NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

Center for Substance Abuse Treatment. Brief Interventions and Brief Therapies for Substance Abuse.
Rockville (MD): Substance Abuse and Mental Health Services Administration (US); 1999. (Treatment
Improvement Protocol (TIP) Series, No. 34.)

Poglavlje 7 - Kratka psihodinamska terapija

Psihodinamska terapija usredotočuje se na nesvjesne procese koji se manifestiraju u Sadašnje

ponašanje klijenta. Ciljevi psihodinamske terapije su klijent Samosvijest i razumijevanje utjecaja
prošlosti na sadašnje ponašanje. U svom kratkom obliku, psihodinamski pristup omogućuje
klijentu da ispita neriješeno sukobi i simptomi koji proizlaze iz prošlih disfunkcionalnih odnosa i
manifestiraju se sami u potrebi i želji za zlouporabom tvari.

Nekoliko različitih pristupa kratkoj psihodinamskoj psihoterapiji evoluiralo je iz

psihoanalitička teorija i klinički su primijenjeni na širok raspon psihološki poremećaji. Sve veći
broj istraživanja podupire njihovu učinkovitost pristupi (Crits-Christoph, 1992; Messer i Warren,
1995.

Kratkoročne psihodinamske terapije mogu pridonijeti armamentariju liječenja za poremećaje

zlouporabe opojnih droga. Kratke psihodinamske terapije vjerojatno imaju najbolje prilika da
budu učinkoviti kada su integrirani u relativno sveobuhvatan program liječenja zlouporabe
opojnih droga koji uključuje intervencije usmjerene na lijekove, kao što su: redovita analiza
urina, savjetovanje o lijekovima i, za ovisnike o opioidima, metadon održavanje farmakoterapije.
Kratke psihodinamske terapije možda su korisnije nakon apstinencije je dobro uspostavljena. Oni
mogu biti korisniji za klijente s ne više od umjerene ozbiljnosti zlouporabe opojnih droga.
Također je važno da Psihodinamski terapeut zna za farmakologiju zlorabljenih lijekova,
subkulturu zlouporabe opojnih droga i programa u 12 koraka.

Psihodinamska terapija najstarija je od modernih terapija. Kao takav, temelji se na visoko

razvijena i višestruka teorija ljudskog razvoja i interakcije. Ovo poglavlje pokazuje koliko je
bogat za prilagodbu i daljnji razvoj suvremeni terapeuti za specifične svrhe. Materijal
predstavljen u ovome poglavlje pruža brzi pogled na korisnost i složenu prirodu toga vrsta
terapije.

Pozadina
Teorija koja podržava psihodinamsku terapiju nastala je i informirana od strane psihoanalitička
teorija. Postoje četiri velike škole psihoanalitičke teorije, Svaki od njih utjecao je na
psihodinamsku terapiju. Četiri škole su: Freudian, psihologija ega, objektni odnosi i
samopsihologija.

Freudova psihologija temelji se na teorijama koje je prvi formulirao Sigmund Freud u rani dio
ovog stoljeća i ponekad se naziva pogon ili strukturni model. Suština Freudove teorije je da je
seksualna i agresivna Moduliraju se energije koje potječu iz ID-a (ili nesvjesne) po egu, koji je
skup funkcija koje moderiraju između ID i vanjska stvarnost. Obrambeni mehanizmi su
konstrukcije ega koji djeluju kako bi smanjili bol i održali psihičku ravnotežu. Superego, nastao
tijekom latencije (između 5. i 1995. godine pubertet), djeluje na kontrolu id pogona kroz krivnju
(Messer i Warren, <>).

Psihologija ega proizlazi iz Freudove psihologije. Njegovi zagovornici usredotočuju svoj rad o
poboljšanju i održavanju funkcije ega u skladu sa zahtjevima stvarnost. Ego Psychology
naglašava sposobnost pojedinca za obranu, prilagodba i testiranje stvarnosti (Pine, 1990.

Psihologiju odnosa s objektima prvo je artikuliralo nekoliko britanskih analitičara, među njima
Melanie Klein, W.R.D. Fairbairn, D.W. Winnicott i Harry Guntrip. Prema ovoj teoriji, ljudska
bića su uvijek oblikovana u odnosu na značajni drugi koji ih okružuju. Naše borbe i ciljevi u
životu usredotočeni su na održavanje odnosa s drugima, uz istodobno razlikovanje sami od
drugih. Stečeni unutarnji prikazi sebe i drugih U djetinjstvu se kasnije igraju u odnosima
odraslih. Pojedinci ponavljaju staro objektni odnosi u nastojanju da ih ovladaju i oslobode se od
njih (Messer i Warren, 1995.).

Samopsihologiju je osnovao Heinz Kohut, dr. Med., U Chicagu tijekom 1950-ih. Kohut je
primijetio da se ja odnosi na percepciju osobe o njegovom iskustvu sebe, uključujući prisutnost
ili nedostatak osjećaja samopoštovanja. Jastvo percipira se u odnosu na uspostavljanje granica i
diferencijacije sebe od drugih (ili nedostatak granica i diferencijacije). "Objašnjavajuća moć
nove psihologije jastva je nigdje tako očito kao u pogledu ovisnosti" (Blaine i Julius, 1977., str.
vii.). Kohut je to pretpostavio osobe koje pate od poremećaja zlouporabe opojnih droga također
pate od slabosti u srž njihovih osobnosti - defekt u formiranju "ja". Čini se da su tvari korisniku
sposobne izliječiti središnji nedostatak u biće.

[T]he gutanje lijeka daje mu samopoštovanje koje on ne posjedovati. Kroz ugradnju lijeka, on
opskrbljuje za sebe osjećaj prihvaćanja, a time i samopouzdanja; ili on stvara iskustvo spajanja s
izvorom moći koji mu daje osjećaj biti jak i vrijedan (Blaine i Julius, 1977., str.

Svaka od četiri škole psihoanalitičke teorije predstavlja diskretne teorije formiranje osobnosti,
stvaranje psihopatologije i promjena; tehnike po koja provoditi terapiju; i indikacije i
kontraindikacije za terapiju. Psihodinamska terapija razlikuje se od psihoanalize u nekoliko
pojedinosti, uključujući činjenicu da psihodinamska terapija ne mora uključivati sve analitičke
tehnike i ne provode ga psihoanalitički obučeni analitičari. Psihodinamska terapija se također
provodi u kraćem vremenskom razdoblju i sa Manje frekvencije od psihoanalize.

Nekoliko kratkih oblika psihodinamske terapije smatra se manje prikladno za uporabu s osobama
s poremećajima zlouporabe opojnih droga, djelomično zato što Njihove promijenjene percepcije
otežavaju postizanje uvida i problema rezolucija. Međutim, mnogi psihodinamski terapeuti rade
sa zlouporabom tvari klijenti, zajedno s tradicionalnim programima liječenja drogama i
alkoholom ili kao jedini terapeut za klijente s koegzistirajućim poremećajima, koristeći oblike
Kratka psihodinamska terapija detaljnije opisana u nastavku.

Uvod u kratku psihodinamiku Terapija

Proces ozdravljenja i promjene predviđen dugotrajnom psihodinamskom terapijom obično
zahtijeva najmanje 2 godine sesija. To je zato što je cilj terapija je često promjena aspekta nečijeg
identiteta ili osobnosti ili integrirati ključno razvojno učenje propušteno dok je klijent zaglavio
na ranija faza emocionalnog razvoja.

Praktičari kratke psihodinamske terapije vjeruju da se neke promjene mogu dogoditi bržim
procesom ili da će početna kratka intervencija započeti tekući proces promjene koji ne zahtijeva
stalno uključivanje terapeut. Središnji koncept u kratkoj terapiji je da bi trebao postojati jedan
glavni usredotočite se na terapiju, a ne na tradicionalniju psihoanalitičku praksu omogućavanja
klijentu da se slobodno druži i raspravlja o nepovezanim pitanjima (Malan, 1976). U kratkoj
terapiji, Središnji fokus razvija se tijekom početnog procesa evaluacije tijekom prve sesije ili
dvije. Klijent se mora dogovoriti o tom fokusu i terapeut. Središnji fokus izdvaja najvažnija
pitanja, a time i stvara strukturu i identificira cilj liječenja. U kratkoj terapiji, Očekuje se da će
terapeut biti prilično aktivan u održavanju sesije usredotočenom na Glavno pitanje. Jasan fokus
omogućuje interpretativni rad u relativno kratkom vremenu jer se terapeut obraća samo
ograničeno problematično područje. Kada koristite kratke psihodinamičke pristupe terapiji Za
liječenje poremećaja zlouporabe opojnih droga uvijek će biti središnji fokus zlouporaba opojnih
droga u vezi s temeljnim sukobom. Nadalje, zlouporaba opojnih droga i temeljni sukob uvijek će
se konceptualizirati unutar međuljudski okvir.

