Tatalaksana Sepsis

pada Pasien Kritis

Bambang Pujo Semedi

KPRA RSUD Dr Soetomo Surabaya

PELATIHAN & BIMTEK PRAUD

 KASUS 1

Tn. M, 54 tahun. Mengeluh panas dan

batuk 3 hari, DM (+), riwayat merokok,
belum pernah MRS sebelumnya. Belum
pernah mengkonsumsi antibiotik. Baru
pulang dari umroh

T: 130/70; N:80x/mnt; RR: 20 x/mnt;

suhu : 38 oC. Rhonki di hemitoraks
kanan.

Sepsis atau bukan ?

PELATIHAN & BIMTEK PRAUD

 KASUS 2
Tn. M, 44 tahun. Mengeluh sesak dan demam
sejak 4 hari. DM (+), merokok, keluar vesikel
sejak 3 hari (diduga varisela). Terapi :
pulmicort nebul à tidak membaik

T: 150/70; RR: 28 x/mnt retraksi; N:128x/mnt;

gelisah, suhu 38 oC. Rhonki di kedua
hemitoraks. SpO2 100% dengan masker 10
lpm.
Leuko 6.700.

Sepsis atau bukan ?

PELATIHAN & BIMTEK PRAUD
 Tetapkan Diagnosis INFEKSI
sebelum mendiagnosis SEPSIS!!

Pemeriksaan
Anamnesis
Fisik

Pemeriksaan Pemeriksaan
Laboratorium Radiologi

PPRA KEMENKES RI,

PELATIHAN & BIMTEK PRAUD
 Patogenesis Infeksi
Mikroba Pejamu
Patogen

Dissregulasi
Localized Infeksi Sistemik
Infection Infeksi Fokal
Disfungsi
Organ

PELATIHAN & BIMTEK PRAUD

SSC 2016
 Research

Original Investigation | CARING FOR THE CRITICALLY ILL PATIENT

Assessment of Clinical Criteria for Sepsis

For the Third International Consensus Definitions
for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
Christopher W. Seymour, MD, MSc; Vincent X. Liu, MD, MSc; Theodore J. Iwashyna, MD, PhD; Frank M. Brunkhorst, MD; Thomas D. Rea, MD, MPH;
André Scherag, PhD; Gordon Rubenfeld, MD, MSc; Jeremy M. Kahn, MD, MSc; Manu Shankar-Hari, MD, MSc; Mervyn Singer, MD, FRCP;
Clifford S. Deutschman, MD, MS; Gabriel J. Escobar, MD; Derek C. Angus, MD, MPH

Editorial page 757

Sepsis is now defined as “a life-threatening organ

IMPORTANCE The Third International Consensus Definitions Task Force defined sepsis
as “life-threatening organ dysfunction due to a dysregulated host response to infection.”
The performance of clinical criteria for this sepsis definition is unknown.
Author Audio Interview at
jama.com

dysfunction caused by a dysregulated host

Related articles pages 775 and
801
OBJECTIVE To evaluate the validity of clinical criteria to identify patients with suspected
infection who are at risk of sepsis. Supplemental content at

response to infection” (Singer et al., 2016)

DESIGN, SETTINGS, AND POPULATION Among 1.3 million electronic health record encounters
from January 1, 2010, to December 31, 2012, at 12 hospitals in southwestern Pennsylvania, we
jama.com

identified those with suspected infection in whom to compare criteria. Confirmatory analyses
were performed in 4 data sets of 706 399 out-of-hospital and hospital encounters at 165 US
…Penekanan adalah respons imun (abnormal) pejamu terhadap
and non-US hospitals ranging from January 1, 2008, until December 31, 2013.

suatu
EXPOSURESinfeksi yang mengakibatkan
Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment (SOFA) disfungsi
score, systemic organ, sedangkan
inflammatory response syndrome (SIRS) criteria, Logistic Organ Dysfunction System (LODS)
tahap inflamasi
score, and yang
a new model derived dikenallogistic
using multivariable dengan
regression inistilah SIRS
a split sample, the quick telah dihilangkan,
Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment (qSOFA) score (range, 0-3 points, with 1
demikian
point each forpula kriteria[!100
systolic hypotension SEVERE SEPSIS
mm Hg], tachypnea ["22/min], or altered mentation).

