Зміст теми заняття.

Дуже важливе значення має дотримання хворим призначеного йому режиму

фізичної активності.
В лікувальних закладах режим хворого може бути:
- суворо ліжковий;
- ліжковий ;
- напівліжковий (палатний);
- загальний.
Суворий і тривалий суворо ліжковий режим є небажаним, тому що тривала
фізична нерухомість знижує тонус, порушує фізіологічні рефлекси й може бути
причиною розвитку різних ускладнень: пролежнів, пневмонії, тромбозу судин
тощо. Тривалість суворого ліжкового режиму визначає лікар для кожного
хворого.
В умовах ліжкового режиму хворому дозволяють повертатися в ліжку, сідати,
опустивши ноги, виконувати легкі гімнастичні вправи під наглядом мед
працівникака.
В умовах напів ліжкового режиму хворий може самостійно повертатися,
сідати в ліжку, ходити по палаті. Заходи особистої гігієни, фізіологічні
відправлення та вживання їжі такі хворі здійснюють у палаті.
В умовах загального режиму дозволяються прогулянки на свіжому повітрі.

Положення хворого в ліжку може бути активним, пасивним і вимушеним:

Активне положення хворі при легкому перебігу захворювань, або в

початковій стадії важкого захворювання. При цьому хворий самостійно змінює
своє положення в ліжку, сідає, встає, ходить, приймає їжу, поводить засоби
особистої гігієни.

Пасивне положення спостерігається у хворих в непритомному стані, або у

дуже ослаблених осіб. При цьому хворий не може самостійно змінити своє
положення (підняти голову, руки) і займає таке положення якого йому надали.

Вимушене положення яке займають хворі для полегшення стану і зменшення

симптомів захворювання (біль, задишка, тощо).

Переміщення пацієнта ліжку і різні види його положення в ліжку.

Положення Фаулера – це положення напівсидячи. Головний кінець ліжка
знаходиться під кутом 45 – 600С. Голова лежить на низький подушці, ступні
втираються під кутом 900, можна також підкладати подушки під поперек,
стегна, нижню третину гомілок.
Положення на спині - горизонтальне положення.
Підкладаються валики під поперек, верхню частину тіла. Шию, голову
пацієнта, а також вздовж зовнішньої поверхні стегон починаючи від вертелів
стегнової кістки. Можна підкладати подушку під нижню третину гомілок, тим
самим зменшувати навантаження на п’ятки і натиск на ступні під кутом 900.
Руки пацієнта повернуті долонями вниз і розташовані паралельно тулубу,
підкладаючи під передпліччя невелику подушку або валик, влажують також в
руку пацієнта валики для кисті.
Вкладання на живіт із горизонтального положення. Із під голови
прибирають подушку, повертають руку пацієнта в ліктьовому суглобі,
притискують до тулуба по всій довжині і кладуть кисть пацієнта під стегно,
перекладають пацієнта через його руку на живіт. Голову повертають на бік,
підкладають невелику подушку, також підкладають невелику подушку під
живіт нижче рівня діафрагми, руки згинають у плечах і піймають їх вверх
разом з головою і підкладають невелику подушку під плечі, лікті, передпліччя,
кисті, ступні.
Вкладання на бік із горизонтального положення. Пересувають пацієнта
лежачі на спині до краю ліжка, згинаючи ліву ногу ( якщо повертають направо),
підсунувши ліву ступню і підклавши вправу колінну впадину, покладіть одну
руку на стегно пацієнта, а другу на плече, поверніть його на бік на себе,
покладіть подушку під голову, надавши обома руками злегка зігнуте
положення.
Положення Сімпса – це проміжне положення між положенням на боку і на
животі. В горизонтальному положенні на спині переведіть пацієнта в
положення лежачі на боку, частково лежачі на животі (на постелі знаходиться
тільки частина живота пацієнта) .

