Professional Documents
Culture Documents
Ankie Ta
Ankie Ta
ANKIETA
DANE ZAMAWIAJĄCEGO:
1. Imię i nazwisko:...................................................................................................................
2.PESEL: ...............................................................................................................................
3. Adres: .................................................................................................................................
4. E-mail: ................................................................................................................................
5. Numer telefonu: .................................................................................................................
DANE OBIEKTU:
1. Adres budynku warz z numerem / województwo / powiat/ gmina / miasto domu lub
mieszkania: ............................................................................................................................
................................................................................................................................................
Rok budowy budynku – lokalu < oddania do użytkowania
> : ..........................................................................................................................................
.2. Numer działki ( w przypadku braku numeru)
budynku: .......................................................
................................................................................................................................................
3. Na którym piętrze znajduje się lokal ( dotyczy mieszkania): ..............................................
4. Konstrukcja budynku: tradycyjna, drewniana / szkieletowa, stalowa, inna: .......................
5. Powierzchnia użytkowa: ( lokalu, budynku, może być z aktu notarialnego lub
dokumentacji projektowej ): ...................................................................................................
6. Wysokość budynku/lokalu : ...............................................................................................
7. Kubatura budynku / lokalu: ..............................................................................................
Podgrzanie ciepłej wody: gaz ziemny, ekogroszek / węgiel, pellet, prąd < również przy
pompie ciepła, ciepło z ciepłowni miejskiej, inne: ..................................................................
ciepła woda użytkowa: piec indywidualny dla lokalu / domu, piec dla całegop budynku,
ogrzewanie miejskie, pompa ciepła, kominek na drewno,
inne: .......................................................................................................................................
prosze podać model urządzenia: ..........................................................................................
prosze podać moc urządzenia: .............................................................................................
zasobnik ciepłej wody: tak / nie pojemość: ...............................................
regulacja temperatury w budynku: na piecu, na grzejnikach, ręczna, automatyczna
inna: .......................................................................................................................................
sposób rozprowadzenia ciepła: grzejniki, ogrzewanie podłopgowe, nadmuchowe,
promiennik ciepła, inne: ........................................................................................................