1.

Pecsétgyűrűsejtes carcinoma a gyomorban, PAS

 gyomor adenocarcinoma: gyomor rosszindulatú daganatainak 90%-a
 WHO klasszifikációja a gyomor epithelialis tumoroknak:
 premalignus laesiok: adenoma, low-grade intraepithelial neoplasia
(dysplasia), high-grade intraepithelial neoplasia (dysplasia)
 carcinomák:
 adenocc (papilláris, tubuláris, mucinosus, poorly cohesive, mixed)
 adenosquamosus
 carcinoma lymphoid stromával (medulláris cc.)
 hepatoid adenocc.
 squamous cell cc.
 undifferentiated
 neuroendokrin neoplasiák
 morfológiai típusok Lauren szerint: 53% intestinalis típus (H. pylori), 33% diffúz típus
(=pecsétgyűrűsejtes), többi mixed vagy unclassifiable
 tünetek: dyspepsia, dysphagia, nausea, húsundor à később fogyás, korai telődés,
anaemia, vérzés
 epidemiológia: gyakoribb Japánban, Kelet-Európában, szegénységben élők között
 jellegzetes metastasisok:
 supraclavicularis nycs. = Virchow-nodulus
 periumbilicalis nycs. = Sister Mary Joseph nodulus
 bal axillaris nycs. = Irish-nodulus
 ovarium = Krukenberg-tumor
 Douglas-üreg
 intestinalis típusú megelőző állapota lehet: multifokális mucosalis atrophia (krónikus
atrophiás gastritis), intestinalis metaplasia
 egyéb hozzájáruló tényezők lehetnek: polypusok, Ménétrier-kór, peptikus fekély,
csonkgyomor
 intestinalis típusú prekurzor laesioja: gyomor dysplasia, adenoma
 H. pylori infekció à krónikus gyulladás
 a hatékony antibiotikus terápia miatt csökkent a gyomorrák incidenciája
 molekuláris háttér:
 CDH1 gén loss-of-function mutációja: sporadikus daganatok 50%-ában is
jelen van
 BRCA2 mutáció: diffúz gyomorrák rizikója emelkedik
 sporadikus intestinalis típusú gyomorrák: Wnt útvonal aktivitása emelkedett
 APC gén loss-of-function mutációja
 Beta-catenin gain-of-function mutációja
 TLR4 + H. pylori à fokozott rizikó
 a leggyakrabban a gyomor antrumában helyezkedik el
 makromorfológiai típusok: exophyticus, exulcerált, sima/linitis plastica
(pecsétgyűrűsejtes)
 intestinalis típus: bulky jellegű (lumenbe emelkedő, centrumában kifekélyesedő) –
glanduláris jellegű struktúrákat alkot
 diffúz: infiltratív jellegű növekedés, általában pecsétgyűrű morfológiájú sejtekből
épül fel (signet cells / adenocarcinoma sigillocellulare)
 a sejtek „diszkohéziója” figyelhető meg
  a sejtek nem alkotnak mirigyeket, azonban cytoplasmaticus mucin produkció
à PAS pozitív a cytoplasma à a sejtmagot a perifériára nyomja a mucin=
pecsétgyűrű
 desmoplasticus stroma
 linitis plastica
 nincs prekurzor laesio
 leggyakrabban a prepyloricus régióban kezdődik à pylorus obstrukció
 sejtsorokba rendeződnek, egysejtes beszűrődés lehet
 előfordulhat a duodenum, pancreas, retroperitoneumba, lép, colon, máj, rekesz,
hasfal, mellékvese, vese, vékonybél való direkt terjedés
 invázió mélysége szerint: ha a muscularis propriát eléri à előrehaladott
 stróma mennyisége alapján: scirrhosus (sok stroma), medullaris tumor (kevés
stroma, sok sejt)
2. Krukenberg-tumor, PAS
 ovárium
 pecsétgyűrűsejtes adenocarcinoma áttéte az ovariumban
3. Metastasis carcinomatosa hepatis, HE
 leggyakoribb benignus máj tumorok: haemangiomák
 leggyakoribb malignus máj tumorok: metastasisok (GI, tüdő, emlő, melanoma, stb.)
 leggyakoribb primer malignus máj tumor: hepatocellularis carcinoma
 metszeten: colorectalis adenocarcinoma metastasisa
 abortív mirigystruktúra, invazív növekedés látható
 számos mitosis és necrosis is látható
4. Teratoma adultum (cysticum) ovarii, HE
 teratoma: több csíralemez sejtjeit tartalmazza
 primer ovarium tumorok fő csoportjai:
 epithelium eredetű: felszíni epithelium eredetű (gyakran bilateralis)
 csírasejt eredetű (germ cell)
 sex cord-stroma eredetű
 benignus-borderline-malignus
 kb. 80% benignus és fiatal nőkben alakul ki (20-45)
 borderline
 malignus: általában idősebbekben (45-65)
 malignus ovarium daganatok felfedezéskor már leggyakrabban áttétet adtak
 legtöbb hormonálisan inaktív
 tünetei lehetnek: hasi fájdalom, feszülés érzés, húgyúti, GI panaszok,
 