Ліжко хворого та вимоги до його обладнання. Оскільки хвора людина

більшу частину часу проводить у ліжку, дуже важливо, щоб воно було зручним.
Лікарні оснащують ліжками двох типів: звичайними з пружинною сіткою та
функціональними, за допомогою яких можна підняти верхній або нижній
кінець тулуба.
Ліжко хворого має бути металевим або дерев'яним (полакованим), з
рівною, добре натягнутою пружинною сіткою. Ніжки повинні мати коліщатка,
щоб ліжко легше було пересувати. Ліжка в палаті треба розташовувати так, щоб
забезпечити вільний підхід до хворого з усіх боків.

Послідовність дій під час виконання процедур

Підготовка ліжка хворому. Приберіть ліжко таким чином:
1. На сітку покладіть матрац із наматрацником, матрац має бути достатньої
товщини, рівним, без горбів і западин. Для тяжкохворих з нетриманням сечі та
калу матрац обшийте на 2/3 довжини клейонкою, щоб запобігти його
забрудненню.
2. Зверху постеліть чисте простирадло, краї якого підгорніть під матрац
так, щоб воно не збиралося в складки. У разі потреби тяжкохворим постеліть
пелюшки або невеликі простирадла під поперекову ділянку і таз.
 3. Під голову хворого підкладіть дві подушки з наволочками: нижню з
пір'я, верхню — з пуху. Подушку покладіть так, щоб нижня лежала рівно і дещо
виступала з-під верхньої, а верхня опиралася об спинку ліжка.
4. Хворого накрийте ковдрою з підковдрою. Бажано, щоб ковдра була
бавовняною або вовняною.
5. Забезпечте хворого двома рушниками — для обличчя і для ніг.
Після виписування хворого матрац, ковдру, подушки здайте в
дезінфекційну камеру, а постільну білизну — в пральню.
Надання хворому потрібного положення за допомогою функціонального
ліжка. За допомогою ручок, розташованих біля головного та ножного кінців
ліжка або розміщених посередині ліжка, підніміть або опустіть секції ліжка і
надайте хворому зручного функціонального положення, при якому
поліпшуються функції пошкодженого органа.
Наприклад, у разі задишки підніміть головний кінець ліжка, щоб хворий
зайняв положення напівсидячи.
У разі різкого зниження артеріального тиску головний кінець ліжка
опустіть до горизонтального рівня, а ножний кінець ліжка підніміть. Таким
чином поліпшується кровопостачання головного мозку.
Надання хворому потрібного положення у звичайному ліжку
1. Якщо є можливість, використайте спеціальні підголівники.
2. За відсутності підголівника використайте додаткову подушку, ватяну
ковдру або матрац.
3. Для того щоб хворий не зсувався вниз, на ліжко покладіть підпору для
ніг, покрийте її ковдрою та пелюшкою, щоб хворий міг опиратися ступнями ніг.
У деяких випадках доцільніше під матрац на рівні колін покласти валик з
ковдри, в такому разі хворий лежить із напівзігнутими ногами.
4. Якщо необхідно надати підвищеного положення нижній кінцівці, то під
гомілку підкладіть подушку або шину Белера, обшиту пелюшкою.
5. У випадку, коли необхідно терміново збільшити кровопостачання
головного мозку, доцільніше під ножний кінець ліжка підставити табурет або
стілець.
Запам'ятайте! Перед виконанням кожної процедури необхідно здійснити
психологічну підготовку пацієнта. Слід привітатись, представитись (назвати
свою посаду, ім'я і по батькові), уточнити прізвище, ім'я та по батькові
пацієнта. Запропонувати пацієнту призначену процедуру, отримати його згоду
на її виконання. Пояснити пацієнту суть процедури, повідомити, які відчуття у
нього може викликати виконання відповідної процедури і як потрібно пацієнту
поводитись під час її виконання.