Broj sesija varira od jednog pristupa do drugog, ali kratak Psihodinamska terapija obično se
smatra ne više od 25 sesija (Bauer i Kobos, 1987). Crits-Christoph i Barber uključili su modele
koji omogućuju do 40 sesija u svoje pregled kratkoročnih dinamičkih psihoterapija zbog razlika
u opseg liječenja i vrste obrađenih ciljeva (Crits-Christoph i Barber, 1991). Na primjer, neki
kratki psihodinamički modeli uglavnom se usredotočuju na smanjenje simptoma (Horowitz,
1991), dok drugi ciljaju rješavanje edipskog sukoba (Davanloo, kako ga tumači Laikin i sur.,
1991.). Duljina Terapija je obično povezana s ambicioznošću terapijskih ciljeva. Najviše
Terapeuti su fleksibilni u smislu broja sesija za koje preporučuju klinička praksa. Često broj
sesija ovisi o klijentovom karakteristike, ciljeve i pitanja koja terapeut smatra središnjim.

Psihodinamska psihoterapija za zlouporabu opojnih droga

Potporno-izražajna (SE) psihoterapija (Luborsky, 1984) je jedan kratak psihodinamski pristup
koji je bio prilagođen za uporabu kod osoba s poremećajima zlouporabe opojnih droga.
Izmijenjena je za uporabu s ovisnošću o opijatima zajedno s održavanjem metadona liječenje
(Luborsky et al., 1977) i za poremećaje upotrebe kokaina (Mark i Faude, 1995. Mark i Luborsky,
1992). Bilo je mnogo studija o primjeni SE terapije za poremećaji zlouporabe opojnih droga, što
rezultira znatnim brojem empirijskih podataka o njegovu učinkovitost u liječenju tih problema
(vidi dolje).

Mark i Faude tvrdili su da iako je njihov terapijski pristup osmišljen Posebno za klijente ovisne o
kokainu, ti ljudi često imaju više ovisnosti, a ovaj pristup se može koristiti za liječenje raznih
tvari poremećaji zlostavljanja. Međutim, klijenti bi trebali biti razumno stabilni u smislu svojih
zlouporaba opojnih droga prije početka ove vrste terapije (Mark i Faude, 1995).

Mark i Faude teoretiziraju da tvari zlouporabe zamjenjuju "kemikaliju reakcija" umjesto

iskustava i da su ta kemijski inducirana iskustva može blokirati utjecaj drugih vanjskih događaja.
Osoba sa zlouporabom opojnih droga Poremećaj će stoga imati "strahovito osiromašenu i
oslabljenu sposobnost doživjeti", a tradicionalna psihoterapija možda će se morati povećati
tehnike koje se usredotočuju na povećanje sposobnosti klijenta da doživi (Mark i Faude, 1995.,
str. 297).

Učinkovita SE terapija ovisi o odgovarajućoj uporabi onoga što se naziva temeljna tema
konfliktnog odnosa (CCRT), prvo koncept predstavio Lester Luborsky. Prema Luborskom, CCRT
je u središtu nečiji problemi. CCRT se razvija iz iskustava u ranom djetinjstvu, ali klijent toga
nije svjestan i kako se razvio. Pretpostavlja se da će klijent imati bolju kontrolu nad ponašanjem
ako zna više o tome što radi na nesvjesna razina. To se znanje stječe boljim razumijevanjem
iskustva iz djetinjstva (Bohart i Todd, 1988.). CCRT se razvija iz temeljnog odgovora drugih
(RO), koji predstavlja prevladavajuća očekivanja osobe ili iskustva tuđih unutarnjih i vanjskih
reakcija na sebe, i crudni odgovor jastva (RS), koji se odnosi na više ili manje koherentna
kombinacija somatskih iskustava, utjecaja, djelovanja, kognitivnih stil, samopoštovanje i
samozastupanje.

Većina ljudi s poremećajima zlouporabe opojnih droga ima posebno negativne očekivanja tuđih
stavova prema njima (to jest, RO), iako ostaje nejasno što je došlo prvo - ovaj odgovor ili
poremećaj zlouporabe opojnih droga. U svakom slučaju, njih dvoje se međusobno pojačavaju.
Slijede primjeri izjave koje odražavaju temeljni RO osobe s poremećajem zlouporabe opojnih
droga:

"Svi me mrze."

"Samo me iskorištavaju."

"Ljudi mi se smiju."

"Nitko ne razumije kako se osjećam."

"Svi žele da budem nešto što nisam."

"Samo čekaju da napravim budalu od sebe."

Za mnoge osobe s poremećajima zlouporabe opojnih droga, upotreba alkohola ili droga je način
da samoliječenje protiv osjećaja niske vlastite vrijednosti i niskog samopoštovanja da odražavaju
klijentov RS. Negativni RO pojačava negativan RS i može dovesti do obmanjujuće i
manipulativno ponašanje koje se ponekad primjećuje u tome stanovništvo. RS klijenta temelji se
na somatskim iskustvima pojedinca, akcije i uočene potrebe. Slijede primjeri izjava koje bi
mogle odražavaju jezgru RS-a klijenta:

"Tako sam glupa i lakovjerna."

"Ne mogu ništa učiniti kako treba."

"Da se ne drogiram, poludio bih."

"Ne mogu si pomoći."

"Nisam baš draga ili iskrena osoba."

Treća komponenta CCRT-a želja je osobe; odražava ono što klijent žudi, želi ili želi. "Želja"
klijenta je u velikoj mjeri Na temelju individualnog stila osobnosti. Oni s poremećajima
zlouporabe opojnih droga često imaju želju nastaviti koristiti tvar bez potrebe da izdrže
posljedice. Drugim riječima, željeli bi biti prihvaćeni (ili voljeni ili Cijenjeni) kakvi jesu, bez
odustajanja od užitka koji dobivaju njihova uporaba (Levenson i sur., 1997). Mnogi ljudi koji
imaju poremećaje zlouporabe opojnih droga mnogo su uložili u poricanje da stvarno imaju
problem, u prikazivanju sebe kao bespomoćne žrtve, i u odricanju od njihove uloge u ponašanju
koje ih je dovelo u liječenje.

Nakon što je terapija pokrenuta, terapeut i klijent mogu raditi zajedno kako bi staviti ciljeve
klijenta u okvir CCRT-a i istražiti značenje, funkcija i posljedica njezine zlouporabe opojnih
droga, posebno gledajući kako RO i RS pridonijeli su tom problemu. Okvir CCRT-a također
može biti koristi se za identificiranje potencijalnih prepreka u procesu oporavka kao terapeut i
klijent istražiti klijentove očekivane odgovore od drugih i od sama i razgovarati o tome kako će
se te percepcije promijeniti kad prestane zloupotrebljavati Tvari.

CCRT koncept također može pomoći klijentima da se nose s recidivom, što smatra Gotovo svi
stručnjaci u tom području kao sastavni i prirodni dio oporavka. Relaps nudi klijentu i SE
terapeutu priliku da ispitaju kako RO i RS mogu poslužiti kao okidači i za osmišljavanje
strategija za njihovo izbjegavanje okidači u budućnosti. Konačno, SE terapija pogoduje
sudjelovanju klijenata u grupi za samopomoć kao što su anonimni alkoholičari ili se može
koristiti kao mehanizam za ispitivanje nespremnosti klijenta da sudjeluje u tim skupinama.

Stella i Christopher: Studija slučaja

Studija slučaja u ovom odjeljku došla je iz NIDA-ine kolaborativne studije o kokainu (Mark i
Faude, 1997.; prilagođeno s dozvolom). SE je terapijski pristup koji se koristi.

Dok je bila ovisna i impulzivna, Stella, 28-godišnja žena ovisna o kokainu, u mnogim
okolnostima smatrat će se toplim i otvorenim. Čini se da je. Osoba koja nosi svoje srce na
rukavu, ali to je veliko srce ipak, sposoban brinuti se za druge s odanošću i suosjećanjem. U
Osim toga, ona ima upornost duha; Unatoč stravičnoj osobnoj povijesti Završila je školovanje za
medicinskog tehničara i radila u tome kapacitet veći dio posljednje 4 godine. Njen terapeut,
Christopher, je. dobro obučeni psihodinamički orijentirani terapeut. On je inteligentan. ozbiljna i
odmjerena osoba, čija dobronamjerna priroda prolazi ispod Većinu okolnosti unatoč njegovom
prirodnom rezervatu.