MAIN OUTCOMES AND MEASURES For construct validity,

PELATIHANpairwise agreement
& BIMTEK PRAUDwas assessed.
For predictive validity, the discrimination for outcomes (primary: in-hospital mortality;
PELATIHAN & BIMTEK PRAUD
Deteksi dini sangat penting…
Penundaan terapi terjadi saat gagal
melakukan deteksi dini
• Deteksi sepsis dini akan menurunkan mortalitas dan
beban pembiayaan (Shore, dkk., 2007; Jones, dkk., 2015; Singer
dkk., 2016).

• Sekitar 80% kematian akibat sepsis dapat dicegah bila

dapat dilakukan deteksi dini, yang dilanjutkan dengan
terapi yang tepat & segera
(Sepsis Alliance, 2016)
PELATIHAN & BIMTEK PRAUD
Algoritma diagnosis sepsis
berdasarkan definisi Sepsis 3
(SSC 2016)

PELATIHAN & BIMTEK PRAUD

 Guidelines 2016

PELATIHAN & BIMTEK PRAUD

 Bagaimana mendiagnosis sepsis
menurut pedoman terbaru ??
We recommend against using qSOFA compared with
SIRS, NEWS, or MEWS as a single screening tool for
sepsis or septic shock
(SSC 2021)

Quality of evidence: Moderate

PELATIHAN & BIMTEK PRAUD

PELATIHAN & BIMTEK PRAUD
PELATIHAN & BIMTEK PRAUD
Resusitasi Antibiotik Bijak
Adekwat Source control

Prinsip terapi pada sepsis

PELATIHAN & BIMTEK PRAUD
 Severe Sepsis Bundle
Activate Within ONE hour of presentation
• Blood cultures x 2 sets
– Drawn before antibiotic and within 1 hr after TOP (time of
presentation)
– 4 bottles total with minimum 8-10 mL/bottle
• IV Broad Spectrum Antibiotic
– Start within 1 hr after TOP unless given within past 24 hours
• Lactate
– Drawn within 1 hr after TOP
– Require 2-5mL blood in GREY top tube: Immediately put sample on
ICE & transport to lab for analysis.
– If initial Lactate >18, then repeat within 3 hrs after 1st lactate draw
• IV fluid bolus (0.9% NS or LR)
– Min 30 mL/kg only if Septic Shock present
– Start within 1 hr after TOP and complete within 3 hrs
7

PELATIHAN & BIMTEK PRAUD

 Chinese Medical Journal 2019;132(5) www.cm

Six Rights Rule SOFA or qSOFA +

suspected infecion

1. Right patients : skrining cepat dan Right Administra!on

Pa!ents within 1 hours
diagnosis dini Surgical drainage a"er !me of
or adequate
2. Right time : “time is life” drainage of the Right
presenta!on

Source Right Time

3. Right target : identifikasi sumber infected foci is key
point Control
infeksi dan kuman pathogen yang tepat
6Rs rule
merupakan kunci keberhasilan terapi an!-infec!on
4. Right antibiotics : menggunakan of sepsis

antibiotik secara bijak Op!mized

Right Dose
Right The search for
applica!on of Target underlying
5. Right dose : menentukan dosis optimal pharmacokine!cs pathogenic
(PK)/pharmacody microorganisms
antibiotik berdasarkan pemahaman namics (PD) and infec!on
Right scource are
PK/PD An!bio!cs among the top
priori!es
6. Right source control :
mengendalikan/eradikasi sumber Administra!on of broad-
spectrum an!bio!cs that
infeksi sangat vital untuk Zhou X, Su LX, Zhang JH, Liu cover all poten!al pathogenic
DW, Long Y. Rules of anti-
mengoptimalkan efek terapi antibiotik infection therapy for sepsis and
microorganisms with
empirical experiment. Swi"
septic shock Chinese Medical to targeted an!bio!c therapy
Journal 2019;132(5)
PELATIHAN & BIMTEK PRAUD as quickly as possible

