M 14 -A szervezet hidratálása és mineralizációja .....................

MICU VASILE

M 14 -A szervezet hidratálása és mineralizációja (ásványosítása)

Az emberi szervezet általában nem tud élni csak:”3 percet O2 nélkül, 3 napot
víz nélkül és 3 hetet táplálék nélkül” (Burghele). “Az összes létfontosságú
mechanizmusnak nincs csupán egyetlen célja: amely nem más mint a belső
egyensúly fenntartása és ezáltal a biológia szemelyiség és függetlenség biztosítása ”
(Cl.Bernard)

Víz  az összes, a szervezet jó működéséhez szükséges, szerves,

szervetlen és vegyi anyagok oldószere

 feloldja az összes intermedier metabolizmus által

eredményezett ürítésre szánt terméket

 két állapotban van jelen a szervezetben: szabad

közlekedésű, rögzített szerkezetű (a molekulák
félépítésébenvesz reszt )

 a szabad víz a testsúly 70% -át képezi és a következő

képen oszlik meg:

o 50 % a sejtek belsejében (intercellularis folyadék)

lichid intracelular

o 15% a lacunairs (gödrös) terekben (szövet közti-

intertitiális folyadék) –lichid interstitial

o 5% az erekben közlekedik (vérplazma)-lichid

plasmatic

 a interszticiális folyadékokat és a vérplazmát, a szoros

szerkezeti és funkcionális kapcsolatuk révén,
extracelluláris folyadékoknak nevezzük

 a víz számos ásványi sót oldat formájában tart fenn

 a szervezet belső környezete egy vizes ásványi só oldat,

1
M 14 -A szervezet hidratálása és mineralizációja ..................... MICU VASILE

megalkotva a vérplazma, a nyirok és az intertitiális

folyadék alapegységét

 az ásványi sok fenntartják a szervezetben levő folyadékok

ozmotikus nyomását, ami a sejtes aktivitás egyik alapvető
tevékenységét képezi

 a felnőtt folyadék szükséglete 2000-2500 ml/24 h

 a gyerekeknél, a testtömeghez viszonyítva, nagyobb a

folyadék szükséglet:

o 180 ml víz/kg első 6 hónap

o 150 ml víz/kg 6 és 9 hónap között

o 120 ml víz/kg 9 és 12 hónap között

o 100ml víz/kg 12 hónap felett

 a víz szükséglet a táplálék hozzájárulásával elégítődik

ki, vagy folyadék, vagy a szilárd táplálékok által
tartalmazott víz formájában

 a víz szervezetből való kiürítése több úton történik:

o 1000 – 1500 ml vizelet által

o 500 – 1000 ml verejték által

o 350 – 500 ml a tüdőn keresztül gőz formájában–

forma de vapori

o 100 – 200 ml bél által (széklet)

 normális módon létezik egy egyensúly a szervezetbe

bevitt folyadékok és a fiziológiai veszteségek között

 patológiai helyzetekben egyensúlytalanság keletkezik,

amely dehidratációhoz (kiszáradás) vagy

2
 M 14 -A szervezet hidratálása és mineralizációja ..................... MICU VASILE

hiperhidrációhoz vezet

 attól függően, hogy milyen ok és mechanizmus által

szerveződik be, érintett lehet az intracelluláris,
extracelluláris ágazat, vagy mindkettő

 az extracelluláris folyadék változása alapján több

dehidratálási szindróma különböztetődik meg

o izotóniás dehidratáció – amikor az elégtelen

hozzájárulás vagy veszteségek azonos arányban
érintik elektrolitokat és a vizet (hányás, hasmenés,
gyomor vagy bél aspiráció, gyomor sipoly, ismételt
paracentesisek – csapolások, erőteljes vérzések, 2-3
vagy akar 5-10 l(liter L)/24h veszíthető )

o hipertóniás dehidratáció – amikor víz veszítődik

nagyobb arányban (polypnoea -gyors légzés-
folyamán 1-1,5 l/24h, erőteljes verejtékezés 2-3-5
l/24h)

o hipotóniás dehidratáció – amikor az ásványi sok

ürülnek ki nagyobb arányban (patologikus vagy
hashajtók által előidézett polyuria folyamán)

Hemosztázi  VCl.Bernad által , a belső környezet irányában folytatott

s vizsgálata, a két irányú előmozdító szerepere mutatott rá:
 a sejtek felületére és ellenkező irányba az alap táplálékok
diffúziója által
 a kiválasztó szervek, vese, tüdő, bőr, kiválasztása által,
miután a sejti ürítési termékek a vérbe ömlöttek
 a glükóz, a vizelet és más humoralis összetevőkre
vonatkozó megfigyelés és tapasztalat következtében,
megfogalmazza az egység, a belső környezet stabilitásának
az általános törvényét
 „Az összes létfontosságú mechanizmusnak nincs csupán

