‫________________ ‪No.

:‬‬

‫قائمة فحص السقاالت المعدنية‬

‫‪.............................................................................. :‬‬
‫اسم الشركة أو المقاول‬
‫أرقام شهادات السماح المرادفة ‪....................................................................:‬‬
‫‪................................................................... :‬‬ ‫مكان السقالة‬
‫‪ ................................ :‬مدة صالحية القائمة ‪................. :‬‬ ‫التاريخ‬

‫االجابة‬ ‫البي ــان‬ ‫م‬

‫نعم ‪ /‬ال‬ ‫هل األرض مستوية أسفل السقالة ؟‬ ‫‪1‬‬
‫نعم ‪ /‬ال‬ ‫في حالة أن االرض غير مستوية يتم استخدام بلتات ضبط االتزان بأرجل السقالة ؟‬ ‫‪2‬‬
‫نعم ‪ /‬ال‬ ‫هل مقصات السقالة موجودة وبحالة جيدة ؟‬ ‫‪3‬‬
‫نعم ‪ /‬ال‬ ‫هل توجد مصدات لمقصات السقالة ؟‬ ‫‪4‬‬
‫نعم ‪ /‬ال‬ ‫هل توجد مسامير ربط ادوار السقالة ببعضها‪.‬‬ ‫‪5‬‬
‫نعم ‪ /‬ال‬ ‫هل توجد أرضية معدنية مثبته بالجوانب العرضية للسقالة ؟‬ ‫‪6‬‬
‫نعم ‪ /‬ال‬ ‫في حالة أن السقالة مثبتة على عجل هل تم التأكد من أن الفرامل تعمل؟‬ ‫‪7‬‬
‫نعم ‪ /‬ال‬ ‫هل تم تركيب ركائز التثبيت الجانبية للسقالة وهل هي بحالة جيدة ؟‬ ‫‪8‬‬
‫نعم ‪ /‬ال‬ ‫هل تم تحديد نقاط تثبيت حزام أمان الشخص المتواجد أعلى السقالة؟‬ ‫‪9‬‬
‫نعم ‪ /‬ال‬ ‫هل يوجد سلم جانبي بالسقالة و مكان لربط حزام األمان أثناء الصعود والنزول ؟‬ ‫‪11‬‬
‫نعم ‪ /‬ال‬ ‫هل تم تأمين وسيلة تداول المعدات أعلى السقالة ؟‬ ‫‪11‬‬
‫نعم ‪ /‬ال‬ ‫هل تم تعليق لوحة ( السقالة تم فحصها )‬ ‫‪12‬‬
‫نعم ‪ /‬ال‬ ‫هل يوجد حواجز جانبية للسقالة ( وردمان) باالدوار التي يتواجد بها عاملين؟‬ ‫‪13‬‬
‫‪............‬‬ ‫عدد االشخاص المتواجدين اعلي السقالة ؟‬ ‫‪14‬‬
‫البنود التالية تنطبق علي السقالة المواسير والتي يتم استخدامها‬
‫نعم ‪ /‬ال‬ ‫هل المواسير مثبته جيدا ً مع بعضها بواسطة االفزان المعدنية ؟‬ ‫‪1‬‬
‫نعم ‪ /‬ال‬ ‫هل حالة المواسير جيدة وليس بها انبعاج أوصداء ؟‬ ‫‪2‬‬
‫نعم ‪ /‬ال‬ ‫هل توجد مواسيرتثبيت جانبية للسقالة ؟‬ ‫‪3‬‬
‫نعم ‪ /‬ال‬ ‫هل تم تثبيت مواسير السقالة مع أحد اركان المكان ؟‬ ‫‪4‬‬
‫نعم ‪ /‬ال‬ ‫هل تم استخدام عدد كاف من االلواح الخشبية يسمح بالحركة اعلي السقالة؟‬ ‫‪5‬‬
‫نعم ‪ /‬ال‬ ‫هل االلواح سليمة وخالية من اى تشققات ونظيفة من اثر المواد البترولية ؟‬ ‫‪6‬‬
‫نعم ‪ /‬ال‬ ‫هل تم تثبيت االلواح الخشبية بمواسير السقالة من الجانيبن ؟‬ ‫‪7‬‬
‫نعم ‪ /‬ال‬ ‫هل االجزاء الظاهرة من األلواح خارج جوانب السقالة طولها ال يزيد عن ‪ 21‬سم؟‬ ‫‪8‬‬
‫يراعي مالحظة النقاط الواردة اعاله ( من ‪ 9‬الي ‪ )41‬اثناء فحص السقالة المواسير‬

‫في حالة اإلجابة بال على أي بند من البنود السابقة يتم ذكر السبب هنا‪................................ :‬‬
‫‪............................................................................................................................‬‬
‫‪...................................................................................... ......................................‬‬
‫لقد تم فحص السقالة ووجدت صالحة لالستخدام ‪.‬‬
‫التوقيع(سلطة اإلصدار) ‪ ............................. :‬الساعة ‪ ....................:‬التاريخ ‪......................:‬‬

‫* يتم مراعاة عدد العاملني أعلى السقالة بالنسبة حلجمها ودرجة حتملها‪.‬‬