เอกสารประกอบการดาเนินการ

โครงการโรงงานสีขาว
 สภ. 2

แบบแจ้งความจานง
เข้าร่วมโครงการโรงงานสีขาว
๑. ชื่อสถานประกอบกิจการ…..………………………………………………..................………………………….………………..…
๒. ที่ตั้ง...........………………………….…………………………………………………...................…………………………………….…
.........................................................................................................................................................................
3. โทรศัพท์/ โทรสาร............................................................................................................................................
4. ประเภทกิจการ.................................................................................................................................................
5. จานวนลูกจ้างรวม........................................คน ชาย...............................คน หญิง.....................................คน

ขอแสดงความจานงเข้าร่วมกิจกรรมในการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติด ในสถานประกอบ
กิจการ ดังนี้
o เกณฑ์ระดับ ๑ (ปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ ทั้ง ๘ ข้อ)
o เกณฑ์ระดับ ๒ (ปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ ข้อ ๑,๒,๕,๗,๘)
o เกณฑ์ระดับ ๓ (ปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ ข้อ ๑,๒,๗)
o อยู่ระหว่างดาเนินกิจกรรมตามหลักเกณฑ์
o ขอรับการสนับสนุนสื่อประชาสัมพันธ์

ผู้ประสานงานโครงการ
นาย/นาง/นางสาว…………………………………………………………………………...
ตาแหน่ง.....................................................................................................
โทรศัพท์/โทรสาร.......................................................................................
E-mail……………………….…………………………..……………………………………….

(ลงชื่อ).........................................................(ผู้แจ้ง)
(........................................................)
ตาแหน่ง........................................................................
วันที่..................................................................

กองสวัสดิการแรงงาน
Rev.๐ (๑/๙/๒๕๕๗)
นโยบายการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดในสถานประกอบกิจการ
ตามที่รัฐบาลมีนโยบายในการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดในสถานประกอบกิจการเพื่อผู้ใช้
แรงงานมีสุขภาพและคุณภาพชีวิตที่ดีครอบคลุมถึงครอบครัวผู้ใช้แรงงานทั้งประเทศ ซึ่งจะส่งผลให้ผู้ใช้แรงงาน
มีสุขภาพและคุณภาพชีวิตที่ดี สามารถทางานให้เกิดประโยชน์แก่ตนเองและสถานประกอบกิจการอันจะเป็น
ผลดีต่อเศรษฐกิจของประเทศต่อไป นั้น
บริษัท...............................................................................................................................................
ตั้งอยู่เลขที่.............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
มีเจตนารมณ์ในการดาเนินการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดตามนโยบายของรัฐบาล โดยเข้าร่วมโครงการ
โรงงานสีขาวและได้มีนโยบายในการป้องกันและแก้ไขยาเสพติด ดังนี้
๑.พนักงาน/ลูกจ้างทุกคน ทุกระดับ ต้องไม่จาหน่ายเสพหรือมีพฤติกรรมเกี่ยวข้องกับยาเสพติด
๒. ผู้บั งคับ บั ญชาทุกระดับ จะต้องกระทาตนเป็นแบบอย่างที่ดีให้ คาปรึกษาแนะนาช่ ว ยเหลื อ
พนักงานที่มีปัญหาทาการบาบัดรักษาและฟื้นฟูพนั กงานให้มีแนวทางการดาเนินชีวิต ที่เหมาะสมเพื่อสุขภาพ
อนามัยที่ดีขึ้น
๓. พนักงาน/ลูกจ้างทุกคนมีบทบาทและมีส่วนร่วมในการรณรงค์ป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติด
ในสถานประกอบกิจการ ร่วมกันสอดส่องดูแลการกระทาที่มีการจาหน่ายเสพหรือบุคคลที่มีพฤติกรรมที่น่าสงสัย
และแจ้งหรือส่งข่าวให้นายจ้าง พนักงานฝ่ายปกครองหรือตารวจทราบทันที
๔. พนักงาน/ลูกจ้างต้องให้ความร่วมมือในกรณีที่นายจ้างจะทาการสุ่มตรวจหาสารเสพติด และ
หากตรวจพบจะดาเนินการตักเตือนและส่งไปบาบัดรักษาต่อไป
๕. สถานประกอบกิจการยินดีให้ความร่วมมือต่อทางราชการในการแจ้งข้อมูลข่าวสารและพฤติกรรม
ของบุคคลที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติด
ประกาศ ณ วันที่ ............ เดือน .................................... พ.ศ. .................