Stella ima povijest zlouporabe polisupstanca, uključujući zlouporabu lijekovi na recept, i

anksiolitici i opioidi. Radila je kao medicinska tehničar dok nije ozlijedila leđa prije 3 mjeseca.
Na početku Liječenje, rekla je Christopheru da će zatražiti lijekove Od svog liječnika zbog
bolova u leđima. Nakon osme sesije, s njom nevoljko se složio, Christopher je obavijestio
liječnika da je u liječenje ovisnosti o kokainu. Christopher je zamolio liječnika da pronađe
lijekovi osim diazepama (Valium) za Stellinu bol u leđima.

Stella je započela 19. sesiju žaleći se da otkad je liječnik pronašao Vani je bila narkomanka, on ju
je tretirao drugačije. "On misli da sam. Ološ narkoman", rekla je. Christopher je djelovao
neuobičajeno: on ponudio je savjet. Predložio je Stelli da razmisli o tome da kaže svom liječniku
Što ona misli o njegovom liječenju. Intervencija je upečatljivo promijenila raspoloženje i
produktivnost sesije. Nakon kratkog izražavanja suosjećanja Za njezinu poziciju, usredotočio se
na njezinu ekstremnu uznemirenost zbog liječničke liječenje. Pokušao je objasniti intenzitet
njene reakcije u smislu projekcija: da je tako snažno odgovorila zbog svog negativnog pogleda
na ona sama.

Stvari su se pogoršale kako se sjednica nastavila. Stella je povezala drugi negativ Incident kada
je opisala svoje liječenje od strane liječnika u grupi terapija. Grupni terapeut je odgovorio: "Pa,
vi manipulirate Liječnici!" Stella je bila bijesna.

Christopher ju je ohrabrio da kaže više. Stella je postala frustrirana zbog Christopherov

nedostatak razumijevanja i objasnio je da je opet, osjećala je da je tretiran kao "ološ", ovaj put od
strane grupnog terapeuta. Christopher je sugerirao da bi Stella mogla reći i liječniku i Grupna
terapeutkinja kako se osjećala. Napetost na sjednici je nestala, i Stella je primijetila da je uvijek
imala problema zauzeti se za sebe.

Pod nadzorom, Christopher je odmah shvatio da je neizravno dajući Stelli do znanja da razumije
i slaže se s njom.

Dijagnostički gledano, Stella ima granični poremećaj osobnosti kao definirano Dijagnostičkim i
statističkim priručnikom za mentalno Poremećaji, 4. izdanje [DSM-IV] (Američko psihijatrijsko
udruženje, 1994.). Kad je ona. imao je između 6 i 8 godina, Stellin djed po majci seksualno
zlostavljan njen. Roditelji su joj se razveli kad je imala 10 godina, a ona je živjela s majkom, koji
je često bio pijan i fizički nasilan. Stella je rekla da je bliže Njezin otac, kojeg je opisala kao
nježnog. Činio se drugima kao slab i neuspješan.

U dobi od 15 godina Stella je pobjegla s dečkom koji joj je također bio svodnik. Nakon 2
Tjednima se vraćala kući, nije mogla ostaviti majku i dijagnosticirana joj je kao agorafobija, za
koju je uzimala klordiazepoksid (Librium). Dva Godinama kasnije pobjegla je s drugim
muškarcem, posebno sadističkim svodnikom. Za Pet godina je bila prestravljena da ga ostavi.
Upravo u tom razdoblju Počela je koristiti kokain.

Kokain se i "odriče akcije" i potvrđuje njezinu "zloću". Njezin kokain korištenje joj je omogućilo
da izbjegne ispitivanje zašto je ostala sa svojim dečkom i Istovremeno je potvrdila svoju lošost.
Dakle, ona zaslužuje svoju sudbinu. Ona bi. koristiti kokain očistiti svoje bolne osjećaje i osjećati
se "snažno i Nezavisni", a zatim se "osjećaju kao velika beba jer moraju koristiti drogu". Ona
Mislila je o sebi kao o "velikoj bebi", jer se vratila majci s 15 godina i što nije mogla ostaviti
sadašnjeg dečka. Njezine reakcije na kokain je tipičan; Kratki val ili "visok", nakon čega slijedi
sudar. Međutim, ove tipične reakcije također odgovaraju njezinoj temeljnoj temi: ona želi biti
voljena i zbrinuta, ali vjeruje da će je osujetiti i iskoristiti drugi zbog te želje. Njezin odgovor je
onda korištenje droga, što čini Nakratko se osjeća snažnom i neovisnom, a također je tjera da
vidi sama kao zaslužna da bude osujećena i iskorištena, što se i dogodilo više puta u
međuljudskim kontekstima u svom životu.

Stellina upotreba lijekova postala je dio terapije na dva načina. U prvom Session, Stella je rekla
Christopheru da je uzimala klordiazepoksid za nekoliko dana prije njihovog imenovanja, kako bi
joj se olakšala tjeskoba. Pokazala je da ga je propisao liječnik. Vjerojatno bi Christopher Znali su
rezultati njenog testa na drogu, koji je bio dio programa. Tako je priznala prije nego što se suočila
s rezultatima testa na droge. Njezina tvrdnja Da je recept bio legitiman olakšalo joj je poricanje
da ima Sve o čemu treba brinuti.
Drugo, Stella je najavila da namjerava pitati svog liječnika za diazepam, a često zlorabljeni
lijekovi. Kontaktirajući svog liječnika, Christophera ponovila uobičajeni scenarij u svom životu:
signalizira da bi netko trebao uzeti kontrolirajte ili se brinite za nju, a zatim joj zamjeraju kad to
učine, osjećajući da jest Biti tretiran kao "ološ narkoman." Ona može stvoriti uglavnom iluzoran
osjećaj da je zbrinuta kada je netko tretira kao bespomoćnu nesposoban. Je li se Christopher tako
ponašao prema njoj kad ju je nazvao liječnik?

Kad joj je Christopher predložio da kaže liječniku i grupi. terapeut kako se osjećala zbog načina
na koji su se ponašali prema njoj, njegove riječi mogu dali su savjete, ali njegova komunikacija
je zapravo prenijela dogovor s Stellina pozicija da je nepravedno tretirana.

Stella je iskusila Christopherov dogovor i podršku kroz njegov intervencija. Međutim, ono što je
ovo moglo učiniti snažnijim terapeutskim interakcija bi bila ili za Christophera da izravno prizna
njegove nedoumice o tome da je preuzeo odgovornost i kontaktirao liječnika ili istražite kako je
Stella došla čuti njegovu početnu kosu kao da joj daje što Željela je njegovu brigu i podršku.

Istraživanje učinkovitosti potporno-izražajnog Terapija

Tek od 1980-ih psihosocijalne komponente liječenja Poremećaji zlouporabe opojnih droga

postali su predmet znanstvenih istraga. Većina istraživanja o učinkovitosti psihoterapije za
Liječenje poremećaja zlouporabe opojnih droga zaključilo je da to može biti učinkovit modalitet
liječenja (Woody et al., 1994). Usporedbe između specifičnih modela terapije imaju postati fokus
od velikog interesa.

Kao što je gore spomenuto, SE psihoterapija je modificirana za upotrebu s Ovisni o opijatima

koji se održavaju metadonom i za ovisnike o kokainu. U SE-u terapija, klijentu se pomaže
identificirati i razgovarati o temeljnom odnosu obrasci i način na koji se odnose na zlouporabu
opojnih droga. Jedna studija uspoređivala je SE terapija i kognitivno-bihevioralna terapija sa
standardnim savjetovanjem o lijekovima za Uzdržavani opijati u programu održavanja metadona.
Ponuđeni su klijenti Jednom tjedno terapija tijekom 6 mjeseci. Dodavanje profesionalnih
psihoterapija (ili SE ili kognitivno-bihevioralno) savjetovanju o lijekovima koristilo je klijentima
s višim razinama psihopatologije više od korištenja samog savjetovanja o drogama. Međutim,
samo savjetovanje o drogama bilo je korisno za klijente s nižim razinama psihopatologija
(Woody et al., 1983). Još jedna studija koja je uključivala tri programa metadona također je bila
pozitivno u pogledu učinkovitosti SE terapije (Woody et al., 1995). U ovoj studiji, klijenti
primanje SE terapije zahtijevalo je manje metadona od onih koji su primali samo standardno
savjetovanje o zlouporabi opojnih droga, a nakon 6 mjeseci liječenja ovi Klijenti su zadržali
svoje dobitke ili pokazali kontinuirano poboljšanje. Dobitke skloni su se raspršiti samo kod onih
koji su primali samo savjetovanje o drogama (Woody i sur., 1995).