3
M 14 -A szervezet hidratálása és mineralizációja ..................... MICU VASILE

egyetlen célja, amely nem más mint a belső egyensúly

fenntartása.
 A légzés, a keringés, az ürüléses tisztulás nem léteznek
önmagukban, csak a belső környezet szabályozása, a
biológiasí szemelyiség állandósága végett.”
 ez a hatalmas belső egyensúly Walter Cannon álltal
homeosztázisnak neveződött el és világossá teszi az
összehangoló és ellenőrző folyamatokat, olyan formában,
hogy napjainkban a belső környezet állandóságának az
elmélete Cannon homeosztázis elméleteként ismert.
 homeosztázison a belső környezet biofizikai és
biokémiai állandóságának az összességet értjük.
 A homeosztázis határai maximum és minimum számok
által vannak képviselve, amelyek közé a laboratórium és
klinika beilleszti a normálisat az összes komponens részére
 a homeosztázis ellenőrző és összehangoló rendszere
neuroendokrin – vegetatív rendszer„

A FOLYADĖK ĖS MINERÁLIS SZUKSÉGLETEK MEGÁLLAPITÁSA

 A következők által történik:

o a dehidratáció típus megállapítása
o laboratóriumi vizsgálatok
 A betegnél plazmában megállapított és normál ion szám közötti különbség
jelenti az egy liter extracelluláris víznél fennálló hiányt
 ez az érték meg szorzódik az össz extracelluláris folyadék mennyiséggel, ami
egy 70 kg-os embernél 14 l
 az így kapott szám jelenti az illető ion globális hiányát
4
 M 14 -A szervezet hidratálása és mineralizációja ..................... MICU VASILE

 Ha nem állapítható meg teljes pontossággal a dehidratáció típus, egyenlő

mennyiségben glükóz és ásványi sokat tartalmazó izotóniás (solutie izotona cu
saruri minerale) oldat alkalmazódik
 A szervezet számára szükséges folyadék mennyiség a karbantartási és az
előzetes egyensúlytalanság kielégítéséhez szükséges kijavító adag
összeadásával számolódik ki:
o karbantartási adag = folyadék veszteségek 24h (óra :))
o kijavító adag = az orvos feladat körébe tartozik és a laboratóriumi
vizsgálatok alapján számítódik ki
 A dehidratált gyerek folyadék szükséglete a test felszín szerint, speciális
tabletták alapján állapítódik meg, valamint a csecsemő szükséglete testsúly
szerint 100/180 ml/kg (a gyerek normális veszteségeinek az összegzése által
kapott értékek):
o 25-30 ml izzadság - perspiratie
o 50-100 ml verejték – transpiratie
o 10-20 ml széklet
o 35-40 ml vizelet /kg test/ 24 h, valamint a többlet veszteségek is
(hasmenés, hányas, láz)

FOLYADEK RENDELLENESSÉGEK

Szegényes folyadék térfogat, hypovolemia (a vérkeringésben található

alacsony folyadékmennyiség), valamint dehidratáció, a túlzott veszteségek által
következik be (hányás, aspiráció, diaphoresis – fokozott izzadás, égések, vízhajtók)
vagy a folyadék mozgása révén (III. tér):

a folyadék anormális félgyülemlése a szervezet különböző területein (aszcitesz

– hasvízkór - fehérjetartalmú folyadék felgyülemlése a hasüregben, perifériás ödéma,
hematoma - vérömleny)

5
 M 14 -A szervezet hidratálása és mineralizációja ..................... MICU VASILE

Megnyilvánulasok 1. száraz bőr, csökkent turgor (víz tartalom)

2. száraz nyálka, hártya és ajak, égett nyelv
3. lágy, beesett szem
4. levertség, szomjúság
5. vizelet ürítés csökkenés
6. trahycardia, alacsony artériás vérnyomás
7. központi véna nyomás csökkenés
8. hemoglobin (vér oxigénszállító molekulája),
hermatokit (vörösvértestek százalékos aránya),
homokoncentráció ( vérplazma térfoga) növekedése
9. a vér karbamid (urea - aminosavak lebontási
terméke) növekedése
10.nagy sűrűségű koncentrált vizelet

