NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Delirium Tremens
Abdul Rahman; Manju Paul.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 14. kolovoza 2023.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Zlouporaba alkohola je uobičajeno stanje koje je povezano s teškim oštećenjima socijalnog
funkcioniranja i medicinskim problemima. Čak 20% stanovništva je zapaženo da pokazuje
zlouporabu alkohola tijekom svog životnog vijeka. Više od 50% onih s poviješću zlouporabe
alkohola može pokazivati simptome odvikavanja od alkohola pri prekidu ili smanjenju upotrebe
alkohola. Međutim, samo nekoliko (3% do 5%) pokazuje simptome teškog povlačenja alkohola s
dubokom zbunjenošću, autonomnom hiperaktivnošću i kardiovaskularnim kolapsom. To se
definira kao delirij za povlačenje alkohola, poznatiji kao delirium tremens (DT). Delirium
tremens prvi je put prepoznat kao poremećaj koji se pripisuje prekomjernoj zlouporabi alkohola
1813. godine. Sada je opće poznato da se javlja već 48 sati nakon naglog prestanka alkohola kod
onih s kroničnim zlostavljanjem i može trajati i do 5 dana. Ima očekivanu smrtnost do 37% bez
odgovarajućeg liječenja. Ključno je identificirati rane znakove povlačenja jer može postati
smrtonosno. Ova aktivnost ispituje kada treba razmotriti delirium tremens i kako ga pravilno
procijeniti. Ova aktivnost naglašava ulogu međuprofesionalnog tima u brizi za pacijente s
delirium tremens.

Ciljeva:

Pregledajte uzrok delirium tremens.

Opišite patofiziologiju og Delirij Trerens.

Sažmite liječenje Delirij Trerens.

Navesti ulogu interprofesionalnog tima u brizi za pacijente s delirium tremens.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Zlouporaba alkohola je uobičajeno stanje koje je povezano s teškim oštećenjima socijalnog
funkcioniranja i medicinskim problemima. Čak 20% stanovništva je zapaženo da pokazuje
zlouporabu alkohola tijekom svog životnog vijeka. Više od 50% onih s poviješću zlouporabe
alkohola može pokazivati simptome odvikavanja od alkohola pri prekidu ili smanjenju upotrebe
alkohola. Međutim, samo nekoliko (3% do 5%) pokazuje simptome teškog povlačenja alkohola s
dubokom zbunjenošću, autonomnom hiperaktivnošću i kardiovaskularnim kolapsom. To se
definira kao delirij za povlačenje alkohola, poznatiji kao delirium tremens (DT).

Delirium tremens prvi je put prepoznat kao poremećaj koji se pripisuje prekomjernoj zlouporabi
alkohola 1813. godine. Sada je opće poznato da se javlja već 48 sati nakon naglog prestanka
alkohola kod onih s kroničnim zlostavljanjem i može trajati i do 5 dana. Ima očekivanu smrtnost
do 37% bez odgovarajućeg liječenja. Ključno je identificirati rane znakove povlačenja jer može
postati smrtonosno. [1][2][3]

Etiologija
Delirij tremens javlja se kod kroničnih alkoholnih zlostavljača koji naglo prekinu uporabu
alkohola, često već 48 sati. [4]

Epidemiologija
Prevalencija od 12 mjeseci i života najveća je kod odraslih muškaraca, sa 17,6% odnosno 36%.
Veća je prevalencija u bijeloj, mlađoj populaciji i onima koji nikada nisu bili u braku ili
prethodno u braku. Životni rizik za razvoj DT-a u populaciji sa zlouporabom alkohola je oko 5%
do 10%.

Čimbenici rizika za DT uključuju sljedeće:

povijest DT-a

prethodna povijest napadaja

prisutnost istodobne bolesti s povezanim komorbiditetima

prethodna povijest detoksikacije

produženo razdoblje prije posljednjeg pića. [5][6]

Patofiziologija
Alkohol djeluje kao depresiv središnjeg živčanog sustava. Pojačava učinak inhibitornih
neurotransmitera dok dolje regulira ekscitatorne neurotransmitere. Alkohol komunicira s GABA
receptorima, kloridnim ionskim receptorom koji djeluje kao inhibitorni neurotransmiter, putem
nekoliko mehanizama za poboljšanje njegove aktivnosti. S vremenom, kroz dugotrajno izlaganje
alkoholu, dolazi do smanjenja GABA aktivnosti i promjene u vrsti GABA receptora i funkcije.
Nagli prestanak alkohola uzrokuje smanjenje inhibitornog djelovanja GABA neurotransmitera
što rezultira prekomjernom aktivnošću središnjeg živčanog sustava.