Figure 2: The standard flowchart of the new 6Rs rule for anti-infection therapy for sepsis and septic shock. Right patients is the first to be considered. It is necessary to find evidence
 Patients receiving delayed appropriate antibiotic therapy

Patients receiving timely appropriate antibiotic therapy

Keterlambatan pemberian
antibiotik pada kasus syok septik
dapat meningkatkan mortalitas !

2 Bar graph depicting mortality for patients receiving delayed appropriate antibiotic
PELATIHAN & BIMTEKtherapy
PRAUD(black bars) and those receiving timely
*Rapid assessment includes
history and clinical
examination, tests for both
infectious and non-infectious
causes of acute illness, and
immediate treatment of acute
conditions that can mimic
sepsis. Whenever possible,
this should be completed
within 3 hours of
presentation so that a
decision can be made as to
the likelihood of an infectious
cause of the patient’s
presentation and timely anti-
microbial therapy provided if
the likelihood is thought to be
high.
PELATIHAN & BIMTEK PRAUD
 Memahami
PK/PD princip PK,PD, dan PK/PD

Concentration in
non targeted site Toxicity

ncentration in Dose of ATB MIN

PK Toxicity
PD
A Plasma
n targeted site D concentration
changing in
M time
E
Concentration Therapeutic
MIN in action site effect

Protein binding,
Cmax, Cmin, MAX
Half-life,
AUC,

Maksimalkan efek terapi,

Tissue,
Distribution
ncentration Therapeutic hindari toksisitas…
action site effect W.A. Graig
PELATIHAN & BIMTEK PRAUD
 PK/PD properties of ATB
DOSIS, TIMING, DAN CARA PEMBERIAN ANTIBIOTIK YANG TIDAK
TEPAT MEMICU MUTASI BAKTERI à RESISTENSI ANTIMIKROBA

C (max) AUC
Peak C (min)

Plasma
concentration
changing in
time

Plasma concentration
Konsentrasi ANTIBIOTIK dalam
of ATB
plasma defines
sangat the ATB
mempengaruhi
efek terapi dan kejadian AMR
effect

PELATIHAN & BIMTEK PRAUD

 ila :
ap ab
w a t ,
k a dek ksi
t ida in f e
in a b
ungk n y e b
m n p e an
tik
io bat” atoge
b e r i k
tib
an erlam ”cove AB yan r ” p g d i
a l
w ya “t
a p i a m e ng d ap
r n n
Te mberia dak bis ten ter k a h a
P e ti k t i r e si s j ele KWAT
• tib i o g e n r ge t E
A n a t o n ta K A D
•
m a n p e orga T IDA
u
• K netrasi g, DOSI k S
• Pe ing serin
Pa l
•

PELATIHAN & BIMTEK PRAUD

 er
m
om
-c
Early Sepsis Late Sepsis

on
N

Figure 1. Plasma concentrations of antibacterial drugs according to the pathophysiology of sepsis. CL, clearance; Vd,
volume of distribution.
Pieralli F, Mancini A, Crociani
Dosis AB pada sepsis fase awal
A. Appropriate Antibiotic Therapy
in Critically Ill Patients. Italian
[page 276]
berbeda dengan fase lanjut!
[Italian Journal of Medicine 2016; 10:792]
Journal of Medicine 2016; 10:792
PELATIHAN & BIMTEK PRAUD
Perubahan farmakokinetik AB “hidrofilik” terjadi pada saat
volume distribusi tinggi (contoh pada sepsis)