 teratomák:
 érett-éretlen-monodermalis (highly specialized)
 érett teratomák:
 jellegzetes: unilocularis cysta, ami szőrt, faggyút tartalmaz, lehet
benne fog (epidermalis eredetű szövetek)
 lehet benne porc, csont, pajzsmirigy szövet, neurális elemek
 nagyon ritkán laphámrák alakulhat ki belőle: metaplasticus
epitheliumból alakulhat ki
 cysticus-solid
  érett cysticus teratomák:
 ovarium neoplasiák kb. 20%-a
 gyermekkorban a leggyakoribb ovarium tumor
 esetek 88%-ában unilateralis
 többnyire a tumor mérete okozza a panaszokat, de
előfordulhat:
 haemolyiticus anaemia
 virilizáció
 paraneoplasiás encephalitis (NMDA-receptor ellenes
antitestek)
 tartalmazhat szőrt, fogakat, félig formált mandibulát,
homunculus (fetiform teratoma)
 gliomatosis peritonei, peritonealis melanosis
 monodermális
 ritka tumor
 leggyakoribb formája: struma ovarii, ovarium carcinoid
 éretlen
 embrionális, éretlen szöveteket tartalmaz, gyakran primitív
neuroepitheliális elemeket, de mindhárom csíralemezből lehetnek
elemek
 főleg prepubertalis és fiatal lányokban (18 év körül)
 rapidan nőnek, gyakran a tokot áttörik, lokális invázió, távoli áttét
előfordulhat
 teratoma
 neuroepitheliális elemek à GFAP festés
 WHO grading (2014):
 grade 1: benignusak
 grade 2, 3: malignusak
 metszeten: érett cysticus teratoma
 többrétegű, elszarusodó laphám, benne szaru
 faggyú- és izzadságmirigyek
 porcszövet
5. Leiomyoma, HE
 gyakori, 30 év feletti nők 30%-ában
 oka lehet: eltérő méhfali simaizomsejt ösztrogén-érzékenység (többnyire reproduktív
szakban jelentkezik)
 menopausa után gyakran összemennek
 simaizom differenciálódású jóindulatú daganat
 uterus leiomyomáját úgy is szokták hívni, hogy uterus fibroid
 lehet egy darab, lehet többszörös
 makroszkóposan:
 jól körülírt, kerekded, szürkésfehér, tömött tapintatú daganatok
 pseudokapsulával körülvett
 változó méretűek
 az uterusban bárhol lehet
 intramuralis – submucosalis – subserosalis (- parazita leiomyoma)
 metszéslapon örvény (storiform) jellegű mintázat
  nagyobb tumorokban lehet necrosis
 mikroszkóposan:
 egymáshoz hasonló simaizom sejtek: megnyúlt, lekerekített végű, szivar
alakú sejtmag
 ovális nucleus, elnyúlt sejt alak
 mitózist nem nagyon lehet látni ( <10 mitózis/10 hpf)
 ritka variánsok:
 benignus metastatizáló leiomyoma: a tumor érbe tör és áttétet ad,
leggyakrabban a tüdőbe (létezése kérdéses)
 disszeminált peritoneális leiomyomatosis
 diffúz leiomyomatosis: a méhben szimmetrikusan, nagy számban kis
leiomyoma gócok
 dissecáló leiomyoma: a szélén vaskos, nyelvszerű nyúlványok
 intravenosus leiomyomatosis
 tünetei lehetnek (leggyakrabban aszimptomatikus):
 rendellenes vérzés
 gyakori vizelés/vizelési kényszer
 infertilitás
 ectopiás terhesség
 variánsok/extra eltérések lehetnek:
 hyalinos degeneratio (+ vérzés = vörös degeneratio)
 calcificatio
 necrosis
 leiomyosarcomától megkülönböztetendő:
 cellularis leiomyoma
 bizarrsejtes
 epitheloid
 atípusos
 mitótikusan aktív