NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

Center for Substance Abuse Treatment. Brief Interventions and Brief Therapies for Substance Abuse.
Rockville (MD): Substance Abuse and Mental Health Services Administration (US); 1999. (Treatment
Improvement Protocol (TIP) Series, No. 34.)

4. poglavlje - Kratka kognitivno-bihevioralna terapija

Pristup koji je stekao široku primjenu u obradi tvari zlostavljanje je kognitivno-bihevioralna

terapija (KBT). Njegovo podrijetlo je u teoriji ponašanja, usredotočujući se na klasično
kondicioniranje i učenje operanta; kognitivno socijalni teorija učenja, iz koje se uzimaju ideje o
opservacijskom učenju, utjecaj modeliranja i uloga kognitivnih očekivanja u određivanju
ponašanje; i kognitivna teorija i terapija, koje se usredotočuju na misli, kognitivne shema,
uvjerenja, stavovi i atribucije koje utječu na nečije osjećaje i Posredujte u odnosu između
prethodnika i ponašanja. Iako postoje broj sličnosti u ove tri sjemenske perspektive (vidi Carroll,
1998.), svaka je pridonijela jedinstvenom ideje u skladu s teorijskim temeljima. Međutim, u
većini sadržaja postavke liječenja zlouporabe, istaknute značajke ove tri teorijske Pristupi su
spojeni u kognitivno-bihevioralni model.

Prije nego što se konkretnije usredotočite na kognitivno-bihevioralni model, ovo poglavlje

ispituje bihevioralne i kognitivne teorije i terapije koje služe kao temelji i značajno su doprinijeli
kognitivno-bihevioralnom pristup liječenju zlouporabe opojnih droga. I bihevioralne i kognitivne
teorije imaju doveli su do intervencija koje su se pojedinačno pokazale učinkovitima u liječenju
zlouporaba opojnih droga. Nekoliko njih je pregledano, jer su uspješno ugrađen u integrirani
kognitivno-bihevioralni model ovisničkog ponašanja i njihovo liječenje.

Teorija ponašanja
Za razliku od mnogih drugih metoda, bihevioralni pristupi liječenju zlouporaba opojnih droga
ima znatne istraživačke dokaze u prilog njihovu Efektivnost. Dva nedavna sveobuhvatna
pregleda istraživanja liječenja literatura pruža snažne dokaze o njihovoj učinkovitosti (Holder et
al., 1991; Miller i sur., 1995). Međutim, neki kritičari tvrde da je to jer su pristupi ponašanju
razvijeni u kontroliranim uvjetima i da u "stvarnoj" terapiji postoji mnogo više varijabli na djelu
nego što može biti mjereno u kontroliranim eksperimentima. Pružatelji bi trebali iskoristiti široku
prednost Raspon tehnika bihevioralne terapije koje su dostupne. Ove tehnike mogu. biti uspješno
provedeni u individualnim, grupnim i obiteljskim okruženjima, među drugi, kako bi pomogli
klijentima da promijene svoje ponašanje zlouporabe opojnih droga.

Bihevioralni pristupi pretpostavljaju da su razvijeni poremećaji zlouporabe opojnih droga i

održava se kroz opća načela učenja i jačanja. na modele ranog ponašanja zlouporabe opojnih
droga utjecali su prvenstveno načela pavlovskog klasičnog kondicioniranja i skinnerskog
operanta učenje (O'Brien i Childress, 1992.; Stasiewicz i Maisto, 1993.). (Vidjeti sliku 4.-1. za
definicije klasike kondicioniranje i operantno učenje.)

Kutija

Slika 4-1: Klasično kondicioniranje i učenje operanta. Prema

teoriji klasičnog kondicioniranja, Izvorno neutralni poticaj
izaziva odgovor kao rezultat postojanja uparen s bezuvjetnim
poticajem (događaj koji izaziva odgovor bez (više...)

Danas se temelji bihevioralna terapija za liječenje poremećaja zlouporabe opojnih droga

Prvenstveno, iako ne isključivo, o metodama izvedenim iz operanta i Klasične teorije učenja.
Glavno načelo bihevioralne terapije je da Budući da je zlouporaba supstanci naučeni obrazac
ponašanja, mijenjajući Nepredviđene situacije pojačanja koje upravljaju takvim ponašanjem
mogu ga izmijeniti. Ovaj cilj može se postići fokusiranjem na klasično uvjetovanu žudnju
odgovori ili na obrasce pojačanja operanta koji se procjenjuju kao održavanje zlouporabe opojnih
droga. Točnije, klasično uvjetovani Odgovor se može riješiti izumiranjem ili
protukondicioniranjem postupci; Operativni odgovori mogu se ciljati upravljanjem
nepredviđenim situacijama ili trening vještina suočavanja. (Više informacija o osnovnim
pretpostavkama teorije ponašanja o poremećajima zlouporabe opojnih droga sadržane su na slici
4-2 .)

Kutija

Slika 4-2: Osnovne pretpostavke bihevioralnih teorija

zlouporabe opojnih droga i njegovo liječenje. Ljudsko
ponašanje je u velikoj mjeri naučeno, a ne određeno genetski
čimbenici. Isti procesi učenja koji stvaraju problematična
ponašanja mogu biti koristi se za njihovu promjenu. (više...)

Prema teoriji ponašanja, promjene u ponašanju nastaju učenjem nova ponašanja. Budući da se
ponašanje zlouporabe opojnih droga uči, može se promijeniti podučavanje klijenta
prilagodljivijim, alternativnim ponašanjima usmjerenim na postizanje iste nagrade. Slika 4.-3.
daje pregled nekih prednosti bihevioralnih teorija zlouporabe opojnih droga i ovisnost i njihovo
liječenje.

Kutija

Slika 4-3: Prednosti teorija ponašanja u liječenju zlouporabe

droga Poremećaji. Fleksibilan u zadovoljavanju specifičnih
potreba klijenata Lako prihvaćen od strane klijenata zbog
visoke razine klijenta uključenost u planiranje liječenja i
odabir ciljeva Čvrsto utemeljeno (više ...)

Po samom dizajnu, većina bihevioralne terapije je kratka. Cilj nije remake osobnost, već pomoći
klijentu da se obrati specifičnom, prepoznatljivom problemi na takav način da klijent može
primijeniti osnovne tehnike i vještine naučene u terapiji u stvarnom svijetu, bez pomoći terapeut.
Bihevioralna terapija više se usredotočuje na prepoznavanje i promjenu uočljiva, mjerljiva
ponašanja od ostalih terapijskih pristupa, a time i posuđuje se kratkom radu. Liječenje je
povezano s promjenom ponašanja i Uspjeh je promjena, eliminacija ili poboljšanje određenih
ponašanja.

Redovita procjena i mjerenje napretka sastavni su dio učinkovitog bihevioralna terapija. Odluke
o duljini liječenja donose se na temelj tih procjena, a ne prema formuli ili teoriji pretpostavka o
tome koliko dugo terapija treba trajati. Svakom pojedincu se pristupa kao jedinstveni slučaj, iako
onaj na koji se mogu primijeniti široka načela.

Tehnike bihevioralne terapije temeljene na klasičnoj Modeli

kondicioniranja

Izumiranje i izlaganje znakovima Postupci

Princip klasičnog kondicioniranja je da ako se ponašanje dogodi više puta kroz vrijeme, ali nije
ojačana, snaga oba znaka za ponašanje i samo ponašanje će se smanjiti, a ponašanje će ugasiti.
Ovaj ravnatelj je bio temelj bihevioralnih tretmana poznat kao "izlaganje znaku" (O'Brien i sur.,
1990. Rohsenow i sur., 1991. Rohsenow i Monti, 1995). Čak i nakon relativno dugih razdoblja
apstinencije od tvari, koje se stavljaju u situacije koje imaju fizičko-okolišne, Društveni ili
emocionalni znakovi povezani s prošlom zlouporabom opojnih droga izazvat će snažne
fiziološke reakcije uzbuđenja i izvješća o jakim osjećajima žudnja. U izlaganju znaku, klijentu se
namjerno predstavljaju takvi znakovi fizički (npr. pokazivanjem osobne droge ili pokazivanjem
osobne droge prateći ga u dobro posjećeni bar) ili vizualno putem videa prikaz scenarija upotrebe
droga ili vizualizacijom takvog scenarij. Međutim, klijent je spriječen piti ili uzimati lijekove.
Ovaj proces izumiranja s vremenom dovodi do smanjene reaktivnosti na takve Cues.

O'Brien i kolege otkrili da su klijenti ovisni o kokainu pokazali prototipni odgovori na uzbuđenje
i žudnju kada su prvi put predstavljeni povezani s drogom znakovi koji su ih podsjetili na
njihovu uporabu droga (O'Brien i sur., 1990). Klijenti su tada započeli Protokol izumiranja. Do
šestog jednosatnog liječenja, oni ne dulje prijavljeni subjektivni usponi ili fiziološko povlačenje.
Po 1. sesija svi su klijenti izvijestili da više ne doživljavaju žudnju kada se predoče znakovi
povezani s drogom. Klijenti koji su primili znak izloženost kao dio njihovog standardnog
ambulantnog liječenja upotrebe kokaina bila je Također je manja vjerojatnost da će odustati od
liječenja i imali su više tjedana bez kokaina nego klijenti koji su pohađali isti ambulantni
program, ali koji nisu Primite znak izlaganja.

Protukondicioniranje i odbojnost Postupci

Druga metoda koja se koristi za izmjenu ponašanja prema klasičnom kondicioniranju načela su
učiniti ponašanja koja su bila povezana s pozitivnim ishodi manje privlačni pobliže ih povezujući
s negativnim posljedice. Opetovanim uparivanjem onih znakova koji su prethodno izazvali
posebno ponašanje s negativnim, a ne pozitivnim ishodima, znakovi gube sposobnost izazivanja
izvornog klasično uvjetovanog odgovora; Umjesto toga, izazivaju negativan ishod. To je dovelo
do razvoja ono što je opisano kao pristupi averzivnom kondicioniranju ili
kontrakondicionirajućem liječenju (Howard i sur., 1991; Rimmele i sur., 1995). Ovi Postupci
opetovano uparuju negativne ishode sa znakovima povezanima s tvarima prethodno povezan s
pozitivnim posljedicama uporabe tvari.

Na primjer, bolnica Shick-Shadel u Seattleu koristi averzivno kondicioniranje tehnike s

klijentima ovisnim o alkoholu (Lemere, 1987). Prije tretmana, Od klijenta se traži da popije toplu
fiziološku otopinu i dobiva emetik lijekovi koji će u konačnici dovesti do toga da klijentu
postane muka i povraćati. Klijent je tada doveden u "Duffy's Bar", sobu ispunjenu Živopisni
plakati vezani uz alkohol i piće, bar s velikim bocama broj i širok raspon alkoholnih pića i drugih
pića povezanih s pićem Cues. Soba je namijenjena isticanju i isticanju znakova povezan s pićem.
Od klijenta se traži da identificira njezin omiljeni tip i marku alkohola. Nakon što je natočila
piće, od nje se traži da zavrti alkohol u čaši, miris alkohola, stavljanje čaše na nju usne i okus, a
zatim početi piti gutljaj pića. U tom trenutku, Kako se sprema popiti piće, učinci emetičnog
lijeka "počinju djelovati" i klijent postaje mučan i povraća. Tijekom ponovljenih sesija, koje
pojavljuju se svaki drugi dan tijekom 10-dnevnog razdoblja, vid povezan s alkoholom, miris, A
znakovi okusa ne samo da ne izazivaju žudnju i pozitivne osjećaje o pijenje, već sada izazivaju
uvjetovanu mučninu.

Terapije temeljene na teoriji kontrakondicioniranja obično se koriste kemijski izazvao averziju ili
strujni udar kao negativne posljedice koje treba upariti sa znakovima vezanim za supstancu.
Vizualne slike mogu se koristiti i u Tehnika koja se zove prikrivena senzibilizacija. U ovom
postupku, Od klijenta se traži da što zornije zamisli slijed događaja koji počinju gledanjem
njegovog omiljenog bara; To je obično popraćeno povećana žudnja. Kako osoba nastavlja dalje u
zamišljanju ulaska u bar, sjedeći, naručujući piće i tako dalje, početni osjećaj žudnje prelazi na
blagu nelagodu. Dok vizualizira početak uzimanja pića i okusi alkohol, od njega se traži da
zamisli kako će se nasilno razboljeti i povraćanje (Rimmele i sur., 1995).

Iako su se postupci averzivnog kondicioniranja najčešće koristili u liječenje ovisnosti o alkoholu,

oni su također primijenjeni na liječenje marihuane i upotrebe kokaina (Frawley i Smith, 1990.;
Smith i sur., 1988). Treba napomenuti da su ovi averzivni Tehnike kondicioniranja, kao i pristupe
izlaganju znakovima, najbolje je promatrati kao komponente sveobuhvatnijeg programa
liječenja, a ne kao neovisni, samostojeći tretmani (O'Brien i dr., 1990.; Kovač i Frawley, 1993).
U tom kontekstu, Smith i kolege Izvijestili su o pozitivnim ishodima za ovisne korisnike
alkohola i kokaina koji su primili postupke kemijske averzije kao dio svoje obrade u usporedba s
onima koji nisu primili sličan tretman (Frawley i Smith, 1990; Smith i sur., 1997). Rimmele i
kolege su također preporučile prikrivenu senzibilizaciju kao vrlo učinkovitu i Prijenosna
komponenta obrade koja, za razliku od kemijske ili električne averzije terapije, mogu se koristiti
u bilo koje vrijeme iu bilo kojem okruženju kao samokontrola strategija (Rimmele i sur., 1995).

Tehnike bihevioralne terapije temeljene na operantu Modeli učenja

Brojne strategije liječenja zlouporabe opojnih droga proizašle su iz operanta načela učenja. Iako
su često ugrađeni u široki spektar kognitivno-bihevioralni pristupi, oni su također korišteni kao
neovisni oblici liječenja. Uobičajeni elementi bihevioralnih tretmana temeljeni na teorijama
operantno učenje uključuje upravljanje nepredviđenim situacijama, ugovaranje ponašanja,
zajednicu pojačanje i trening samokontrole ponašanja. Sljedeće sekcije opisati neke elemente
koji se koriste u kratkim bihevioralnim terapijama na temelju model učenja operanta.