Perlu dosis lebih besar dan/atau

pemberian secara kontinyu..
PELATIHAN & BIMTEK PRAUD
 Durasi terapi antibiotik
qDurasi terapi cukup 7 s/d 10 hari pada sebagian besar infeksi berat
termasuk sepsis/syok septik
qDurasi lebih lama mungkin diperlukan pada beberapa kasus sepsis
qrespon perbaikan klinis lambat,
qfokus infeksi yang tidak dapat dikendalikan,
qbakteremia akibat S aureus, infeksi jamur dan virus, atau
qimunokompromis, termasuk neutropenia.
q Durasi lebih singkat dipertimbangkan untuk beberapa pasien
•secara klinis membaik dengan cepat setelah dilakukan source control
yang efektif (sepsis intra-abdomen) atau
•ISK dan pielonefritis tidak complicated secara klinis

Rhodes A, et all. SSC: International Guidelines for Management Septic and Septic Shock.
Critical care medicine journal. March 2017 • Volume 45 • Number 3
PELATIHAN & BIMTEK PRAUD
Durasi antibiotik pada VAP : 8 hari vs 15 hari

JAMA 2003
PELATIHAN & BIMTEK PRAUD
Durasi antibiotik pada VAP : 8 hari vs 15 hari

PELATIHAN & BIMTEK PRAUD

Mengapa terapi antibiotik tidak efektif ?

Diagnosis klinis/mikrobiologis tidak tepat atau telah

berubah, misalnya :
• Tidak ada infeksi
• Infeksi lain (diduga ISK, ternyata pneumonia)
• Ada infeksi baru
• Bukan infeksi bakteri
• Perlu source control
• Drug induced fever

PELATIHAN & BIMTEK PRAUD

Mengapa terapi antibiotik tidak efektif ?

• Antibiotik tidak mencapai lokasi sumber infeksi :

• Absorbsi per oral tidak baik,
• Vaskularisasi di tempat infeksi jelek
• Tidak mampu menembus sawar darah otak
• Ada benda asing
• Inaktivasi oleh pus (misal co-trimoxazole)
• Kuman resisten terhadap antibiotik
• Dosis tidak adekwat, durasi terlalu pendek, timing, rute atau cara
pemberian yang tidak tepat

PELATIHAN & BIMTEK PRAUD

Streamline antibiotics
Streamlining adalah salah satu metode yang sangat bermanfaat agar
antibiotik digunakan lebih bijak, membatasi resistensi bakteri dan
meningkatkan kualitas perawatan pasien. Caranya..
1. Mengganti rute parenteral ke oral
2. Menghentikan antibiotik yang tidak perlu sesuai hasil kultur dan
tanda klinis
3. Mengganti antibiotik dengan yang ..
• lebih efektif
• lebih sempit spektrumnya
• kurang toksik

PELATIHAN & BIMTEK PRAUD

Evaluasi perjalanan penyakit bila memberi
terapi antibiotik

• Kultur mikrobiologis
• Gram stain

Suhu 0C
Antibiotik Penyesuaian terapi

?
37,5
Demam menetap • Komplikasi
• Fokal infeksi lain
• Kesadaran Leukosit, PCT, • Resisten antibiotik
• Deteksi komplikasi CRP.
• Dosis suboptimal
• Amati gejala lain Foto toraks • Rute tidak tepat
LP, CT-scan • Salah diagnosis
• Drug fever
0 1 2 3 4 5 6 7 8 • Perlu source control
Hari rawat
PPRA KEMENKES RI, PELATIHAN & BIMTEK PRAUD
Kasus 1

Tn. H, 69 tahun. Mengeluh nyeri perut

sejak 5 hari dan muntah. DM (+), tidak
merokok, belum pernah. Didapatkan
defans muskuler.