Az ápolo 1) naponta feljegyzi a felvétélt és ürítést

beavatkozásai
2) méri naponta a beteget
3) monitorizálja az életfunkciókat, a tudatossági
szintet, klinikai paramétereket, laboratóriumi
eredményeket, gyengeséget, nyugtalanságot,
izgatottságot
4) szigorú higiéniával megőrzi a nyálka membránok
épségét
5) figyelmesen ápolja a bőrt annak épségének
megőrzése érdekében
6) ellenőrzi a testtartási nyomási területeket és két
óránként masszírozza
7) biztosítja a napi 2500 ml folyadék bevitelt,
amelyből 1500 ml per os (emésztő rendszeren
keresztüli)

6
 M 14 -A szervezet hidratálása és mineralizációja ..................... MICU VASILE

Folyadék térfogat többlet

 az extracelluláris területbe megy, ödémák keletkezését váltva ki

 visszatartás és/vagy többlet magához vétel, a vese Na és víz ki választásának a
csökkenése, az intravasculáris térség belsejében a folyadék mobilitásának a
csökkenése általi Na és a víz mennyiségének a növekedése következtében

Megnyilvánulaso a) akut súly gyarapodás

k
b) perifériás ödéma
c) ödémás szemhély
d) központi véna nyomás növekedése
e) magas vérnyomás, erős pulzus
f) dispnee (légzési zavarok), krepitácios szörtyzörejek
(raluri crepitante)
g) juguláris (nyaki) turgor
h) hemoglobin és hermatokit csökkenés
i) vizelet koncentráció csökkenés

Krepitácio magyarázata:

 az alveolusokban keletkezik, amikor belégzésben (és

csak belégzésben az alveolusok összetapadt fala
szétválik)
 halk, nem vezetődik messzire, csak a beteg terület felett
hallható
 igen finom, ”apró”, egyforma, nem zenei karakterű
 addig hallható, amíg nincs masszív infiltrátum az
alveolusokban (tüdőgyulladás elején ill. a gyógyulási
szakában)

Az ápolo 1) oktatja a krónikus betegeket ezen jelek

megjelenésére vonatkozóan
beavatkozásai
7
M 14 -A szervezet hidratálása és mineralizációja ..................... MICU VASILE

2) oktatja a beteget és családját a csökkentett Na és

folyadék hozzájárulásának a fontosságáról
3) naponta feljegyzi a felvetélt és ürítést
4) méri naponta a beteget
5) észreveszi a perifériás ödémát
6) gyakran hallgatja a légzést
7) értékeli a tüdő ödéma jeleit és tüneteit
8) meghatározza a folyadék mennyiséget minden túrára
9) oktatja a beteget a diuretikumoknak a hidro-
elektrolit egyensúlyra gyakorolt hatásaikra
vonatkozóan
10) oktatja a beteget a magas Na és folyadék tartalmú
táplálékokra vonatkozóan
11) változtat a táplálékok elkészítési elvein

8
 M 14 -A szervezet hidratálása és mineralizációja ..................... MICU VASILE

M 14 - ELEKTROLIT ZAVAROK

Hiponatrémia Megnyilvánulások:
 Na elégtelenség 130 mEq/l alatt
 fejfájás, zavartság

 szorongás, nedves bőr

Az ápoló beavatkozásai:

 egy biztonságos környezetet teremt, mivel a beteg

nyugtalan és zavart
 felismeri a viselkedési változásokat
 pszichikai támogatást nyújt
 a családnak morális támogatást nyújt
 monitorízalja az intravénás oldatokat és ezek áramlási
sebességét
Hipernatrémia Megnyilvánulasok:

 Na többlet 130 mEq/l felett

 agitáció mely rohamokhoz vezethet
 száraz nyálkák, membránok
 szomjúság, arci vérbőség
 trahycardia, magas artériás vérnyomás

Az ápoló beavatkozásai:

 csökkenti a Na felvételt
 csökkentett Na tartamú oldatokat alkalmaz
 diuretikumokat alkalmaz
 biztonságos környezetet alakít ki

9
 M 14 -A szervezet hidratálása és mineralizációja ..................... MICU VASILE

 pszichikai támogatást nyújt

 a családnak morális támogatást nyújt
Hypokalaémia - Megnyilvánulasok:
hipopotasemia  K elégtelenség 3 mEq/l alatt

 perisztaltika (gyomor és bélmozgás csökkenés) ileus –

bélelzáródás kialakulásáig
 étvágy csökkenés
 izomgörcsök a végtagokon
 hányinger, fáradékonyság