Upravljanje i ponašanje u nepredvidivim situacijama Ugovaranje

U pristupima upravljanju nepredviđenim situacijama aktivno se pokušava promijeniti one

nepredviđene situacije u okolišu koje mogu utjecati na zlouporabu opojnih droga ponašanje
(Higgins et al., 1998). Cilj je smanjiti ili zaustaviti uporabu tvari i povećati ponašanja koja nisu
kompatibilni s uporabom. Konkretno, one nepredviđene situacije koje se nalaze putem
funkcionalne analize (vidi sliku 4-4 ) potaknuti i pojačati zlouporabu opojnih droga oslabljeni su
povezivanjem dokaza o uporabi tvari (npr. pozitivni na lijekove pregled urina) s nekim oblikom
negativne posljedice ili kazne. Nepredviđene situacije koje potiču i pojačavaju ponašanja koja
nisu kompatibilna s zlouporaba opojnih droga i promicanje apstinencije jačaju se povezivanjem
oni s pozitivnim pojačalima.

Kutija

Slika 4-4: Funkcionalna analiza. Funkcionalna analiza

ispituje situacije koje okružuju klijentove zlouporaba opojnih
droga. Konkretno, ispituje odnose među podražaji koji
pokreću uporabu i posljedice koje slijede. Ova vrsta Analiza
pruža (više...)

Jedna nedavna studija procijenila je učinke programa vaučera u liječenju ovisnika o opijatima
koji se održavaju metadonima s poviješću upotrebe kokaina (Silverman i sur., 1998). Klijenti koji
Dostavljeni uzorci urina bez kokaina dobili su vaučere koji su imali novčane vrijednost.
Vrijednost vaučera povećala se kako je broj uzastopnih Uzorci urina bez kokaina su se povećali.
Klijenti u vaučeru za kontingent uvjet, u usporedbi s onima koji su primili vaučere na
nekontingentnoj osnovi, prijavljena smanjena žudnja za kokainom i značajno povećan kokain
apstinencija. Zabilježen je i općenitiji pozitivan učinak liječenja, s Klijenti u uvjetu vaučera
kontingenta također pokazuju povećano Apstinencija od opijata.

Chutuape i kolege također su pokazali da pružanje metadona kući Privilegije ovise o uzorcima
urina bez lijekova među klijentima metadona S upornim višestrukim zlouporabom droga
rezultiralo je značajnim smanjenjem droga koristiti (Chutuape i sur., 1999). Gotovo 25 posto
klijenata u programu poticaja za ponijeti kući ispunilo je kriterij za značajno smanjenje uporabe
droga, a također je bio znatno veći vjerojatno će postići kriterij 4 uzastopna tjedna bez lijekova
uzorci urina. Nitko od klijenata u kontrolnom stanju (nema uzimanja kući privilegije) zadovoljio
ove kriterije. Dok je samo 2% kontrolne skupine dokazano smanjenje učestalosti mokraće
pozitivnih na lijekove, klijenata u Program poticaja smanjio je upotrebu između 14 i 18 posto.

Osim povećanja apstinencije lijekova, slični sustavi vaučera bili su učinkovit u održavanju
posjećenosti metadonskih klijenata na radnim vještinama program obuke (Silverman i sur.,
1996). Međutim, za razliku od liječenja lijekovima, manje dokaza je dostupno u pogledu
učinkovitosti takvog upravljanja nepredviđenim situacijama pristupi u liječenju problema s
alkoholom (Higgins i sur., 1998).

Pokušaji uključivanja stvarnih nepredviđenih situacija u programe liječenja su povećanje

(Higgins, 1999). Jasno je da programi mogu izgraditi nepredviđene situacije kao što su lijekovi
za uzimanje kući privilegije u strukturi svojih programa. Milby i kolege pružiti primjer sustava
upravljanja nepredviđenim situacijama ugrađenog u liječenje koje je relevantnije za stvarne
situacije korisnika (Milby i sur., 1996). U ovoj studiji, Zlostavljači supstanci za beskućnike bili
su uključeni u intenzivno dnevno liječenje program. Podskupina tih klijenata također je bila
uključena u kontingentni rad program terapije i stanovanja. Sve dok su klijenti ostali bez
supstanci, Uspjeli su ostati u programu rada i ostati u terapeutskom programu stanovanje; Ako se
utvrdi da piju ili se drogiraju, postali su neprihvatljivo i za obuku za posao / program rada i
stanovanje. Klijentima Uključen u program apstinencijskog kontingenta imao je manje pozitivnih
na kokain uzorci urina, manje dana pijenja, manje dana beskućništva i još mnogo toga dani
zaposlenja tijekom razdoblja praćenja od onih iz standarda liječenje.

Naturalističke nepredviđene situacije također mogu biti korisne u liječenju. Ovi Nepredviđene
situacije uključuju prijeteći gubitak posla, supružnika ili vozačke dozvole i bili su pozitivno
povezani s ishodom liječenja među korisnicima alkohola (Krampen, 1989). Međutim, prognoza
je bila manje povoljna kod onih pacijenata koji su već iskusili gubitak u jednom od tih područja
jer nepredviđene situacije više nisu postojale njima.

Higgins i kolege primijetili su da se pisani ugovori mogu koristiti za pomoć provesti program
upravljanja nepredviđenim situacijama (Higgins i sur., 1998). U ugovoru treba navesti jasno,
koristeći vlastite riječi klijenta, ciljano ponašanje koje treba promijeniti, nepredviđene situacije
koje okružuju promjenu ponašanja ili ne, i vremenski okvir u kojem će doći do željene promjene
ponašanja. Čin Sastavljanje i potpisivanje ugovora je mali, ali potencijalno važan ritual
označavajući predanost klijenta predloženoj promjeni. U ugovoru, Klijent može uključivati
nepredviđene situacije, posebno nagrade ili pozitivne poticaji koji će ojačati ciljano ponašanje
(npr. pohađanje liječenja sesije, dolazak na sastanke u 12 koraka, izbjegavanje podražaja
povezanih s upotreba tvari). Ciljevi trebaju biti jasno definirani, podijeljeni u male korake koji se
često javljaju i revidiraju kako liječenje napreduje; nepredviđene situacije trebao bi se dogoditi
brzo nakon uspjeha ili neuspjeha.

Najčešće su ugovori o ponašanju i postupci upravljanja nepredviđenim situacijama ugrađen u

sveobuhvatniji program liječenja. Ciljanje ugovora ciljevi kojima se podupire oporavak (npr.
poboljšanje strukovnog ponašanja, štednja novac, koji je brz za savjetovanje, redovito uzimanje
lijekova) su općenito je vjerojatnije da će se postići i dovesti do boljih ishoda od onih izravnije
povezane s uporabom tvari (npr. čisti uzorci urina) (Anker i Crowley, 1982.; Iguchi i sur., 1997;
Magura i sur., 1987, 1988). Na primjer, istraživanje je pokazalo da primanje vaučera ovisi o
ispunjavanju cilja, pojedinačno Prilagođeni ciljevi povezani s cjelokupnim planom liječenja bili
su učinkovitiji u smanjenje zlouporabe opojnih droga od bilo kojeg sustava vaučera koji je
posebno usmjeren uzorci urina bez lijekova ili standardno liječenje bez ijednog od ovih dodani
ugovori za nepredviđene situacije (Iguchi et al., 1997). Čini se da je djelotvornost takvih ugovora
i biti povezani s ozbiljnošću posljedica koje mogu proizaći iz raskinut ugovor (Magura i sur.,
1987.

Ugovaranje ponašanja i upravljanje nepredviđenim situacijama često se nalaze kao elementi u

nizu sveobuhvatnijih pristupa kao što je jačanje zajednice i trening samokontrole ponašanja.

Jačanje zajednice Pristup

Pristup jačanju zajednice (CRA) razvijen je kao tretman za poremećaji zlouporabe alkohola
(Azrin, 1976. Hunt i Azrin, 1973). Nakon razdoblja tijekom kojeg se čini da je bilo malo koristi,
dobio je povećan interes kao pristup ponašanju zlouporaba opojnih droga (Higgins i sur., 1998.
Meyers i Smith, 1995. Smith i Meyers, 1995). CRA je pristup širokog spektra koji se temelji na
načelima operantno učenje, čiji je cilj povećati vjerojatnost kontinuirana apstinencija od alkohola
ili droga reorganizacijom klijentove okoliš. Konkretno, CRA pokušava oslabiti utjecaj jačanje
primljeno zlouporabom opojnih droga i povezanim aktivnostima od strane povećanje dostupnosti
i učestalosti armature izvedene iz alternativne aktivnosti, posebno one strukovne, obiteljske,
socijalne i rekreativne aktivnosti koje nisu u skladu sa zlouporabom opojnih droga (Higgins i
sur., 1998).

Cilj AGENCIJE za kreditni rejting je napraviti ove alternativne međuljudske i društvene izvore
pojačanja dostupnog kada je osoba trijezna ili bez droge, ali učiniti ih nedostupnima ako osoba
pije ili koristi. Program se sastoji od niz komponenti i može se prilagoditi specifičnim
okolnostima klijenta. Strukovno savjetovanje i klubovi za zapošljavanje mogu poboljšati
osnovnu vrijednost klijenata vještine i vještine traženja posla (npr. razvoj životopisa, primjena
završetak, vještine razgovora za posao). Socijalno i rekreativno savjetovanje je pruža se kako bi
se klijentima pomoglo da nauče i kušaju brojne tvari bez tvari rekreativne aktivnosti i društvene
aktivnosti. U nekim slučajevima, društveni klubovi osnovani su kako bi klijentima pružili
okruženje bez tvari gdje se mogu okupiti i zabaviti.

Za one klijente koji su u braku ili vezi, bračno savjetovanje i osposobljavanje komunikacijskih
vještina pruža se kako bi se poboljšala kvaliteta odnos i smanjiti stres argumenata povezanih s
tvarima. Parovi obučeni su da jedni drugima posvećuju pozitivnu pozornost putem
komplimenata, uvažavanje, naklonost i ponude za pomoć. Fokus je stavljen na pojašnjenje
očekivanja koja svaki partner ima o ponašanju drugog. Za oni s problemom s alkoholom,
lijekovima (npr. disulfiram [Antabuse]) može se koristiti bračni drug. Klijent također prolazi
obuku u rješavanje problema i na načine odbijanja zahtjeva za pićem ili korištenjem droga.

CRA je opisan kao obećavajući, ali nedovoljno iskorišten tretman za alkohol zlostavljanje
(McCrady, 1991). Pregled literatura o ishodu liječenja alkoholom identificira CRA među onima
intervencije koje imaju najveću empirijsku podršku (Miller i sur., 1995). Aplikacija agencije za
kreditni rejting na Čini se da su i druge tvari osim alkohola bile uspješne (Higgins et al., 1998).
Ovaj proširenje je primjer nedavne objave detaljne CRA terapije priručnik za liječenje ovisnosti
o kokainu od strane Nacionalnog instituta za Zlouporaba droga (Budney i Higgins, 1998). Ovaj
se priručnik uvelike oslanja na rani rad Higginsa i kolege u procjeni učinkovitosti kombiniranja
CRA s nepredviđenim situacijama pristupi upravljanju (npr. upotreba vaučera za uzorke urina
bez lijekova) u liječenje ovisnosti o kokainu (Higgins i sur., 1991, 1993). U usporedbi sa
standardnim ambulantnim liječenjem, klijenti u stanje CRA-plus-vaučera ostalo je dulje u
liječenju, imalo je više Kontinuirani tjedni uzoraka urina bez lijekova i imali su veće količine
Apstinencija kokaina čak i nakon 12 mjeseci. Sličan uzorak nalazi su dobiveni kod ovisnika o
opijatima koji se održavaju metadonom (Abbott i sur., 1998).

Model CRA izmijenjen je u Jačanje i obitelj Zajednice Postupak obuke (CRAFT) (Meyers et al.,
1996). Klijentovi značajni drugi i članovi obitelji, koji su sastavni dio ovog pristupa, prolaze
obuku o ponašanju modifikacija i poboljšanje motivacije. CRAFT nastoji smanjiti ili zaustaviti
zlouporaba opojnih droga radeći kroz nekorištenje obitelji i prijatelja. Dok CRA uključuje obitelj
ili značajne druge u liječenje, CRAFT je više oblik obiteljske terapije (a ne individualne terapije)
i stoga je o kojem se raspravlja u poglavlju 8. ovog TIP-a.

Samokontrola ponašanja Obuka

Za razliku od CRA, koji uključuje širok raspon pojedinaca u proces liječenja, pristup treningu
samokontrole ponašanja usredotočuje se na zlostavljač opojnih droga i njegovi pokušaji da
smanji ili zaustavi zlouporabu opojnih droga samostalno ili uz pomoć terapeuta (Hester, 1995.;
Hester i Miller, 1989. Cilj ovog pristupa je ili umjerenost i smanjenje štete ili apstinencija. Kao
što se primjenjuje na probleme s alkoholom, pristup se sastoji od osam uzastopnih koraka
navedenih u nastavku (Hester, 1995):
 1. Klijent utvrđuje gornju granicu broja pića po dan i najviša razina alkohola u krvi kod bilo
kojeg pijenja povod.

2. Klijent počinje samostalno pratiti i broj uzetih pića i postavku pijenja (npr. kada, gdje, s
kim, kako on je osjećaj). To pruža osnovu funkcionalnog analiza.

3. Klijent počinje mijenjati brzinu kojom je alkohol Konzumira. To se može učiniti

prebacivanjem s pojedinca standardno alkoholno piće onom koje sadrži manje alkohola,
prema ispijanje pića tijekom dužeg vremenskog razdoblja ili razmakom broj pića
konzumiranih tijekom vremena.

4. Klijent se mora razvijati i vježbati da može odbiti piće asertivno kada im se ponude.

5. Klijent uspostavlja sustav pojačanja kako bi nagradio postizanje ovih ciljeva vezanih uz
piće.

6. Kroz proces samokontrole, klijent je u mogućnosti odrediti one društvene, emocionalne i

ekološke prethodnike To je brzo pretjerivanje.

7. Klijent uči nove vještine suočavanja koje će koristiti umjesto da se oslanja na piti kao
sredstvo suočavanja.

8. Klijent pokušava naučiti načine kako izbjeći povratak na teško opijanje.

Iako terapeut može voditi pojedinca u samokontroli ponašanja model, zlostavljač tvari zadržava
primarnu odgovornost za promjenu Njegovo ponašanje. Tijekom terapije klijent i terapeut
susreću se u kratke sesije za pregled domaćih zadaća i osiguravanje da klijent slijedi kroz.
Umjesto sudjelovanja s terapeutom, osoba može biti vođena umjesto toga priručnicima za
samopomoć (Miller i Munoz, 1982. Sanchez-Craig, 1995.), intervencija putem dopisivanja
(Sitharthan i sur., 1996.) ili čak računalni program (Hester i Delaney, 1997.).