Jedna studija uspoređivala je SE psihoterapiju sa strukturnom obiteljskom terapijom za

liječenje ovisnosti o kokainu (Kang et al., 1991; Kleinman i sur., 1990). Obje vrste terapije
nudile su se jednom tjedno. Istraživači su otkrili da terapija jednom tjedno, bilo koje vrste, nije
bila povezan sa značajnim napretkom. Stope odustajanja bile su visoke, a ukupno Čini se da se
apstinencija u obje skupine nije razlikovala od očekivane od spontana remisija. Glavni zaključci
bili su da nedostatak liječenja Učinci su možda rezultirali jer ti tretmani nisu ponudili dovoljno
učestalost i intenzitet kontakta kako bi bili učinkoviti za ovisnost o kokainu ljudi u početnim
fazama oporavka. Ova studija je imala najmanje dvije mane, međutim. Jedan je bio da terapeuti
nisu bili dobro obučeni za SE terapiju; Stoga je upitno je li liječenje koje su pružili bilo zapravo
SE terapija. Druga je bila da je terapija pružena u zgrada općinskog ureda u kojoj su bili sudovi i
socijalne službe upravljano, stoga ovoj postavci nedostaju mnoge značajke tradicionalnog
postavke liječenja zlouporabe opojnih droga.

U novije vrijeme, veliko istraživanje na više lokacija na 487 osoba koje su se liječile
uspoređivana SE terapija s kognitivnom terapijom i savjetovanjem o drogama za kokain ovisnost
(Crits-Christoph i sur., 1997). Svaki od tri uvjeta uključivao je, uz individualni tretman,
savjetovalište za zlouporabu opojnih droga. Četvrti uvjet primljeno grupno savjetovanje bez
dodatne individualne terapije. Ova studija bio je teoretski potomak ranije spomenutih studija
metadona. To pretpostavlja se da bi SE i kognitivna terapija mogle biti učinkovitije od
individualno savjetovanje o drogama za klijente s višom razinom psihijatrije strogost. Rezultati
su pokazali da je svaka vrsta liječenja povezana s značajno smanjena upotreba kokaina.
Međutim, za ovu populaciju ambulantni klijenti ovisni o kokainu, savjetovanje o drogama bilo je
uspješnije u smanjenje upotrebe tvari od SE ili kognitivne terapije (Crits-Christoph i sur., 1999).
Jedna implikacija Ovo otkriće je da su intervencije usmjerene na lijekove možda optimalne
pristup za liječenje poremećaja zlouporabe opojnih droga (Strean, 1994).

Što to znači za praktičare psihodinamički orijentiranih tretmana je da osim pružanja dinamičnijih

intervencija, to je važno je uključiti i izravne intervencije usmjerene na lijekove. Ovo može. biti
ostvaren od strane jednog terapeuta kombinirajući oba modela ili, u sveobuhvatan program
liječenja za korisnike tvari, jedan terapeut koji pruža dinamička terapija i savjetnik za alkohol i
lijekove koji pruža izravne, Savjetovanje usmjereno na drogu. Može se tvrditi da je to razlog
zašto je SE terapija bila tako Korisno u studijama metadona. U tim studijama, psihodinamska
terapija dobro je integriran u sveobuhvatan program održavanja metadona. U Drugim riječima,
osim dinamičke terapije, klijenti su dobivali tvar savjetovanje o poremećaju zlostavljanja zajedno
s metadonom (Woody i sur., 1998).

Jedno istraživanje provelo je malo, kontrolirano ispitivanje uspoređujući SE terapiju s kratkim

(jedna sesija) intervencija za ovisnost o marihuani. SE pristup je bio prilagođen za uporabu u
liječenju ovisnosti o kanabisu (Grenyer i sur., 1995) i nudio se jednom tjedno 16 tjedana.
Rezultati su pokazali da su obje intervencije bile korisne, ali SE terapija je dovela do znatno
većeg smanjenja upotrebe kanabisa, depresija, i anksioznost, i povećava psihološko zdravlje
(Grenyer i sur., 1996). Autori zaključili su da bi SE terapija mogla biti učinkovito liječenje
kanabisa ovisnost.

Klijenti najprikladniji za psihodinamiku Terapija

Kratka psihodinamska terapija prikladnija je za neke vrste klijenata s poremećajima zlouporabe

opojnih droga od drugih. Za neke, psihodinamska terapija najbolje je poduzeti kada su dobro u
oporavku i prijemčivi za viša razina samospoznaje.

Iako postoje neke nesuglasice u detaljima, ova vrsta kratkog Terapija se općenito smatra
prikladnijom za sljedeće vrste klijentima:

Oni koji imaju koegzistenciju psihopatologije sa svojom supstancom poremećaj

zlouporabe

Oni koji ne trebaju ili su završili bolnički hospitalizacija ili detoksikacija

Oni čiji je oporavak stabilan

Oni koji nemaju organsko oštećenje mozga ili druga ograničenja zbog njihove mentalne
sposobnosti

Psihodinamski koncepti korisni u zlouporabi opojnih droga Liječenje

Psihodinamske teorije nastoje pružiti koherentna objašnjenja za intrapsihičko i međuljudski rad.
Zbog važnosti ovog pristupa u razvoj suvremene terapije, tehnike koje proizlaze iz tih teorija su
neizbježno se koristi u bilo kojoj vrsti psihoterapije, bez obzira na to je li identificirana kao ili
ne "psihodinamičan." Na primjer, ljudi koji su radili s onima koji imaju Poremećaji zlouporabe
opojnih droga upoznati su s "poricanjem", čak i ako nisu svjesni da je ovaj proces jedan od
psihodinamskih obrambenih mehanizama. Savjetnici čiji klijenti često imaju neposrednu i snažnu
negativnu reakciju na njih imati koristi od razumijevanja koncepta "prijenosa". Također je i
korisno za savjetnika za alkohol i droge koji se osjeća beznadno i zbunjen nakon sjednice da
shvati kako "kontratransfer" može biti na rad. Stoga savjetnici koji liječe klijente s poremećajima
zlouporabe opojnih droga mogu imati koristi od razumijevanja osnovnih pojmova opće
psihodinamske teorije raspravlja se u ovom odjeljku, čak i ako ne koriste strogo psihodinamsku
intervencija.

Terapijski savez

Savez koji se razvija između terapeuta i klijenta vrlo je važan faktor uspješnih terapijskih ishoda
(Luborsky, 1985). To je istina bez obzira na modalitet terapije. Psihodinamski model je uvijek
gledao odnos terapeut-klijent kao središnji i vozilo kroz koje dolazi do promjene. Od svih kratkih
psihoterapija, psihodinamski pristupi staviti najveći naglasak na terapijski odnos i pružiti najviše
Eksplicitna i sveobuhvatna objašnjenja kako koristiti ovaj odnos efektivno. Luborsky i kolege su
među onima koji su dokumentirali dubok utjecaj koji odnos terapeut-klijent ima na uspjeh
liječenje, koliko god kratko (Luborsky et al., 1985).

Psihodinamski model nudi sustavno objašnjenje kako Terapijski odnos djeluje i smjernice kako
ga koristiti za pozitivno promjena i rast. U svim psihodinamskim terapijama prvi cilj je
uspostaviti "terapijski savez" između terapeuta i klijenta. U većini Slučajevi, razvoj terapijskog
saveza djelomično je proces protok vremena. Što je poremećaj klijenta ozbiljniji, to više vremena
će uzeti. Sposobnosti terapeuta da bude iskren i empatičan i klijenta kojem treba vjerovati
također su čimbenici. Terapijski savez zahtijeva intimno samootkrivanje od strane klijenta i
empatično i odgovarajući odgovor terapeuta. Međutim, ukratko psihodinamska terapija ovaj
savez mora biti uspostavljen što je prije moguće, i terapeuti koji provode ovu vrstu terapije
moraju biti u stanju uspostaviti povjerenje u odnos sa svojim klijentima u kratkom vremenu.

