No. Register No: Puskesnas Keluben pecan 20 ie is i is Donat ing 19 eur ( Imenit) 120 i is 3 % Aan fuze Pemtuksan servis (om) bor tnd x oe ‘Senimeec (Cn) sow COD T EET reer rer rrr} Protein rin —[— Aseton VolumeCSE 1. Tanggat 2 Nama bidan 3. Tempat Persalinan (GRumeh tb C1 Puskesmas 1 Potindes Oki Swasta Ci Lainnya Catatan ‘Alasan merujuk TTempat ryokan cnn Pendamping pada saat merujuh Biden Si suami Oikelvarga KALAL CiRumah Sakit Alamat tempat persalinan irajuk, kala 17 1/1 /1V STeman Boukan Tidak ada 9.” Palogram melewall garis waspada V7 40. Maselah lain, sebutcan 41, Penatalaksanaan masalah Tab 12. Hiasiinya KALA, 13. Episioior Ye, Inka OTdak 14, Pendamping pada saat persalinn Ci'suami © Teman (Tidak ada Okelvarga O Dukun 15. Gawat Janin Ya, tindakan yang dilakukan b Tidal 16. Distosia banw DY, tindakan yang dilakukan 5 Tia 17, Masalah lain, sebutkan 18. Ponatal 19. Hasiinya ‘senaan masalah tersebut gata 20. Lama Kala 21. Pemberian Oisitosin 10 U im ? Ya, wakta Tidak, alasan ‘menit sesudah persalinan 23. Penegangan tai pusat terkendali? Oye, Tidak, alasan PEMANTAUAN PERSALINAN KALA IV 24, 25. 28, 2. 28, 20, 30. EY 22. 33. Masaee fundus uteri ? lengkap (Intact) Va / Tidak ska’ tidak lengkap, tindakan yang dilakukan 5 Plasenia tidak Tahir > 30 meni = Ya / Tidak (Ya, tindakan = 6. Laserasi Da, cimana OTdak. ik laserasl perineum, derajat :1/2/3/4 Tingakan + Penjanitan, dengan /tanpa anestesi (D Tidak diahit, alasan ‘Aton utert Da, tindakan b. OTak Jumlan perdaranan : Masalah fain, sebutkan Ponatalaksanaan masaiah tersebut iiasiinya BAYIBARU LAHIR 24, 35. 38, a7. 38. 39, 40. Berat_badan ‘gram Panjang ene em sJenis ketamin Ponilaian bayi baru lahir : baik / ada penyulit ‘Bayi lahir Normal, tindakan Cimengeringkan Cmenghangatkan (Ghrangsang taki ('bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu C Aspiksia tinganipucatbiruvlemas/.tindakan Dimengeringkan’ bebaskan jalan napas Grangeang taktl_Cimenghangatkan (Dibungkus bayi dan tompatkan a sist bu lain = lain sebutkan Dcacat bawaen, sebutkan GHiipotermi,tindakan : b. Pemberian AS! Ova, wakta jam setelan bayi lanier OTidak, alasan mene " ‘Masala lain,sebuikan Hasinya na Jam Ke | Waktu | Tekanan darah | Nadi Tingg) Fundus | Kontrakst | Kandung Kemi | Perdarahan 7 2 ‘Masalah kala IV Penatalaksanaan masalah tersebut Hastinya