McCrady je također uključio trening samokontrole ponašanja kao još jedno obećavajuće ali
nedovoljno iskorišten pristup liječenju (McCrady, 1991). Hester je naznačio da postoji dobar
empirijski podrška treningu samokontrole ponašanja u postizanju cilja umjereno,
neproblematično pijenje (Hester, 1995). U randomiziranim kliničkim ispitivanjima,
problematični pijanci dodijeljena samokontroli ponašanja s ciljem umjerenosti ili Apstinencija
obično ima usporedive dugoročne ishode. Iako bihevioralno pristupi samokontrole koriste se
prvenstveno kod problema s alkoholom, oni također su korišteni s drugim tvarima kao što su
opijati (van Bilsen i Whitehead, 1994).

Primjena bihevioralnog ponašanja Tehnikama

Bihevioralne terapije često se isporučuju pomoću određenog priručnika, ali one također su
prilagodljivi pojedinačnom klijentu. Niz bihevioralnih Ovdje opisane tehnike koriste i terapeuti
koji koriste kognitivno-bihevioralna terapija. Sljedeći odjeljci opisuju koliko je kratko
bihevioralna terapija može se primijeniti u različitim fazama liječenja. Neki Prikazane su i
tehnike razvijene za kratku bihevioralnu terapiju.

Početna sesija

Početna sesija u kratkoj bihevioralnoj terapiji uključuje istraživanje razloga zbog kojih klijent
traži liječenje u ovom trenutku; u kojoj je mjeri ta motivacija za liječenje suštinska, radije nego
pod utjecajem vanjskih izvora; područja koja izazivaju zabrinutost klijent i značajni drugi mogu
imati o njegovoj zlouporabi opojnih droga; situacije u kojima pije ili prekomjerno koristi; i
posljedice ona doživljava (i pozitivna i negativna, kao i proksimalna i uklonjena iz stvarne
zlouporabe opojnih droga). To uključuje skraćeno funkcionalna analiza. (Pogledajte odjeljak s
tim nazivom kasnije u ovom poglavlje.)
Informacije dobivene na sjednici pomoći će savjetniku u utvrđivanje prethodnika koji potiču
zlouporabu opojnih droga i pojačala za koje se čini da ga održavaju. Na temelju informacija
dobiven, savjetnik može početi formulirati plan liječenja s poštovanje specifičnih ciljnih
ponašanja koje treba riješiti, ponašanja intervencije koje se najučinkovitije bave tim ciljanim
ponašanjima i ponašanja nespojiva s teškim pijenjem koje treba ojačati i Ciljano za povećanje
učestalosti.

Tijekom početne sesije, terapeut bi trebao imati na umu najistaknutije Problemi koje je klijent
identificirao i prvo interveniraju s njima. Terapeut bi također trebao procijeniti spremnost klijenta
da se promijeni, a zatim razviti početne ciljeve ponašanja u suradnji s klijentom. Za poremećaji
zlouporabe opojnih droga, ti ciljevi će, naravno, uključivati smanjenje ili prestanak uporabe tvari.
Osim ciljanja zlouporaba opojnih droga kao primarni fokus, razvit će se drugi ciljevi kako bi se
pomoći klijentu u poboljšanju svakodnevnog funkcioniranja (npr. smanjenjem stres, kako je
opisano na slici 4-5 ). Fokus terapije bi mogao biti da. pregovarati s klijentom kako bi se postigli
ovi drugi ciljevi smanjenjem korištenje. Terapeut će nastaviti uključivati klijenta u suradnju
proces u kojem oni određuju te probleme ciljati, njihov rođak prioritet i načine za njihovo
rješavanje.

Kutija

Slika 4-5: Podučavanje upravljanja stresom. Klijent uči

metode koje će joj pomoći smanjiti stres, uključujući tehnike
opuštanja, sustavna desenzibilizacija, planiranje u Unaprijed
za potencijalno stresan događaj i kognitivne strategije. Ove
tehnike (više...)

Pred kraj početne sesije terapeut pregledava s klijentom postupak popunjavanja evidencije o
samopraćenju. Osim toga terapeut može klijentu pružiti priručnike za samopomoć koji Navedite
određene korake u procesu samokontrole ponašanja. Samokontrola ponašanja zlouporabe
opojnih droga jedan je od oblika pisanog oblika domaća zadaća uobičajena u pristupima
ponašanju; druge vrste domaćih zadaća mogu Također se koristi. Domaći zadaci mogu
uključivati stvari kao što je čuvanje dnevnik ponašanja, aktivnosti i osjećaja kada koristite tvari
ili u opasnosti da to učini. U kratkom modelu ponašanja koji je dizajnirao Phillips i Weiner,
tehnike kao što su programirana terapija i terapija pisanjem (vidi sliku 4.-6.) napravite što obično
se smatra "domaćom zadaćom" središnja briga terapije sesija (Phillips i Weiner, 1966.

Kutija

Slika 4-6: Programirana terapija i terapija pisanjem. Ove

tehnike se podvrgavaju kratkoj terapiji jer smanjuju uloga
terapeuta i povećanje količine potrebnog posla Od klijenta.
Phillips i Weiner razvili su ove tehnike (više ...)

Kasnije sesije

Na temelju pregleda informacija prikupljenih samokontrolom, Sljedeće sesije uključuju

pregovore o ciljevima liječenja. Dok Mnogi problematični pijanci, na primjer, biraju cilj
moderiranja, preko vrijeme oni s težim problemima prelaze na cilj apstinencije (Hodgins i sur.,
1997). Kasnije sesije također mogu razmotriti uvođenje izlaganja znakovima osposobljavanje ili
sprečavanje recidiva usmjereno na zlouporabu opojnih droga iznad Određena razina. Ove tehnike
ponašanja su uključene u sveobuhvatnije pristupe samokontroli ponašanja, čak i one s ciljem
apstinencije (Larimer i Marlatt, 1990. Sitharthan et al., 1997). Odluka o provedbi takvih
intervencija vodit će se stalnim samopraćenjem klijenta, koje pregled klijenta i savjetnika na
svakoj sesiji.
Kratka bihevioralna terapija također može uključivati supružnika klijenta ili značajni drugi, koji
mogu prisustvovati nekoliko terapijskih sesija. U dodatak koji služi kao potvrda klijentovog
samoprijavljenog upotreba tvari, značajna druga može biti uključena u ponašanje ugovaranje i
intervencije jačanja zajednice. Značajan drugi bi se mogli naučiti da pozitivno ojačaju smanjenog
klijenta piti ili apstinenciju i ne raspravljati s njom pijenje kad je ona alkoholizirana, već joj prići
kad je trijezna i pružiti joj pozitivne povratne informacije. Klijent i značajan drugi mogu razviti
Ugovor za nepredviđene situacije koji će potaknuti pojačanje njenih pozitivnih Ponašanja.

Kognitivna teorija
Kognitivna teorija pretpostavlja da većina psiholoških problema proizlazi iz neispravnih procesi
razmišljanja (Beck i Wright, 1992. Beck i sur., 1993; Beck i Liese, 1998. Ellis, 1982. Ellis i sur.,
1988). Dijagram na slici 4-7 ilustrira tri dvosmjerna komponente ove teorije: (1) spoznaje ili
misli, (2) utječu ili osjećaji, i (3) ponašanje. Dok kognitivna teorija duguje modelu ponašanja,
Razlike su očite. Za razliku od modela ponašanja koji se prvenstveno usredotočuju na uočljiva
ponašanja, kognitivna teorija gleda na antecedentne događaje, spoznaje i ponašanje kao
interaktivno i dinamično, na što ukazuju dvosmjerne strelice (prikazano na slici 4.-7.). Svaki od
ovih komponente mogu utjecati na ostale, ali primarni naglasak je Stavite na spoznaju. Na način
na koji se ponašamo i osjećamo najčešće utječe naš Uvjerenja, stavovi, percepcije, kognitivne
sheme i atribucije. Ovi Kognitivni čimbenici služe kao predložak kroz koji se događaji filtriraju i
ocjenjivali. Do te mjere da su naši procesi razmišljanja neispravni i pristrani, naši emocionalni i
bihevioralni odgovori na ono što se događa u našem životu bit će problematičan. Prema ovoj
teoriji, promjena načina na koji klijent misli da može promijeniti način na koji se osjeća i ponaša.

Brojka

Slika 4-7: Odnos među čimbenicima koji održavaju

ponašanje u Bihevioralni i kognitivni modeli.

Kognitivnu teoriju razvio je A.T. Beck kao način razumijevanja i liječenje depresije, ali se od
tada primjenjuje na brojna druga mentalna zdravlja pitanja koja uključuju poremećaje zlouporabe
opojnih droga. Beck je vjerovao da depresivni klijenti imao negativne poglede na sebe, svijet i
svoju budućnost, i da su ti Negativni pogledi bili su pravi uzroci njihove depresije. Otkrio je da je
njihov Psihološke poteškoće bile su posljedica automatskih misli, disfunkcionalnih pretpostavke
i negativne samo-izjave. Automatske misli često prethode emocije, ali se javljaju vrlo brzo s
malo svijesti; stoga Pojedinci ih ne cijene visoko. Na primjer, adresa depresivnih ljudi sami u
vrlo kritičnim tonovima, kriveći sebe za sve što Dogodi. Slika 4-8 je popis od 15 uobičajenih
Kognitivne pogreške pronađene u procesima razmišljanja pojedinaca s emocionalnim i probleme
u ponašanju, uključujući poremećaje zlouporabe opojnih droga. Pregled priroda i sadržaj
iskrivljenog razmišljanja konkretnije povezani s zlouporaba opojnih droga navedena je na slici 4-
9 (Ellis i sur., 1988). Te su misli vjerojatno automatske, preopterećene, krute i nefleksibilan,
pregeneraliziran i nelogičan, dihotoman i ne temelji se na činjenica. Oni također imaju tendenciju
da odražavaju oslanjanje na tvari kao sredstvo suočavanja s dosada i negativne emocije,
negativan pogled na sebe kao osobu s problem zlouporabe opojnih droga i sklonost olakšavanju
kontinuirane uporabe tvari.

Kutija

Slika 4-8: Petnaest uobičajenih kognitivnih pogrešaka.

Filtriranje – uzimanje negativnih detalja i njihovo uvećanje,
uz filtriranje svih pozitivnih aspekata situacija Polarizirano
razmišljanje - razmišljanje o stvarima kao crncima ili bijeli,
dobri ili loši, savršeni ili neuspjesi, (više ...)
 Kutija

Slika 4-9: Karakteristično razmišljanje osoba sa zlouporabom

opojnih droga Poremećaji. Kvalitativni deskriptori
Automatski, nesvjesni Kruti, nefleksibilni Preopterećeni i
često prakticirani Dihotomni, sve ili nitko Overgeneralizirani
i nelogični Neempirijski i apsolutni (više ...)

Utvrđeno je da su takve negativne misli i iracionalna uvjerenja povezana s poremećajima

zlouporabe opojnih droga. Izbjegavanje problema, razmišljanje o negativnim događajima,
Imajući negativan pogled na svijet i na nečiju budućnost i izbjegavanje odgovornost je povezana
s razvojem obrazaca zlouporaba opojnih droga i nagona za pićem među osobama s problemima s
alkoholom (Butterfield i Leclair, 1988.; Denoff, 1988. Rohsenow i sur., 1989). Rohsenow i
Suradnici su otkrili da su iracionalna uvjerenja - posebno osjećaj osuđen na propast zbog
prošlosti - su predviđanje i učestalost pijenja i prosječne količine alkohola konzumiranog nakon
liječenja zlouporabom opojnih droga (Rohsenow i sur., 1989).

Kognitivna terapija
S obzirom na mišljenje da je disfunkcionalno ponašanje, uključujući zlouporabu opojnih droga,
Utvrđena velikim dijelom neispravnim spoznajama, uloga terapije je modificiranje negativni ili
samoporažavajući automatski misaoni procesi ili percepcije da Čini se da nastavljaju simptome
emocionalnih poremećaja. Klijenti se mogu naučiti Primijetite te misli i promijenite ih, ali to je u
početku teško. Tehnike kognitivne terapije dovode u pitanje razumijevanje klijenata o sebi i
njihovu situaciju. Terapeut pomaže klijentima da postanu objektivniji u vezi njihovo razmišljanje
i distanciranje od njega pri prepoznavanju kognitivnih pogrešaka ili neispravna logika
uzrokovana automatskim razmišljanjem.

Liječenje je, dakle, prvenstveno usmjereno na promjenu iskrivljene ili maladaptivne misli i
povezana disfunkcija ponašanja. Kognitivni restrukturiranje je opći pojam koji se daje procesu
promjene klijentovi obrasci razmišljanja. Slika 4-10 prikazuje brojne iskrivljene ovisničke misli i
racionalnije alternative da terapeut može pomoći u razvoju i praksi tijekom kognitivnog rada
restrukturiranje.

Stol

Slika 4-10: Uobičajena iracionalna uvjerenja o alkoholu i

drogama s Racionalnije alternative.

Nakon što se identificira određena pogrešna misao, terapeut će izazvati klijent pogledati
alternativne načine gledanja istog događaja. Kad god klijent ima poteškoća s promjenom
percepcije, terapeut mu može dati domaću zadaću Testirajte istinu njegovih spoznaja. Ako, na
primjer, klijent inzistira da je njegov Šef ga mrzi, terapeut ga može zamoliti da to potvrdi
zadatkom: "Pitajte svoje suradnike odnosi li se vaš šef prema njima na isti način na koji se odnosi
prema vama." Slika 4-11 daje primjer kako Misao vodi do osjećaja, a zatim do ponašanja.

Stol

Slika 4-11: Misli, osjećaji i ponašanja.

Jednom kada se maladaptivne misli otkriju u uobičajenom, automatskom razmišljajući, postaje

moguće modificirati ih zamjenom racionalnog, realnog ideje za iskrivljene da stvore sretniji i
zdraviji život bez zlouporaba opojnih droga.

