‫المرحمــــــــة الثالثة‬ ‫مسارات ايضية عممي‬ ‫كمية الزراعة ‪ /‬جامعة األنبار‬

‫المختبر األول‬ ‫قسم عموم األغذية‬

‫سحب الدم‬
‫نبدة عامة عن سحب عينات الدم‬
‫سحب عينات الدم يعتبر من أىم اإلجراءات التي تجرى داخل المعمل أو العيادة أو المستشفى و‬
‫ىو ليس باألمر البسيط وانما يتطمب الكثير من المعمومات النظرية و الميارات العممية ‪,‬ومن‬
‫الضروري ألي شخص يتخصص في مجال التحاليل الطبية أو التمريض أن يتعمم سحب الدم‬
‫بشكل جيد ألن سحب الدم ىو أول خطوة إلجراء التحميل و بالتالي فيو يمثل واجية المختبر‬
‫حيث أن االنطباع الذي يأخذه المريض عن المعمل يرتبط دائما بجودة سحب العينة من حيث‬
‫كفاءة الشخص و نظافة األدوات و ترتيبيا ‪.‬كما أن أي خطأ في سحب الدم قد يؤدي إلى نتيجة‬
‫تحميل خاطئة يمكن أن تؤثر سمبا عمى تشخيص وعالج و شفاء المريض ‪,‬أي خطأ في سحب‬
‫الدم قد يؤدي إلى طمب سحب عينة جديدة ‪,‬أي وخزة جديدة و ألم مرة أخرى لممريض و تأخر‬
‫ظيور نتائج التحاليل و بالتالي التأخر في إعطاء العالج المناسب‪.‬‬
‫سحب الدم يجب أن يتم بكل عناية وحرص لتجنب اإلصابة باألمراض المعدية عن طريق الدم‪.‬‬
‫يتم سحب عينة من الدم لعدة أسباب منيا‪:‬‬
‫‪ -‬تشخيص المرض‪.‬‬
‫‪ -‬متابعة حتالة المريض‪.‬‬
‫‪ -‬إجراء بعض التحاليل لمكشف عن بعض األمراض في وقت مبكر‪.‬‬
‫‪ -‬إجراء اختبار التوافق لمتأكد من توافق دم المتبرع مع دم المريض‪.‬‬
‫ىناك نوعين من عينات الدم‪:‬‬
‫‪ -1‬عينة الدم الكامل ‪Whole Blood‬‬
‫‪ -2‬عينة البالزما ‪Plasma‬‬
‫‪ -3‬عينة المصل‪Serum‬‬
‫عينة الدم الكامل‪Whole Blood :‬‬
‫ىي وضع الدم في أنبوبة بيا مانع لمتجمط ثم قمنا بتقميب األنبوبة عدة مرات بعد السحب مباشرة‬
‫لخمط مانع التجمط مع الدم‪,‬‬
‫فإن الدم ال يتجمط ويحتفظ بكل مكوناتو في حالة سائمة أي دم كامل ‪ whole Blood‬يحتوي‬
‫عمى خاليا حتمراء و بيضاء وصفائح و بالزما‪.‬‬
‫بعض التحاليل يتم عمميا بعينة من الدم الكامل مثل تعداد الدم الكامل ‪ CBC‬و سرعة ترسيب‬
‫خاليا الدم الحمراء ‪ ESR‬والسكر التراكمي ‪HbA1c‬‬

