ANALISA KELENGKAPAN REKAM MEDIS PASIE N RAWAT INAP BULAN NOVEMBER 2016

JENIS FORMULIR BAYI PARTUS

NO NO.RM
IGD MR.3 MR,4 MR.6 MR,7a MR.7b MR.8 MR,10 MR,11 MR,12 MR.13 MR,14 IC Lap.op
Lap.Anestesi
MR.3A MR.3B MR.3B1MR.3B2MR.3B3MR.3B4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
 ANALISA KELENGKAPAN REKAM MEDIS PASIE N RAWAT INAP BULAN SEPTEMBER 2016
JENIS FORMULIR TINDAKAN OPERASI
NO NO.RM NAMA PASIEN DPJP Lap. Lap.
IGD MR.3 MR.4 MR.6 MR.7 MR.7b MR.8 MR.10 MR.11 MR.12 MR.14 MR.13 IC
Op Anastesi
1 04.10.44 NOVA FITRIANI, NY dr. Irfan SP. OG V V V V V X V V V V X X X X V
2 04.15.12 SUCI MUTIARA DEWI, NN dr. Aliyah V X V V V X V V V V X X X X X
3 02.52.39 LUSIANA priani, ny dr. Irfan SP. OG V V V V V X V V V V X 0 X 0 0
4 03.34.38 MARISA PARAMITHA dr. Irfan SP. OG V V V V V X V V V V X X X X V
5 04.12.17 ADLAN ALI SALAM dr. Aliyah V V V V V V V V V V X X X V V
6 04.11.99 ALIEFA RESQIA . K, AN dr. Herwina V V V V V V V V V V X 0 X 0 0
7 04.12.18 SAHWIL dr. Dewi V X V V V V V V V V X X X V X
8 04.12.15 YASIN SULTAN dr. Aliyah V X V V V X V V V V X X X V V
9 04.05.45 SARAH PUSPITA DEVI. NY dr. Aliyah V X V V V V V V V V X X X X V
10 04.02.12 MINA AGUSTINA. NY dr. Irfan SP. OG V V V V V V V V V V X X X X X
11 04.11.39 AKHIRIA EKA YULIANA. NY dr. Irfan SP. OG V V V V V X V V V V X X X X V
12 04.11.56 SITI MUSYARAH. NY dr. Irfan SP. OG V X V V V V V V V V X X X X V
13 04.11.26 NURDIN. TN dr. Isaq V X V V V X V V V V X X X V V
14 04.10.45 ALI dr. Astrid, SP. PD V X V V V X V V V V X 0 X 0 0
15 01.86.16 M. EL FATIH P. AN dr. Herwina V V V V V V V V V V X 0 X 0 0
16 04.10.25 NORMIATI BILUNG dr. Irfan SP. OG V X V V V V V V V V X X X X V
17 03.24.38 KAISA FAUZIAH. A, AN dr. Herwina V X V V V X V V V V X X X V X
18 04.09.20 FARANNISA FIDELYA P. AN dr. Herwina V V V V V V V V V V X 0 X 0 0
19 04.09.09 RAMLI dr. Aliyah V V V V V V V V V V X X X X V
20 04.08.48 M. SARMIDI. TN dr. Astrid, SP. PD V X V V V X V V V V X 0 X 0 0
21 04.10.16 RUSPIIN, TN dr. Grace V X V V V X V V V X X 0 X 0 0
22 04.10.83 MARGIYONO. TN dr. Isrianto V X V V V X V V V X X 0 X 0 0
23 04.09.42 SERLIANI dr. Astrid, SP. PD V X V V V X V V V X X 0 X 0 0
24 04.10.09 ITA SUNARTI dr. Irfan SP. OG V X V V V X V V V V X X X X V
25 04.09.45 ALEXANDER. TN dr. Astrid, SP. PD V X V V V V V V V V X 0 X 0 0
26 04.02.52 ROSA AGUSTANIAH. NY dr. Irfan SP. OG V X V V V V V V V V X X X X V
27 04.09.26 ANUGRAH ZEIN. HR. SDR dr. Grace V X V V V V V V V V X 0 X 0 0
28 04.06.28 DWI MASTIKA. M dr. Irfan SP. OG V X V V V X V V V V X 0 X 0 0
29 04.06.40 ASNI MAT TAHIR dr. Moriko V V V V V X V V V V X 0 X 0 0
30 04.07.46 MARLINAH dr. Isrianto V V V V V V V V V V X X X V V
31 04.07.81 ROSNA. NY dr. Rudy V V V V V X V V V V X X X V V
32 04.06.25 YULIANA RANDA. NY dr. Irfan SP. OG V X V V V V V V V V X X X X V
TINGKAT KELENGKAPAN PENGISIAN RM 100% 43% 100% 100% 100% 50.0% 100% 100% 100% 100% 0 0 0 35% 83.3%
Hasil Analisa dari pengisian Rekam Medis bulan September tahun 2016 dengan jumlah sampel 30 Berkas Rekam Medis