Pristup koji su razvili Beck i kolege kako bi postigli cilj život bez tvari naziva se kognitivna
terapija (Beck i sur., 1993; Beck i Liese, 1998), dok je Ellisov pristup poznat kao racionalno-
emotivna terapija (Ellis et al., 1988). Općenito, terapeut preuzima aktivniju ulogu u kognitivnim
terapija nego u drugim vrstama terapije, ovisno o stupnju liječenja, ozbiljnost zlouporabe tvari i
stupanj klijentove kognitivne sposobnosti sposobnost.

Dok Ellis i Beck imaju slična stajališta o istaknutoj ulozi koju spoznaje igrati u razvoju i
održavanju poremećaja zlouporabe opojnih droga, njihovih teorije se razlikuju u razmatranju
kako terapeut treba tretirati iracionalno ili Maladaptivne spoznaje. Racionalno-emotivna terapija
često je izazovnija i konfrontativno, s terapeutom koji obavještava klijenta o iracionalnosti
određene vrste uvjerenja kojima su svi ljudi skloni. Beck, s druge strane, smatra da je kognitivni
terapeut, koristeći potpornu sokratsku metodu, treba uključiti klijenta u pažljivo ispitivanje
točnosti njezinih uvjerenja. Dakle, Beck pridaje veću važnost klijentovom vlastitom otkriću
neispravnih i neproduktivno razmišljanje, dok Ellis vjeruje da bi klijent jednostavno trebao biti
rekao je da oni postoje i što su. Ipak, postoji značajan preklapaju se u teoriji i praksi ove dvije
terapije. Jasno Različiti klijenti imat će različite odgovore na ove kvalitativno različite pristupa
modificiranju njihovih misli i uvjerenja.

Terapijski rad u kognitivnoj terapiji posvećen je prvenstveno, iako ne isključivo, za rješavanje

specifičnih problema ili problema u sadašnjosti klijenta život, a ne globalne teme ili
dugogodišnja pitanja. S vremena na vrijeme, međutim, to važno je razumjeti vezu između
podrijetla skupa Spoznaje i klijentovo trenutno ponašanje. Takvo razumijevanje kako je
Pojedinac je došao do sadašnjeg emocionalnog i bihevioralnog stanja često je bitan za
razumijevanje mehanizma promjene. Pažnja klijenta na trenutnu Problemi su namijenjeni
promicanju njezina razvoja plana djelovanja koji može obrnuti disfunkcionalni misaoni procesi,
emocije i ponašanje - kao što su izbjegavanje problema ili osjećaja bespomoćnosti. Klijenti su
prijavljeni kao istraživači ili znanstvenici koji proučavaju vlastite obrasce razmišljanja i
povezane posljedice.

Kognitivna terapija može biti korisna u liječenju poremećaja zlouporabe opojnih droga u na
nekoliko načina. Kada iskrivljeni ili neproduktivni načini razmišljanja o svakodnevnom životu
događaji dovode do negativnih emocionalnih stanja koja zatim potiču uporabu tvari, Kognitivna
terapija može se koristiti za promjenu slijeda ciljanjem i izmjenom Klijentove misli. Kada
klijenti ograniče svoje mogućnosti suočavanja sa stresom krutim razmišljanjem ili razmišljanjem
na sve ili ništa (npr. "Ništa mi neće pomoći da se nosim s tim problem, ali piće"), kognitivna
terapija može im pomoći da istraže alternativu ponašanja i stavovi koji ne uključuju uporabu
tvari. Osim toga Kognitivna terapija može pomoći klijentu da razvije zdravije načine gledanja na
svoje povijest zlouporabe opojnih droga i značenje nedavnog "klizanja" ili recidiva tako da To ne
dovodi neizbježno do veće zlouporabe opojnih droga.

Početna sesija

Kognitivna terapija djeluje pod pretpostavkom da se klijent može educirati za Pristupite

njegovim problemima racionalno. Zbog tog naglaska na racionalno Razumijevanje, kognitivni
terapeut će obično započeti terapiju objašnjavanje prirode njezina pristupa (vidi sliku 4. – 12. za
otvaranje uzorka skripta).

Kutija

Slika 4-12: Uvođenje kognitivne terapije: uzorak skripte.

"Želim provesti nekoliko minuta pričajući vam o svom
pristupu. Načelno dolazi iz opažanja mnogih ljudi da naši
osjećaji i Ponašanja u određenim situacijama slijede izravno
(više ...)

U uvodnoj sesiji kognitivne terapije, terapeut će procijeniti klijentov pogled na njegove probleme
i njihove uzroke. Terapeut plaća oprezno pozornost na značenje koje klijent dodjeljuje značajnim
događajima i kako To značenje povezano je s naknadnim osjećajima i neželjenim ponašanjem. U
Srednja do kasna faza prve sesije, terapeut će naglasiti suradnički aspekt terapijskog procesa i
uvodi kognitivno model klijentu. Postoje tri glavna koraka u ovom procesu:

1. Terapeut uspostavlja odnos pažljivo slušajući klijent, koristeći pitanja i reflektirajuće

slušanje pokušati razumjeti kako klijent razmišlja o svojim životnim okolnostima i kako se
te misli odnose na problematične osjećaje i ponašanje. Klijent educira terapeuta o sebi i
Njegovi problemi.

2. Terapeut educira klijenta o kognitivnom modelu terapija i određuje je li zadovoljan

modelom.

3. Terapeut traži od klijenta da opiše nedavni događaj koji je pokrenuo neke nedavne
negativne osjećaje, kao način ilustrirajući proces kognitivne terapije.

Kasnije sesije

Kognitivna terapija ima tendenciju da slijedi standardnu strukturu unutar sesije maksimalno
korištenje vremena, usredotočiti se na najvažnije trenutne probleme, postaviti ton radne
atmosfere i održavati kontinuitet između sjednice. Beck strukturira sesije u osam elemenata,
navedenih u nastavku, koji detaljnije opisuje (Beck et al., 1993):

1. Postavljanje dnevnog reda – usredotočiti se na primarne ciljeve za liječenje

2. Provjera raspoloženja - za praćenje osjećaja klijent, posebno promjene

3. Most od zadnje sesije - za održavanje kontinuitet između sesija

4. Rasprava o današnjem dnevnom redu - dati prioritet teme, izbjegavajte nevažne tangente,
odredite najbolje moguće korištenje vremena i traženje klijentovih tema za raspravu

5. Sokratsko ispitivanje - ohrabriti klijenta za razmatranje, procjenu i sintezu različitih izvora

informacija; Poznat i kao "vođeno otkriće"

6. Sažeci kapsula - za održavanje fokusa i povezanost s ciljevima terapije

7. Domaći zadaci - služiti kao most između sesija i kako bi se osiguralo da klijent nastavi
raditi o problemima prikupljanjem informacija, testiranjem uvjerenja i isprobavanje novih
ponašanja

8. Povratne informacije u terapijskim sesijama - kako bi se osiguralo da klijent i terapeut

komuniciraju

Trajanje terapije i učestalost Sjednice

Kognitivna terapija pridržava se osnovnih ciljeva planirane kratke terapije, ali Vrijeme liječenja
može varirati. Obično traje od 12 do 20 tjedana, s klijent i terapeut sastaju se jednom tjedno.
(Freeman i sur., 1990). Međutim, to se može provesti za manje vremena- na primjer, jednom
tjedno tijekom šest do osam sesija. Broj sesija ovisit će o prirodi problema.

Budući da se kognitivna terapija obično planira za relativno kratku Vrijeme liječenja, nije bilo
mnogo istraživanja za proučavanje rođaka učinkovitost dugoročne kognitivne terapije. Međutim,
Lyons i Woods u Njihova meta-analiza 70 različitih racionalno-emotivnih terapija pokazala je da
su povećani učinci bili u korelaciji s duljim vremenom liječenja (Lyons i Wood, 1991). Više
istraživanja potrebno je provesti uzimajući u obzir učinak trajanja liječenja na učinkovitost ovih
terapija.

U kratkoj verziji ove terapije manje je vremena za razumijevanje i Restrukturirajte sve spoznaje
koje mogu utjecati na zlouporabu opojnih droga. Terapeut mora koristiti rane sesije kako bi
odredio najproduktivnije fokus terapije, s obzirom na kratki vremenski okvir. Ako je klijent
koristio tvari prvenstveno za suočavanje s negativnim stanjima raspoloženja, tada terapija može
usredotočiti se na razumijevanje kako je klijentovo tumačenje događaja dovelo do negativna
raspoloženja. Restrukturiranje tih misaonih procesa može pomoći u smanjenju Razlozi za
zlouporabu opojnih droga. Alternativno, ako klijent pije u velikoj mjeri zabavite se i dobro
zabavite s prijateljima, može se usredotočiti na očekivane učinke dovesti do toga da klijent
stekne veću svijest o negativnim posljedicama i, možda, smanjena povezanost tvari s pozitivnim
iskustvima. Ako se klijent vraća terapiji nakon perioda trezvenosti koji je završio u recidivu,
usredotočenost na okolnosti koje dovode do recidiva i drugih Rezultirajuće posljedice mogu
oblikovati terapiju.

Brojne specifične tehnike kognitivne terapije mogu biti prikladne za uporabu, ovisno o fazi
liječenja i pitanjima koja postavlja klijent. Kognitivne intervencije mogu se uvesti u bilo kojem
trenutku tijekom proces liječenja, kad god terapeut smatra da je važno pregledati Klijentovo
netočno ili neproduktivno razmišljanje koje može dovesti do rizika od zlouporaba opojnih droga.
Također se mogu koristiti epizodno s klijentima koji odlaze a zatim se vratiti liječenju ili tijekom
naknadne njege ili kontinuirane njege nakon intenzivnije epizode liječenja.

Razdoblja bez terapijskih sesija omogućuju klijentima vrijeme za vježbanje novog vještine
samostalnog prepoznavanja i izazivanja neproduktivnog razmišljanja. Međutim, lako je vratiti se
na stare, automatske načine razmišljanja da može zahtijevati povratak terapiji. Terapeut može
produktivno graditi na Što je naučeno u prethodnim sesijama, pomozite klijentu da vidi kako se
poskliznula u stare obrasce i dodatno ojačati proces hvatanja sebe u proces razmišljanja
negativnih automatskih misli. Terapeut mora biti spremni za prelazak s teme na temu uz uvijek
pridržavanje majora tema - da način na koji klijent razmišlja određuje kako se klijent osjeća i
ponaša, uključujući i zloupotrebljava li klijent tvari.

Kognitivna terapija može biti vrlo uspješna kao opcija za kratku terapiju za nekoliko drugih
razloga (Carroll, 1996a):

Osmišljen je kao kratkoročni pristup prilagođen resursu mogućnosti mnogih sustava

isporuke.

Usredotočuje se na neposredne probleme i strukturiran je i cilj orijentiran.

To je fleksibilan, individualiziran pristup koji se može prilagoditi širok raspon klijenata,

postavki (i bolničkih i bolničkih i ambulantni) i formate, uključujući grupe.

Kognitivno-bihevioralna teorija
Rane teorije ponašanja zlouporabe opojnih droga bile su neposredne prirode (Donovan i Marlatt,
1993). Usredotočili su se Gotovo isključivo na otvorenim, uočljivim ponašanjima, a vjerovalo se
da Razumijevanje prethodnika i nepredviđenih situacija pojačanja bilo je dovoljno da objasniti
ponašanje i izmijeniti ga. S vremenom, međutim, ove teorije ponašanja počeo uključivati
kognitivne čimbenike u svoje konceptualizacije poremećaji zlouporabe opojnih droga. Ovi noviji
modeli su medijacijske prirode; To jest, veća uloga pripisuje se interakciji među različitim
individualne razlike varijable kao što su uvjerenja, vrijednosti, percepcije, očekivanja i
atribucijske procese u posredovanju u razvoju i nastavak poremećaja zlouporabe opojnih droga
(Abrams i Niaura, 1987; Mackay i Donovan, 1991; Marlatt i sur., 1988. Marlatt i Donovan,
1981). Ovaj prošireni, medijacijski model opisan je kao kognitivni socijalno učenje ili
kognitivno-bihevioralna teorija. Ova teorija pretpostavlja da Kognitivni čimbenici posreduju u
svim interakcijama između pojedinca, situacijskog zahtjevi i pokušaji osobe da se učinkovito
nosi s tim.

Kognitivno-bihevioralna teorija predstavlja integraciju načela izvedenih iz I bihevioralne i

kognitivne teorije, i pruža osnovu za više uključiv i sveobuhvatan pristup liječenju poremećaja
zlouporabe opojnih droga. Međutim, širi raspon spoznaja uključen je u kognitivno-bihevioralno
teorija nego što je bila uključena u ranije verzije kognitivne teorije. Ovi uključuju atribucije,
procjene, očekivanja samoefikasnosti i očekivano trajanje učinka povezano s tvarima. Svaki od
njih bit će ukratko pregledan ispod. Uobičajeni elementi kratke kognitivno- bihevioralne terapije
navedeni su na slici 4- 13 .

Kutija

Slika 4-13: Uobičajeni elementi kratkih kognitivno-

bihevioralnih terapija. Terapeut se usredotočuje na trenutne
probleme. Ona uspostavlja dostižne i ugovorene ciljeve. Ona
nastoji postići brze rezultate za najhitnije problemi. Oslanja
se na raznolikost (više ...)

Atribucije

Atribucija je objašnjenje pojedinca zašto se događaj dogodio. Abramson i kolege predložili su da

pojedinci razviju atribuciju stilovi (tj. pojedinačni načini objašnjavanja događaja u njihovom
životu koji mogu igrati ulogu u razvoju emocionalnih problema i disfunkcionalnih ponašanja)
(Abramson i sur., 1978). Osnovne dimenzije atribucije su unutarnje/vanjske, stabilan/nestabilan i
globalan/specifičan. Na primjer, klinički depresivan osobe imaju tendenciju kriviti sebe za štetne
životne događaje (unutarnje), vjeruju da će uzroci negativnih situacija trajati neograničeno
(stabilno) i overgeneralizirati uzroke diskretnih pojava (globalnih). Zdraviji pojedinci, s druge
strane, na negativne događaje gledaju kao na vanjske sile (sudbina, sreća, okoliš), kao izolirano
značenje (ograničeno samo na određene događaje) i kao prolazne ili promjenjive (traju samo
kratko vrijeme). Slika 4.-14. popisi i nadalje definira tri dimenzije atribucije koje čine
"atribucionalni stil."

Stol

Slika 4-14: Atribucijski stilovi.