T: 90/40 (57) mmHg; N:130x/mnt; RR:

36 x/mnt; suhu : 38 oC. Rhonki di kedua
hemitoraks. SpO2 90-92% dengan
masker 10 lpm.
Leuko 16.300. CRP : 53. PCT 35
Apa diagnosisnya ?
Bagaimana tatalaksana ?
PELATIHAN & BIMTEK PRAUD
 Kasus 2
Tn. M, 64 tahun. Keluhan batuk dan sesak 5 hari.
Tidak merokok. Riwayat DM dan PJK. Limitasi
aktivitas kalau naik tangga 2 lantai gak kuat
Konsumsi obat : antihipertensi, aspilet dan OAD
T: 98/40 (64) mmHg; N:120x/mnt; RR: 32 x/mnt;
suhu : 38 oC. Rhonki di kedua hemitoraks.
SpO2 90% dengan masker 10 lpm.
Leuko 16.300. CRP : 53
Perlu antibiotik ?
Levofloxacin segera diberikan dan intubasi
2 hari à perbaikan klinis dengan inotropik, vasopresor dan diuretik à ekstubasi
hari ke 3 à hari ke - 4 antibiotikPELATIHAN
stop & BIMTEK PRAUD
Kasus 3
Laki-laki/38 thn/90 kg/171 cm
Dx : pneumonia covid 19, gagal nafas
Pasien ada keluhan nyeri ulu hati sejak 2
hari, diare (-), demam sejak 3 hari
RR : 20-24x/menit; SpO2 91% dengan
Jackson Rees 15 lpm; TD: 104/70 (82),
HR 82 x/menit; Pasien masih sadar baik
Dikirim dari RS luar ke RSDS
Terapi :
Hasil lab : • HFNC
• Meropenen 1gr/8 jam (H-2)
WBC 5710 • Stop antibiotik
• IVIg (sudah diberikan 1x cure) PCT 0,012
• Antiviral • Monitoring ketat
P/F ratio 77
• Obat adjuvant lain
Survive tanpa AB
PELATIHAN & BIMTEK PRAUD
Kasus 4
Wanita/ 64 th/ 60 kg / 158 cm / BMI 24,03
Batuk sejak 1 minggu sebelum MRS. Bertambah
sesak dan desaturasi di rumah. Komorbid DM
terkontrol dengan insulin. Swab antigen (+) à PCR (+)
RR : 28 x/menit, SpO2 96% dengan HFNC 60 lpm dan
FiO2 100%. Pasien prone berkala dan kooperatif

pH 7,43; pCO2 33;

