‫להחזיר למייל‪:‬‬

‫‪irish@bat-yam.muni.il‬‬ ‫איריס ‪03-5556428‬‬

‫‪miri-b@bat-yam.muni.il‬‬ ‫מירי ‪03-5556354‬‬

‫תאריך‪__________________ :‬‬

‫בקשת אישור לימודי חוץ לשנה"ל ‪ :‬תשפ"א‬

‫אנו הורי התלמיד‪/‬ה ____________________ת‪.‬ז _______________________‬

‫_____________________________________‬
‫כתובת‪ _________________________:‬טלפון ‪/‬נייד‪__________________________:‬‬

‫שם ההורה ‪___________________ _:‬ת‪.‬ז _________________________‬

‫_____________________________________________________‬

‫הנני מבקש אישור לימודי חוץ עבור בני‪/‬ביתי לשנה"ל‪. _____________________:‬‬

‫אשר סיים‪/‬ה בבית הספר‪. ____________________:‬‬

‫ומבקש‪/‬ת לעבור לבית הספר‪ ___________________:‬בעיר‪_____________________:‬‬

‫לכיתה‪ _____________:‬למקצוע‪.________________:‬‬

‫הנימוקים לבקשת אישור לימודי החוץ‪:‬‬

‫** ידוע לנו כי אין העירייה מתחייבת למתן תשובה מיידית‪,‬וכי העירייה תדון בבקשתי ותחזיר לי תשובה‬
‫תוך ‪ 14‬יום ע"פ חוזר מנכ"ל‪.‬‬
‫** האישור הנ"ל הוא לשנה"ל המבוקשת בלבד‪ -‬במקרה של עזיבה או שינוי מען הנני מתחייב להודיע‬
‫לעיריית בת‪-‬ים ‪ ,‬וכי ידוע לי כי אין העירייה מתחייבת באישור זה בתשלומים כלשהם פרט לאגרת‬
‫לימודי חוץ‪.‬‬

‫חתימת ההורה המבקש‪:‬‬

‫________________________‬