ЗАМІНА ПОСТІЛЬНОЇ ТА НАТІЛЬНОЇ БІЛИЗНИ ТЯЖКОХВОРИМ

Дотримання санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму під час

заміни білизни. Замінюють натільну та постільну білизну в стаціонарі один раз
на 7 — 10 діб або щоразу після забруднення. При заміні постільної білизни,
якщо дозволяють умови та стан хворого, краще посадити його на стілець або
перекласти на інше ліжко чи кушетку. Мокру від поту білизну слід прати,
сушити її не рекомендується. Щоб запобігти поширенню інфекції в лікувальних
закладах, заміну та збирання брудної білизни потрібно проводити в гумових
рукавичках. Білизну, забруднену кров'ю або виділеннями, необхідно згорнути
забрудненою поверхнею до середини й транспортувати в щільних клейончастих
мішках. Сортувати білизну в палатах заборонено. Для тимчасового зберігання
брудної білизни у відділеннях виділяється окрема кімната.
Послідовність дій під час виконання процедур
Заміна постільної білизни тяжкохворому, якщо йому дозволено
повертатися в ліжку
1. Чисте простирадло до половини згорніть валиком у довжину.
2. Підніміть трохи голову хворого і заберіть подушку.
3. Підсуньте хворого на край ліжка і поверніть його на бік.
4. Брудне простирадло згорніть у довжину в напрямку до хворого.
5. На звільненій частині ліжка розстеліть чисте простирадло, щоб його
вільний край дещо звисав.
6. Поверніть хворого на спину, а потім на інший бік, тобто на ту частину
ліжка, що накрита чистим простирадлом.
7. Заберіть брудне простирадло й розправте чисте.
8. Поверніть хворого на спину.
9. Краї простирадла заправте під матрац.
10. Підкладіть під голову подушку, надайте хворому зручного положення.
11. Укрийте хворого ковдрою з підковдрою.
Заміна постільної білизни тяжкохворому, якому заборонено повертатися
на бік
1. Чисте простирадло згорніть до половини валиком.
2. Трохи підніміть верхню половину тіла хворого, заберіть подушку й
згорніть брудне простирадло з-під голови до крижів.
3. На звільненому місці розстеліть приготовлене чисте простирадло.
4. На чисте простирадло покладіть подушку й опустіть на неї голову
хворого.
5. Підніміть таз, приберіть з-під нього брудне простирадло й продовжуйте
розправляти чисте.
6. Підніміть ноги хворого, приберіть брудне простирадло, поправте чисте
й опустіть хворого.
7. Заправте краї простирадла під матрац.
8. Покладіть під голову подушку, надайте хворому зручного положення.
Можете згорнути брудне простирадло двома валиками від голови та від ніг
до середини ліжка, а потім акуратно витягти. Підкласти під таз хворого
приготовлене чисте простирадло, розправити його у двох напрямках — до
голови й до ніг. Краї простирадла заправити під матрац. Під голову покласти
подушку.
Запам'ятайте!
1. Заміну постільної білизни тяжкохворому слід здійснювати з
найменшими витратами сил з боку хворого.
2. Не забувайте мити руки перед процедурою і після її виконання.
 Заміна сорочки тяжкохворому
1. Підведіть руки під крижі хворого, який перебуває в положенні лежачи,
візьміть край сорочки й обережно підніміть її ззаду до потилиці, а спереду —
до грудей.
2. Підніміть обидві руки хворого, скатану навколо шиї сорочку зніміть
через голову, потім вивільніть руки, знявши рукава.
3. Надягайте хворого в зворотному порядку: спочатку надягніть рукава,
потім перекиньте сорочку через голову й розправте її під тілом хворого та на
грудях.
Якщо у нього хвора одна рука, то спочатку зніміть рукав зі здорової, а
потім із хворої руки, а надягайте в зворотному порядку, починаючи з хворої
руки.
Якщо хворому необхідний повний спокій, то використайте сорочку, яка
має розріз уздовж усієї спини. Надягніть її лише на руки, а краї закладіть під
спину й розправте.