pO2 72; HCO3 21,9;
BE -2,4; SaO2 95;
P/F ratio 72

Skor SOFA 4
Apakah perlu antibiotik ?
CXR 9/02/2022
PELATIHAN & BIMTEK PRAUD
 Kasus 4
Hari ke-2 terjadi perburukan dan pasien diintubasi. BGA : asidosis respiratorik.
Compliance paru sangat jelek à prone position à P/F ratio membaik à 165
(FiO2 75%)
Hari
Suhuke-3
: 36,1sekret
- 37C purulent, P/F ratio turun à 101 IV Paracetamol 1g/8jam
I 10/2 13/2 15/2 16/2 18/2 19/2
PO NAC 600 mg/ 8 jam (
PO Lycoxy 1 tab/ 24 ja
N WBC(rb) 11.35 9,33 10,04 10.31 16.34
Riwayat
F Neutrofil 86,6 93,6 78,7 8.65 13.6 IV Dexamethason 5mg/24Jam
IV Remdesivir loading 200mg/
Limfosit 9,6 5,4 14,9 0.95 1.13
E NLR 17,3 5,28 10,1 12.03
IV NAC 5gr/24 jam (H3)
PO Vitamin D5000 IU/24Jam (
PO Zinc 50mg/24Jam (H8/14)
K CRP 20,1 9.9 IV Levofloxacin 750 mg/24 jam
IVHari keC -1g/24Jam
Vitamin 3 (H9) (1
Hari ke - 1 Hari ke - 2
Laktat
S Alat invasif :
I
Procalcitonin 1,12 2,19 Apakah
0.48 perlu
CXR 9/02/2022
0.651 antibiotik ? Levofloxacin
Urine catheter (11) 09/2/2
PELATIHAN & BIMTEK PRAUD CVC (H9) 11/2/2022
IL6 Ny. Syamsiyah / 64 th/ 60 kg / 158 cm / BMI 24,03 / RM 12919029
 Kasus 4
Hari ke-7 pasien mengalami perbaikan. Ventilator dilakukan weaning.
Suhu
u : 36,1 : 36,1 - 37C
- 37C IV Paracetamol
IV Paracetamol 1g/8jam
1g/8jam (k/p (k/p d
demam)
I 10/2 10/2
13/2 13/2
15/2 15/2
16/2 16/2
18/2 18/2
19/2 19/2
PO NAC 600POmg/
NAC8 600
jam mg/ 8 jam (H10/1
(H10/14)
PO LycoxyPO Lycoxy
1 tab/ 1 tab/ 24 jam
24 jam
N 11.35
C(rb) WBC(rb) 11.35
9,33 9,33
10,04 10,04
10.31 10.31 16.34 16.34
Riwayat Riwayat
F Neutrofil
utrofil 86,6 86,6
93,6 93,6
78,7 78,7
8.65 8.65 13.6 13.6 IV Dexamethason
IV Dexamethason 5mg/24Jam (H3)
IV RemdesivirIVloading
Remdesivir
5mg/24Jam (H3)
loading
200mg/24 jam200mg/24
(H2) jam (
9,6
mfosit Limfosit 9,6
5,4 5,4
14,9 14,9
0.95 0.95 1.13 1.13
NLR
E NLR 17,3 17,3
5,28 5,28
10,1 10,1 12.03 12.03
IV NAC 5gr/24IVjam
NAC(H3)
5gr/24 jam (H3)
PO Vitamin
PO Vitamin D5000 D5000
IU/24Jam (H8)IU/24Jam (H8)
PO Zinc 50mg/24Jam
PO Zinc 50mg/24Jam (H8/14) (H8/14)
K CRP20,1
RP 20,1 9.9 9.9 IV 750
IV Levofloxacin Levofloxacin
mg/24 jam
IV Vitamin(H9)
IV Vitamin C 1g/24Jam
750 mg/24
(H5)
C 1g/24Jam
jam (H5) (1
(16/2/22)
(16/2/22)(H9) (16/2/22)
Laktat
S
ktat
Alat invasifAlat
: invasif :
Procalcitonin
lcitonin 1,12 2,19
1,12 2,19 0.48 0.48
0.651 0.651
I CXR 15/02/2022
Urine catheter Urine(11)catheter
CXR 18/02/2022(11) 09/2/2022
09/2/2022
CVC (H9) 11/2/2022
CVC (H9) 11/2/2022
L6 IL6 PDT PDT (H2) 18/2/2022
(H2) 18/2/2022
Ny. Syamsiyah / 64 th/ 60 kg / 158 cm / BMI 24,03 / RM 12919029
gG Kapan ABP (H2) 18/2/2022
IgG
SRBD antiSRBD
distop antibiotik ? Hari ke – 5 Levofloksasin stop
ABP (H2) 18/2/2022

PELATIHAN & BIMTEK PRAUD Riwayat : Riwayat :