‫‪1‬‬
 ‫المرحمــــــــة الثالثة‬ ‫مسارات ايضية عممي‬ ‫كمية الزراعة ‪ /‬جامعة األنبار‬
‫المختبر األول‬ ‫قسم عموم األغذية‬
‫عينة البالزما‪Plasma :‬‬
‫إذا قمنا بوضع الدم في أنبوبة بيا مانع لمتجمط ثم قمنا بخمط مانع التجمط مع الدم بتقميب‬
‫األنبوبة عدة مرات بعد السحب مباشرة فإن الدم ال يتجمط ويحتفظ بكل مكوناتو في حالة سائمة‬
‫فإذا قمنا بعدىا بوضع ىذه األنبوبة في جياز الطرد المركزي لعدة دقائق أو تركنا ىذه األنبوبة‬
‫في وضع عمودي لفترة طويمة فإن الدم ينفصل إلى ‪ 2‬طبقات ىي‪:‬‬
‫‪ -‬طبقة في األسفل لونيا أحمر وتتكون من خاليا دم حتمراء ‪Red Blood Cells‬‬
‫‪ -‬طبقة في األعمى لونيا أصفر باىت وتسمى البالزما ‪ Plasma‬وتتكون من بروتينات‬
‫وأمالح ذائبة في الماء‪.‬‬
‫‪ -‬طبقة رقيقة بين الطبقتين السابقتين لونيا أبيض مصفر تسمى ‪ Buffy coat‬وتحتوي‬
‫عمى خاليا الدم البيضاء والصفائح‪.‬‬
‫عينة المصل‪Serum :‬‬
‫إذا وضع الدم في أنبوبة ليس بيا مانع تجمط فإن الدم سوف يتجمط بعد عدة دقائق و يصبح كتمة‬
‫واحدة تسمى جمطة ‪ Clot‬ثم بعد فترة تتقمص ىذه الجمطة و تنفصل عن السائل المتبقي الذي‬
‫يسمى مصل ‪ . Serum‬بعد كتابة البيانات عمى أنبوبة التحميل‪ ,‬ضع األنبوبة بشكل عمودي‬
‫في درجة ح اررة ‪ 37‬مئوية لمدة نصف ساعة عمى األقل حتى يكتمل تجمط الدم ‪ Clot‬ثم تتقمص‬
‫وتنكمش الجمطة لمسماح بخروج المصل من الجمطة ‪,‬ثم توضع األنبوبة في جياز الطرد المركزي‬
‫لمدة ‪ 3-2‬دقائق ويفصل المصل في أنبوبة جديدة مع كتابة كافة البيانات عمييا‪.‬‬
‫بعض التحاليل يمكن عمميا بالمصل أو البالزما مثل تحميل السكر و بعض التحاليل ال يمكن‬
‫عمميا بالمصل مثل تحاليل التجمط ألن المصل ال يحتوي عمى عوامل التجمط‪.‬‬
‫لون المصل أو البالزما الطبيعي أصفر صافي و باىت ‪.‬االختالف عن المون الطبيعي قد يؤثر‬
‫عمى نتائج التحاليل فمثال‪:‬‬
‫تكسر) انحالل ( خاليا الدم الحمراء يجعل المون وردي إلى أحمر‪.‬‬
‫زيادة تركيز مادة البيميروبين ‪ bilirubin‬يجعل المون أصفر غامق‪.‬‬
‫زيادة تركيز الدىون ‪ Lipids‬يجعل المون حميبي غائم ‪. Lipemic‬‬

‫‪2‬‬
 ‫المرحمــــــــة الثالثة‬ ‫مسارات ايضية عممي‬ ‫كمية الزراعة ‪ /‬جامعة األنبار‬
‫المختبر األول‬ ‫قسم عموم األغذية‬
‫الفرق بين المصل و البالزما‪:‬‬
‫‪ -1‬المصل يتم فصمو في أنبوبة ليس بيا مانع تجمط‪ ,‬بينما البالزما يتم فصميا في أنبوبة‬
‫تحتوي عمى مانع تجمط‪.‬‬
‫‪ -2‬المصل ال يحتوي عمى عوامل التجمط ‪ Coagulation factors‬و أىميم الفيبرينوجين‬
‫‪ Fibrinogen‬والبروثرومبين ‪ Prothrombin‬ألنو تم استيالكيم في تكوين الجمطة‬
‫‪ Clot‬بينما البالزما التي تؤخذ في أنبوبة بيا مانع تجمط الذي يمنع حدوث التجمط‬
‫وبالتالي فإن جميع عوامل التجمط مثل الفيبرينوجين والبروثرومبين تبقى موجودة في‬
‫البالزما‪.‬‬
‫‪ -3‬األنبوبة التي يتم بيا فصل المصل تنفصل إلى طبقتين ىما الجمطة ‪ Clot‬والمصل‬
‫‪Serum‬بينما األنبوبة التي يتم بيا فصل البالزما تنفصل إلى ثالثة طبقات ىي الخاليا‬
‫الحمراء و البالزما وطبقة رقيقة بينيما تحتوي عمى خاليا الدم البيضاء و الصفائح تسمى‬
‫‪Buffy coat‬‬

‫األنبىبة على الٍسار ال جححىي على مانع ججلط انفصلث إلى طبقحٍن هما الجلطة و المصل‪ ،‬بٍنما األنبىبة‬
‫الحً على الٍمٍن و الحً جححىي على مانع ججلط انفصلث إلى ‪ 3‬طبقات هً الخالٌا الحمراء و البالزما و‬
‫طبقة رقٍقة بٍنهما‬

‫‪3‬‬
 ‫المرحمــــــــة الثالثة‬ ‫مسارات ايضية عممي‬ ‫كمية الزراعة ‪ /‬جامعة األنبار‬
‫المختبر األول‬ ‫قسم عموم األغذية‬