Alkohol također inhibira djelovanje NMDA receptora djelujući kao antagonist receptora. Inhibira
djelovanje glutamata, koji je ekscitatorna aminokiselina. Dugotrajna zlouporaba alkohola
rezultira regulacijom receptora. Nagli prekid alkohola uzrokuje povećanje djelovanja glutamata,
što rezultira dubokim ekscitatornim djelovanjem. To može imati kliničku manifestaciju
simpatičkog prekomjernog pogona, kao što su uznemirenost, drhtanje, tahikardija i hipertenzija.

Određene osobe su osjetljivije na simptome odvikavanja od drugih. Iako etiologija ostaje

nejasna, postoji korelacija između trajanja izloženosti alkoholu i simptoma povlačenja. [7][8]

Povijest i fizički
Početna povijest i fizikalni pregled ključni su za utvrđivanje dijagnoze i procjenu težine
povlačenja alkohola. Relevantne informacije u povijesti bolesti uključuju količinu i trajanje
zlouporabe alkohola, trajanje od posljednjeg pića, prethodnu povijest i težinu odvikavanja od
alkohola te svaku dodatnu zlouporabu droga. Trebalo bi utvrditi dodatne informacije o svim
otežavajućim medicinskim problemima kao što su zatajenje srca, koronarna bolest srca, kronična
bolest jetre, među ostalim. Neki od simptoma možda se ne prijavljuju sami, a kao rezultat toga
često je potrebna daljnja procjena. Fizikalni pregled i laboratorijska ispitivanja treba ograničiti na
utvrđivanje temeljnih medicinskih problema i identificiranje potencijalnih abnormalnosti
elektrolita, bubrežne i jetrene funkcije, izvora infekcije, koronarne ishemije, rabdomiolize i druge
zlouporabe droga.

Trajanje posljednjeg pića postaje kritično u prepoznavanju ozbiljnosti simptoma. Početne manje
simptome povlačenja karakteriziraju anksioznost, nesanica, lupanje srca, glavobolja i
gastrointestinalni simptomi. Ti se simptomi obično javljaju već 6 sati nakon prestanka upotrebe
alkohola. Nakon 12 sati, manji simptomi odvikavanja mogu napredovati do halucinoze alkohola,
stanja koje karakteriziraju vizualne halucinacije. Obično se može riješiti za 24 do 48 sati, a može
biti povezan i sa slušnim i taktilnim halucinacijama. Nakon napadaja odvikavanja od alkohola
slijedi halucinoza alkohola, iako se može pojaviti već 6 sati prije halucinoze alkohola. Može se
pojaviti kao jedini simptomi odvikavanja, ali obično se rješava 24 do 48 sati kasnije. Napadaji se
mogu ponoviti, iako rijetko dovode do statusnih epileptika. Neuobičajeni znakovi aktivnosti
napadaja trebali bi zahtijevati daljnju obradu. Ako se simptomi odvikavanja ne liječe, to obično
može dovesti do DT-a. DT karakteriziraju vizualne halucinacije, duboka zbunjenost, tahikardija,
hipertenzija, hipertermija, uznemirenost i dijaforeza.

Evaluacija
Kliničari trebaju procijeniti ozbiljnost povlačenja alkohola na temelju povijesti i kliničke
prezentacije. Najbolje potvrđeni alat za procjenu težine povlačenja alkohola je procjena
povlačenja alkohola iz Kliničkog instituta, revidirana (CIWA-Ar). To je alat upitnika od 10 stavki
za procjenu, praćenje i liječenje povlačenja alkohola. Uključuje simptome povlačenja kao što su
anksioznost, mučnina i znojenje, između ostalog. Ocjena od 8 bodova ili niža odgovara blagom
povlačenju, dok rezultat od 9 do 15 odgovara umjerenom povlačenju, a ocjena od 15 ili više
odgovara teškim simptomima povlačenja, koji su izloženi riziku od napadaja i DT. [9][10]

Dodatna procjena pacijenta s DT-om uključuje identificiranje abnormalnosti elektrolita, prehrane

i tekućine. Većina tih pacijenata ima tešku dehidraciju (do 10 L deficita tekućine) i teške
abnormalnosti elektrolita, uključujući hipoglikemiju i tešku hipomagnesemiju i hipofosfatemiju.
Multivitamine i tiamin treba nadopuniti prije davanja glukoze kako bi se spriječila ili taložila
Wernickeova encefalopatija.