1 Secara keseluruhan tingkat pengisian 0%, hal ini disebabkan karena pengisian RM 14 ( Resume Keperawatan) tidak pernah diisi
2 Jika Analisa dilakukan sampai pada form Resume medis pasien, maka angka kelengkapan rekam medis baru mencapai 16,6%
3 Untuk MR.03 tentang Anamnesa pemeriksaan fisik tingkat pengisiannya rendah karena dokter tidak mengisi, ada yang mengisi tetapi nama dan tanda tangan tidak disertakan
4 Pengisiian INFORMED CONSENT pengisiannya 0%, hal ini disebabkan oleh masih banyaknya kolom tanda tangan dan nama baik dari pihak pasien/keluarga, perawat, anestesi dan
dokter belum membubuhkan nama dan tanda tangan pada kolom yang sudah disiapkan
 ANALISA KELENGKAPAN REKAM MEDIS PASIE N RAWAT INAP BULAN OKTOBER 2016
JENIS FORMULIR TINDAKAN OPERASI
NO NO.RM NAMA PASIEN DPJP
IGD MR.3 MR.4 MR.6 MR.7 MR.7b MR.8 MR.10MR.11MR.12MR.14MR.13 IC lap. Op lap. Anastesi

1 04.19.20 SUYANA dr. Isaq V X V V V X V V V V X X X V V

2 01.61.19 AYU FERDINI Y, NY dr. Irfan V X V V V X V V V V X X X V V
3 04.16.45 M. RIFAL BAGAS dr. Greace V X V V V X V V V V X X X V V
4 04.17.55 RESNA dr. Irfan V X V V V V V V V V X X X V V
5 03.33.98 LISA MAYANTI, NY dr. Irfan V V V V V X V V V V X X X V V
6 04.17.85 RIMA SULISTIOWATI, NY dr. Isrianto V X V V V X V V V V X 0 V 0 0
7 04.17.86 YULISTIAWATI dr. Irfan V V V V V X V V V V X X X V V
8 04.15.94 JAMSIAH dr. Irfan V X V V V V V V V V X 0 X 0 0
9 04.21.12 ARIATI. NY dr. Irfan V X V V V X V V V V X X X X V
10 04.20.14 ESTI DORMIDA RUMAPEA. NY dr. Isaq V X V V V V V V V V X X X V V
11 02.95.16 M. RIDWAN. TN dr. Hendrik K. V V V V V X V V V V X X X V V
12 01.34.19 YUFFIKA ALYA S. AN dr. Herwina V X V V V X V V V V X 0 X 0 0
13 03.75.91 M. ILHAM FADHILAH. G, AN dr. Hendrik P V V V V V X V V V V X X X V V
14 04.20.95 ADARA SABILA. AN dr. Herwina V V V V V V V V V V X X X X V
15 02.94.84 FATMAWATI dr. Isrianto V X V V V V V V V V X 0 X 0 0
16 04.18.65 MEITY dr. Erik, SP. THT V X V V V V V V V V X 0 X 0 0
17 03.40.25 M. NAZEIL dr. Fachul V X V V V V V V V V X X X V V
18 04.16.48 CHAERUL dr. Moriko V V V V V X V V V V X 0 X 0 0
19 01.60.18 RIRIN dr. Irfan V X V V V X V V V V X 0 X 0 0
20 04.11.23 MAYSKA dr. Irfan V X V V V X V V V V X 0 X 0 0
21 04.15.38 AZIZAH FAHRIAH dr. Mariana V V V V V X V V V V X X X X X
22 04.19.46 LAILATUL MAUFIROH dr. Herwina V V V V V V V V V V X X X V V
23 02.70.44 ABDILLAH ADLI RA dr. Herwina V V V V V X V V V V X 0 X 0 0
24 04.15.44 SUMIATI, NY dr. Irfan V X V V V V V V V V X 0 X 0 0
25 04.20.42 NIEN WIWIN dr. Isrianto V X V V V V V V V V X 0 X 0 0
26 04.19.47 ASNIAH, NY dr. andy aliyah V X V V V V V V V V X X X V X
27 04.12.59 FITRIAH dr. Mariana V V V V V X V V V V X 0 X 0 0
28 03.81.39 FERRY ANGGRIAN NOOR. TN dr. Hendrik K. V X V V V X V V V V X X X V V
29 04.15.43 TIGOR PARLINDUNGAN, TN V X V V V X V V V V X X X V X
ANGKA KELENGKAPAN BERKAS REKAM MEDIS 100% 34% 100% 100% 100% 38% 100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 82.4% 82.5%
Hasil Analisa dari pengisian Rekam Medis bulan September tahun 2016 dengan jumlah sampel 29 Berkas Rekam Medis
