Хірургічне лікування

атеросклерозу

Виконала: Срібранець Алеся Миколаївна

5 курс, гр.8116
Оперативне лікування
Ендоваскулярні втручання
Реконструктивні операції
Ампутації кінцівок
Показання до реконструктивних
операцій
Наявність локалізованого, сегментарного
атеросклеротичного стенозу або оклюзії із
збереженням прохідності судини вище та
нижче ділянки ураження.
Наявність виражених функціональних, а
часом і морфологічних змін - у органах і
тканинах, зумовлених недостатнім
припливом артеріальної крові.
Протипоказання до реконструктивних
операцій
Ураження кількох судинних басейнів.
Тяжкі супутні захворювання, що
виключають значні за обсягом хірургічні
втручання.
Реконструктивні операції
Тромбендартеріектомія
Резекція судини з протезуванням
Постійне обхідне шунтування
Бічна пластика судини
Операція "перемикання" артерій
Комбіновані операції
Відкрита тромбендартеріектомія
Внутрішню оболонку і тромб
видаляють із судини після її
поздовжнього розсічення
протягом ураження.
Закриття артерії роблять за
допомогою аутовенозної або
синтетичної латки, що
вшивається в розріз судини
Напівприкрита тромбендартеректомія
Виробляють з декількох
поздовжніх або поперечних
розрізів судини
Обов'язкова артеріотомія у
дистальної частини
ураження. Це дає
можливість за необхідності
фіксувати внутрішню
оболонку та попередити її
загортання під дією струму
крові.
Тромбендартеріектомія методом
«вивертання»
Тупим інструментом циркулярно відшаровують змінену
інтиму разом із тромбом.
Зовнішній і середній шар судини вивертають навпроти кінця
оклюзії в проксимальному напрямку.
Тромб разом із внутрішнім шаром видаляють єдиним
зліпком.
Внутрішню поверхню трансплантата ретельно оглядають,
видаляють усі уривки внутрішньої оболонки, артерію
повертають і накладають анастомоз з периферичним кінцем
судини кінець у кінець.
Ендартеректомія методом вивертання
з реімплантацією артерії
а - тромбоз біфуркації аорти
б - висічення ураженої
ділянки судини
в і г - підготовка
трансплантата методом
вивертання
д - перевірка трансплантату
на герметичність
е - трансплантат вшитий.
Резекція судини з протезуванням
Виконують при невеликих
по протяжності ураження
артерій (5-10см)
Дефект артерії замінюють
пластмасовим судинним
протезом, або аутовенозним
трансплантатом (велика
підшкірна вена).
В окремих випадках при
пластиці коронарних,
сонних та ниркових артерій
застосовують аутоартерію
(глибоку артерію стегна або
внутрішню клубову
артерію).
Постійне обхідне шунтування

Застосовують при значному

поширенні
атеросклеротичної оклюзії
або за відсутності
можливості виконання
тромбендартеріектомії
(різко виражений кальциноз
артерії)
Переваги постійного обхідного
шунтування
Зберігаються функціонуючі колатералі
Не порушується регіонарне кровопостачання
Бічна пластика судини проводиться при
сегментарному помірному стенозі артерії.
Операція полягає в розширенні просвіту судини
шляхом вшивання в поздовжній розріз стінки
латки. До цієї операції вдаються порівняно рідко.
Операція «перемикання» артерії — рідкісний вид
реконструктивної операції. Вона полягає у
перерозподілі крові з одного судинного басейну до
іншого. Прикладом можуть бути селезінково-
нирковий артеріальний анастомоз, перемикання
зовнішньої сонної артерії в дистальні відділи
внутрішньої.
Балонна ангіопластика
- різновид ендоваскулярного безкровного
оперативного втручання, що
використовується для усунення стенозів.
Показання до балонної ангіопластики
Брахіцефалічних артерій
Головні болі
Транзиторні ішемічні атаки
Інсульт
Коронарних судин
Інфаркт мікарду
Нестабільна стенокардія
Ниркових судин
Вазоренальна гіпертензія
Ознаки гіпоксії нирок
Артерій нижніх кінцівок
Значне стенозування артерій нижніх кінцівок
Переміжна кульгавість
Протипоказання
Наявність аневризми судини, розташованої у безпосередній
близькості від стенозу;
Цукровий діабет у стадії декомпенасації;
Захворювання нирок, такі як хронічна ниркова недостатність;
Виражені атеросклеротичні ураження судини з утворенням
кальцинатів;
Порушення згортання крові, анемія;
Тяжкий ступінь артеріальної гіпертензії;
Інфекційні захворювання;
Ендокардит;
Серцева недостатність у стадії декомпенсації;
Набряк легенів;
Алергічні реакції на йод, що входить до складу контрастної
речовини, що використовується.
Стенти
Прості металеві

Виділяють лікарську речовину

Біодеградовані
Лазерна ангіопластика
Альтернатива операції балонної
ангіопластики. Застосовують при
необхідності зруйнувати великі, сильно
звапнілі атеросклеротичні бляшки на
стінках судин, при розташуванні
бляшки в гирлі артерії, або посудину
практично перекрито.
При даній операції артерія у зоні
ураження атеросклерозом піддається
впливу лазерного променя.
Протипоказанням є тромбоз,
біфуркація, підвищена звивистість
судин.
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!