Atribucijski stilovi igraju glavnu ulogu u kognitivno-bihevioralnoj teoriji poremećaji zlouporabe

opojnih droga (Davies, 1992. Marlatt i Gordon, 1985). Priroda atribucijskih stilova zlostavljača
opojnih droga je smatra se da imaju značajan utjecaj na njihovu percepciju njihove tvari problem
zlouporabe i njihov pristup oporavku. Klijent ovisan o alkoholu, Na primjer, može vjerovati da je
pio jer je bio slab (unutarnji atribucija) ili zato što je bio okružen ljudima koji su ga ohrabrivali
da ima pivo (vanjska atribucija). On može vjerovati da je njegov neuspjeh da održavati
apstinenciju pokazuje da je slaba osoba koja nikada ne može uspjeti u bilo što (globalna
atribucija) ili da epizoda pijenja ne predstavljaju opću slabost, ali je umjesto toga posljedica
specifičnog okolnosti trenutka (specifična atribucija). On može vjerovati u to Uzrok njegovog
klizanja je nešto što ne može promijeniti (stabilna atribucija) ili da će se sljedeći put uhvatiti i
bolje se nositi s tim odgovori (nestabilna atribucija). Dok je unutarnji, globalni i stabilna
atribucija za uporabu alkohola vjerojatno će dovesti do osjećaja beznađe i povratak piću,
vanjsko, specifično, nestabilno atribucija će vjerojatno dovesti do većih napora kako bi se nosili
sa sličnim situacije u budućnosti.

Marlatt i Gordon opisali su negativan proces atribucije koji se može dogoditi nakon klizanja
(prva uporaba tvari nakon razdoblja apstinencije) i to može dovesti do kontinuirane uporabe u
potpunom recidivu (Marlatt i Gordon, 1985). Ovaj proces, poznat kao učinak kršenja
apstinencije (AVE), uključuje pripisivanje uzroka početnog klizanja unutarnjem, stabilni i
globalni čimbenici. Ti klijenti mogu vjerovati da su beznadni ovisnici i neuspjesi, koje nikada
neće moći postići i održati trezvenost, i da nema smisla pokušavati se promijeniti jer misle da ne
mogu uspjeti.
AVE također ima emocionalnu komponentu povezanu s njom. Zloupotrebljavatelji opojnih droga
koji poskliznuli su se i imaju unutarnje, stabilne i generalizirane atribucije će Osjećam se
depresivno, bezvrijedno, bespomoćno i beznadno. Ovaj stil atribucije ima tendenciju da bude
povezan s oblikom "naučene bespomoćnosti" koji je ovjekovječena iskrivljenim percepcijama
korisnika tvari. Zajedno, osjećaj bespomoćnosti i negativno emocionalno stanje povećavaju
vjerojatnost da će se početni propust razviti u potpuni recidiv. Istraživanje s pojedincima ovisnim
o alkoholu, marihuani, opijatima i druge nedopuštene droge pružaju empirijsku potporu stilu
atribucije pretpostavlja se da posreduje u AVE-u (Birke et al., 1990; Bradley i sur., 1992. Reich i
Gutierres, 1987. Stephens i sur., 1994. Walton i sur., 1994).

Kognitivna procjena

Za kognitivno-bihevioralnog terapeuta, procjena pojedinca stresne situacije i njegova sposobnost

da se nosi sa zahtjevima tih Situacije su važni utjecaji na pokretanje i održavanje zlouporaba
opojnih droga, kao i recidiv nakon prestanka uporabe (Hawkins, 1992.; Marlatt i Gordon, 1985.
Shiffman, 1987., 1989.; Wills i Hirky, 1996).

Folkman i Lazar opisali su dvije različite razine kognitivne procjene (Folkman i Lazar, 1988.,
1991.). Prva razina je primarna procjena. To predstavlja percepciju pojedinca o situacija i
procjena potencijalne razine stresa, osobne izazov ili prijetnja povezana sa situacijom.
Sekundarna procjena predstavlja ocjenu pojedinca o njezinoj sposobnosti suočavanja s izazovima
i zahtijeva specifične za situaciju. Ova sekundarna procjena, koja će biti pod utjecajem opsega,
prirode i dostupnosti pojedinca vještine suočavanja, dodatno posreduje u percepciji stresa
pojedinca i emocionalni odgovor osobe.

Do te mjere da pojedinac osjeća da ima potrebno bihevioralne, kognitivne ili emocionalne

vještine suočavanja s izazovima Situacija će biti ocijenjena kao manje prijeteća ili stresna.
Suprotno tome, ako osoba procijeni da su potrebne vještine suočavanja Nedostatak, situacija se
smatra više prijeteća i stresna, i osoba će vjerojatno biti uplašena, tjeskobna, depresivna ili
bespomoćna. rezultati Smitha i kolega sugeriraju da takve kognitivne procjene mogu igrati
istaknutiju ulogu od atribucija u posredovanju emocionalno odgovori na potencijalno prijeteće
situacije (Smith i sur., 1993).

Ponašanja suočavanja

U situacijama povezanima s uporabom tvari, suočavanje se "odnosi na što pojedinac radi ili misli
u kriznoj situaciji recidiva kako bi nositi se s rizikom za ponovnu uporabu tvari" (Moser i Annis,
1996., str. 1101). Kognitivno-bihevioralna teorija pretpostavlja da su korisnici tvari manjkavi u
njihovu sposobnost da se nose s međuljudskim, socijalnim, emocionalnim i osobni problemi. U
nedostatku tih vještina, takvi problemi su smatra se prijetećim, stresnim i potencijalno
nerješivim. Na temelju opažanje pojedinca o članovima obitelji i vršnjacima" odgovori na slične
situacije i iz vlastitog početnog eksperimentalnog korištenje alkohola ili droga, pojedinac koristi
tvari kao sredstvo pokušavajući se nositi s tim problemima i emocionalnim reakcijama koje oni
stvoriti. Iz ove perspektive, zlouporaba opojnih droga smatra se naučenom ponašanje koje ima
funkcionalnu korisnost za pojedinca - pojedinca koristi tvari kao odgovor na problematične
situacije kao pokušaj nositi se u nedostatku prikladnijeg ponašanja, kognitivnih i emocionalne
vještine suočavanja.

U proces suočavanja uključen je niz dimenzija koje se odnose zlouporaba opojnih droga
(Donovan, 1996. Hawkins, 1992. Lazar, 1993. Shiffman, 1987. Wills i Hirky, 1996. Prvo je opća
domena u kojoj se javlja odgovor na suočavanje. Suočavanje Odgovori se mogu pojaviti unutar
afektivnog, bihevioralnog i kognitivnog Domene. Litman je identificirao brojne bihevioralne i
kognitivne strategije koje štite od recidiva (Litman, 1986). Postoje dvije klase ponašanja
suočavanja s ponašanjem: (1) osnovno izbjegavanje situacija koje su bile prethodno povezan sa
zlouporabom opojnih droga i (2) traženjem socijalnih podrška kada se suočite s iskušenjem da
pijete ili koristite lijekove.

Kognitivna domena također uključuje dvije opće kategorije suočavanja: (1) negativno
razmišljanje ili razmišljanje o svim negativnim posljedicama koje rezultat su zlouporabe opojnih
droga i želje da se više ne doživljavaju to i (2) pozitivno razmišljanje ili razmišljanje o svim
prednostima koji nastaju tako što su čisti i trijezni i ne žele ih izgubiti. Litman predlaže da ove
strategije suočavanja djeluju donekle sekvencijalni način (Litman, 1986). U početku, kada
klijenti pokušavaju pokrenuti i stabilizirati apstinenciju od tvari, čini se da se jače oslanjaju o
strategijama ponašanja. Kako se razdoblje apstinencije povećava, Čini se da postoji prijelaz iz
pretežno bihevioralnog strategije prema većem oslanjanju na kognitivne metode suočavanja.

Strategije suočavanja imaju niz drugih dimenzija. Oni mogu biti emocije fokusiran, usredotočen
na problem ili izbjegavanje. Također se pravi razlika između onih koje su opće strategije
suočavanja i onih koje jesu izričito se pokušava nositi s nagonima, žudnjom i iskušenjem
korištenja u okruženjima povezanima s prošlom zlouporabom opojnih droga. Još jedna važna
Dimenzija strategija suočavanja je faza u kojoj se koriste u odgovor na potencijalno tešku
situaciju povezanu s tvarima (Shiffman, 1989.). Preuranjen Suočavanje se koristi kako se
predviđa i pokušava planirati kako se nositi s tim s nadolazećim situacijama. Oni imaju oblik
"Što mogu učiniti ako ..." Postoje i strategije suočavanja koje se koriste u trenutku kada Čovjek
se mora nositi s teškim situacijama vezanim uz supstance. Oni imaju oblik "Što sada mogu
učiniti ..." Konačno, tu su restorativne strategije suočavanja koje se mogu koristiti ako se ne
uspijete nositi s tim i nađe se u situaciji koja se koristi. Oni imaju oblik "Što mogu li sada kada
sam..." Upravo te restorativne strategije suočavanja koji imaju ulogu u utvrđivanju je li početno
piće ili uporaba droga će eskalirati u potpuni recidiv.

Istraživanje ponašanja suočavanja s poremećajima zlouporabe opojnih droga općenito podržava

osnovno načelo kognitivno-bihevioralnog pristupa, naime da su ti klijenti manjkavi u suočavanju
vještine, da ti nedostaci doprinose njihovoj trajnoj tvari zlouporaba i da su oni čiji se deficiti ne
otklanjaju veći rizik od recidiva od onih koji povećavaju svoje suočavanje liječenjem (Wills i
Hirky, 1996.). Druga studija otkrila je da je broj pokušaja suočavanja i vrsta suočavanje će
utjecati i na recidiv i na povratak apstinenciji (Moser i Annis, 1996). Pokušaj suočavanja s
krizom recidiva doveo je do viših stopa od apstinencija nego ne pokušavati se nositi s tim, i veći
je broj suočavanja Korištene strategije, manja je vjerojatnost da će osoba koristiti. Ako je jedan
Proveden je odgovor na suočavanje, vjerojatnost apstinencije bila je 40 posto; Vjerojatnost je
porasla na 80 posto ako su dva pokušaja suočavanja bila napravljen. Slično tome, što je veći broj
strategija suočavanja koje koristi pojedinac nakon recidiva, veća je vjerojatnost povratka za
apstinenciju. Isključiva upotreba aktivnih strategija suočavanja (npr. angažiranje u alternativnim
aktivnostima koje nisu kompatibilne s pićem, rješavanje problema, traženje podrške od drugih,
razmišljanje o posljedicama Korištenje, korištenje pozitivnog/negativnog samogovora) bilo je
povezano s održavanje apstinencije za razliku od isključivog oslanjanja na izbjegavanje strategije
(npr. ignoriranje situacije, neizravno suočavanje s njom jesti ili se oslanjati na snagu volje).

Neidigh i kolege istraživali su strategije koje se koriste za suočavanje stres i iskušenje pijenja
među pojedincima koji pokušavaju kontrolirati njihovo pijenje (Neidigh et al., 1988). Otkrili su
da su i kognitivni i bihevioralni Strategije suočavanja bile su učinkovite u odupiranju piću. Druga
dva Dobiveni su važni nalazi. Prvo, čini se da postoji. znatan stupanj situacijske specifičnosti u
procesu suočavanja. To jest, čini se da zahtijevaju različite vrste situacija povezanih s tvarima
različite vrste odgovora na suočavanje, a ne opće suočavanje Strategija je jednako učinkovita u
svim situacijama. Drugo, strategije Koristi se za suočavanje s nespecifičnim stresom čini se da su
nešto drugačiji od onih koji su se nosili s iskušenjem. Ovi nalazi sugeriraju da liječenje ne samo
da treba ispraviti nedostatke u sposobnostima suočavanja, već da će možda biti potrebno
usredotočiti se na vještine kako bi se nosili s oba opća iskušenje povezano sa stresom i tvarima.
Nadalje, može biti potrebne za razvoj vještina suočavanja specifičnih za nekoliko mogućih
situacije u kojima klijent može koristiti tvari.

Očekivano trajanje samoefikasnosti

Očigledan nedostatak vještina suočavanja među korisnicima tvari važan je doprinos drugom
ključnom konstruktu u kognitivno-bihevioralnim pristupima, naime očekivanja samoefikasnosti
(Bandura, 1977). Ta se očekivanja odnose na pojedinca uvjerenja o njegovoj sposobnosti da
uspješno izvrši odgovarajući odgovor u kako bi se nosili s određenom situacijom. Očekivanja
samoefikasnosti su djelomično određeno repertoarom vještina suočavanja pojedinca i procjena
njihove relativne učinkovitosti u odnosu na specifično Zahtjevi situacije. Bandura je pretpostavio
da očekivanja od osobna učinkovitost određuje hoće li se pokrenuti ponašanje suočavanja ili ne,
količinu truda koja će se potrošiti u pokušaju suočavanja, i koliko dugo će se nastaviti pokušaj
suočavanja s preprekama i averzivna iskustva (Bandura, 1977). Također je sugerirao da
samoefikasnost utječe na ponašanje pojedinca kroz kognitivno, motivacijsko i emocionalno
sustavi (Bandura, 1977). Ako je osoba ima nisku samoefikasnost zbog nedostatka potrebnih
vještina suočavanja, ona može se očekivati da imaju negativne ili iskrivljene misli i uvjerenja o
ona i njezina situacija, smanjili su motivaciju da se uopće pokušaju nositi s tim, i može biti
depresivna i percipirati sebe kao bespomoćnu.

Kognitivno-bihevioralni pristupi poremećajima zlouporabe opojnih droga pretpostavljaju da

niske razine samoefikasnosti povezane su s uporabom tvari i povećanom vjerojatnost recidiva
nakon postizanja apstinencije (Annis i Davis, 1988b, 1989b; DiClemente i Fairhurst, 1995.
Marlatt i Gordon, 1985. Model recidiva koji se temelji na ulozi samoefikasnosti i suočavanja
prikazan je na slici 4.-15.

Brojka

Slika 4.-15.: Model prevencije recidiva koji se temelji na

samoefikasnosti Teorija.