Jedna studija terapijskog saveza i njegovog odnosa prema alkoholizmu Liječenje je pokazalo da
za alkoholičarske ambulante, ocjene terapijskog savez pacijenta ili terapeuta bili su značajni
prediktori sudjelovanje u liječenju i pijenje tijekom liječenja i na 12-mjesečno praćenje, iako je
količina objašnjene varijance bila mala (Connors et al., 1997). Među Pacijenti ovisni o kokainu,
druga studija je otkrila da pacijenti ocjenjuju Terapijski savez predvidio je razinu trenutne
uporabe lijekova na 1 mjesec ali ne nakon 6 mjeseci (Barber et al., 1999). Savez je nakon mjesec
dana, međutim, predvidio poboljšanje Depresivni simptomi nakon 1 mjeseci. Ovi nalazi
sugeriraju da je terapeutski Savez ima umjeren, ali značajan utjecaj na ishod u liječenje
poremećaja zlouporabe opojnih droga. Izmjereni specifični ishodi razlikuju se od studija do
studija, ali uključuje trajanje sudjelovanja u liječenju, smanjenje upotrebe droga i smanjenje
depresivnih simptoma.

Razvojna razina

Psihodinamska teorija naglašava da bi razina funkcioniranja klijenta trebala odrediti prirodu

svake intervencije. U Freudovoj psihoanalitičkoj teoriji, zlouporaba tvari smatra se simptomom
povezanim s oralnim ili većinom primitivni stupanj razvoja i predstavlja pokušaj uspostavljanja
simbiotsko stanje koje zadovoljava potrebe (Leeds i Morgenstern, 1996). Analitički teoretičari
unutar objekta Škola za odnose drži da tvari obično stoje za funkcije pripisuje se primarnom
majčinskom objektu (ili davanju skrbi). Kao rezultat toga, Zlostavljač tvari odnosi se na tvar na
temelju poremećenog uzorka koji je doživio s majčinskim predmetom (Krystal, 1977.). To bi se
smatralo varijantom granične psihopatologije, koja se smatra prilično ozbiljnom narušavanje
funkcioniranja ega i objektnih odnosa. To je iz tog razloga da su klijenti koji zloupotrebljavaju
supstance bili i možda se još uvijek često razmatraju neprikladan za psihoanalizu i također
neprikladan za mnoge kratkoročne analitički modeli koji uključuju vrlo fokusirano i aktivno
otkrivanje bez svijesti.

Suvremeni analitički teoretičari koji se bave zlouporabom opojnih droga Poremećaji se obično ne
usredotočuju na ideju da je ovisnost povezana s razvojno primitivna razina funkcioniranja ega,
iako mogu Podržite ga. Jedan od razloga je taj što ova ideja dovodi do prilično pesimističnog
uvjerenje o ishodu analitičkog liječenja zlouporabe opojnih droga Poremećaji. Drugi razlog je taj
što ne doprinosi korisnim informacijama terapijskom pristupu, a može ometati razvoj empatičan i
pun poštovanja terapeutski savez. Nadalje, postoji Sve veći empirijski dokazi za ideju da je teška
zlouporaba opojnih droga uglavnom vođeni biobehavioralnim silama i tim individualnim
psihološkim čimbenici su manje važni (Babor, 1991). Iako su analitičke teorije to ignorirale
(Leeds i Morgenstern, 1996), sve više postaje dio baze znanja u razumijevanju poremećaji
zlouporabe opojnih droga.

Uvid

Još jedan kritični temeljni koncept psihodinamske teorije i onaj koji može. biti od velike koristi
svim terapeutima - koncept je uvida. Psihodinamički pristupi smatraju uvid posebnom vrstom
samospoznaja ili samospoznaja, posebno u pogledu veza iskustva i sukobi u prošlosti sa
sadašnjim percepcijama i ponašanjem i prepoznavanje osjećaja ili motivacija koje su potisnute.
Uvid može doći iznenadnim bljeskom razumijevanja ili postupnim stjecanje samospoznaje. Tako,
na primjer, klijent koji se osjeća depresivno i ljuti i naknadno piće dolazi do spoznaje da njegovi
osjećaji prema Njegovog oca stimulira emocionalno nasilni nadzornik na poslu. Ovaj Vrsta
realizacije daje klijentu nove mogućnosti.

Te opcije uključuju učenje razdvajanja njegovih reakcija na nadzornika od njegovih osjećaja

prema ocu, radeći kroz svoje osjećaje o svom otac (o kojem možda prethodno nije bio svjestan),
aktivno birajući alternativna ponašanja za piće kada se osjeća loše (npr. pohađanje Sastanak u 12
koraka) i prihvaćanje veće odgovornosti za svoje osjećaje i Ponašanja.

Šira definicija uvida, također promovirana kratkom psihodinamikom terapije, je jednostavno bilo
kakva spoznaja o sebi, svom unutarnjem radu, ili nečije ponašanje. Na primjer, klijent koji kaže,
"jedina emocija koju stvarno osjećam Osjećaj je ljutnja", otvorio je vrata razumijevanju učinka
koji drugi imaju na nju, i obrnuto. Tada može početi razvijati alternativna ponašanja onima koji
su prethodno automatski slijedili njezin bijes (kao što je pijenje), kao i da shvati zašto je njezin
emocionalni repertoar tako ograničen.

Uvid uključuje i misli i osjećaje. Čisto intelektualna vježba neće dovesti do promjene ponašanja.
Pravi uvid uključuje snažnu emocionalnu iskustvo, kao i kognitivna komponenta i dovodi do
veće prihvaćanje odgovornosti za osjećaje i ponašanje. U liječenju poremećaji zlouporabe
opojnih droga, važno je prepoznati samo taj uvid često nije dovoljno za stvaranje promjena.
Tvari zlouporabe su snažne Pojačala ponašanja i terapeut treba pomoći klijentu counter snažna
kompulzivna želja za njima. Dakle, osim uvida, to može biti korisno ponuditi psihoedukaciju i
napraviti bihevioralne intervencije, što može uključivati poticanje pohađanja i sudjelovanja u
samopomoći programe i zahtijeva redovito testiranje analizom urina i/ili alkotestom™. Mnogi
terapeuti koji provode liječenje zlouporabe opojnih droga iz psihodinamike Perspektiva je
ugodna kombinirajući terapiju usmjerenu na uvid s konkretne, bihevioralne intervencije.

Obrambeni mehanizmi i Otpor

U psihoanalitičkoj teoriji, obrambeni mehanizmi jačaju ego pojedinca ili biće. Pod pritiskom
prekomjerne tjeskobe koju proizvodi individualno iskustvo njegove okoline, ego je prisiljen
osloboditi anksioznost braneći se. Navedene su mjere koje su potrebne za to kao "obrambeni
mehanizmi". Svi obrambeni mehanizmi imaju dvije karakteristike Zajedničko: poriču, iskrivljuju
ili falsificiraju stvarnost i djeluju Nesvjesno. Neki obrambeni mehanizmi su prilagodljivi i
podržavaju zrele funkcioniranje pojedinca, dok su drugi maladaptivni i ometaju rast pojedinca.
Općenito, obrana ometa proces istraživanje u terapiji i zbog toga se često suočavaju u izražajniji
modeli analitičke terapije. Međutim, u većoj podršci Podržane su vrste terapije, adaptivna
obrana, pa čak i maladaptivna Obrana se ne može suočiti dok terapeut ne omogući klijentu da
zamijenite ih konstruktivnijim sredstvima suočavanja.
U liječenju poremećaja zlouporabe opojnih droga obrana se smatra sredstvom odupiranja
promjenama - promjene koje neizbježno uključuju uklanjanje ili barem smanjenje upotrebe
droga. Mark i kolege primijetili su da dvije obrane često U onih s poremećajima zlouporabe
opojnih droga vide se poricanje i grandioznost (Mark i Luborsky, 1992). Posebno s ovom
skupinom klijenata, rukovanje obranom može degenerirati u suparničku interakciju, opterećenu
optužbama; Na primjer, kada terapeut opominje klijenta govoreći: "Vi ste u poricanju" (Mark i
Luborsky, 1992). Oni preporučiti izbjegavanje neučinkovitih suparničkih interakcija oko
klijentovih korištenje obrane pomoću sljedećih strategija:

Rad s klijentovom percepcijom stvarnosti, a ne Tvrdeći

Postavljanje pitanja

Zaobilaženje, a ne suočavanje s obranom

Demonstriranje obrane od poricanja tijekom interakcije s klijent da joj pokaže kako to

funkcionira

Slika 7-1 definira najčešće mehanizmi koje klijenti koriste kako bi se obranili od bolnih osjećaja
ili oduprite se promjenama.

Kutija

Slika 7-1: Obrambeni mehanizmi. Poricanje. Pretvarajući se

da je prijetnja Situacija ne postoji jer je i situacija
Uznemirujuće je nositi se s tim. Dijete dođe kući, a nitko nije.
tamo. Rekao je sebi: "Oni su ovdje. Ja ću ih pronaći uskoro."
(više...)