‫المواد المانعة لمتجمط المستعممة في أنابيب التحميل‬

‫عند الرغبة في الحصول عمى عينة من الدم الكامل أو البالزما‪ ,‬يجب أن تحتوي أنبوبة التحميل‬
‫المستعممة عمى مادة مانعة لمتجمط و من أىم موانع التجمط المستعممة في أنابيب التحميل ما يمي‪:‬‬
‫‪ -‬رباعي أسيتيك ثنائي أمين اإليثيمين ‪ Ethylene Diamine Tetra Acetic acid‬و‬
‫اختصارىا ‪EDTA‬‬
‫‪ -‬ثالثي سترات الصوديوم ‪Trisodium Citrate‬‬
‫‪ -‬ىيبارين ‪Heparin‬‬
‫ىذه المواد قد توجد بشكل سائل أو بشكل مسحوق ‪ Powder‬داخل أنابيب التحميل ‪.‬في جميع‬
‫األنابيب التي تحتوي عمى مواد مانعة لمتجمط‪ ,‬يجب تقميب األنبوبة عدة مرات بعد سحب الدم‬
‫مباشرة لضمان خمط الدم جيدا مع مانع التجمط وخصوصا إذا كان مانع التجمط موجود عمى ىيئة‬
‫مسحوق‪.‬‬
‫قواعد عامة في سحب الدم‪:‬‬
‫‪ -1‬غير مسموح لممريض باألكل أو إبقاء عمكة أو حموى في فمو أثناء سحب الدم ‪ ,‬خوفا‬
‫من حتدوث اختناق‪.‬‬
‫‪ -2‬غير مسموح ببقاء الترمومتر الذي يقيس درجة الح اررة في فم المريض أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ -3‬يجب تحية المريض والترحتيب بو ومعاممتو بكل بشاشة واحترام‪.‬‬
‫مكان إجراء السحب في المختبر‪:‬‬
‫يجب تجييز مكان مخصص لمسحب لممرضى الذين يستطيعون المشي ‪.‬يجب أن تتحقق الشروط‬
‫التالية في المكان‬
‫المخصص لسحب الدم‪:‬‬
‫‪ -‬أن يكون نظيف و مرتب‪.‬‬
‫‪ -‬أن يكون منعزل عن بقية المختبر والجميور ليعطي خصوصية لمن يتم سحب الدم منو‪.‬‬
‫‪ -‬أن يكون المكان مكيف‪.‬‬
‫‪ -‬أن تكون اإلضاءة جيدة‪.‬‬
‫يمكن سحب الدم من أماكن الجسم اآلتية‪:‬‬
‫‪ -1‬الوريد ‪.Vein‬‬
‫‪ -2‬الشريان ‪Artery‬‬
‫‪ -3‬الشعيرات الدموية ‪Capillaries‬‬

‫‪4‬‬
 ‫المرحمــــــــة الثالثة‬ ‫مسارات ايضية عممي‬ ‫كمية الزراعة ‪ /‬جامعة األنبار‬
‫المختبر األول‬ ‫قسم عموم األغذية‬

‫سحب الدم الوريدي ‪Phlebotomy‬‬

‫سحب الدم من الوريد لمحصول عمى عينة ليست عممية سيمة وانما تحتاج إلى كثير من المعرفة‬
‫والميارة والتدريب و كثرة الممارسة والخبرة وميما كانت خبرة الشخص كبيرة في ىذا المجال فإنو‬
‫قد ال ينجح في السحب في أحد المرات‪.‬‬
‫يوجد طريقتين لسحب عينات الدم من الوريد‪:‬‬
‫‪ -‬الطريقة األولى بواسطة اإلبرة و المحقنة ‪Needle & Syringe method‬‬
‫‪Vacuum tube‬‬ ‫‪ -‬الطريقة الثانية وىي الطريقة األحتدث بواسطة األنابيب المفرغة‬
‫‪method‬‬
‫المستمزمات المطموبة لسحب الدم من الوريد بيذه الطريقة‪:‬‬
‫‪ -1‬كرسي سحب الدم‬
‫ىذا الكرسي يسيل عممية سحب الدم و يساعد عمى عدم سقوط المريض في حتالة إغماءه ‪.‬‬
‫ويحتوي عمى مساند في كال الجانبين لتسييل سحب الدم من كال اليدين‪.‬‬