Čimbenici rizika

Povijest DT-ova

Istodobna bolest

Poodmakla dob

Hipokalemija

Prethodni simptomi odvikavanja ili detoksikacija

Liječenje / Liječenje
Ciljevi liječenja za povlačenje alkohola su kontrola uznemirenosti, smanjenje rizika od napadaja
i smanjenje pobola i smrtnosti. Najčešći i potvrđeni tretman za povlačenje alkohola je
benzodiazepin. Postoji nekoliko benzodiazepina koji se mogu koristiti, od lorazepama (Ativan),
diazepama (Valium), do klordiazepoksida (Librium), po mogućnosti primjene intravenskim
putem. To se može primijeniti na temelju režima pokrenutog simptomima ili fiksnog rasporeda.
U režimu izazvanom simptomima, lijekovi se obično daju kada su prisutni simptomi, ponekad
koristeći CIWA rezultat veći od 8. U režimu fiksnog rasporeda, benzodiazepin se primjenjuje u
fiksnim intervalima, a dodatne doze daju se na temelju simptoma povlačenja.

Na temelju brojnih ispitivanja, pokazalo se da režimi izazvani simptomima zahtijevaju manje

lijekova s manjim trajanjem liječenja. Ne postoji jasan konsenzus o dozama benzodiazepina, a to
se može drastično promijeniti s jednog pacijenta na drugog. Oni sa značajnim zahtjevima za
doziranje zahtijevaju praćenje jedinice intenzivne njege, posebno ako postoje povezana
komorbidna stanja. U tih bolesnika, teški DT ne reagira na benzodiazepin, barbiturati kao što je
fenobarbital u kombinaciji s benzodiazepinom mogu biti učinkoviti. Druga alternativa je uporaba
propofola u kombinaciji s benzodiazepinom; To bi, međutim, zahtijevalo mehaničku ventilaciju.

Iako postoje studije koje pokazuju učinkovitost centralnog djelovanja, alfa-2 agonista kao što su
klonidin i deksmedetomidin, ta se sredstva ne smiju koristiti sama i kao primarna terapija
povlačenja alkohola. Pokazalo se da deksmedetomidin djeluje zajedno s benzodiazepinom s
dozama do 0,7 mikrograma po kilogramu na sat bez potrebe za mehaničkom ventilacijom.
Također se preporučuje izbjegavanje upotrebe alkohola, antipsihotika, antikonvulziva, blokatora
beta-adrenergičkih receptora i baklofena za liječenje odvikavanja od alkohola jer nema dovoljno
studija koje bi podržale sigurnost ovih lijekova. [8][11][12]

Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza za DT uključuje sljedeće:

Sepsa

Uremija

Milovati

Meningitis

Encefalitis

Wernicke encefalopatija

Neuroleptički maligni sindrom

Feokromocitom

Toksičnost droga kao što su amfetamin, halucinogen, kokain, heroin i PCP

Abnormalnosti elektrolita kao što su hipokalcemija i hipomagnesemija

Tirotoksikoza

Moždano krvarenje

Cerebralna embolija

Toksično gutanje ili izlaganje (etilen glikol)

Akutno zatajenje jetre

Dijabetička ketoacidoza

Apsces mozga

Hipoglikemija

Predviđanje
Smrtnost od DT-a znatno se smanjila ranim priznavanjem i liječenjem. Ranim liječenjem stopa
smrtnosti smanjila se na manje od 5%. Komplikacije iz DT uključuju tešku rabdomiolizu,
aritmiju i povezanu komorbidnu bolest. Čimbenici rizika kao što su upala pluća, pankreatitis,
starija dob, povijest drugih medicinskih problema mogu dovesti do povećane smrtnosti.

Komplikacije

Napadaja

Dezorijentacija

Hipertenzija

Hipertermija

Promijenjeno mentalno stanje

Globalna zbrka
 Aritmije

Aspiracijski pneumonitis

Respiratorna insuficijencija

Smrt

Postoperativna i rehabilitacijska skrb

Da bi se spriječio recidiv, pacijenta treba uputiti anonimnim alkoholičarima i drugim

skupinama za podršku.

Kognitivna bihevioralna terapija može pomoći nekim pacijentima da spriječe recidiv

Upućivanje psihijatru za procjenu depresije i anksioznosti može pomoći u suzdržavanju od

alkohola.