Samoefikasnost se smatra i stupnjem iskušenja klijenta koristiti u okruženjima povezanima s

tvarima i njegov stupanj povjerenja u njegov sposobnost suzdržavanja od korištenja u tim
okruženjima (Annis i Davis, 1988b; DiClemente i sur., 1994; Sklar i sur., 1997). Uloga
samoefikasnosti ima ispitani su na alkohol (Evans i Dunn, 1995. Salomon i Annis, 1990.), kokain
(Coon i sur., 1998. Rounds-Bryant i sur., 1997.), marihuana (Stephens et al., 1993), opijati
(Reilly et al., 1995), i u svim tim tvarima zlouporabe (Sklar i sur., 1997). Ovo istraživanje
općenito podržava hipotezu da oni s nižim razinama Vjerojatnije je da će samoučinkovitost
zloupotrebljavati tvari.

Učinak povezan s tvari Očekivanja

Budući da je uporaba tvari pojačana pozitivnim učincima tvari koja se nalazi Uzeto, također je
vjerojatno da će pojedinac razviti skup kognitivnih očekivanja o tim očekivanim učincima na
njezine osjećaje i ponašanje. Oni predstavljaju očekivanje pojedinca da će određeni učinci
predvidljivo rezultat upotrebe tvari. Iako je bilo više istraživanja o očekivanom trajanju učinka
povezanog s alkoholom (Goldman, 1994.), povećan je interes za očekivana očekivanja povezana
s drogom (Brown, 1993). S obzirom na to da lijekovi imaju različite učinke, bilo je potrebno
razviti mjere specifične za učinke predviđene od tih različitih droge, kao što je marihuana
(Schafer i Brown, 1991.) i kokain (Jaffe i Kilbey, 1994.; Schafer i Brown, 1991.

Početni fokus u proučavanju očekivanja povezanih s alkoholom bio je na pozitivni učinci koje su
pojedinci očekivali od alkohola (Goldman i Brown, 1987). Pijanci su predvidjeli da će alkohol
poslužiti kao globalni eliksir, nakon što pozitivni učinci na raspoloženje, društveno i
međuljudsko ponašanje, seksualno ponašanje, asertivnost i smanjenje napetosti. Očekivano
trajanje pozitivnog učinka za marihuanu uključuju opuštanje i smanjenje napetosti, socijalne i
seksualne olakšavanje, te perceptivno i kognitivno poboljšanje (Schafer i Brown, 1991).
Pozitivna Očekivanja povezana s kokainom uključuju globalne pozitivne učinke, generalizirane
uzbuđenje, euforija, poboljšane sposobnosti te opuštanje i smanjenje napetosti (Jaffe i Kilbey,
1994.; Schafer i Brown, 1991.

U novije vrijeme povećan je interes za očekivanja negativni ishodi koje pojedinci imaju o
tvarima. Negativna očekivanja o alkoholu uključuju kognitivno i bihevioralno oštećenje, rizik i
agresija i negativna percepcija sebe (Fromme i sur., 1993). Očekivane negativne posljedice od
kokaina uključuju globalne negativne učinke, anksioznost, depresiju i paranoja (Jaffe i Kilbey,
1994.; Schafer i Brown, 1991. To smatra se da očekivani pozitivni učinci tvari služe kao poticaj
ili motivacija za korištenje. Suprotno tome, negativna očekivanja su smatra se da djeluje
destimulirajuće i doprinosi smanjenom pijenju ili drogama koristiti (McMahon i Jones, 1993;
Michalec i sur., 1996).

Istraživanja podupiru ova pretpostavljena djelovanja pozitivnih i negativnih očekivanja (Jaffe i

Kilbey, 1994. Jones i McMahon, 1994b; Rounds-Bryant i sur., 1997). Pozitivna očekivanja
povezana s alkoholom i kokainom su povezano s većom vjerojatnošću recidiva i lošijim tvarima
ishodi (Brown et al., 1998; Rounds-Bryant i sur., 1997), budući da su očekivani učinci
negativnog alkohola povezani sa smanjenim vjerojatnost recidiva i manja konzumacija alkohola
(Jones i McMahon, 1994a; McMahon i Jones, 1996.

Istraživanja također pokazuju da su očekivani učinci povezani s alkoholom bili negativno

korelira s ocjenama klijenata o samoefikasnosti na početak liječenja (Brown et al., 1998.); to jest,
što je niža percipirana samoefikasnost, povećati razinu očekivanih pozitivnih učinaka alkohola.
Oba ova skupovi očekivanih očekivanja promijenili su se tijekom 4-tjednog tijeka liječenja, s
samoefikasnost se povećava, a očekivano trajanje alkoholnog učinka smanjuje. Sniziti
samoefikasne prosudbe, pozitivna očekivanja alkohola i oslanjanje na Izbjegavajuće strategije
suočavanja usmjerene na emocije bile su značajno povezane s povećanom konzumacijom
alkohola i problemima povezanim s alkoholom među teškim pijenje studenata (Evans i Dunn,
1995).

Situacije visokog rizika

Tijekom vremena, uz opetovano izlaganje, aspekti situacijskog konteksta (npr. ljudi, mjesta,
osjećaji, aktivnosti) mogu doći služiti kao uvjetovani znakovi koji mogu izazvati snažnu žudnju
ili želju za korištenjem. U mjeri u kojoj zlouporaba opojnih droga omogućuje pojedincu da
izbjegne ili izbjegne takav problem situacije ili njihove rezultirajuće emocionalne reakcije,
uporaba tvari ojačat će se učenjem operanta. Dakle, vjerojatnost je povećano da će se tvari
zloupotrijebiti i da će se na njih moći osloniti u budućnost kada se pojedinac susreće sa sličnim
situacijama.

Marlatt i kolege okarakterizirali su brojne situacije u kojima tvari se zloupotrebljavaju (Chaney i

sur., 1982. Cummings i Gordon, 1980; Marlatt i Gordon, 1980., 1985.). Dok je izvorna
taksonomija ovih situacija bila usredotočena na postavke u kojima recidiv se dogodio nakon
razdoblja apstinencije od tvari, Čini se da postavke predstavljaju situacije u kojima se tvar
općenito koristi vjerojatnije je da će se pojaviti (Annis i Davis, 1988. Marlatt, 1996). Situacije
kako su izvorno kategorizirane nalaze se na slici 4-16 .

Kutija

Slika 4.-16.: Taksonomija visokorizičnih situacija na temelju

Marlattove Izvorni sustav kategorizacije. Intrapersonalno-
okolišne odrednice Suočavanje s negativnim emocionalnim
stanjima Suočavanje s frustracijom i ljutnjom Suočavanje s
drugim negativnim emocionalnim stanjima (npr. (više...)
Te su situacije razvrstane u kategorije. Na najširoj razini, smatraju se međuljudskim (tj. uključuju
sadašnjost ili nedavna interakcija s nekim drugim) ili intrapersonalno-okolišna (tj. čimbenici koji
su ili interni prema pojedincu ili reakcije na neosobni ekološki događaji). Postoji nekoliko
specifičnijih situacije unutar svake od ovih širih kategorija. Te situacije uključuju: Mnoge
emocionalne, međuljudske i ekološke postavke u kojima ljudi obično zloupotrebljavaju tvari i
gdje je vjerojatno da će se vratiti. Stoga To se naziva "visokorizičnim" situacijama. Ove situacije
također služe kao temelj iz kojeg je niz mjera povezanih s tvarima razvijena je samoefikasnost
(Annis i Davis, 1988b; DiClemente et al., 1994; Sklar i sur., 1997.

Iako se čini da postoji znatno preklapanje u visokorizičnim situacijama u svim tvari (Cummings i
Gordon, 1980.), postoje i brojni uzorci specifični za tvar. Emocionalni i situacijski čimbenici
rizika ispitani su među kliničkim uzorak pojedinaca koji su bili primarni zlostavljači alkohola,
kokaina, Marihuana, sedativi i sredstva za smirenje, ili heroin/opijati. Otkrili su da. Pozitivna
društvena iskustva i negativna emocionalna stanja bila su važna čimbenici rizika za pacijente koji
su bili ovisni o alkoholu ili kokainu. Pozitivna emocionalni i situacijski čimbenici bili su
najvažniji za one koji su koristili marihuana. pojedinci ovisni o sedativima i sredstvima za
smirenje ili Heroin/opijati izvijestili su da su negativna fizička stanja i međuljudska Sukob je bio
najvažniji čimbenik rizika. Opet, to je od pojedinca procjena takvih situacija u smislu njezine
prijetnje održavanju apstinencija u odnosu na njihove dostupne sposobnosti suočavanja, koja
određuje situacijski rizik za pojedinca (Myers i sur., 1996).

Kognitivno-bihevioralni pristup tvari Poremećaji zlouporabe

Kognitivno-bihevioralni pristup pokušava integrirati sve to teorijske pojedinosti o smislenom

modelu poremećaja zlouporabe opojnih droga (Mackay i sur., 1991; Marlatt i sur., 1988). Slika 4-
17 prikazuje dijagram toka koji prikazuje ovaj model zlouporabe opojnih droga i ovisnosti.

Brojka

Slika 4-17: Kognitivno-bihevioralni model recidiva Proces.

Kognitivno-bihevioralni model pretpostavlja da su zlostavljači tvari manjkavi U vještinama

suočavanja odlučite ne koristiti one koje imaju ili su inhibirani čineći to (Monti i sur., 1994.,
1995.). Također pretpostavlja da Tijekom vremena, zlostavljači opojnih droga razvijaju određeni
skup očekivano trajanje učinka na temelju njihovih opažanja vršnjaka i značajno drugi
zloupotrebljavaju tvari kako bi se pokušali nositi s teškim situacijama i kroz vlastita iskustva
pozitivnih učinaka tvari. Oni počeli su vjerovati da tvari imaju pozitivne prednosti koje su više
neposredne i istaknute od njihovih negativnih posljedica. Oni također dolaze k sebi oslanjati se
na tvari kao sredstvo za suočavanje s tim situacijama.

U mjeri u kojoj pojedincu nedostaju potrebne vještine suočavanja suočavanje sa zahtjevima

visokorizične zlouporabe opojnih droga ili recidiva, Njegov osjećaj samoefikasnosti se smanjuje.
Kako se osobna učinkovitost smanjuje, Očekivani pozitivni učinci zlouporabe opojnih droga
povećavaju se i postaju sve veći salient (Brown et al., 1998). U takvim uvjetima, pojedinac će
vjerojatno koristiti (Moser i Annis, 1996). Kada suočeni sa sličnim situacijama u budućnosti,
vjerojatnost korištenja I dalje je prilično visoka, osim ako se ne nauče nove vještine suočavanja.
S obzirom na interakciju samoefikasnosti, učinci povezani s tvarima očekivanja i visokorizične
situacije "odluka o piću ili vježbanju suzdržanost (samokontrola) u konačnici je određena
samoefikasnošću i očekivanja ishoda formulirana oko trenutnog situacijskog konteksta« (Abrams
i Niaura, 1987., str. 152).
Atribucijski procesi i emocionalni odgovori također igraju ulogu u odluka pojedinca o uporabi
(Marlatt i Gordon, 1985. Treba li klijentica pripisati njezinu zlouporabu opojnih droga unutarnje,
stabilne i globalne karakteristike (npr. "Ja sam ništa drugo nego ovisnik; ne mogu ništa učiniti da
prestanem koristiti"), onda je vjerojatno da će se osjećati ljuto, depresivno, beznadno i
bespomoćno. Ove reakcije manje je vjerojatno da će se pojaviti i biti manje izraženi za pojedince
koji su čvršće predani cilju apstinencije ili umjerenosti i onima koji su duže održavali takve
ciljeve. Ove negativne emocije još uvijek predstavljaju Još jedna situacija visokog rizika. Ako
pojedinac nema potrebno restorativne vještine suočavanja s njima i za suzbijanje učinka
Negativni stil atribucije, vjerojatnije je da će početni listić nastaviti kao potpuni recidiv
(Stephens i sur., 1994).

Kognitivno-bihevioralna terapija
Kognitivno-bihevioralna terapija (KBT) djelomično proizlazi i iz bihevioralne i iz bihevioralne i
iz kognitivne teorije. Iako dijeli niz zajedničkih postupaka, CBT je također razlikuju se na mnogo
načina od ovih drugih terapija (Carroll, 1998). U usporedbi s kognitivnom terapijom, KBT
stavlja manji naglasak na prepoznavanje, razumijevanje i promjenu temelja uvjerenja o sebi i
sebi u odnosu na zlouporabu opojnih droga. To umjesto toga usredotočuje se na učenje i
vježbanje raznih vještina suočavanja, samo nekih od kojih su kognitivni. Veći naglasak stavlja se
i na korištenje bihevioralnog ponašanja Strategije suočavanja, osobito u ranoj fazi terapije. CBT
pokušava promijeniti ono što je Klijent i radi i misli.

U usporedbi s tretmanima ponašanja kao što je jačanje zajednice pristup, CBT se više
usredotočuje na spoznaje, uvjerenja i očekivanja. Također, CBT općenito ne uključuje pristupe
upravljanju nepredviđenim situacijama kao što je uporaba vaučera za jačanje željenog ponašanja.
KBT je obično ograničen na tretman (iako terapeuti često daju domaću zadaću klijentima da
budu završeno izvan terapijske sesije), dok je jačanje zajednice pristup naglašava važnost
uključivanja intervencija u stvarni svijet i iskorištavanje resursa zajednice. Na slici 4.-18.
navedene su brojne značajke za koje se smatra da su Jedinstveno za kognitivno-bihevioralne
intervencije.

Kutija

Slika 4-18: Bitni i jedinstveni elementi kognitivno-

bihevioralnog ponašanja Intervencijama. Ključni sastojci koji
razlikuju KBT od drugih drugih terapija i koji moraju biti
uključeni u KBT tretman uključuju sljedeće: Funkcionalna
analiza tvari (više...)

CBT koristi procese učenja kako bi pomogao pojedincima da smanje uporabu droga. Radi
pomažući klijentima da prepoznaju situacije u kojima će vjerojatno koristiti, pronaći načine za
izbjegavanje tih situacija i učinkovitije se nositi s situacije, osjećaji i ponašanja povezana s
njihovom zlouporabom opojnih droga (Carroll, 1998). Da bi se to postiglo Terapijski ciljevi,
kognitivno-bihevioralne terapije uključuju tri jezgre elementi: (1) funkcionalna analiza, (2)
osposobljavanje vještina suočavanja i (3) recidiv prevencija (Rotgers, 1996).