‫‪ -2‬إبرة ‪Needle‬‬
‫إبر تالئم حجم الوريد و حجم الدم المطموب سحبو‪.‬‬
‫و يتم اختيار عيار اإلبرة كالتالي حيث يقاس قطر اإلبرة بالعيار‬
‫‪ -‬أبرة عيار ‪ 21‬قطرىا ‪ 0.8‬ممم ‪ ,‬طوليا ‪ 1.5-1‬بوصة (‪ )Inch‬تستخدم لمبالغين‪.‬‬
‫‪ -‬أبرة عيار ‪ 23‬قطرىا ‪ 0.6‬ممم ‪ ,‬طوليا ‪ 4/3‬بوصة (‪ )Inch‬تستخدم لالطفال أو‬
‫لألوردة الرفيعة لمبالغين مثل األوردة الموجودة عمى ظير اليد‪.‬‬

‫‪5‬‬
 ‫المرحمــــــــة الثالثة‬ ‫مسارات ايضية عممي‬ ‫كمية الزراعة ‪ /‬جامعة األنبار‬
‫المختبر األول‬ ‫قسم عموم األغذية‬
‫سنا أو لالوردة الرفيعة‬
‫‪ -‬أبرة عيار ‪ 22‬قطرىا ‪ 0.7‬ممم ‪ ,‬تستخدم لألطفال االكبر ً‬
‫والصعبة‪.‬‬
‫‪ -‬أبرة عيار ‪ 19‬و عيار ‪ 20‬ال تستخدم لسحب الدم‪.‬‬
‫‪ -‬أبرة عيار ‪ 16‬و عيار ‪ 18‬تستخدم لسحب الدم من المتبرعين‪.‬‬
‫مالحظة ‪ : 1‬استخذاو إبرة أرفع مه انالزو قذ ٌؤدي إنى تكسر انذو ‪. Hemolysis‬‬
‫مالحظة ‪ : 2‬أنو كمما زاد قطر اإلبرة قل رقميا أي أن اإلبرة رقم ‪ 25‬قطرىا صغير جدا و‬
‫تستخدم لمحقن العضمية بينما اإلبرة رقم ‪ 16‬قطرىا كبير جدا و تستخدم لمسحب من المتبرعين‬
‫بالدم‪.‬‬
‫‪ -3‬محقنة ‪Syringe‬‬
‫تستعمل العديد من المحاقن منيا المحاقن البالستيكية التي تستعمل لمرة واحدة ‪Disposable‬‬
‫‪ syringe‬وبأحجام مختمفة‪.‬‬
‫‪ -4‬أنابيب تحميل‬
‫أنابيب تحميل متعددة األنواع حتسب نوع التحميل المطموب ‪ ,‬يجب التأكد من تاريخ انتياء‬
‫الصالحية المكتوب عمى كل أنبوبة‪ ,‬اليجوز استعمال أنبوبة منتيية الصالحتية‪.‬‬
‫‪ -5‬حامل أنابيب ‪Tube rack‬‬

‫‪ -6‬كحول طبي‬
‫كاإليثانول تركيز ‪ %70‬أو غيره نتطهٍر انجهذ قبم غرز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ -7‬قفازات طبية ‪Gloves‬‬
‫‪ -8‬شاش معقم ‪ Gauze‬وشريط طبي الصق‬

‫‪6‬‬
 ‫المرحمــــــــة الثالثة‬ ‫مسارات ايضية عممي‬ ‫كمية الزراعة ‪ /‬جامعة األنبار‬
‫المختبر األول‬ ‫قسم عموم األغذية‬

‫أو الشريط الجاىز‬

‫لوقف النزف و لمنع تموث مكان الوخز ‪.‬يفضل عدم استخدام القطن الطبي بدال من الشاش‪.‬‬
‫‪ -9‬رباط مطاطي ضاغط ‪Tourniquet‬‬
‫‪ -10‬قمم خاص بالكتابة عمى األنابيب ‪.Permanent marker‬‬
‫تنبيو ‪:‬العالمة التالية قد تجدىا عمى القفازات الطبية واإلبرة المحقنة وأنابيب التحميل‬

‫ىذه العالمة تعني أن األداة تستعمل لمرة واحدة فقط وال يجوز غسميا أو إعادة استعماليا ميما‬
‫كانت األسباب‪.‬‬
‫خطوات سحب عينات الدم من الوريد بواسطة اإلبرة و المحقنة‪:‬‬
‫‪ -1‬قراءة نموذج طمب التحميل جيد اً‪:‬‬
‫لمعرفة حجم الدم المطموب و بالتالي اختيار حجم المحقنة المناسب‪.‬‬
‫‪ -2‬التأكد من ىوية المريض‬
‫‪ -3‬طمأنة المريض و أخذ موافقتو عمى السحب‬
‫‪ -4‬تأكد أن المريض صائم قبل إجراء بعض التحاليل‬
‫بعض التحاليل تستمزم أن يكون المريض صائم لمدة معينة حتى تكون نتيجة التحميل صحيحة‬
‫ومن أمثمة ذلك‪:‬‬
‫‪ -‬الصيام لمدة ‪ 10-8‬ساعات عند طمب تحميل سكر صائم ‪Fasting Blood Sugar‬‬

