‫ﻣﻜﺎﻓ ﺤ ﺔ‬

‫ا ﻟ ﻔ ﻴ ﺮ و ﺳ ﺎ ت اﻟ ﻜ ﺒﺪ ﻳ ﺔ‬ ‫ﻣ ﺤ ﺎ ﻓ ﻈ ﺔ اﻟ ﻤ ﻨ ﻮ ﻓ ﻴ ﺔ‬
‫ﻣﺪ ﻳ ﺮ ﻳ ﺔ ا ﻟ ﺸ ﺌ ﻮ ن ا ﻟ ﺼ ﺤ ﻴ ﺔ ﺑ ﺎ ﻟﻤ ﻨ ﻮ ﻓ ﻴ ﺔ‬
‫ﺑ ﺎﻟ ﻤ ﻨ ﻮ ﻓ ﻴ ﺔ‬
‫ا د ارة ا ﻟ ﺸ ﺌ ﻮ ن ا ﻟ ﻮ ﻗ ﺎ ﺋ ﻴ ﺔ‬
‫ا د ا رة ﻣ ﻜﺎ ﻓ ﺤ ﺔ اﻟ ﻔ ﻴ ﺮ و ﺳ ﺎ ت ا ﻟ ﻜ ﺒ ﺪ ﻳ ﺔ‬
‫اﻻدارة اﻟﺼﺤﻴﺔ ﺑﺎﻟﺸﻬﺪاء‬

‫إﻗﺮ ار رﻓﺾ‬

‫ﺑﻮﻇﻴﻔﺔ‪....................................................................‬أﻗﺮ أﻧﺎ‬ ‫‪..........................................‬‬ ‫أ ر ﻓ ﺾ اﻟ ﺘﻄ ﻌ ﻴ ﻢ ﺿﺪ‬

‫ﻣﺮض اﻹﻟﺘﻬﺎب اﻟﻜﺒﺪى اﻟﻮﺑﺎﺋﻰ اﻟﺠﺮﻋﺔ وأﺧﻠﻰ ﻣﺴﺌﻮﻟﻴﺔ وزارة اﻟﺼﺤﺔ ﻟﺮﻓﻀﻰ‬

‫ا ﻟ ﺘ ﻄﻌ ﻴ ﻢ‬

‫‪ /‬اﻟ ﺮ ﻗ ﻢ اﻟ ﻘ ﻮ ﻣ ﻰ‬

‫‪ /‬ر ﻗ ﻢ اﻟ ﺘﻠ ﻴ ﻔ ﻮ ن‬

‫و ﻫﺬ ا إ ﻗ ﺮ ار ﻣﻨ ﻰ ﺑﺬﻟ ﻚ‬