Az ápoló beavatkozásai:

 nagy óvatossággal intravénásan K -ot alkalmaz

 monitorízálja a szívritmuszavarokat
 biztonságos környezetet biztosít
 monitorizálja a bélzajokat
 figyelmesen méri a felvételt és üritést
 oktatja a beteget a K tartalmú táplálékok elkerülésére
(banán, spenót, Bruxellesi káposzta, citrusok, kajszi és
őszi barack)

Hiperkalaémia - Megnyilvánulasok:
hiperpotasemia  K többlet 3 mEq/l felett

 hányinger, alhasi görcsök

 hasmenés (bél hiperaktivitás)
 paresztézia (zsibbadás), gyengeség, ingerlékenység
 súlyos szívritmuszavarok
 egyéniség megváltozása

Az ápoló beavatkozásai:

 glükóz és inzulin vagy bikarbonát perfúziót alkalmaz

(a sejtekbe való behatolásának a megkönnyítése révén
csökkentik a K szintet)

10
 M 14 -A szervezet hidratálása és mineralizációja ..................... MICU VASILE

 monitorízálja szívritmuszavarokat

 biztonságos környezetet biztosít

FOLYADEK TIPUSOK

 izotóniások – a szervezet folyadékával azonos koncentrációjú (vérplazma)

 hipertóniások – a szervezet folyadékánál magasabb koncentrációjú
 hipotóniások – a szervezet folyadékánál alacsonyabb koncentrációjú

A REHIDRATÁCIÓ ES REMINERALIZÁCIÓ SORAN ALKALMAZOTT

FOLYADÉKOK

Izotóniás NaCl Vizes oldat NaCl 9‰, fiziológiai oldatnak is nevezik

oldat

Hipertóniás NaCl NaCl 10-20% oldat

oldat

Nátrium-hidrogén- 1.4% -os izotóniás vizes oldat

karbonát –
bicarbonat de
sodiu

11
 M 14 -A szervezet hidratálása és mineralizációja ..................... MICU VASILE

Nátrium-laktát – 1.9% -os izotóniás oldat

Lactat de sodiu

KCl oldat 2%-os K tartalmú izotóniás glükóz oldat

Ringer oldat Elektrolit oldat: KCl -0.3g; CaCl2 0.5g; NaCl

8.5g,víz1000 ml-nél

Darow oldat KCl 2.8g, NaCl 4g; 20 % Na -29g tartalmú laktát oldat ,
víz 1000 ml-nél

Krebs oldat NaCl 7g, Kcl 0.28g, K1.16g hidrogén-foszfát , CaCl

0.27g, magnézium-szulfát 2.40 g

Buttler oldat NaCl 0.58g, KCl 0.89g, K foszfat 0.25g , 20% Na ,

11.2g; laktát oldat; 24g glükóz 1000 ml-nél viz

Locke oldat NaCl 9g, KCl 0.075g, CaCl2 0.10g, Na bikarbonát 0.10g,
glükóz 1g, ml-nél viz

Hartmann oldat ugyanaz az összetétel mint a Ringer oldat + Na-laktát 3.1g

1000 ml- nél

Tham oldat Ammóniás alap, amely a szén dioxiddal kombinálva

bikarbonát alkot (a metabolikus acidózis leküzdéseben
használatos)

Ficher oldat Lugos oldat, a metabolikus acidózis leküzdéseben

használatos

A keringő tömeg NaCl vagy glükóz oldat; a glükóz különböző molekuláris

helyettesítői tömegű polimerjei különböző molekuláris tömegű

Dextran 70 Macrodex

12
 M 14 -A szervezet hidratálása és mineralizációja ..................... MICU VASILE

Dextran 40 Rehomacrodex

Marisang

Emberi Vérplazma

Teljes vér

Vörösvértestek -
készítmények

A SZERVEZET HIDRATACIÓS UTJAI

Orális  A folyadékok fiziológiai alkalmazási útja

 A tápcsatorna és hozzá tartozó mirigyek normális
reflexfunkcióját váltja ki, a folyadékok
felszívódásához szükséges normál funkció
 a következő esetekben mondódik le erről a formáról:
hányás, a pyloricus (gyomornyílás) és a nyelőcső
szűkület, a beteg részéről teljes negatívízmus

Nyombél -  A folyadékok alkalmazása duodenális szonda

duodenális segítségével történik
 A folyadékok alkalmazása cseppenként történik, 60-
100 / perc
 az alkalmazás folyamán a testhőmérséklet
fenntartódik

Rektális  Beöntés által alkalmazódik, cseppenként, vagy

Katyensein klizma segítségével (nézd a klizma általi

13
 M 14 -A szervezet hidratálása és mineralizációja ..................... MICU VASILE

mesterséges táplálást)

Szubkután –  perfúzió által alkalmazódik

 a felszívódás lassú
bőr alatti
 baleseteket okozhat: nyomás általi szövet necrosist
(elhalást), szöveti koagulációt (alvadás-mikor a
hőmérséklet nagyon nagy), kötőszövet-
gyulladásokat, szeptikus szövődményeket

Intravénás  Parenterális úton való cseppenkénti alkalmazása a

gyógyszeres oldatoknak a szervezet hidra-
perfúzió elektrolitikus, ionos és módosult folyadék
egyensúlytalanságának a vissza állítása érdekében.