‫‪7‬‬
 ‫المرحمــــــــة الثالثة‬ ‫مسارات ايضية عممي‬ ‫كمية الزراعة ‪ /‬جامعة األنبار‬
‫المختبر األول‬ ‫قسم عموم األغذية‬
‫‪ -‬الصيام لمدة ‪ 14-12‬ساعة عند تحميل الدىون ثالثية الجميسيريدات ‪Triglycerides‬‬
‫غالبا يتم البدء في الصيام بعد انتياء الوجبة المسائية أو الميمية و يتم سحب العينة في صباح‬
‫اليوم التالي قبل أن يأكل المريض ‪ .‬يسمح خالل فترة الصيام ىذه بشرب الماء الصافي فقط‪.‬‬
‫أيضا من أن المريض ال يتناول أدوية مانعة لمتجمط ‪ .‬ىؤالء‬
‫‪ -‬قبل سحب أي عينة تأكد ً‬
‫المرضى ينزفوا أكثر وأسرع من المرضى اآلخرين لذلك يحتاجون إلى عناية إضافية‪.‬‬
‫‪ -5‬غسل اليدين و ارتداء القفازات‪:‬‬
‫يجب غسل اليدين أوال ثم ارتداء قفازات طبية لتجنب خطر العدوى و يجب تغيير القفازات بين‬
‫كل مريض و آخر‪.‬‬
‫‪ -6‬وضع المريض و اليد في وضعية مناسبة‪:‬‬
‫يمنع منعا باتا سحب الدم من أي مريض وىو واقف ميما كانت األسباب خوفا من حتدوث‬
‫إغماء و سقوط عمى األرض‪.‬‬
‫‪ -7‬وضع المريض واليد في الوضعية المناسبة‬
‫أ ‪ -‬إذا كان المريض يستطيع المشي يطمب منو أن يجمس عمى المقعد ويضع يده عمى المسند‬
‫المخصص لسحب الدم‪.‬‬

‫ب ‪ -‬إذا كان المريض عمى السرير ‪ :‬لتسييل أخذ عينة من ذراع المريض‪ ,‬أطمب منو أن‬
‫يتحرك إلى حافة السرير مد يده بحيث تكون اليد مستقيمة و راحتة الكف إلى األعمى كما في‬
‫الشكل التالي‪:‬‬

‫‪8‬‬
 ‫المرحمــــــــة الثالثة‬ ‫مسارات ايضية عممي‬ ‫كمية الزراعة ‪ /‬جامعة األنبار‬
‫المختبر األول‬ ‫قسم عموم األغذية‬

‫‪ -8‬البحث عن وريد مناسب لمسحب‪:‬‬

‫أحد أىم مفاتيح النجاح في سحب الدم ىو البحث عن الوريد المناسب‪ ,‬تفحص كال اليدين لمبحث‬
‫عن أكبر و أفضل وريد‪.‬‬
‫أفضل مكان لمسحب ىو من األوردة الموجودة في مقدمة المرفق ) الكوع ) و ىي تشكل حرف ‪Y‬‬
‫ىذه األوردة ىي‪:‬‬
‫‪ Median Cubital Vein -1‬و يعتبر االختيار األول ‪ :‬يقع في الجية األقرب لممريض‬
‫وىو غالبا الوريد األكبر و توجد عضالت تساعد عمى تثبيتو و أقل ألم ليذا يعتبر الوريد‬
‫األفضل لمسحب‪.‬‬
‫‪ Cephalic Vein -2‬و يعتبر االختيار الثاني ‪ :‬يقع في الجية األبعد لممريض ) جية‬
‫اإلصبع الكبير(‪.‬‬
‫‪ -3‬ىناك وريد ثالث موجود في ىذه المنطقة ىو ‪ Basilic Vein‬و يقع في الجية األقرب )‬
‫جية اإلصبع الصغير( ويجب استعمالو فقط كبديل أخير لصعوبة الوصول إليو و لقربو‬
‫من شريان و أعصاب و أوتار تجعل إمكانية إصابتيا أكثر‪.‬‬

‫أسباب السحب من األمكان المذكوة أعاله ‪:‬‬

‫‪ -‬األوردة في ىذا المكان كبيرة و قريبة من السطح‪.‬‬
‫‪ -‬ال تمتف كثي ار عند غرز اإلبرة ‪.‬‬