ЗБЕРІГАННЯ БІЛИЗНИ
Чистої - У спеціально виділених приміщеннях і шафах.

Брудної: - У клейончастих або поліетиленових мішках.

ДОГЛЯД ЗА ШКІРОЮ ТЯЖКОХВОРИХ

Основні функції шкіри. Шкіра виконує ряд важливих функцій. Вона бере
участь у процесі дихання, регуляції температури тіла, обміні речовин. Шкіра
захищає організм від впливу шкідливих чинників навколишнього середовища, а
також є важливим органом чуття — шкірним аналізатором.
Значення утримання шкіри в належному гігієнічному стані, особливо під
час захворювань. Головною умовою нормальної життєдіяльності шкіри є її
чистота. Виділення потових і сальних залоз, змішані з часточками епідермісу та
пилом, постійно відкладаються на її поверхні та перешкоджають нормальному
перебігу фізіологічних процесів. Забрудненість шкіри призводить до
розмноження мікробів, у тому числі й хвороботворних. Шкіра фізіологічних
складок додатково забруднюється секретом апокринних залоз, шкіра
промежини — виділеннями сечостатевих органів і кишечнику. За наявності
хвороби утримання шкіри в чистоті набуває особливого значення.

Послідовність дій під час виконання процедур

Догляд за шкірою тяжкохворих
1. Поясніть хворому суть процедури і отримайте його згоду, надягніть
гумові рукавички.
2. У разі потреби підстеліть під хворого клейонку.
 3. Полотняну серветку змочіть теплою водою з оцтом, відіжміть і протріть
шкіру в такій послідовності: обличчя, за вухами, шию, передню частину
грудної клітки, живіт, руки, спину, сідниці, стегна, гомілки, ступні. Серветку
періодично прополіскуйте в чистій воді.
4. Особливу увагу зверніть на складки шкіри, місця посиленого
потовиділення, статеві органи, ділянку шкіри навколо відхідника.
5. Обмивання шкіри здійснюйте послідовно й одразу ж ретельно
протирайте її чистим сухим рушником, щоб хворий не застудився. За
необхідності можете використати мило, 40 % розчин етилового спирту,
одеколон.
6. За наявності попрілостей протріть їх обережно м'яким тампоном, зволоженим
блідо-рожевим розчином калію перманганату, висушіть шкіру, промокаючи її
серветкою, і припудріть дитячою при-сипкою або тальком. Час від часу ці
ділянки можна змащувати 1 % розчином діамантового зеленого, а потім
припудрювати. Часткове оброблення шкіри тяжкохворим здійснюйте щоденно
вранці та ввечері.
Туалет ротової порожнини тяжкохворого, який перебуває у свідомому
стані

1. Допоможіть тяжкохворому вимити руки.

2. Подайте йому лоток.
3. Забезпечте його одним із розчинів для обробки ротової порожнини та
ватними або марлевими тампонами.
4. Зволоженим тампоном хворий сам протирає собі зуби, а потім
прополіскує ротову порожнину.

Туалет ротової порожнини тяжкохворого, який перебуває в

непритомному стані

1. Опустіть підголівник ліжка, приберіть подушку. Надайте хворому

горизонтального положення, щоб промивні води не аспірували в
дихальні шляхи.
2. Під голову підстеліть клейонку або пелюшку, складену в декілька шарів.
3. Голову хворого краще повернути ліворуч.
4. Під кутик рота підставте лоток. .
5. Шпателем відведіть щоку.
6. Зволоженим марлевим або ватним тампоном на затискувачі обробіть
зуби зверху вниз із зовнішнього та бажано з внутрішнього боку.
7. Якщо є нальот на язику, за допомогою язикоутримувач або зволоженої
марлевою серветки частково витягніть його й протріть тампоном,
зволоженим не подразнювальним антисептичним розчином.
8. Опорожніть ротову порожнину теплим розчином за допомогою гумового
балона чи шприца.
9. Просушіть ясна та губи сухим тампоном.
 10. При пересиханні в роті слизову оболонку та язик обробіть звіробійною та
обліпіховою олією. Також можете використати 10% розчин бури в
гліцерині, рослинну олію або вершкове масло. Тяжкохворим здійснюйте
обробку ротової порожнини 2 рази на день.

ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ:
1. Якщо у хворого є зубні протези, що знімаються, перед обробкою ротової
порожнини їх треба зняти.
2. При протиранні верхніх корінних зубів шпателем треба відвести щоку, щоб
не занести інфекцію у вивідну протоку привушної слинної залози. З цієї
причини слизову оболонку щоки протирати не бажано.

Обробка зубних протезів:

1. Вийміть у тяжкохворого зубні протези, що знімаються.

2. Ретельно промийте їх під струменем води з милом.
3. Тримайте їх у сухій скляній баночці, яку прикрийте марлевою
серветкою.
4. Перед тим як надіти тяжкохворому зубні протези, знову промийте їх
водою.

Обробка ротової порожнини при стоматиті:

1. Зробіть аплікацію – накладіть стерильну марлеву серветку, змочену

розчином фурациліну 1 : 5000 або відваром ромашки, на 5-3 хв.
Процедуру повторяйте кілька разів на день.
2. Періодично ополіскуйте ротову порожнину 2% розчином натрію
гідрокарбонату або 0,9% розчином натрію хлориду.

Профілактика запалення привушної слинної залози.

Запропонуйте тяжкохворому жувати суху цитринову шкірочку, сухарі
або жувальну гумку.

ПРОТИРАННЯ ВІЙ І ПОВІК

1. Ретельно вимийте й обробленими 70% етиловим спиртом руками візьміть
ватний або марлевий стерильний тампон, змочіть його з одним з
вищезазначених антисептичних р-нів і накладіть на очну щілину.
2. Через 1-2 хв. після розм’якшення кірки іншим стерильним, зволоженим
антисептичним р-ном тампоном протріть повіки очей у напрямку від
зовнішнього до внутрішнього кута зовнішньої очної щілини.
ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ:
Для кожного ока необхідно використовувати окремі стерильні тампони, щоб
запобігти виникненню інфекції.
 Промивання очей за допомогою ванночки

1. Обробіть свої руки дезінфікуючим р-ном.

2. У стерильну ванночку налийте антисептичний р-н.
3. Запропонуйте хворому взяти ванночку за ніжку, нахилитись над нею так,
щоб повіки знаходились у ванночці, й притиснути її до шкіри, потім
підняти голову, притримуючи ванночку руками ( рідина при цьому не
повинна витікати з неї )
4. Попросить хворого часто поморгати протягом 1 хв., потім нахилившись
уперед, поставити ванночку на стіл.
5. У разі потреби повторіть процедуру, змінивши р-н у баночці на свіжий.

ТУАЛЕТ СЛУХОВИХ ПРОХОДІВ ТЯЖКОХВОРОГО ПРИ ГНОЄТЕЧІ

АБО ВИДІЛЕННІ КРОВІ

1. Голову тяжкохворому поверніть на бік.

2. Вушну раковину знизу та з боків обкладіть пелюшкою.
3. З легка витягніть вушну раковину вверх і назад і за допомогою гумового
балона або шприца влийте декілька мілілітрів теплого 3% р-ну перекису
водню.
4. Ватним тампоном або серветкою просушіть вушну раковину.
5. Знезараженими руками на кінець тонкого зонда з гвинтовою нарізкою
намотайте стерильну гігроскопічну вату.
6. Лівою рукою відтягніть вушну раковину трохи назад і вверх, а потім
обережно введіть зонд у зовнішній слуховий прохід і легким обертанням
очистіть його.
7. У разі відсутності зонда для очищення зовнішнього слухового хода
використайте марлеву турун дочку. За допомогою неї обертальними
рухами прочистіть зовнішній слуховий хід.