(ลงชื่อ)....................................................................
(.......................................................)
ตาแหน่ง........................................................................
 (ตัวอย่างป้ายประกาศรณรงค์ต่อต้านยาเสพติด)

งานสร้างชีวิต ยาเสพติดตัวทาลาย
สถานประกอบกิจการนี้ อยู่ภายใต้บังคับกฎหมายว่าด้วยการป้องกัน
และปราบปรามยาเสพติด

รวมพลังแรงงานไทย ต้านภัยยาเสพติด
สถานประกอบกิจการนี้ อยู่ภายใต้บังคับกฎหมายว่าด้วยการป้องกัน
และปราบปรามยาเสพติด

พัฒนาคุณภาพแรงงาน ร่วมต้านยาเสพติด
สถานประกอบกิจการนี้ อยู่ภายใต้บังคับกฎหมายว่าด้วยการป้องกัน
และปราบปรามยาเสพติด

หมายเหตุ
๑. ขนาดตัวอักษรที่ใช้
๑.๑ สถานีบริการน้ามันเชื้อเพลิง สถานีบรรจุก๊าซและโรงงานการผลิตให้มีขนาดกว้างไม่น้อย
กว่า ๔ ซ.ม และสูงไม่น้อยกว่า ๗ ซ.ม
๑.๒ สถานที่เล่นสนุกเกอร์หรือบิลเลียด สถานบริการและที่พักอาศัยเชิงพาณิชย์ ค้าปลีกให้มี
ขนาดกว้างไม่น้อยกว่า ๒ ซ.ม และสูงไม่น้อยกว่า ๓ ซ.ม
๒. ข้อความบังคับ คือ “สถานประกอบกิจการนี้ อยู่ภายใต้บังคับกฎหมายว่าด้วยการป้องกันและ
ปราบปรามยาเสพติด” บรรจุในบรรทัดที่สองของป้ายประกาศ
รูปถ่ายป้ายประกาศรณรงค์
 คาสั่ง ...........................................................................................
ที่............/............
เรื่อง แต่งตั้งคณะทางานโครงการโรงงานสีขาว

เพื่อให้การดาเนินการตามโครงการโรงงานสีขาวเป็นไปด้วยความเรียบร้อยและบรรลุวัตถุประสงค์
ในการดาเนินการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดในสถานประกอบกิจการ
บริษัท.........................................................................................................จึงได้แต่งตั้งคณะทางาน
ประกอบด้วยบุคคลดังต่อไปนี้
ชื่อ-นามสกุล ตาแหน่ง
๑. ............................................................ ...................................................... ประธานคณะทางาน
๒. ............................................................ ...................................................... คณะทางาน
๓. ............................................................ ...................................................... คณะทางาน
๔. ............................................................ ...................................................... คณะทางาน
๕. ............................................................ ...................................................... คณะทางาน
และเลขานุการ
ให้คณะทางานทาหน้าที่ ดังนี้
๑. เสนอแนะแนวทางการดาเนินการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติด
๒. ปฏิบัติตามนโยบายและแผนการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติด
๓. ส่งเสริม สนับสนุน กิจกรรม เพื่อสร้างจิตสานึกในการต่อต้านยาเสพติดในสถานประกอบกิจการ
๔. อบรม ประชุมเพื่อให้ความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับเรื่องยาเสพติดและการป้องกันแก้ไขที่ถูกต้อง
ให้พนักงาน/ลูกจ้างทราบ
๕. ให้ความร่วมมือกับเจ้าหน้าที่ของรัฐ ในการแจ้งข้อมูลการกระทาความผิดเกี่ยวกับยาเสพติด
พนักงานทุกคนต้องให้ความร่วมมือในกรณีที่นายจ้างจะทาการตรวจสอบหาสารเสพติด หรือตรวจค้นในกรณีที่
สงสัยโดยไม่มีเงื่อนไข
ประกาศ ณ วันที่..............เดือน..................................พ.ศ..................