‫‪9‬‬
 ‫المرحمــــــــة الثالثة‬ ‫مسارات ايضية عممي‬ ‫كمية الزراعة ‪ /‬جامعة األنبار‬
‫المختبر األول‬ ‫قسم عموم األغذية‬
‫‪ -‬وجود عدد أقل من األعصاب واألوتار في منطقتيم‪.‬‬
‫أماكن أخرى بديمة‪:‬‬
‫أحيانا يكون من الصعب إيجاد وريد مناسب في مقدمة المرفق حتى بعد البحث في مقدمة المرفق‬
‫في اليد األخري عندىا يتم المجوء ألماكن أخرى بديمة لمبحث عن وريد مناسب لمسحب كما في‬
‫الصورة‪:‬‬

‫‪ -9‬لف الرباط الضاغط و البحث عن وريد مناسب‪:‬‬

‫ىو قفل تدفق الدم عبر الوريد مما يؤدي إلى احتتقان الوريد و ىذا يجعل ‪ Tourniquet‬الغرض‬
‫وضوحا ويجعل وخز اإلبرة أسيل أما إذ قد يكون الوريد‬
‫ً‬ ‫من لف الرباط الضاغط الوريد أكثر‬
‫واضح حتى بدون رباط ضاغط عندىا ال داعي لو‪.‬‬

‫‪ -10‬تطيير مكان السحب‬

‫‪ -‬إذا كان الجمد واضح االتساخ قم بتنظيفو‪.‬‬
‫‪ -‬قم بفتح مغمف مسحة الكحول وابدأ بتطيير منطقة السحب بكحول تركيزه ‪ %70‬بعمل دوائر‬
‫تبدأ من المركز وتتجو إلى الخارج ‪.‬غالبا يتم استعمال الكحول الموجود في عبوات مغمقة تستعمل‬
‫لشخص واحد ‪.‬عند فتحيا يجب التأكد جيدا أنيا مشبعة جيدا بالكحول و إال يتم رمييا‪.‬‬

‫‪11‬‬
 ‫المرحمــــــــة الثالثة‬ ‫مسارات ايضية عممي‬ ‫كمية الزراعة ‪ /‬جامعة األنبار‬
‫المختبر األول‬ ‫قسم عموم األغذية‬

‫‪-11‬غرز اإلبرة والبدء في سحب عينة الدم‬

‫التأكد من مكان الوريد بواسطة أصبع السبابة في اليد غير المسيطرة) اليد اليسرى لمن يستعمل‬
‫اليد اليمنى و اليد اليمنى لمن يستعمل اليد اليسرى ( ولكن يجب تطيير مكان غرز اإلبرة بعد‬
‫ذلك ‪ .‬قد يتم االحتياج لعمل تخدير موضعي ) مرىم ( قبل الوخز عند السحب من األطفال أو‬
‫من المتخمفين عقمي ‪.‬‬

‫خطوات غرز اإلبرة‪:‬‬

‫‪ -‬افتح غالف المحقنة واإلبرة أمام المريض ليطمئن أن المواد المستعممة نظيفة ومعقمة ولم‬
‫تستعمل سابقًا‪ .‬إذا لمست اإلبرة بدون قصد أي شيء قبل وخز الجمد يجب عدم‬
‫استعماليا و التخمص منيا في المكان المخصص‪.‬‬
‫‪ -‬ثبت اإلبرة عمى المحقنة وتأكد من عمل المحقنة بتحريك المكبس عدة مرات وىذا يساعد‬
‫أيضا عمى سيولة حركة المكبس أثناء سحب الدم‪.‬‬
‫‪ -‬ثبت الوريد بواسطة إصبع اإلبيام في اليد غير المسيطرة بجذب الجمد إلى األسفل من‬
‫تحت مكان الوخز حتى ال يتحرك الوريد من مكانو أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ -‬باستعمال انٍذ انمسٍطرة ثبت إصبع انسبابت عهى قاعذة اإلبرة‪..‬‬
‫‪ -‬نبو المريض أن الوخز وشيك حتى ال يقوم بحركة مفاجأة‪.‬‬

‫‪11‬‬
 ‫المرحمــــــــة الثالثة‬ ‫مسارات ايضية عممي‬ ‫كمية الزراعة ‪ /‬جامعة األنبار‬
‫المختبر األول‬ ‫قسم عموم األغذية‬
‫‪ -‬إغرز اإلبرة بزاوية حادة ) حوالي ‪ 15‬درجة ( و في نفس اتجاه سريان الدم في الوريد‬
‫عمى مسافة حوالي ‪ 1‬سنتيمتر أسفل المكان المزمع اختراق الوريد منو عمى أن تكون‬
‫فتحة سن اإلبرة لألعمى حتى ال يحدث تجمع لمدم تحت الجمد ويجب كذلك أن تكون‬
‫األرقام عمى المحقنة من أعمى حتى نعرف كمية الدم المسحوب ‪.‬‬