Funkcionalna analiza

Bihevioralni, kognitivni i kognitivno-bihevioralni tretmani uvelike se oslanjaju o svijesti o

prethodnicima i posljedicama zlouporabe opojnih droga. U Svi ovi terapijski pristupi, klijent i
terapeut obično započeti terapiju provođenjem temeljite funkcionalne analize tvari zlostavljanje
(Carroll, 1998; Monti i sur., 1994; Rogers, 1996). Ova analiza pokušaji utvrđivanja prethodnika i
posljedica zlouporabe opojnih droga ponašanje, koje služi kao pokretački i održavajući
čimbenike. Prethodnici upotreba može doći iz emocionalnih, socijalnih, kognitivnih, situacijskih
/ ekoloških, i fiziološke domene (Miller i Mastria, 1977). Funkcionalna analiza također bi se
trebala usredotočiti na broj, raspon i učinkovitost vještina suočavanja s pojedincem. Dok je
Glavni naglasak u kognitivno-bihevioralnoj terapiji je na identificiranju i saniranje deficita u
vještinama suočavanja, također je važno procijeniti snage i adaptivne vještine klijenta (DeNelsky
i Boat, 1986).

Funkcionalna analiza također će procijeniti značajke u emocionalnom ponašanju klijenta stanja i

misli te u njezinoj okolini koja su visoko povezana s zlouporaba opojnih droga. To omogućuje
identifikaciju situacija koje su posebno visok rizik za pojedinca. Osim toga, važno je odrediti što
je osoba mislila, osjećala i radila i tijekom i nakon situacije visokog rizika. Dobivanje
informacija o visokorizičnim situacijama u koju je osoba pila ili koristila drogu i one u kojima je
bila kriza recidiva naišao, ali izbjegnut, koristan je u procjeni sposobnosti suočavanja, percepcije
samoučinkovitosti, očekivano trajanje učinka povezanih s tvarima i atribucijski procesi.

Bez tako temeljite procjene, liječenje KBT-om ne može se nastaviti i jest vjerojatno neće uspjeti
(Rotgers, 1996). Ova detaljna analiza služi za informiranje o procesu liječenja i individualizirati
specifične intervencije i plan liječenja klijenta. Terapeut i klijent tada mogu koristiti rezultate
funkcionalne analize predvidjeti visokorizične situacije i razviti posebne metode za izbjegavanje
ili nositi se s njima.

Upitnici, intervjui i mjere igranja uloga dostupni su za pomoć terapeut u procjeni i funkcionalnoj
analizi. Terapeut treba pokušati procijeniti broj i vrstu visokorizičnih situacija, iskušenje
korištenja u tim situacijama, samopouzdanje koje se neće koristiti u visokorizične situacije,
samoefikasnost, učestalost povezana sa zlouporabom opojnih droga i učinkovitost suočavanja i
očekivano trajanje učinka specifičnog za tvar. Više detaljne informacije o procesu procjene u
kognitivno-bihevioralnom ponašanju pristupi zlouporabi opojnih droga i njezinoj obradi dostupni
su u brojnim izvori (Donovan, 1998; Donovan i Marlatt, 1988. Monti i sur., 1994; Sobell i sur.,
1988; i Sobell et al., 1994). Za recenziju alata za procjenu koji se mogu koristiti za izradu
funkcionalne analize vidi SAVJET 35, Jačanje motivacije za promjenu u liječenju zlouporabe
opojnih droga (CSAT, 1999c).

Trening vještina suočavanja

Glavna komponenta u kognitivno-bihevioralnoj terapiji je razvoj odgovarajuće vještine

suočavanja. Deficiti u vještinama suočavanja među zlostavljačima opojnih droga može biti
rezultat niza mogućih čimbenika (Carroll, 1998). Možda ih nikad nisu razvili vještine, vjerojatno
zato što je rani početak zlouporabe opojnih droga narušio razvoj vještina osjetljivih na dob.
Prethodno razvijene vještine suočavanja mogu ugroženi su povećanim oslanjanjem na uporabu
tvari kao primarni način suočavanja. Neki klijenti i dalje koriste vještine koje su primjereno u
ranijoj dobi, ali više nije prikladno ili učinkovito. Drugi imaju na raspolaganju odgovarajuće
vještine suočavanja, ali su inhibirani od korištenja. Bez obzira na porijeklo deficita, primarni cilj
KBT-a je pomoći pojedincu da razvije i primijeni vještine suočavanja tako učinkovito nositi se sa
zahtjevima visokorizičnih situacija bez pribjegavanja tvari kao alternativni odgovor.

Na raspolaganju su brojni objavljeni priručnici za liječenje kako bi se vodile vještine

osposobljavanje s korisnicima tvari (Carroll, 1998. Kadden i sur., 1992. Monti i sur., 1989). Ovi
priručnici pružaju pregled intervencije po sesijama. Materijal obuhvaćen tim intervencijama
može se svrstati u više Široka klasa. Vještine koje treba naučiti su ili specifične za tvar
zlostavljanje (npr. suočavanje s žudnjom, odbijanje ponude alkohola ili droga) ili primjenjivati na
općenitija međuljudska i emocionalna područja (npr. komunikacija vještine, suočavanje s
ljutnjom ili depresijom). Oni su ili kognitivni ili bihevioralna priroda. Neki bi se mogli smatrati
bitnima i bili bi očekuje se da će se koristiti za sve klijente, dok će se na ostale gledati kao na
više izborne prirode i birao bi se za pojedinca na temelju pojedinca o funkcionalnoj analizi.
Sposobnost individualnog prilagođavanja vještina obuka prema potrebama klijenta predstavlja
jednu od prednosti KBT-a.
Na slici 4.-19. prikazan je popis teme sesije (Monti i sur., 1989. koji je služio kao temelj za KBT
isporučen u projektu MATCH (Usklađivanje tretmana alkoholom s projektom heterogenosti
klijenta) (Kadden i sur., 1992), veliki Multisite studija podudaranja liječenja koju financira
Nacionalni institut za Zlouporaba alkohola i alkoholizam (NIAAA). Dok su teme korištene u
ovom Poseban primjer razvijen je za uporabu s klijentima sa zlouporabom alkohola poremećaji,
lako se prilagođavaju potrebama klijenata koji zloupotrebljavaju druge tvari.

Stol

Slika 4.-19.: Osposobljavanje za intrapersonalne i

međuljudske vještine Elemenata.

Prema Carrollu, podučavanje vještinama suočavanja srž je KBT-a (tj. pomaganje klijentima da
prepoznaju visokorizične situacije u kojima su najviše vjerojatno će zloupotrijebiti tvari i razviti
druga, učinkovitija sredstva za suočavanje s njima) (Carroll, 1998). Terapeut podučava klijenta
specifičnim vještinama ponašanja za formiranje i održavanje međuljudskih odnosa. Na primjer,
klijent se može podučavati kako odbiti piće u društvenoj situaciji (što može uključivati neki oblik
treninga asertivnosti, kako je opisano u Slika 4-20 ). Učenje kako razviti novo Socijalni kontakti
s ljudima koji nisu zlostavljači opojnih droga su drugi primjer.

Kutija

Slika 4-20: Trening asertivnosti. Klijent se potiče da otkriva i

izražava emocije i potrebe, da zalagati se za svoja prava,
činiti ono što je najbolje za sebe i izražavati negativne
emocije konstruktivno. To je korisno za klijente s tvar (više...)

Treninzi vještina slijede relativno standardizirani format. Klijent daje pregled sjednice, opisujući
područje koje treba riješiti i obrazloženje za primjenu posebne intervencije. To je olakšano
smjernicama za vještine koje usredotočuju pozornost na najvažnije aspekte pristup koji se
primjenjuje na zlouporabu opojnih droga. Nakon rasprave o problemima Uključen u sesiju,
terapeut modelira učinkovitu vještinu suočavanja za Određena tema. Terapeut zatim traži od
klijenta da sudjeluje u Scenarij igranja uloga u kojem može uvježbati nova ponašanja
suočavanja. terapeut daje povratne informacije i smjernice dok klijent nastavlja u Proba
ponašanja. Između sesija, terapeuti često daju domaću zadaću zadaci koji klijentu pružaju
mogućnost isprobavanja ponašanja naučeno u sesijama u stvarnim uvjetima. Sljedeća sesija
obično počinje s pregledom ove domaće zadaće i reakcija klijenta na nju.

Pristupi osposobljavanju vještina ocijenjeni su više od mnogih drugih pristupi poremećajima

zlouporabe opojnih droga. Monti i kolege su ocijenili intervencija obuke vještina suočavanja za
klijente ovisne o kokainu (Monti i sur., 1997). A Intervencija za obuku vještina specifičnih za
kokain, primijenjena kao pojedinac savjetovanje, dodano je sveobuhvatnijem programu liječenja
zajedno s Placebo kontrola. Pristup je uključivao utvrđivanje visokorizičnog situacije temeljene
na funkcionalnoj analizi i podučavanju vještina suočavanja nositi se s tim situacijama. U
usporedbi s kontrolnim stanjem, klijenti koji su prošli individualiziranu obuku vještina
suočavanja imali su značajno manje dana upotrebe kokaina i znatno kraća razdoblja prejedanja
kokain tijekom tromjesečnog razdoblja praćenja. Iako dvije skupine nisu razlikuju se po stopama
recidiva, obrascu uporabe i povezanoj šteti Uz to je očito favorizirao uvjete treninga vještina.

Sprječavanje recidiva

Treći temeljni element KBT-a je prevencija recidiva. Dok postoji broj različitih modela recidiva
(Donovan i Chaney, 1985), dva najbolje artikulirana unutar kognitivno-bihevioralni model su oni
koje su predstavili Annis i Davis i Marlatt i Gordon (Annis i Davis, 1988b; Marlatt i Gordon,
1985). Pristupi prevenciji recidiva uvelike se oslanjaju na funkcionalne analize, utvrđivanje
visokorizičnih situacija recidiva i vještine suočavanja obuka, ali i uključivanje dodatnih značajki.
Ovi pristupi pokušavaju izravno se nositi s brojnim spoznajama uključenim u recidiv proces i
usredotočenost na pomaganje pojedincu da stekne pozitivnije samoefikasnost.

Iako je samoefikasnost povezana s dostupnošću vještina suočavanja i očekivalo bi se da će se

povećati kako klijent uči nove vještine, to ne uvijek se javljaju spontano. Često je potrebno
pomoći klijentu da se promijeni pasivnost i osjećaj bespomoćnosti koji često prate niske
samoefikasnost. Bandura je napomenuo da postoji niz načina za povećanje samoefikasnost
(Bandura, 1977). Međutim, model za koji se čini da ima najveći utjecaj i trajan Utjecaj koristi
ideju postignuća performansi za poboljšanje klijenta samoefikasnost. U ovom modelu, klijent je
treniran da učini nešto što ona prethodno to nije mogao učiniti. Annis i Davis koriste
postdiplomsku domaću zadaću zadaci za pomoć u ovom procesu (Annis i Davis, 1988b). Klijent
se postupno izlaže Sve teže situacije s većim rizikom od recidiva, ali to čine bez korištenja. Stopa
izloženosti izračunava se na razini koja Njime može rukovati klijent. Ispunjavanje ovih domaćih
zadataka služi kao točka rasprave kako bi se ojačao klijentov rastući osjećaj samoefikasnost.

Terapeut koji prakticira KBT također će osporiti proces atribucije i emocionalne posljedice
recidiva. Ako dođe do poskliznuća, terapeut bi trebao pokušajte donijeti više negativnih
atribucija za recidiv (unutarnji, stabilni, i generaliziran) na pažnju klijenta kako bi ih mogao
identificirati tendencije i naučiti kako ih promijeniti. Klijentima se može pomoći da vide recidiv
uzrokovan nedostatkom odgovarajućih vještina suočavanja za određeni situacija (tj. vanjska),
promjenjiva s osposobljavanjem ili praksom (tj. nestabilan), a ne implicirajući da je sve što osoba
radi pogrešno (tj. specifično). Ova promjena perspektive pomoći će smanjiti klijentov osjećaj
bespomoćnost i gubitak kontrole. Rješavanje procesa atribucije treba to učiniti u širem kontekstu
edukacije klijenta o proces recidiva.

Istraživanja su dosljedno pokazala da ljudi koji očekuju više pozitivnih učinaka od tvari je
vjerojatnije da će ih zloupotrijebiti (Brown, 1993; Goldman i bolje rečeno, 1993.). Također je
postalo jasnije više Nedavno su pojedinci koji su svjesni i zabrinuti za više Manje je vjerojatno
da će se koristiti negativne posljedice povezane sa zlouporabom opojnih droga (Jones i
McMahon, 1996.). Postoje i značajne razlike u načinu na koji muškarci i žene reagiraju
očekivanja u vezi s tvarima; Muškarci su više pogođeni pozitivnim očekivanja, dok su pozitivna
očekivanja žena uravnoteženija po negativnim očekivanjima (Romach i Prodavači, 1998).

Terapeut može raditi na osporavanju klijentovih pozitivnih očekivanja o učinci tvari. Postoje
dvije strategije koje terapeut može uporaba u vezi s očekivanjima kako bi se smanjila zlouporaba
opojnih droga: promijenite uvjerenje klijenta u pozitivne učinke tvari ili natjerati je da plati više
pažnje na njezino znanje i iskustvo o njegovim negativnim učincima.

Dugo vremena istraživači nisu vjerovali da su pozitivna očekivanja u vezi s učincima tvari moglo
bi se promijeniti, ali studija o teškom pijenju Studenti su pokazali da bi očekivanja u vezi s
učincima alkohola mogla biti promijenjeno (Darkes i Goldman, 1993). U grupnim sesijama
korišteno je nekoliko tehnika za izradu Studenti su svjesni da su neka od njihovih očekivanja
povezanih s alkoholom lažna. Na primjer, studentima koji su teško pili rečeno je da je pića koja
su pili sadržavala su alkohol, ali su zapravo davana bezalkoholna pića, prerušena da izgledaju,
mirišu, pa čak i imaju okus alkohola. Zatim su se uključili u grupne zabavne igre, u kojima je
većina prikazala nesputano ponašanje koje je povezano s alkoholnom intoksikacijom. Kasnije
Kad im je rečeno da su njihova pića zapravo placebo, oni su. iznenađen. Grupna rasprava i druge
informacije o placebo efektima izmijenjene njihova percepcija pozitivnih učinaka alkohola.
Značajno smanjenje u konzumaciji alkohola zabilježena je u ovoj skupini nakon intervencije, u
usporedbi s kontrolnom skupinom koja je primila konvencionalne informacije o učinci alkohola.
Osporavanje društvenih uvjerenja o učincima tvar može promijeniti njegovu uporabu.