Prijenos
Učinkovita uporaba terapijskog odnosa ovisi o razumijevanju prijenos. Prijenos je proces
prijenosa istaknutog obilježja neriješenih konfliktnih odnosa sa značajnim drugima Na terapeuta.
Na primjer, klijent čiji je odnos s ocem duboko konfliktni može se naći u situaciji da reagira na
terapeuta kao da je klijentov otac. Uvodna sesija psihodinamske terapije obično uključuje
procjenu prijenosa tako da se može uključiti u liječenje strategija. Strean je otkrio da, "svi
pacijenti - bez obzira na okruženje u kojem Liječe se, terapijskog modaliteta ili terapeutskih
vještina i godine iskustva - odgovorit će na intervencije u smislu prijenos" (Strean, 1994., str.
110).

Početni cilj kratke psihodinamske terapije je poticanje prijenosa izgradnja terapijskog odnosa.
Tek tada terapeut može pomoći klijent počinje shvaćati njezine razloge za zlouporabu tvari i
razmotriti alternativno, pozitivnije ponašanje. Dugoročniji cilj – potreban kratkoća procesa - je
povećati motivaciju i sudjelovanje klijenta u drugim načinima liječenja poremećaja zlouporabe
opojnih droga.

Etiologija

Četiri suvremena analitička teoretičara ponudila su vrijednu psihodinamiku perspektive etiologije

poremećaja zlouporabe opojnih droga.

Wurmser, tradicionalni teoretičar pogona, sugerira da oni sa supstancom poremećaji zlostavljanja

pate od pretjerano oštrih i destruktivnih superegosa koji prijete da će preplaviti osobu bijesom i
strahom. Zlouporaba tvari je Pokušaj bijega od takvih opasnih utječe. Ovi utjecaji su rezultat
sukoba između ega i superega, uzrokovanog oštrinom Superego. S obzirom na ovo
razumijevanje, Wurmserov glavni fokus je analiza superega. On vjeruje da je moralistički stav
prema ponašanje koje zloupotrebljava supstance kontraproduktivno je i zloupotrebljavaju te tvari
" Problemi se sastoje od previše, a ne premalo superega. Wurmser preporučuje terapeutu da pruži
snažnu emocionalnu prisutnost i topao, prihvatljiv, fleksibilan stav.

Khantzian teoretizira da su deficiti, a ne sukobi, temelj problemi onih s poremećajima zlouporabe

opojnih droga. To jest, slabost ili Nedostaci u egu ili sebi u korijenu su problema. Khantzian i
kolege su razvili modificiranu dinamičku grupnu terapiju (MDGT) za rješavanje ova pitanja u
formatu grupne terapije, a ovaj pristup ima neke empirijske podrška. Khantzian je iznio hipotezu
o samoliječenju, koja u osnovi navodi da će zlostavljači opojnih droga u pokušaju koristiti tvari
liječiti specifične uznemirujuće psihijatrijske simptome (Khantzian, 1985). Iz toga slijedi dakle
da osobe ovisne o tvarima izrazit će snažnu sklonost forumima određeni lijek izbora za liječenje
njihovog određenog skupa simptoma. Za Na primjer, smatra se da oni ovisni o opioidima
intenzivno liječe Ljutnja i agresija koje njihov ego ne može obuzdati. Vjeruje se da ljudi ovisni o
kokainu traže olakšanje od intenzivnog depresija ili emocionalna labilnost (kao kod bipolarnih
poremećaja) ili pažnja poremećaj deficita. To je i dalje popularna teorija, iako većina Istraživači i
terapeuti sada bi rekli da to može ponuditi samo djelomično Odgovori na pitanja kako
zlostavljači razvijaju preferencije prema drogama i što Značenje je takvih preferencija. Važno je
uzeti u obzir društvo i fizički okolišni kontekst zlouporabe opojnih droga. To je koji god lijekovi
su najlakše dostupni u zajednici osobe i što Njegovi vršnjaci i suradnici također imaju snažan
utjecaj na korisnikove sklonost drogama.

Krystal nudi dvije moguće teorije etiologije zlouporabe opojnih droga Poremećaji. Jedan se
temelji na konceptualizaciji objektnih odnosa. U ovome Teorija, zlostavljač tvari doživljava tvar
kao primarnu majčinski objekt.

Zlostavljač tvari odnosi se na tvar u istom maladaptivu Obrasci odnosa koje je doživjela razvojno
s majkom. Druga teorija usredotočuje se na poremećeni afektivni učinak zloupotrebljavatelja
opojnih droga funkcije, poznate kao aleksitimija. Smatra se da. Osobe s aleksitimijom ne
prepoznaju kognitivne aspekte osjećaj stanja. Umjesto toga, doživljavaju neugodno, globalno
stanje napetost kao odgovor na sve afektivne podražaje. Tako oni nastoje to ublažiti nelagoda s
tvarima.

McDougall smatra zlouporabu opojnih droga psihosomatskim poremećajem. To je način.

suočavanje s nevoljom koja uključuje eksternalizaciju i fizičko što je u biti psihološki poremećaj.
Zlouporaba opojnih droga je uobičajena uporaba eksternalizirajuće obrane od bolne ili opasne
Utječe. McDougall sugerira da su ti bolni utjecaji odgovor na duboka nesigurnost u pogledu
nečijeg prava na postojanje, nečije pravo na odvojeno identitet, i nečije pravo da ima kontrolu
nad svojim tjelesnim granicama i ponašanje. Zlouporaba droga dio je "lažnog ja" koje pojedinac
stvara obranu od tih bolnih osjećaja.

Neki kritičari tvrde da je veliko ograničenje tih psihoanalitičkih teorije su da ne daju dopuštenja
za biološke osnove poremećaji zlouporabe opojnih droga (Babor, 1991). Međutim, suvremeni
psihoanalitički teoretičari priznaju Ta biologija igra ulogu u ponašanjima vezanim uz zlouporabu
opojnih droga. Ali ostaje neodgovoreno pitanje dolaze li biološki ili psihološki čimbenici prvo:
Zašto osoba počinje koristiti tvari? Analitički pojmovi su ovdje korisni, jer se može reći da
olakšavaju rješavanje problema koji doprinose emocionalnom stresu i pomažu Istražite vezu
između međuljudskih obrazaca, emocija i tvari zlostavljanje.

Levenson i kolege nude takvu teoriju (Levenson i sur., 1997). Oni opisuju biopsihosocijalna
konceptualizacija poremećaja zlouporabe opojnih droga koja može, u dio, riješite se kratkom
psihodinamičkom terapijom. U ovom modelu, tvar poremećaje zlouporabe posebno je teško
liječiti jer, za razliku od drugih psihološki poremećaji, postoji "primarni poriv" za zlouporabom
tvari - poriv koji može imati prednost nad svakim drugim aspektom života. Nadalje klijent često
smatra simptom (zlouporaba tvari), za razliku od simptoma drugih psiholoških poremećaja (kao
što su: anksioznost ili depresija). Stoga treba razmotriti "[psihodinamsku] terapiju kao dio
cjelokupnog plana liječenja koji uključuje neku vrstu lijeka savjetovanje, a možda i druge
intervencije, kao što su lijekovi i obiteljska terapija" (Levenson i sur., 1997., str.

Integriranje psihodinamskih koncepata u tvar Zlostavljanje

Mnogi pojmovi i principi koji se koriste u psihodinamskoj terapiji s klijenti koji imaju
poremećaje zlouporabe opojnih droga slični su onima koji se koriste s klijenti koji imaju druge
psihijatrijske poremećaje. Međutim, većina terapeuta se slaže da osobe s poremećajima
zlouporabe opojnih droga čine poseban populacija - ona koja često zahtijeva više strukture i
kombinirano liječenje pristup ako liječenje želi biti uspješno. Za učinkovito liječenje ovih
klijenti, važno je kombinirati vještinu u pružanju modela terapija uz poznavanje općih čimbenika
u liječenju tvari poremećaji zlostavljanja. To uključuje poznavanje farmakologije i učinci
intoksikacije i povlačenja lijekova, poznavanje subkultura zlouporabe opojnih droga i načina
života ovisnog o tvarima, i poznavanje programa samopomoći. Također pomaže da se osjećate
ugodno radeći sa zlostavljačima opojnih droga i za nečiji terapeutski stil izraziti prihvaćanje i
empatije prema klijentu. U modificiranju SE psihoterapije za uporabu s identificirani klijenti s
poremećajima zlouporabe opojnih droga, Luborsky i kolege određene naglaske koji su posebno
važni (Luborsky i sur., 1977, 1989). Ti naglasci, navedeni u nastavku, relevantni su za primjenu
drugih vrsta psihoterapije na Klijenti ovisni o supstancama.