‫‪ -‬عند الغرز تخترق اإلبرة طبقات الجمد أوال فنحس ببعض المقاومة وعند دخول اإلبرة داخل‬
‫الوريد نحس بنقص في مقاومة حركة اإلبرة ونرى أول قطرة من الدم في الجزء البالستيكي في‬
‫قاعدة اإلبرة‪ ,‬بعدىا تدفع باإلبرة لمسافة ‪ 1.5-1‬سنتيمتر في اتجاه الوريد ثم نبدأ بسحب مكبس‬
‫المحقنة بواسطة اليد األخرى مع تثبيت اإلبرة جيدا‪.‬‬

‫‪12‬‬
 ‫المرحمــــــــة الثالثة‬ ‫مسارات ايضية عممي‬ ‫كمية الزراعة ‪ /‬جامعة األنبار‬
‫المختبر األول‬ ‫قسم عموم األغذية‬

‫ٌجب عذو انسحب بسرعت وإوما ببطء بحٍث تمتهئ انمحقىت أوال بأول ألن انسحب بسرعت وقىة قذ‬
‫ٌجعم جذران انىرٌذ تىهار و تهتصق ببعض مما ٌىقف خروج انذو‪ ,‬كما أن انسحب بسرعت ٌؤدي‬
‫إنى تكىن رغىة تسبب فً اوحالل خالٌا انذو انحمراء‪.‬‬

‫‪ -12‬نزع اإلبرة و الضغط عمى مكان الوخز‪:‬‬

‫بعد االنتياء من سحب كمية الدم المطموبة قم بما يمي عمى الترتيب‪:‬‬
‫‪ -‬أطمب من المريض بسط كفو لتقميل الضغط داخل الوريد‪.‬‬
‫‪ -‬فك الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ -‬ضع قطعة شاش أعمى مكان اإلبرة ) و ليس فوقيا ( و أسحب اإلبرة ثم مباشرة ضع الشاش‬
‫عمى مكان غرز اإلبرة لمنع خروج الدم ‪ .‬يجب عدم الضغط عمى قطعة الشاش بينما اإلبرة‬
‫مازالت مغروزة في الجمد إال بعد التأكد من سحب اإلبرة بالكامل‪.‬‬
‫‪ -‬التخمص من اإلبرة و كتابة البيانات عمى أنبوبة التحميل ‪.‬‬

