BATURAJA, 27 SEPTEMBER 2023.

YTH. BAPAK BUPATI OGAN KOMERING ULU

CQ. KETUA PANITIA SELEKSI CASN TAHUN 2023
DI –
BATURAJA

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA : AMRINA DEWI LUBISA
NIK : 1601136912940001
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : OGAN KOMERING ULU, 29 DESEMBER 1994
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
ALAMAT DOMISILI SAAT INI : JL. LETNAN BUKSIR RT.004/RW.001, AIR GADING, BATURAJA BARAT, OKU
ALAMAT SESUAI KTP : JL. LETNAN BUKSIR RT.004/RW.001, AIR GADING, BATURAJA BARAT, OKU
NOMOR HP : 081274291879
EMAIL : amrinadewi29@gmail.com
PENDIDIKAN : DIII – KEBIDANAN
PERGURUAN TINGGI : SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
JENIS KEBUTUHAN : KHUSUS
JABATAN YANG DILAMAR : TERAMPIL - BIDAN
PENEMPATAN : UPTD PUSKESMAS TANJUNG AGUNG

DENGAN INI MENYAMPAIKAN PERMOHONAN AGAR DAPAT MENGIKUTI SELEKSI PEGAWAI PEMERINTAH
DENGAN PERJANJIAN KERJA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TAHUN
ANGGARAN 2023. SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN, DISAMPAIKAN DOKUMEN KELENGKAPAN YANG TELAH
DIUNGGAH SEBAGAI BERIKUT :
1. PAS FOTO MENGENAKAN PAKAIAN FORMAL DENGAN LATAR BELAKANG WARNA MERAH.
2. SCAN KARTU TANDA PENDUDUK ELEKTRONIK (e-KTP) ASLI.
3. SCAN SURAT LAMARAN ASLI YANG TELAH DIBUBUHI E-MATERAI.
4. SCAN IJAZAH ASLI SESUAI KUALIFIKASI PENDIDIKAN.
5. SCAN TRANSKRIP NILAI ASLI.
6. SCAN SURAT KETERANGAN MEMILIKI PENGALAMAN KERJA ASLI PALING SINGKAT 2 (DUA) TAHUN
DIIBIDANG KERJA YANG RELEVAN DENGAN JABATAN YANG DILAMAR SESUAI KETENTUAN.
7. SCAN SURAT PERNYATAAN DATA DIRI ASLI YANG TELAH DIBUBUHI E-MATERAI.
8. SCAN DOKUMEN PERSYARATAN WAJIB TAMBAHAN SESUAI JABATAN YANG DILAMAR.

SELURUH DATA DAN DOKUMEN YANG SAYA BERIKAN ADALAH BENAR. APABILA DIKEMUDIAN HARI
DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA SELEKSI MEMBATALKAN
KEIKUTSERTAAN/KELULUSAN SAYA PADA SELEKSI PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TAHUN ANGGARAN 2023.

ATAS PERHATIAN BAPAK, SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA,

( AMRINA DEWI LUBISA )