(ลงชื่อ).......................................................................
(.......................................................)
ตาแหน่ง........................................................................
กองสวัสดิการแรงงาน
Rev.๐ (๑/๙/๒๕๕๗)
๔. มีการให้ความรู้พนักงาน
สถานประกอบกิจการมีการให้ความรู้แก่พนักงาน/ลูกจ้างในการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติด
ในรูปแบบต่างๆ เช่น การจัดประชุม จัดอบรม หรือการส่งเสียงตามสายในช่วงเวลาพัก หรือส่งเข้ารับการอบรม
ที่ทางราชการจัด (ในกรณีจัดอบรมภายในสถานประกอบกิจการขอให้จัดทาทะเบียนรายชื่อและลายมือชื่อผู้เข้า
ประชุมอบรมไว้เป็นหลักฐาน)
๕. มีกิจกรรมรณรงค์ต่อต้านยาเสพติด
ดาเนินการจัดกิจกรรม เพื่อรณรงค์ต่อตานยาเสพติด เช่น จัดนิทรรศการ การแข่งขันกีฬา ดนตรี
ประกวดคาขวัญต่อ ต้านยาเสพติด จัดบอร์ ด ติดประกาศในสถานที่เห็ นได้ชัดเจนหรือร่วมกิจกรรมรณรงค์
ต่อต้านยาเสพติดที่หน่วยงานราชการหรือจังหวัดจัด (ขอให้แนบภาพถ่ายกิจกรรมประกอบการประเมินผล)
๖. มีการตรวจสุขภาพ

ผลการตรวจสุขภาพพนักงาน บริษัท .............................................................

ประจาปี พ.ศ. ...........................

ผลการตรวจ
ที่ ชื่อพนักงาน หมายเหตุ
ปกติ ไม่ปกติ

(ลงชื่อ).......................................................................
(.......................................................)
ตาแหน่ง........................................................................
วันที่..................................................................
 แบบแจ้งผลการสอดส่องดูแลพฤติกรรมของพนักงาน/ลูกจ้าง
ตามโครงการโรงงงานสีขาว

วันที่............... เดือน ......................... พ.ศ. ...............

(ระบุชื่อสถานประกอบกิจการ/นายจ้าง) .........................................................................................
ตั้งอยู่เลขที่.............................................................................................................................................................
โทรศัพท์....................................................ประกอบกิจการ...................................................................................
จานวนลูกจ้าง.................คน ได้สมัครเข้าร่วมโครงการโรงงานสีขาว เมื่อวันที่.................................................นั้น
สถานประกอบกิจการได้ดาเนินการสอดส่องดูแลพฤติกรรมการทางานของพนักงาน/ ลูกจ้างแล้ว
ไม่พบว่า พนักงาน หรือลูกจ้างเกี่ยวข้องกับยาเสพติด ทั้งการจาหน่ายและเสพแต่อย่างใด หากพบว่ามีผู้เสพหรือ
ผู้ติดยา จะประสานสานักงานสวัสดิการและคุ้มครองแรงงานกรุงเทพมหานครเขต ๙ นาลูกจ้างที่เป็นผู้เสพและ
ผู้ติดเข้าสู่การบาบัดรักษาระบบสมัครใจทันที

(ลงชื่อ).........................................................(ผู้แจ้ง)
(........................................................)
ตาแหน่ง..................................................................