1 Secara keseluruhan tingkat pengisian 0%, hal ini disebabkan karena pengisian RM 14 ( Resume Keperawatan) tidak pernah diisi
2 Jika Analisa dilakukan sampai pada form Resume medis pasien, maka angka kelengkapan rekam medis baru mencapai 6,8%
3 Untuk MR.03 tentang Anamnesa pemeriksaan fisik tingkat pengisiannya rendah karena dokter tidak mengisi, ada yang mengisi tetapi nama dan tanda tangan tidak disertakan
4 Pengisiian INFORMED CONSENT pengisiannya 0%, hal ini disebabkan oleh masih banyaknya kolom tanda tangan dan nama baik dari pihak pasien/keluarga, perawat, anestesi dan dokter
belum membubuhkan nama dan tanda tangan pada kolom yang sudah disiapkan
 ANALISA KELENGKAPAN REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAP BULAN NOVEMBER 2016
JENIS FORMULIR TINDAKAN OPERASI
NO NO.RM NAMA PASIEN DPJP Laporan
IGD MR.3 MR.4 MR.6 MR.7 MR.7b MR.8 MR.10 MR.11 MR.12 MR.14 MR.13 IC Laporan
Operasi Operasi
1 04.24.46 SRI HANDAYANI, NY dr. Irfan V V V V V V V V V V X X X V V
2 04.24.43 SUGIANTI. NY dr. fatchul V X V V V V V V V X X 0 X 0 0
3 04.24.38 BRIYAN ADITYA , NN dr. fatchul V X V V V X V V V X X 0 X 0 0
4 04.24.27 ANINDITA PUTRI L, NN dr. fatchul V X V V V X V V V V X 0 X 0 0
5 04.24.26 ANINDYA PUTRI L, NN dr. fatchul V X V V V X V V V X X 0 X 0 0
6 04.22.47 GHAFIKY GHIFARI G dr. fatchul V V V V V X V V V V X 0 X 0 0
7 04.23.23 LALU SARDIAN dr. Hendrik P. V V V V V V V V V V X X X V V
8 04.19.48 AZKA ABDILLA, AN dr. Isaq V X V V V X V V V V X X X V V
9 04.22.91 SUKADI. TN dr. Isaq V X V V V V V V V V X X X X X
10 01.33.96 EKAWATI P, NY dr. Irfan V V V V V V V V V V X X X X X
11 04.22.80 PAYEM. NY dr. Rudy SP ONK V V V V V X V V V V X 0 X 0 0
12 04.22.82 FATIH, AN dr. herwina V V V V V X V V V V X 0 X 0 0
13 04.21.91 NILAWATI, NN dr. Irfan V V V V V X V V V V X X X X V
14 04.11.68 LUCIANA, NY dr. Rudy SP ONK V X V V V X V V V V X X X X V
15 04.21.11 SURYO PRANYOTO dr. Irfan V X V V V X V V V V X X X V V
16 04.21.37 SANITA MELINDA, NN dr. Astrid V X V V V X V V V X X 0 X 0 0
17 02.35.19 ERNI SAPUTRI, NY dr. Irfan V X V V V V V V V V X 0 X 0 0
18 04.25.54 EDY WAHYUDI d. Hendrik K V X V V V X V V V X X 0 X 0 0
19 04.24.10 FRISKA INDRASARI, NY dr. Rudy SP ONK V X V V V V V V V X X X X V V
20 04.24.17 FABIO dr. herwina V V V V V V V V V V X X X X X
ANGKA KELENGKAPAN BERKAS REKAM MEDIS 100% 40% 100% 100% 100% 12% 100% 100% 100% 70% 0% 0% 0% 50% 70%

Hasil Analisa dari pengisian Rekam Medis bulan September tahun 2016 dengan jumlah sampel 20 Berkas Rekam Medis
1 Secara keseluruhan tingkat pengisian 0%, hal ini disebabkan karena pengisian RM 14 ( Resume Keperawatan) tidak pernah diisi
2 Jika Analisa dilakukan sampai pada form Resume medis pasien, maka angka kelengkapan rekam medis baru mencapai 2%
3 Untuk MR.03 tentang Anamnesa pemeriksaan fisik tingkat pengisiannya rendah karena dokter tidak mengisi, ada yang mengisi tetapi nama dan tanda tangan tidak disertakan
4 Pengisiian INFORMED CONSENT pengisiannya 0%, hal ini disebabkan oleh masih banyaknya kolom tanda tangan dan nama baik dari pihak pasien/keluarga, perawat, anestesi