Biseri i druga pitanja

Prepoznavanje osoba s poviješću zlouporabe alkohola može pomoći u sprječavanju napredovanja
simptoma odvikavanja. Američka radna skupina za preventivne usluge preporučuje pregled
osoba u dobi od 18 ili više godina koje su uključene u rizično pijenje i uključivanje tih osoba u
terapiju ponašanja i intervencije za smanjenje zlouporabe alkohola. Postoji nedostatak
konsenzusa u profilaktičkom liječenju povlačenja alkohola. Postoje varijacije u bolničkim
politikama u liječenju odvikavanja od alkohola, a lijekovi koji se koriste uključuju
benzodiazepin, klordiazepoksid (Librium), pa čak i gabapentin (Neurontin).

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

DT su vrlo česti u hospitaliziranih pacijenata i može biti vrlo teško upravljati. DT-ovi također
produljuju boravak u bolnici i rezultiraju visokim troškovima zdravstvene zaštite. Danas je
naglasak na prevenciji DT-a. Kako bi se spriječila prekomjerna uporaba alkohola, na
raspolaganju su mnogi alati za provjeru koje treba obaviti u hitnoj pomoći ili u primarnoj
zdravstvenoj zaštiti. Alate za provjeru provodi medicinska sestra, socijalni radnik ili ljekarnik.
Postoje dobri dokazi koji pokazuju da probir na uporabu alkohola može rezultirati smanjenjem
konzumacije alkohola, povezanim ozljedama i smanjenom stopom ponovnog prihvata u bolnice.
[13][14][15](Razina V) Danas medicinske sestre također pokreću računalne programe za pregled
i savjetovanje pacijenata koji su otpušteni s dijagnozom DT-a. Podaci o kratkoročnim ili akutnim
alkoholičarima pokazuju da ti protokoli probira djeluju, ali ostaje diskutabilno djeluju li kod
teških zlouporaba alkohola. Svaki put kada se pacijent pojavi s poviješću upotrebe alkohola;
Treba pokušati kvantificirati uporabu.

Ishoda

DT mogu biti povezani s brojnim komplikacijama, uključujući respiratornu depresiju, napadaje,

aritmije i aspiracijski pneumonitis. Čak i uz odgovarajuću terapiju, smrtnost varira od 5 do 15%.
Jedini način za smanjenje smrtnosti je agresivna reanimacija i liječenje bilo koje istodobne
bolesti. Neuspjeh u liječenju ili odgađanje dijagnoze uvijek dovodi do visokog morbiditeta i
smrtnosti. [16][17] (razina V)

Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Reference
1. Sarkar S, Choudhury S, Ezhumalai G, Konthoujam J. Čimbenici rizika za razvoj delirija u
sindromu ovisnosti o alkoholu: Kliničke i neurobiološke implikacije. Indijska J. psihijatrija.
srpanj i rujan 2017.; 59(3):300-305. [Besplatni članak PMC-a: PMC5659079] [PubMed:
29085088]
2. Moore DT, Fuehrlein BS, Rosenheck RA. Delirij tremens i povlačenje alkohola na
nacionalnoj razini u Upravi za zdravstvo veterana. Ja sam J ovisnik. 2017. listopad;
26(7):722-730. [PubMed: 28836711]
3. Muzyk AJ, Rogers RE, Dighe G, Hartung J, Musser RC, Stillwagon MJ, Rivelli S. Utjecaj
puta liječenja odvikavanja od alkohola na duljinu boravka u bolnici: retrospektivna
opservacijska studija koja uspoređuje provedbu prije i poslije puta. J Psychiatr Praksa. 2017.
svibnja; 23(3):233-241. [PubMed: 28492463]
4. Junghanns K, Wetterling T. [Povlačenje alkohola i njegove velike komplikacije]. Fortschr
neurol psihijatrijatr. 2017. ožujka; 85(3):163-177. [PubMed: 28320026]
5. Sutton LJ, Jutel A. Sindrom odvikavanja od alkohola kod kritično bolesnih pacijenata:
identifikacija, procjena i upravljanje. Crit Care medicinska sestra. 2016. veljače; 36(1):28-38.
[PubMed: 26830178]
6. Gortney JS, Raub JN, Patel P, Kokoska L, Hannawa M, Argyris A. Sindrom odvikavanja od
alkohola kod medicinskih pacijenata. Cleve Clin J. Med. 2016. siječnja; 83(1):67-79.
[PubMed: 26760524]
7. Salottolo K, McGuire E, Mains CW, van Doorn EC, Bar-Or D. Pojava, prediktori i prognoza
sindroma povlačenja alkohola i delirium tremens nakon traumatske ozljede. Crit Care Med.
2017. svibnja; 45(5):867-874. [PubMed: 28266937]
8. Long D, Long B, Koyfman A. Upravljanje hitnom medicinom teškog odvikavanja od
alkohola. Ja sam J Emerg Med. Srpnja 2017.; 35(7):1005-1011. [PubMed: 28188055]
9. Rastegar DA, Applewhite D, Alvanzo AAH, Velški C, Niessen T, Chen ES. Razvoj i
provedba protokola za odvikavanje od alkohola pomoću ljestvice od 5 stavki, Kratke
ljestvice povlačenja alkohola (BAWS). Subst Abus. 2017. listopad-prosinac; 38(4):394-400.
[PubMed: 28699845]
10. Jesse S, Bråthen G, Ferrara M, Keindl M, Ben-Menachem E, Tanasescu R, Brodtkorb E,
Hillbom M, Leone MA, Ludolph AC. Sindrom povlačenja alkohola: mehanizmi,
manifestacije i upravljanje. Acta Neurol Scand. 2017. siječnja; 135(1):4-16. [Besplatni
članak PMC-a: PMC6084325] [PubMed: 27586815]
11. Gerresheim G, Brederlau J, Schwemmer U. [Deksmedetomidin u liječenju delirija za akutno
odvikavanje od alkohola]. Anestezist. Srpnja 2016.; 65(7):525-31. [PubMed: 27287404]
12. Rolland B, Paille F, Gillet C, Rigaud A, Moirand R, Dano C, Dematteis M, Mann K, Aubin
HJ. Farmakoterapija za ovisnost o alkoholu: Preporuke Francuskog društva za alkohol iz
2015., objavljene u partnerstvu s Europskom federacijom društava ovisnosti. CNS neurosci
ther. 2016. siječnja; 22(1):25-37. [Besplatni članak PMC-a: PMC6492872] [PubMed:
26768685]
13. Leuenberger DL, Fierz K, Hinck A, Bodmer D, Hasemann W. Sustavni pristup probiru,
prevenciji i liječenju rizika od povlačenja koji vodi medicinska sestra među pacijentima s
poremećajem upotrebe alkohola u odjelu za kirurgiju uha, nosa, grla i čeljusti -formativna
procjena. Zatvaranje sestrinstva res. 2017. veljače; 33:155-163. [PubMed: 28096011]
14. Barrett J, Jansen M, Cooper A, Felbinger M, Waters F. Prihvaćanje protokola odvikavanja
od alkohola vođenog medicinskom sestrom kroz poboljšanje kvalitete. J Ovisni sestrinci.
2016. listopad/prosinac; 27(4):234-240. [PubMed: 27922474]
15. Eads V, Maruzzella G. Klinička medicinska sestra kao sredstvo promjene. Medsurg Nurs.
2016. svibanj-lipanj; 25(3):173-5. [PubMed: 27522845]
16. Hammond DA, Rowe JM, Wong A, Wiley TL, Lee KC, Kane-Gill SL. Ishodi pacijenata
povezani s uporabom fenobarbitala sa ili bez benzodiazepina za sindrom povlačenja
alkohola: sustavni pregled. Hosp Pharm. 2017. listopad; 52(9):607-616. [Besplatni članak
PMC-a: PMC5735736] [PubMed: 29276297]
17. Beba S, Murthy P, Thennarasu K, Chand PK, Viswanath B. Usporedni ishod u bolesnika s
delirium tremensom koji primaju skrb samo u hitnim službama u odnosu na one koji
primaju sveobuhvatnu bolničku skrb. Indijska J. psihijatrija. srpanj i rujan 2017.; 59(3):293-
299. [Besplatni članak PMC-a: PMC5659078] [PubMed: 29085087]
Razotkrivanje: Abdul Rahman ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Razotkrivanje: Manju Paul ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Autorska prava © 2023, StatPearls Publishing LLC.

Ova se knjiga distribuira pod uvjetima Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-
NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), što drugima omogućuje distribuciju djela, pod uvjetom da
se proizvod ne mijenja ili ne koristi u komercijalne svrhe. Ne morate dobiti dozvolu za distribuciju ovog članka, pod uvjetom da
pripisujete zasluge autoru i časopisu.

ID police za knjige: NBK482134 PMID: 29489272