Cél  A szervezet hidratációja és mineralizációja

 olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyeknél hosszan
tartó hatás a cél
 tisztító, feloldva és elősegítve a toxikus termékek
ürítését a szervezetből
 proteinek, vagy más véralkotók pótlása
 parenterális táplálás

Előkészületek Kellékek

 fertőtlenítők – jódos alkohol

 vénás punkció alkalmazására
 perfúzor (egyszeri használatra csomagolva)
 egyszeri használatos fecskendők és tűk
(leellenőriződik a csomagolás épsége, a sterilizálás
érvényessége, a tűk átmérője és hosszúsága)
 perfúziós oldatok
 automata perfúziós pompa – az áramlási sebesség és
térfogat menetrendjének beállítása
 két vagy több úttal rendelkező csapok
 branül (ív katéter)
 pillangó (butterflys)

14
 M 14 -A szervezet hidratálása és mineralizációja ..................... MICU VASILE

beteg

 pszichikai és fizikai – mint a vénás punkciónál

Végrehajtás  Az intravénás vonal karbantartása egy aszeptikus

technika
 az ápoló gumikesztyűt vesz fel a vérrel való
szennyeződés elkerülése érdekében (a kéz gondos
meg mosását követően)
 a perfúziós oldat előkészítése
 felszereli a perfúziós készüléket és hagyja a
folyadékot közlekedni a csöveken (elkerülve a
rendszer szennyeződését) a levegő eltávolítása
érdekében
 kiválasztja a vénát (először a disztális -távolabbi –
majd a proximális -közelebbi- helyeket)
 alkalmazza az érszorítót (garou)
 középről kifele haladva , alkohollal megtisztítja a
helyet és bevezeti a tűt, branult a vénába
 eltávolítja az érszorítót és csatolja a tubusokat,
megnyitja a nyomás szabályozót és 60 csepp/perc -re
rögzíti az áramlási sebességet
 a perfúziós helyet fenntartja, steril kötést alkalmaz
 cseréli a kötést (mikor katéter rögzítődik) 24 h-ként
és ellenőrzi a zónát (esetleges gyulladás)
 teljes ki ürülése előtt cseréli az oldatos tasakot vagy
palackot
 a véna nyitva tartásáért alacsony áramlási sebességet
lehet alkalmazni

15
 M 14 -A szervezet hidratálása és mineralizációja ..................... MICU VASILE

A beteg utólagos  A perfúzió végén egy tampon segítségével nyomás

ápolása gyakorlódik a vénára és az ér tengely irányában
kihúzódik a tű
 a beteg kényelmesen elhelyeződik, langyos
folyadékok adódnak neki (ha megengedett)

átszervezés

Feljegyzés a
megfigyelő lapba

Balesetek  Hiperhidratácio (a szív betegeknél akut tüdő ödémát

okozhat) – a ritmus csökkentődik vagy
megszakítódik a perfúzió alkalmazása, glikozidok
alkalmazódnak
 légembólia – a keringési rendszerben való levegő
bejutása által (a nyomás alatti perfúziókra való
figyelem, amikor gumi körte használódik )

16
 M 14 -A szervezet hidratálása és mineralizációja ..................... MICU VASILE

 folyadék túlcsordulás a véna körüli szövetekbe,

nekrózist, visszérgyulladás okozhat
 véralvadás a tűn vagy a kánülön – a folyadék heparin
oldattal való perfuzálásával kerülődik el

Tudni kell: El kell kerülni:

 minden intravénásan  a kar fenntartó gépezet

alkalmazott folyadékot fel kell használatát, amely növelheti az
címkézni a dátummal, órával, idegek és az erek
alkalmazott adaggal és összenyomásnak lehetőségét
gyógyszerrel
 áramlási sebesség = csepp
szám/perc
 a perfúzió szennyeződési
forrásai: meg előzőleg, nem
megfelelő manőverek által és a
perfúzió alkalmazása alatt
 további anyagok
 palack cseréje

szennyezett levegő

kiegészítő injekciók

17