LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN BHP MEDIS

SUB UNIT PELAYANAN

Sub Unit : RUANG OPERASI

Klinik : UPT. BALAI KESEHATAN MATA MASYARAKAT
Pelaporan bulan : ….............................
Permintaan bulan : ….............................
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PENERI PERSE PEMA SISA PERMIN PEMBE KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK TAAN RIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Abocath 20 buah 2
2 Abocath 22 buah 2
3 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 50
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 20
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 20
6 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah
7 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 10
8 Alkohol 70% 1 L Botol 2
9 Alkohol Swab Pcs
10 Carbachol 1 ml Vial
11 Cotton Buds 100's Buah 1
12 Cotton Swab Steril Ktk 1
13 Crescent Knife (Sit angled) Buah 1
14 Ecodine / Iodine 1 Lt Botol 1
15 Eyeshield (dop mata) Pcs 2
16 Glukosa Strip Easy Touch Pcs 20
17 Jarum 'Hydrodissection buah 1
18 Infus Set Dewasa Buah 2
19 Jarum Subtenon buah 2
20 Kasa steril Pouch 10
21 Keratome Knife (Sit Angeled) 6's/Box buah
22 Leukopor / Leukofix Buah 10
23 Lisol 1 Lt Botol
24 Low Temp Counter buah 10
25 Masker EARLOOP pcs 10
26 Masker JILBAB pcs 10
27 Masker N 95 pcs
28 Ophtalmic Drope pcs 5
29 Oxyflow Nasal Oxygen Dewasa Unit 1
30 Safety Box 12,5 Lt Buah 10
31 Sarung Tangan Steril no 7, 5 pcs 5
32 Sarung Tangan Steril no 8 pcs 2
33 Sarung Tangan Steril UK 6,5 pcs 2
34 Sarung Tangan ukuran L Ktk 100
35 Sarung Tangan ukuran M Ktk 100
36 Sarung Tangan ukuran S Ktk
37 Silk Ukuran 5-0 pcs 10
38 Sabun 5 L Ken 5
39 Nurse Cups ktk 5
40 Water Steril 1 ken Ken 2
41 Prolene Blue 6-0 pcs 30
42 Stab Knife (Straight 15) buah 10
43 Suture Many Nylon 10-0 buah
44 Suture Many Vicryl 8-0 buah 1
45 Suture Many Vicryl 6-0 buah
46 Triple Blue 1 ml vial 1
47 Underpad pack
48 Viscoelastic 3 ml buah
49 AC IOL UK. 16.00 buah 5
50 AC IOL UK. 17.00 buah 1
51 AC IOL UK. 18.00 buah 10
52 PC IOL UK. 18.00 buah 10
53 PC IOL UK. 18.50 buah 5
54 PC IOL UK. 19.00 buah 5
55 PC IOL UK. 19.50 buah 5
56 PC IOL UK. 20.00 buah 20
57 PC IOL UK. 20.50 buah
58 PC IOL UK. 21.00 buah
59 PC IOL UK. 21.50 buah
60 PC IOL UK. 22.00 buah
61 PC IOL UK. 22.50 buah
62 PC IOL UK. 23.00 buah
63 PC IOL UK. 23.50 buah
64 PC IOL UK. 24.00 buah
65 PC IOL UK. 24.50 buah
66 PC IOL UK. 25.00 buah

Mengetahui Pontianak, 2022

Kepala UPT. BKMM Yang Menyerahkan Yang Meminta/Pelapor
Kota Pontianak Petugas Farmasi PJ. Ruang Operasi
dr. Wirawan Adikusuma, Sp.M Widiya O, S.Farm., Apt M. Adil Sipahutar, S.Kep., Ns.
NIP. 19810603 200902 1 002 NIP. 19821009 200604 2 016 NIP.19871020 201101 1 002