalna ili
profesionalna oštećenja i ne mogu se bolje objasniti zlouporabom tvari.

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Maničnim pacijentima je vrlo teško upravljati i stoga je potreban interprofesionalni tim koji se
sastoji od medicinske sestre za mentalno zdravlje, psihologa, psihijatra i pružatelja primarne
zdravstvene zaštite. Nakon što se akutnom epizodom upravlja, pacijentima će trebati
profilaktičko sredstvo kako bi se spriječilo ponavljanje. Nažalost, usklađenost pacijenata s
lijekovima je niska i recidivi su česti.

Čuvaju se ishodi za pacijente s manijom. Oni koji se ne pridržavaju liječenja na kraju nailaze na
probleme sa zakonom i / ili su prisiljeni uzimati lijekove putem injekcije. [10]

Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Reference
1. Wang YY, Xu DD, Feng Y, Chow IHI, Ng CH, Ungvari GS, Wang G, Xiang YT. Kratke
verzije kontrolnog popisa hipomanije s 32 stavke: Sustavni pregled. Perspect Psychiatr
Njega. 2020. siječnja; 56(1):102-111. [PubMed: 31066059]
2.
Tazawa Y, Wada M, Mitsukura Y, Takamiya A, Kitazawa M, Yoshimura M, Mimura M,
Kishimoto T. Actigraphy za procjenu poremećaja raspoloženja: Sustavni pregled i meta-analiza. J
Utjecati na Disord. 2019. 15. lipnja; 253:257-269. [PubMed: 31060012]
3. Jongsma HE, Turner C, Kirkbride JB, Jones PB. Međunarodna učestalost psihotičnih
poremećaja, 2002-17: sustavni pregled i meta-analiza. Lancet javno zdravstvo. 2019. svibnja;
4(5):e229-e244. [Besplatni članak PMC-a: PMC6693560] [PubMed: 31054641]
4. Nielsen RE, Kugathasan P, Straszek S, Jensen SE, Licht RW. Zašto se somatske bolesti u
bipolarnom poremećaju nedovoljno liječe? Int J Bipolarni Disord. 2019. 05. svibnja; 7(1):12.
[Besplatni članak PMC-a: PMC6500513] [PubMed: 31055668]
5. Radulescu A, Niv Y. Državna zastupljenost u mentalnim bolestima. Curr opin neurobiol.
2019. travnja; 55:160-166. [PubMed: 31051434]
6. Kavanagh BE, Brennan-Olsen SL, Turner A, Dean OM, Berk M, Ashton MM, Koivumaa-
Honkanen H, Williams LJ. Uloga poremećaja osobnosti u randomiziranim kontroliranim
ispitivanjima farmakoloških intervencija za odrasle s poremećajima raspoloženja: protokol za
sustavni pregled i meta-analizu. BMJ otvoren. 2019. 01. svibnja; 9(4):E025145. [Besplatni
članak PMC-a: PMC6502230] [PubMed: 31048431]
7. Koyuncu A, İnce E, Ertekin E, Tükel R. Komorbiditet u socijalnom anksioznom poremećaju:
dijagnostički i terapijski izazovi. Kontekst droge. 2019; 8:212573. [Besplatni članak PMC-a:
PMC6448478] [PubMed: 30988687]
8. Baker JT, Dillon DG, Patrick LM, Roffman JL, Brady RO, Pizzagalli DA, Öngür D, Holmes
AJ. Funkcionalna konektomija afektivne i psihotične patologije. Proc natl acad sci u S a.
2019. travnja 30.; 116(18):9050-9059. [Besplatni članak PMC-a: PMC6500110] [PubMed:
30988201]
9. Stahl SM, morrissette tužiteljica. Mješovita stanja raspoloženja: zbunjena, zbunjena,
zbunjena i zabavljena. Bipolarni disord. 2019. rujna; 21(6):560-561. [PubMed: 31025466]
10. Au CH, Wong CS, Law CW, Wong MC, Chung KF. Samo-stigma, stigma suočavanje i
funkcioniranje u doznačenom bipolarnom poremećaju. Psihijatrija generala Hospa. Mar-Apr
2019.; 57:7-12. [PubMed: 30654294]
Razotkrivanje: Mark Dailey ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Razotkrivanje: Abdolreza Saadabadi ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Autorska prava © 2023, StatPearls Publishing LLC.

Ova se knjiga distribuira pod uvjetima Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-
NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), što drugima omogućuje distribuciju djela, pod uvjetom da
se proizvod ne mijenja ili ne koristi u komercijalne svrhe. Ne morate dobiti dozvolu za distribuciju ovog članka, pod uvjetom da
pripisujete zasluge autoru i časopisu.

ID police za knjige: NBK493168 PMID: 29630220