Velik dio vremena i energije terapeuta potreban je za uvođenje i uključiti klijenta u

liječenje.

Ciljevi liječenja moraju se formulirati rano i zadržati u nišan.

Terapeut mora obratiti pažnju na razvoj dobrog terapijski savez i podrška klijentu.

Terapeut mora biti u toku s klijentovom usklađenosti s cjelokupni program liječenja (ako je
klijent uključen u sveobuhvatan program liječenja). To uključuje stvari kao što su
prisutnost klijenta na svim aspektima programa, podnošenje za redovitu analizu urina i
uporabu bilo kakvih lijekova.

Ako klijent prima supstitucijsku terapiju, kao što je održavanje metadona, pozornost treba
posvetiti vremenu dnevna doza klijenta i kada, u odnosu na doziranje, Klijent smatra da je
terapija najbolje provedena.

Terapeuti čije orijentacije nisu psihodinamske još uvijek mogu pronaći ove Tehnike i pristupi
korisni. Terapeuti čiji su pristupi psihodinamika će biti uspješnija ako imaju znanje o opći
čimbenici u liječenju poremećaja zlouporabe opojnih droga i provođenje psihoterapije na način
koji nadopunjuje cijeli niz usluga koje Klijenti s poremećajima zlouporabe opojnih droga
primaju relativno sveobuhvatno program.

Modeli kratke psihodinamike Terapija

Deset glavnih pristupa kratkoročnoj psihodinamskoj psihoterapiji ukratko je sažeto u ovom
odjeljku (za detaljnije informacije vidi Crits-Christoph and Barber, 1991). Ovi pristupi se
razlikuju ovisno o tome u kojoj mjeri koriste izražajne ili potporne tehnike, usredotočene na
akutne ili kronične probleme, imaju cilj simptomatska promjena ili promjena osobnosti i obratite
pozornost na intrapsihičke ili međuljudska dinamika.

Interpersonalna psihoterapija je uključena jer je jedna od važnih i bolje istraženi terapijski

pristupi za liječenje poremećaja zlouporabe opojnih droga. Neki ga smatraju psihodinamičkim
modelom, ali postoje sukobljeni Mišljenja o tome. Ovaj popis nije iscrpan; brojne druge, možda i
slabije Poznato, pristupi ili izmjene tih pristupa se ne spominju. Mnogi od tih pristupa razvili su
se iz kliničkog iskustva, a neki nisu dobro istraženo, ako se uopće istražuju. Slika 7-2 sažima
duljinu liječenje, fokus i glavne tehnike različitih modela kratke psihodinamike terapija.
 Stol

Slika 7-2: Kratka psihodinamska terapija.

Mannova vremenski ograničena psihoterapija (TLP)

Cilj liječenja u TLP-u je smanjiti što je više moguće klijentov negativna slika o sebi rješavanjem
središnjeg pitanja (Mann, 1991). Simptomi su smanjeni ili eliminiran kao nusprodukt procesa.
TLP radi preko dvije glavne komponente liječenja: terapeutova identifikacija središnjeg pitanja i
određivanje datuma prestanka na početku liječenja. Središnji problem je uvijek konceptualiziran
u smislu klijentovog kroničnog i trenutno trpi bol, koja je posljedica bolnih životnih iskustava.
Ova bol je privatna, afektivna izjava o tome kako se klijent osjeća sebe. Do promjena dolazi
identifikacijom i istraživanjem bolni osjećaji prema sebi i kroz osjećaje gubitka oko otkaza. Ovaj
model ima postavljenu duljinu tretmana od 12 sesije i promiče rješavanje problema s prekidom
radnog odnosa.

Sifneosova kratkotrajna psihoterapija koja izaziva anksioznost (STAPP)

STAPP je žarišna, ciljno orijentirana psihoterapija koja se obično prakticira u 12 na 15 sesija, a

ponekad i manje (Nielsen i Barth, 1991). Tijekom prve sesije, terapeut i klijent slažu se oko
jasnog psihodinamičkog fokusa, radije poput ugovor o liječenju. Žarišta koja najbolje reagiraju
na STAPP nisu riješena Edipalni sukobi, ali gubitak, problemi razdvajanja i tuga također mogu
biti prihvatljiv. Do promjene dolazi kroz učenje klijenta za rješavanje problem emocionalne
jezgre, u osnovi rješavanje problema. Rješavanje problema potiče osjećaj dobrobiti i
odgovarajuću pozitivnu promjenu u stav.

Davanloova intenzivna kratkotrajna dinamička psihoterapija (ISTDP)

U ISTDP-u se terapijske tehnike koriste za izazivanje emocionalnih iskustava i, kroz to, kako bi
se olakšala korektivna emocionalna iskustva ili pozitivne rekonstrukcije, u terapiji, prošlih
konfliktnih odnosa (Laikin i sur., 1991). Promjena dolazi o osvještavanju ovih prošlih neriješenih
sukoba kroz intenzivna emocionalna iskustva, doživljavajući ih na kognitivniji način, i
povezujući ih s trenutnim simptomima i problematičnim međuljudskim obrascima. Opsežna
uporaba analize odnosa prijenosa također pomaže u dovesti neriješene sukobe u svijest klijenta
tako da oni Tada se može istražiti i riješiti.

SE psihoanalitička psihoterapija

Ovaj model dinamičke terapije može se ponuditi kao otvoreni ili vremenski ograničen pristup
(Luborsky, 1984. Luborsky i Mark, 1991). Pojam "potpora" odnosi se na tehnike usmjerene na
izravno održavanje razine funkcioniranja klijenta - to jest, "podržavanje" klijenta. Pojam
"izražajni" odnosi se na tehnike koje namjeravaju klijentu olakšati izražavanje problema i sukoba
i njihovo razumijevanje. Terapeuti koji koriste ovaj pristup će

Razvijte dobar terapijski savez

Formuliranje središnjih obrazaca odnosa i odgovaranje na njih

Razumjeti i odgovoriti na to kako se simptom uklapa u središnji uzorak odnosa

Pobrinite se i odgovorite na zabrinutost zbog razdvajanja (terapija raskid)

Napravite tumačenja koja odgovaraju razini klijenta svijesti

Prepoznajte klijentovu potrebu da testira terapijski odnos (u smislu prijenosa)

Uokvirite simptome kao pokušaje rješavanja problema ili suočavanja

Do promjena dolazi kroz tri ljekovita čimbenika: pozitivna pomoć odnos, dobici u
samorazumijevanju i internalizacija istih Dobitke.

Vanderbiltov pristup vremenski ograničenoj dinamičkoj psihoterapiji (TLDP)

Primarni cilj ove terapije je poticanje pozitivnih promjena u interpersonalno funkcioniranje, koje
će tada imati blagotvorne učinke na više ograničenih simptoma (Vezivo i Strupp, 1991.
Interpersonalni problemi konceptualiziraju se u Specifični format nazvan "ciklički maladaptivni
uzorak", koji uključuje Četiri kategorije informacija:

Djela jastva prema drugima

Očekivanja o reakcijama drugih

Djela drugih prema sebi

Djela jastva prema sebi (introjekcija)

Teorija promjene je da je terapija skup međuljudskih transakcija kroz koji klijent uči i tada može
promijeniti maladaptiv Interpersonalni obrasci u njenom životu. Analiza prijenosa odnos i
terapijski odnos kao model za zdravije Odnosi su važne komponente terapije.

Kratkoročna dinamička terapija odgovora na stres Sindroma

Ovaj pristup kratkoj dinamičkoj terapiji razvijen je za upotrebu s klijentima koji bave se
nedavnim stresnim događajima, kao što su traumatska iskustva ili smrt voljene osobe (Horowitz,
1991). Terapeut uspostavlja radni savez s klijentom a onda, koristeći tehnike koje odgovaraju
klijentovom stanju uma i kontrolirati procese, pomaže klijentu da integrira životni događaj i
njegov značenje u njegovu shemu (shema je nečiji način razumijevanja sebe u odnos prema
drugima). Terapeut potiče ovaj proces integracije i razumijevanje fokusiranjem pažnje,
ispravljanjem izobličenja, stvaranjem veze i suzbijanje izbjegavanja obrane. Za istraživanje, ovaj
model je Nudi se kao terapija od 12 sesija, ali se može koristiti i kao otvorena terapija terapija u
kliničkoj praksi.

