1.

Tata Naskah, Penyusunan dan pengendalian Dokumen

2. SOP : Penyusunan Dokumen
3. SOP Pengendalian Dokumen

LOGO PKM digunakan hanya pada dokumen regulasi.

Margin atas 2,5
Kanan 2,5 cm
Bawah 3 cm
Kiri 3 cm

Semua naskah dinas menggunakan :

1. HVS : 80 gram untuk naskah asli, salinan 70 gram
2. Ukuran F4 (21,5 cm X 33,0 cm)
3. Ukuran huruf Arial 12
4. Spasi 1 atau 1,5 sesuai kebutuhan
5. Khusus SK huruf yang digunakan bookman old style ukuran 12
6. Tata Naskah Dinas ditandatangani dengan tinta biru tua

KOP surat bookman old style pemda ukuran 12

Dinkes PPKB 14
Puskesmas Klirong 2 16
Alamat dan nomer telp 10
Sampul untuk dokumen regulasi selain SOP

SK :

Isi SK pakai bookman style 12 spasi 1,5

TGL : Permenkes 15 Maret

1. SK : 20 Maret 2023
2. PEDOMAN 27 Maret 2023
3. KAK : 28 Maret 2023
4. SOP : 29 Maret 2023
5. Panduan : 27 maret 2023
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS KLIRONG II
Jl. Daendels No. 7 Tambakprogaten, Klirong, 54381,
Telp: (0287) 6655705, Email: puskesmasklirong2@gmail.com
USULAN PERUBAHAN DOKUMEN (UPD)

NO. UPD :

Tgl Usulan :

Diajukan oleh :

Nama dokumen :
yang diusulkan

Nomor dokumen :
yang diusulkan

Alasan : 1. Logo Kabupaten

perubahan
dokumen 2. Tulisan UPTD Unit dihilangkan

3. Nama Kepala Puskesmas diganti

4. Kalo SOP di klinis  alat dan bahan dihilangkan

5. Perubahan referensi.

6. Dasar kebijakan (khusus SOP)

7. Rekaman historis

8. Semua ada sampul,kecuali SOP yang tanpa sampul.

Hasil Kajian 1. Logo kabupaten berubah sesuai perda Kab.Kebumen

no.6 Tahun 2022
2. Tulisan UPTD Unit Puskesmas menjadi Puskesmas
3. Nama Kepala Puskesmas diganti menjadi dr.Rahmi
Asfiyatul Jannah dengan NIP 198005112009032005
4. Referiensi kebijakan sesuai regulasi terbaru.
5.

Rekomendasi : Diterima/Ditolak untuk perubahan dokumen

Disetujui oleh : Diusulkan oleh :

 Ketua Tim Mutu

Ketua Pokja ...

Tanggal : Tanggal :