5
 Kasus 4
Hari ke-9 pasien dilakukan PDT. Ventilator dilakukan weaning spontan. Klinis
perbaikan, tidak ada demam.
C Suhu : 36,1 - 37C
1 - 37C
37,1 IV Paracetamol
PO NAC 1g/8jam
600 mg/ 8 jam IV Paracetamol
(k/p demam)1g/8jam (k/p demam)
(H13/14)
I10/2
13/2 13/2
15/2 10/2
15/2
16/2 13/2
16/2
18/2 15/2
18/2
19/2 16/2
19/2
21/2 18/2
22/2 19/2
PO NAC1600
PO Lycoxy tab/mg/ jamPO
24 8jam NAC 600 mg/ 8 jam (H10/14)
(H10/14)
PO Lycoxy 1 tab/ 24 PO
jamLycoxy 1 tab/ 24 jam
N9,33 WBC(rb)
11.35 10,04
9,33 11.35
10.31
10,04 9,33
10.31 10,04
16.34 10.31
16.34 14,16 Riwayat
16.34
IV Paracetamol
Riwayat 1g/8jam (k/p demam)
Riwayat
F86,6
93,6 Neutrofil
78,7
93,6 86,6
8.65
78,7 93,6
8.65 13.6
78,7 8.65
13.6 11,46 IV Dexamethason
IV Remdesivir
5mg/24Jam
loading
IV Remdesivir
(H3)
13.6IV Dexamethason 5mg/24JamIV Dexamethason
200mg/24
loading
(H3)
jam
IV (H2)
Remdesivir
200mg/24
5mg/24Jam (H3)
jam (H2)loading 200mg/24 jam (H2)
9,6
5,4 Limfosit
14,9
5,4 9,6
0.95
14,9 5,4
0.95 1.13
14,9 0.95
1.13 1,55 1.13
IV NAC
IV 5gr/24 jam (H3)
E17,3 NLR17,3 5,28 10,1
5,28 17,3
10,1 12.03
5,28 10,1
12.03 12.03
PO Zinc
NAC 5gr/24
PO Vitamin D5000
50mg/24Jam
jam (H3)
IU/24Jam
(H8/14)
(H8)
PO Vitamin D5000 IU/24Jam
IV NAC 5gr/24 jam (H3)
PO(H8)
Vitamin D5000 IU/24Jam (H8)
PO Zinc 50mg/24Jam (H8/14) PO Zinc 50mg/24Jam (H8/14)
K20,1 CRP 20,1 9.9 9.9
IV Levofloxacin
9.9
750 mg/24 jam (H5)
IV Levofloxacin 750 mg/24 jam
IV Vitamin C 1g/24Jam (H9) (16/2/22)
(16/2/22)
(H5) (16/2/22)
IV Levofloxacin
IV Vitamin C 1g/24Jam (H9)IV(16/2/22)
750 mg/24 jam (H5) (16/2/22)
Vitamin C 1g/24Jam (H9) (16/2/22)
0,88
S Laktat AlatAlat
invasif :
invasif : Alat invasif :
nn 1,122,19 2,19
Procalcitonin 0.48
1,12 2,19
0.48
0.651 0.651 0,55
0.48 0.651 Urine catheter (14) 09/2/2022
I Urine catheter (11) 09/2/2022
CVC (H12) 11/2/2022
CVC (H9) 11/2/2022
CXR 18/02/2022
PDT (H5) 18/2/2022
Urine catheter (11) 09/2/2022
CVC (H9) 11/2/2022
CXR 18/02/2022 CXR 21/02/2022 CXR 21/02/2022
IL6 PDT (H2) 18/2/2022 PDT (H2) 18/2/2022
ABP (H5) 18/2/2022
IgG ABP (H2) 18/2/2022 ABP Ny.
(H2) 18/2/2022
D Syamsiyah Ny.
/ 64Syamsiyah
th/ 60 kg // 64
158th/
cm60/ kg
BMI/ 158 cm//RM
24,03 BMI12919029
24,03 / RM 1291

antiSRBD Riwayat :
Riwayat : Riwayat :
Apakah perlu antibiotik
55
44 SOFA Score
224 44 4 552 4?5 Wait
5 and see…
ABP (H10) 09/02/2022
ABP (H10) 09/02/2022 ABP (H10) 09/02/2022
PELATIHAN & BIMTEK PRAUD
Take home message…
• Sepsis merupakan manifestasi infeksi paling berat karena
mengakibatkan disfungsi organ
• Lakukan deteksi sepsisi lebih dini dan resusitasi sesegera mungkin
• Pada kasus sepsis/syok septik jangan fokus pada terapi
antibiotik saja !
• Perlu resusitasi yang adekwat
• Berikan antibiotik dengan jenis, dosis, timing, interval, dan rute
yang tepat
• Untuk menghindari resistensi..Jangan menggunakan antibiotik
berkepanjangan pada kasus sepsis yang mengalami perbaikan
PELATIHAN & BIMTEK PRAUD
 Terima Kasih
p s i s …
a n s e s i
L a w i s t e n
ri re s
Hi n d a
PELATIHAN & BIMTEK PRAUD