Kratka adaptivna psihoterapija (BAP)

BAP je kratkoročni analitički model razvijen za liječenje klijenata s poremećaji osobnosti, iako
su primjenjivi na druge skupine klijenata također (Pollack i sur., 1991). Teorija promjene je da
kroz kognitivno i afektivno razumijevanje podrijetla i operacija maladaptivnog obrasca, klijent
može Promijenite i konstruirajte prilagodljivije obrasce. Tehnike koje se koriste uključuju
održavanje fokusa, mnogo rada na prijenosu i visoka razina aktivnost terapeuta. Glavni
maladaptivni uzorak je. međuljudski uzorak, a istražuje se u sadašnjosti, u prošlosti, i u odnosu
klijent-terapeut. Ova tri područja su više puta povezani jedni s drugima. Maksimalan broj
ponuđenih sesija je 40, što Pollack i kolege ističu da je to više od nekih drugih kratkih modela
zbog više razine psihopatologije klijenata.

Dinamička potporna psihoterapija

Potporna terapija široko se prakticira klinički, ali povijesno je definirana uglavnom zbog
nepostojanja izražajnih ili interpretativnih komponenti psihoanalitičke terapije (Pinsker i sur.,
1991). Evoluirao je kao psihodinamički utemeljena terapija koja se koristila za niže
funkcioniranje ili krhkiji klijenti za koje je izražajni rad Terapija bi mogla biti previše
uznemirujuća. Terapeut ima kohezivnu psihodinamiku formulacija klijenta, ali dijeli samo
njegove dijelove na predviđen način poticati prilagodljivo funkcioniranje klijenta. Ciljevi
potporne terapije trebaju ublažiti simptome i održavati, obnavljati ili poboljšavati
samopoštovanje, adaptivne vještine i ego funkcija. Promjena nastaje iz učenja i iz identifikacija
ili uvod u terapeuta koji prihvaća klijent ima dobar odnos. Tehnike koje se koriste uključuju
smanjenje anksioznost, poštivanje obrane, pojašnjenje, ograničavanje sukoba i tumačenje,
jačanje samopoštovanja, preoblikovanje, pružanje ohrabrenja, savjetovanje i modeliranje.

Samopsihološki pristup

Bitni aspekti teorije samopsihologije (Baker, 1991) uključuju sljedeće:

Empatija

Koncept selfobject

Važnost sebe u motiviranju ponašanja

Uloga simptoma kao klijentov način obnavljanja samohezija

U ovom kratkom pristupu samopsihološkoj terapiji, jedan ili dva cilja su uspostavljena
suradnički na početnim sjednicama. Trajanje Liječenje je obično 20 do 30 sesija, s manje ili više
po potrebi. A selfobject je nešto ili netko drugi što je iskusno i koristi se kao da bio je dio
vlastitog sebe (Baker, 1991). Na primjer, dijete ovisi o ljubavi roditelja i pohvala za razvoj
osjećaja vlastite vrijednosti i samopoštovanja. Na taj način, Dijete internalizira dio roditelja kao
selfobject. Teorija Promjena je da razumijevanje, nakon čega slijedi tumačenje, dovodi do
promjene. Uspjeh u terapiji zahtijeva da disfunkcionalne intrapsihičke strukture budu
promijenjene i/ili da se dodaju kompenzacije novih struktura.

Interpersonalna psihoterapija (IPT)

IPT je u početku razvijen kao vremenski ograničena, tjedna psihoterapija za nebipolarni,

nepsihotični, depresivni klijenti (Klerman i sur., 1984). Od tada je sažeto u priručniku za
istraživanje i modificiran za liječenje drugih vrsta depresija (distimija), druge populacije
(adolescenti i parovi), i drugi problemi (poremećaji zlouporabe opojnih droga i bulimija). Ciljevi
ovoga pristup su prvenstveno smanjenje simptoma i poboljšanje međuljudskog funkcioniranje.
Glavne tehnike uključuju sljedeće:

Problem se izričito dijagnosticira i klijentu se daje "bolesna" uloga.

Klijent je educiran o problemu, njegovim uzrocima i Dostupni tretmani.

Međuljudski kontekst problema i njegov razvoj su Identificiran.

Pojavljuju se strategije za rješavanje međuljudskog konteksta i isprobava klijent

(rješavanje problema).

Ostala istraživanja
Osim potporno-izražajne psihoterapije, i IPT i MGDT su bili proučavan kao terapija za uporabu
u liječenju poremećaja zlouporabe opojnih droga.

IPT je ocijenjen kao pomoćni tretman za metadon s punom uslugom klinika (Rounsaville i sur.,
1983). Ovo je bio suradnički istraživački projekt koji je paralelan sa studijom Woodyja i kolege
(Woody i sur., 1983). 6 ispitanika koji su održavani od metadona, ovisni o opijatima kojima je
dijagnosticirana bolest. s psihijatrijskim poremećajem (npr. Depresija) nasumično su dodijeljeni
jednom od dva stanja liječenja, svaki u trajanju od 20 mjeseci. Ponuđeni su IPT-ovi tretmani
jednom tjedno i nizak kontakt, koji se sastoji od jednog 90-minutnog sastanka mjesečno, kada
Pregledani su simptomi i socijalno funkcioniranje. Obje su skupine također primljene Liječenje
kao i obično u programu održavanja metadona koji je uključivao tjedno 6-minutna sesija grupnog
savjetovanja. Glavni nalazi su bili da je to bio izuzetno teško zaposliti i zadržati klijente u
programu i da iako su oba tretmana bila povezana sa značajnim kliničkim poboljšanjima tijekom
šestomjesečnog razdoblja u osnovi nije bilo prednosti IPT-a u odnosu na nisku razinu kontakt.
Ova studija je rađena u programu u kojem su klijenti suspendirani nakon 3 mjeseca ako nastave
koristiti nedopuštene droge, pružajući tako moćan bihevioralna intervencija. Za kontrolnu
skupinu klijenti su bili prisiljeni dobro raditi ili napustite program.

Druga studija (Carroll et al., 1991) usporedio IPT s prevencijom recidiva (RP), kognitivno-
bihevioralnom terapijom (Marlatt i Gordon, 1985) za liječenje ambulantnih klijenata koji koriste
kokain. Ova studija je procijenila učinkovitost od 12 sesija tjedne individualne psihoterapije,
bez konjunktiva farmakoterapija, kao jedini tretman za 42 ispitanika koji su bili nasumično
dodijeljeno IPT-u ili RP-u. Stope iscrpljivanja bile su znatno veće za IPT nego za RP, sa samo 38
posto onih u IPT-u u usporedbi sa 66 posto oni u RP-u koji završavaju 12-tjedni tečaj liječenja
(Rounsaville i Carroll, 1993). O većini mjera ishoda nije bilo značajnih razlika između dva stanja
liječenja; oba bili su povezani s povoljnim ishodima. Međutim, za klijente s težim psihijatrijski
simptomi ili teža uporaba droga, oni koji su primali RP bili su više vjerojatno će postati apstinent
od onih koji su primili IPT. Klijenti s težim Poremećaji zlouporabe opojnih droga mogu
zahtijevati veću strukturu i smjer ponuđen pristupom prevencije recidiva (Rounsaville i Carroll,
1993). To je u potpunosti u skladu s opažanje da su intervencije usmjerene na tvar možda
optimalne pristup za liječenje poremećaja zlouporabe opojnih droga (Strain, 1999). Na temelju
prilično skromnog empirijskog podrška, Rounsaville i Carroll sugerirali su da je uloga IPT-a u
liječenju poremećaja zlouporabe opojnih droga može biti sljedeće:

Uvesti klijente u liječenje

Liječiti klijente s nižim razinama zlouporabe opojnih droga

Liječiti klijente koji nisu imali koristi od drugih modaliteta

Kako bi se nadopunili drugi tekući modaliteti liječenja

Kako bi pomogli klijentima da održe i učvrste dobitke nakon uspostava stabilne

apstinencije

Khantzian i kolege razvili su MGDT kako bi se pozabavili karakterističnim Temelj poremećaja

zlouporabe opojnih droga (Khantzian i sur., 1990). Skupina ima četiri glavna cilja:

1. Razvoj utjecajne tolerancije

2. Izgradnja samopoštovanja

3. Rasprava i poboljšanje međuljudskih odnosa

4. Razvoj odgovarajućih strategija brige o sebi

Ovaj pristup pokazao je učinkovitost zlouporabe u istraživanjima, ali istraživanje nije bilo
Komparativna, pa nije poznato koliko je ovaj pristup učinkovit za razliku od druge pristupe.
Obavijest o autorskim pravima
ID police za knjige: NBK64952