Drugi način korištenja informacija o očekivanom trajanju tvari u terapiji je imati Klijent razmatra
i pozitivne i negativne učinke tvari. Mnogi klijenti imaju automatske skripte poput "Osjećat ću se
opuštenije ako pijem" bez razmatranja drugih scenarija, poput: "Previše ću piti. Ja ću Svađati se
sa svojom djevojkom, a onda ću spavati i neću ići na nastavu." terapeut pomaže klijentu da
prizna da postoje i druge posljedice i nisu zbrinuti. Moguće je koristiti saldo odluke postupak u
ovom procesu, u kojem se od klijenta traži da navede sve pozitivne i negativne stvari povezane s
uporabom droga. Priznajući Pozitivni učinci tvari, terapeut stječe vjerodostojnost i smanjuje
otpor klijenta. Klijent može lakše priznati negativni aspekti zlouporabe opojnih droga i čine ta
uvjerenja istaknutijima. Ova tehnika je glavni oslonac terapija za poboljšanje motivacije koje su
uglavnom kognitivne prirode (Miller i Rollnick, 1991. (SAVJET 35, Poboljšanje motivacije za
promjene u liječenju zlouporabe opojnih droga [CSAT, 1999c], pruža detaljnije informacije o
Ovi pristupi.)

Prevencija recidiva također naglašava važnost pripreme za mogućnost recidiva i planiranja

načina da se to izbjegne ili, ako to ne uspije, Zaustavite proces brzo i uz minimalnu štetu kada se
dogodi. Klijentima ponekad su prestrašeni zbog tako izravnog razgovora o mogućnosti recidiva.
Terapeut može pomoći u uklanjanju tih problema pomoću analogije vatrogasnih vježbi. Imati
bušilicu i pripremati se za požar ne nužno znači da će doći do požara. Međutim, ako se to dogodi,
bit će Moguće je izaći iz situacije bez opeklina. To je korisno imati vrlo konkretne planove za
hitne slučajeve, uključujući telefonske brojeve pojedinci koji podržavaju proces oporavka
klijenta. Uključujući obitelj Članovi u procesu planiranja važni su jer su često bolji može od
klijenta vidjeti znakove upozorenja o predstojećem recidivu.

Prevencija recidiva također naglašava razvoj uravnoteženijeg i zdraviji način života. Marlatt i
Gordon postavljaju taj jedan izvor mogućeg rizik od recidiva povezan je sa stupnjem stresa ili
svakodnevnih gnjavaža koje iskustva klijenata (Marlatt i Gordon, 1985). Oni predlažu da kada
zahtjevi i obveze a klijent smatra ("treba") nadmašuje užitke u koje se pojedinac može uključiti
("želi"), onda je njegov život izvan ravnoteže. To često rezultira osjećajima oskudice i
ogorčenosti. Kao odgovor na te osjećaje, pojedinac mogao početi donositi odluke koje postupno
vode prema mogućem recidivu. Cilj je pomoći pojedincu da pronađe bolju ravnotežu,
povećavajući se sudjelovanje u ugodnim i korisnim aktivnostima uz smanjenje razine i izvori
stresa.

Studija slučaja pomoću KBT-a

Sljedeća studija slučaja uključuje mladog muškog korisnika kokaina koji je tražio ambulantno
liječenje. Odražava interakcije rano tijekom sesija i namijenjena je prikazivanju nekih pitanja
koja bi terapeut mogao postaviti Da biste dobili informacije o prethodnicima, posljedicama i
kognitivnim podacima Posrednici uključeni u njegovu uporabu.

Terapeut: Dakle, možete li mi reći o svojoj upotrebi kokaina i zašto ste Dolazite na liječenje
sada?

Pa, konačno sam došao do kraja svog užeta. Nastavio sam koristiti čak iako nisam htjela, i
osjećala sam da sam samo narkoman koji nije imao budućnost. To je jednostavno beznadno.

Što vas tjera da to kažete?

Pa, ja jednostavno ne mogu prestati koristiti. Čak i kad sam prošao kroz liječenje u prošlosti, na
kraju koristim u tren oka. Kad pogledam svoj Rezultati, ne vidim baš neku budućnost.

Ne bih još gubio nadu. Radit ćemo zajedno da pomognemo Možete dobiti bolji pogled na svoju
upotrebu kokaina, neke stvari koje pokrenite ga, i neke od prednosti koje mislite da dobivate od
njega. Ponekad gledajući svoju upotrebu iz druge perspektive, možete Pomozite to staviti u
kontekst i stvari ne izgledaju tako beznadno. Zašto Nemoj mi pričati o tome kako si se poskliznuo
i počeo koristiti nakon što si Posljednji put na liječenju. Što se događalo u tvom životu? Što ste
bili osjećaj? Što si mislio o sebi i svom životu?
Pa, kad sam izašao, još uvijek sam sumnjao da li bi li to ili ne. Mislim, osjećao sam se bolje, ali
bilo je. Još uvijek se puno sranja događa u mom životu. Morao sam platiti račune. Moj Veza se
raspadala. Još uvijek me gnjavio. Probacijski službenik. Osjećao sam se nekako preopterećeno.
Mislio sam da Izašao bi odande kao novi čovjek, ali ja sam izašao sa svim tim problemi.

Terapeut: Je li bilo vremena nakon tretmana kada ste osjetili da možete riješiti sve probleme s
kojima se suočavaš?

Pa, neko vrijeme, onda sam se počeo osjećati depresivno. Mislim prođeš kroz tretman, a ove
stvari ne bi trebale biti događanje.

Što si pokušao učiniti da se nosiš sa svim tim?

Klijent: Isprva sam mislio da ću se organizirati i dobiti plan. Ali nije uspjelo. Koliko god sam se
trudio, nisam mogao shvatiti. način da se sve ove stvari stave na svoje mjesto i riješe to. Pa sam
samo povratio moje ruke i rekao, "ga!" Osjećao sam se kao da je najbolja stvar za napraviti
Navuci deke preko moje glave i nadaj se da će sve eksplodirati preko.

Terapeut: Dakle, je li to puhao više?

Klijent: Ne. Stvari su postajale sve gore. Nisam mogao platiti račune. Moja veza je nestala, i
izbacili su me iz stana.

Terapeut: Dok se sve ovo događalo, jeste li razmišljali o korištenju kokain?

Kladim se da jesam! Stalno sam mislio, "Kvragu, sigurno bi se osjećao Dobro je da sve ovo
izbacim iz glave." I znao sam da ako ga koristim koksa Sve bi nestalo, barem na neko vrijeme.

Terapeut: Dakle, kao što ste razmišljali o kokainu, koje pozitivne stvari Jesi li mislio da ćeš se
osjećati ako koristiš?

Znao sam da ću osjetiti žurbu, osjećao bih se prokleto dobro i samo bih zaboraviti. Mogao bih se
izvući iz depresije i funka u kojem sam bio. Bio sam Samo se želim osjećati bolje.

Jeste li razmišljali o nekim negativnim stvarima o korištenju?

Klijent: Yeah. Čini mi se da se uvijek srušim nakon upotrebe. Tako da gubim visoko I ponekad se
nađem još depresivniji nego prije. Ali to Nije mi smetalo. Spreman sam to trpjeti neko vrijeme. Ja
ću uzeti visoko bilo koji dan. To mi omogućuje da pobjegnem od svih ovih sranja. barem na neko
vrijeme.

Terapeut: Dakle, koje su bile okolnosti vašeg početka korištenja ponovo?

Kao što sam rekao, izbacili su me iz stana. I ja Nisam mogao ostati sa svojom djevojkom otkad je
i mene izbacila. Pa sam morao Nađite mjesto za boravak. Nazvala sam starog prijatelja koji mi
je rekao da mogu ostati u Njegovo mjesto za neko vrijeme. Puno smo se drogirali zajedno. Znao
sam da je. Možda nije najbolja osoba za boravak, ali on je bio jedini Osjećao sam da će me
trpjeti. Dakle, ja sam se uselila. Osjećao sam se prilično nisko. razmišljajući o svemu što mi se
dogodilo i nisam bio siguran što Htio sam to učiniti. Moj prijatelj je izvadio kokain i pitao želim
li. neki. Stalno sam razmišljala kako se loše osjećam i kako ću se dobro osjećati Ako sam
koristio. Pa sam pristao, zašto ne.

U ovoj studiji slučaja jasno je da klijent ima nizak osjećaj za Samoefikasnost djelomično
uvjetovana njegovim prošlim neuspjesima liječenja i njegovim nemogućnost suočavanja s teškim
situacijama. Kao rezultat toga, osjeća se depresivno i bespomoćan. On čini polovičan pokušaj
rješavanja problema, ali ne uspijeva Ovaj pokušaj. Zatim se prebacuje na pristupe pasivnog
izbjegavanja kako bi Cope (npr. Povlačenje pokrivača preko glave i nadanje da će sve
eksplodirati u gostima). Njegova depresija se nastavlja nesmanjenom brzinom kako se dnevne
gnjavaže povećavaju. Pozitivna očekivanja koja ima o kokainu kao "čarobnom eliksiru" su
prilično snažan i čini se da nadmašuje potencijalne negativne posljedice. Njegova situacijska
Kontekst sadrži dvije visokorizične situacije. Prvo je negativno raspoloženje navodi da
doživljava, kada je u prošlosti zloupotrebljavao supstance. Drugi je neizravni društveni pritisak
uključen u povratak u okruženje To je bilo povezano sa zlouporabom opojnih droga u njegovoj
prošlosti. Tu je i Proksimalni utjecaj izravnog društvenog pritiska na korištenje od svog prijatelja.
Vjerojatnost recidiva bila je visoka i, zapravo, došlo je do recidiva.

Terapeut u ovom slučaju može razmotriti korištenje treninga vještina koji se usredotočuje O
rješavanju problema, upravljanju stresom kako bi se ublažila njegova depresija, razvoj
komunikacijske vještine, vježbanje vještina odbijanja tvari i razvoj Mreža socijalne podrške.
Terapeut bi trebao ciljati oba klijenta je niska Samoefikasnost i njegovo pozitivno očekivano
trajanje kokainskog učinka. Jasno puni Plan intervencije zahtijevao bi daljnju procjenu i
funkcionalan analiza; međutim, smjer za daljnje liječenje već se može vidjeti u Ova kratka
razmjena.

Trajanje terapije i učestalost Sjednice

Dvije prednosti KBT-a su da je relativno kratkog trajanja i prilično Fleksibilan u provedbi. CBT
se obično nudi u 12 do 16 sesije, obično dulje od 12 tjedana (Carroll, 1998). Oblik KBT-a
korišten u NIAAA-inom projektu MATCH (Kadden i sur., 1992.) sastojao se od 12 sesije, koje se
provode kao individualna terapija, sastaju se jednom tjedno. Sjednice su uključivale osam
"temeljnih" sesija koje su se bavile alkoholom problemi (npr. suočavanje s žudnjom, odbijanje
pića, hitna situacija recidiva planiranje) i opće vještine rješavanja problema koje su očekivane od
svih klijenata za primanje i četiri "izborna" tematska područja odabrana iz izbornika više opća
društvena i međuljudska pitanja na temelju pojedinačno procijenjenih problematična područja.
12-session CBT za ovisnike o kokainu sugerirao je da je ovo duljina liječenja dovoljna je za
postizanje i stabilizaciju apstinencije od kokain (Carroll, 1998). Međutim Neće svi klijenti
odgovoriti u tom vremenu. U takvim slučajevima, početno ispitivanje KBT-a može poslužiti kao
pripremno za intenzivnije liječenje iskustvo.

Kada koristiti kognitivno-bihevioralno Terapija

Vrste kognitivno-bihevioralne terapije primjenjive su na širok raspon zlostavljači opojnih droga.

Ambulantni CBT program koji je razvio Carroll za Korisnici kokaina isključili su niz različitih
klijenata kao neprikladne za taj oblik liječenja (vidi sliku 4.-21.). Međutim, iako su ti kriteriji
izvedeni od korisnika kokaina, oni čini se da se primjenjuju na klijente koji koriste druge tvari.

Kutija

Slika 4.-21.: Vrste klijenata za koje je ambulantni KBT

općenito Nije primjereno. Oni koji imaju psihotične ili
bipolarne poremećaje i nisu stabilizirani na lijekovima Oni
koji nemaju stabilne životne aranžmane Oni koji nisu
medicinski stabilni (kao (više ...)

Iako oslanjanje na rezultate funkcionalne analize stvara vještine trening posebno pogodan za
individualnu terapiju, ovi intervencije se lako mogu prilagoditi za uporabu u grupnim
okruženjima (Monti i sur., 1989). Slično tome, oni može se koristiti s bolničkim ili ambulantnim
pacijentima i može se primijeniti kao dio intenzivne faze liječenja ili kao dio manje intenzivne
naknadne njege ili Nastavak njege. KBT je također kompatibilan s nizom drugih elemenata u
liječenje i oporavak, od uključivanja u skupine za samopomoć do farmakoterapija (Carroll,
1998).

Učinkovitost za liječenje zlouporabe tvari Poremećaji

Za razliku od mnogih drugih terapija, kognitivno-bihevioralna terapija za Liječenje poremećaja
zlouporabe opojnih droga ima značajne istraživačke dokaze u podrška njegovoj učinkovitosti.

Rezultati istraživanja o korištenju treninga vještina suočavanja s alkoholom i alkoholom Klijenti

ovisni o kokainu ukazuju na to da ova strategija ima snažnu empirijsku podrška. Pregled studija
ishoda koje procjenjuju učinkovitost recidiva preventivne intervencije upućuju na to da potpora
prevenciji recidiva je više dvosmislen (Carroll, 1996b). Utvrđeno je da je prevencija recidiva
bolja od nikakve terapije, Ali rezultati su bili manje dosljedni kada se uspoređuju s različitim
kontrolna stanja ili druge aktivne tretmane. Postoje neki ishodi na koja prevencija recidiva može
imati znatan utjecaj (Carroll, 1996b); na primjer, iako ne nužno smanjenje stope recidiva, klijenti
liječeni u recidivu Čini se da prevencija ima manje ozbiljne recidive kada se pojave.

Sveukupno, bihevioralne, kognitivne i kognitivno-bihevioralne intervencije su učinkovit, može

se koristiti sa širokim rasponom zlostavljača opojnih droga i može biti provodi se u vremenskom
okviru kratkih terapija.
Obavijest o autorskim pravima
ID police za knjige: NBK64948