‫‪ -13‬التخمص من اإلبرة‪.‬‬
‫‪-14‬صب الدم في أنابيب التحميل‪:‬‬

‫‪13‬‬
 ‫المرحمــــــــة الثالثة‬ ‫مسارات ايضية عممي‬ ‫كمية الزراعة ‪ /‬جامعة األنبار‬
‫المختبر األول‬ ‫قسم عموم األغذية‬
‫‪ -‬يجب عدم التأخر في نقل الدم من المحقنة إلى أنابيب التحميل ‪.‬ال تضع المحقنة جانبا و‬
‫تنشغل بأشياء أخرى‪ .‬صب كمية الدم المناسبة في األنابيب المخصصة ببطء عمى‬
‫جدار األنبوبة بدون تكوين فقاعات وذلك حتى ال تتكسر خاليا الدم الحمراء‬
‫‪Hemolysis‬مما يؤثر عمى دقة النتائج‪.‬‬
‫‪ -‬في األنابيب التي تحتوي عمى مانع تجمط يجب صب الحجم المناسب من الدم حسب‬
‫العالمة الموجودة عمى األنبوبة ألنيا تحتوي عمى مانع تجمط مخصص لحجم معين من‬
‫الدم‬
‫‪ -‬في األنابيب التي ال تحتوي عمى مانع تجمط يجب صب كمية كافية من الدم إلجراء‬
‫التحاليل المطموبة حتى ال نضطر إلى سحب دم مرة أخرى من المريض و التأخير في‬
‫ظيور النتائج‪.‬‬
‫يتم صب الدم في أنابيب التحميل بالترتيب التالي‪:‬‬
‫‪ -1‬األنابيب الخاصة لعمل مزرعة الدم ‪ Blood culture :‬عند طمب عمل مزرعة لمدم مع‬
‫أي تحاليل أخرى‪ ,‬يجب صب الدم في األنابيب المخصصة لمزرعة الدم أوال و يجب‬
‫تقميب ىذه األنبوبة حوالي ثمانية مرات بعد صب الدم‪.‬‬
‫‪ -2‬األنابيب التي ال يوجد بيا مانع لمتجمط ) ‪.) Plain tube‬‬
‫‪ -3‬األنابيب المستعممة في تحاليل تجمط الدم المحتوية عمى ثالثي سترات الصوديوم‬
‫‪Trisodium citrate‬‬
‫‪ -4‬األنابيب التي تحتوي عمى مادة الييبارين ‪. Heparin‬‬
‫‪ -5‬األنابيب المحتوية عمى مادة ‪ EDTA‬المستعممة في تحميل تعداد الدم الكامل ‪. CBC‬‬
‫‪ -6‬أنابيب تحميل السكر المحتوية عمى مادة الفمورايد أكساالت ‪ Oxalate Fluoride‬التي‬
‫تمنع الخاليا الحمراء من استيالك الجموكوز‪.‬‬
‫مالحظة ‪:‬‬
‫‪ -‬يجب الحفاظ عمى ترتيب صب الدم في األنابيب حتى ال يحدث تموث ألنبوبة التحميل‬
‫بمانع التجمط الموجود في أنبوبة التحميل السابقة مما قد يؤثر عمى نتائج التحاليل‪.‬‬
‫‪ -‬يمنع نقل الدم من أنبوبة تحميل إلى أنبوبة أخرى‪ ,‬حيث أن ىذا يؤثر عمى دقة النتائج‪ ,‬و‬
‫خصوصاً عند نقل دم من أنبوبة تحميل تعداد الدم الكامل ‪ CBC‬التي تحتوي عمى كمية‬
‫عالية جداً من البوتاسيوم في المادة المانعة لمتجمط ‪ EDTA‬مما يؤثر عمى نتيجة تحميل‬
‫البوتاسيوم التي تظير عالية جداً‪.‬‬

‫‪14‬‬
 ‫المرحمــــــــة الثالثة‬ ‫مسارات ايضية عممي‬ ‫كمية الزراعة ‪ /‬جامعة األنبار‬
‫المختبر األول‬ ‫قسم عموم األغذية‬
‫‪ -15‬تقميب األنابيب التي تحتوي عمى مانع لمتجمط‪:‬‬
‫بعد إحتكام غطاء األنابيب‪ ,‬يجب مباشرة تقميب جميع األنابيب التي بيا مانع لمتجمط بمطف ‪-4‬‬
‫‪ 10‬مرات‪ ,‬حتى ال يتجمط الدم‪.‬‬

‫‪-16‬كتابة البيانات كاممة عمى أنبوبة التحميل‪:‬‬

‫يجب كتابة إسم المريض وكافة البيانات المطموبة عمى األنبوبة قبل أن يغادر المريض مكان‬
‫السحب أو قبل مغادرة المريض ‪.‬‬

‫‪-17‬وضع الصق طبي‪:‬‬

‫‪15‬‬
 ‫المرحمــــــــة الثالثة‬ ‫مسارات ايضية عممي‬ ‫كمية الزراعة ‪ /‬جامعة األنبار‬
‫المختبر األول‬ ‫قسم عموم األغذية‬

‫‪-18‬التخمص من المواد المموثة‪:‬‬

‫‪-19‬تسميم أنابيب التحميل و طمب التحميل إلى القسم المختص بالمعمل‪:‬‬

‫بعض التحاليل و بشكل خاص ‪,‬يجب عدم التأخر في نقميا إلى المعمل و تنقل في أوعية تحتوي‬
‫عمى ماء مبرد بالثمج المجروش حتتى ال تتأثر نتيجة التحميل و ىي‪:‬‬
‫‪ -‬غازات الدم الشرياني ‪.ABG‬‬
‫‪ -‬األمونيا ‪Ammonia‬‬
‫‪ -‬حتمض الالكتيك ‪Lactic acid‬‬
‫‪ -‬ىرمون األدرينالين ‪Adrenalin‬‬

‫‪16‬‬
 ‫المرحمــــــــة الثالثة‬ ‫مسارات ايضية عممي‬ ‫كمية الزراعة ‪ /‬جامعة األنبار‬
‫المختبر األول‬ ‫قسم عموم األغذية‬
‫المصادر ‪:‬‬
‫‪ -‬الطبيب ‪ ,‬إمحمد عامر (‪ .)2016‬كتاب سحب عينات الدم‪ .‬ليبيا‪ .‬طاربس‪.‬الطبعة الثانية‬
‫‪.2016‬‬

‫‪17‬‬