dan dokter belum membubuhkan nama dan tanda tangan pada kolom yang sudah disiapkan
ANALISA KELENGKAPAN REKAM MEDIS PASIE N RAWAT INAP BULAN1 s/ d 16 DESEMBER 2016
JENIS FORMULIR
NO NO.RM NAMA PASIEN DPJP Lap.op
Lap.Anestesi
IDENTITAS
IGD MR.3 MR,4 MR.6 MR.7aMR.7b MR.8 MR.10MR.11MR.12MR.13MR.14 IC
1 04.11.68 LUCIANA. NY Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V X V V V X V V V X X X X X V X
2 04.25.86 AMIRUDDIN. TN Raudatur Ramadhani.dr V X V V V X V V V X 0 X X 0 0 X
3 04.26.82 RIYA PURNAMA SARI Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V V V V V X V V V V X X V X V X
4 04.24.83 RACHMAWATI. NY Mariana, dr.Sp.S V X V V V X V V V V 0 X X 0 0 X
5 04.26.65 PARNINGOTAN MARBUN Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V X V V V X V V V V X X X V X X
6 04.09.41 ROSIYANA. NY Irfan,dr.Sp.OG V V V V V X V V V V 0 X V 0 0 X
7 04.24.77 IPIASE. NY Irfan,dr.Sp.OG V X V V V X V V V V 0 X X 0 0 X
8 04.25.59 ANDI ANSHAR LESSONG. TN Grace , dr. Sp.BS V X V V V X V V V X 0 X X 0 0 X
9 04.25.85 DYAH SUNGGINGWATI Muhammad Ricky Kurniawan, dr V X V V V X V V V X 0 V X 0 0 X
10 04.26.76 SALMAWATY Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V V V V V X V V V V X X X V V X
11 04.25.89 MASRUPAH Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V X V V V X V V V X X X X V V X
12 04.27.04 MUSTIKA RAHAYU riska hermita,dr V X V V V X V V V V 0 X V 0 0 X
13 04.26.94 AZIS HUSAIN. TN Astried Inderasari V X V V V X V V V X 0 X X 0 0 X
14 03.08.23 PONCO KARYONO. TN Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V X V V V X V V V X X X X X V X
15 04.19.90 PARADA SIHITE M Furqon, Sp.JP V X V V V X V V V X 0 X X 0 V X
16 04.22.03 SUSIAMI TAMPUBOLON. NY Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V X V V V X V V V X 0 X X 0 V X
17 03.17.91 IMA NUR MASITAH. NN YANITA V X V V V V V V V X 0 X X 0 0 X
18 04.26.56 SARIPUDIN. TN Mariana, dr.Sp.S V X V V V V V V V V 0 X V 0 0 X
19 04.27.43 YUNI ARY ERAWATI. NY Irfan,dr.Sp.OG V X V V V V V V V X X X V X V X
20 04.27.87 YUSUF AGUS MULYAWAN Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V V V V V X V V V V X X V V V X
21 01.81.08 NURJANNAH, NY Irfan,dr.Sp.OG V X V V V V V V V X 0 X V 0 0 X
22 04.28.42 MARIA MAGDALENA ERMI Irfan,dr.Sp.OG V X V V V V V V V X X X V V V X
23 04.16.01 SUPLIADI M Furqon, Sp.JP V X V V V X V V V X 0 X V 0 0 X
24 04.24.96 RINA ASTUTI. NY Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V X V V V X V V V X 0 X X 0 0 X
25 04.27.22 ZUL KIPLI. TN Astried Inderasari V X V V V X V V V X X X V V V X
26 04.22.35 ADAM REYHAN Ashar nur,A.Md.Kep V V V V V V V V V V 0 X X 0 0 X
27 04.15.70 SRI SAKTI KURNIASIH. NY Kiki Fatmawati, dr V V V V V V V V V V 0 X X 0 0 X
28 04.28.82 R. RANI CHAZANAH riska hermita,dr V V V V V V V V V V X X X V V X
29 04.06.64 LATI. NY Mariana, dr.Sp.S V X V V V X V V V X 0 V V 0 0 X
30 03.63.71 ASRIANI Irfan,dr.Sp.OG V X V V V X V V V X 0 X V 0 0 X
31 04.29.19 YOSEP RAMADI Moriko P, dr. Sp.THT V V V V X X V V V V X X X V V X
32 03.74.80 NOEL ALEXANDER. BY Irfan,dr.Sp.OG V V V V V V V V V V 0 X X 0 0 X
33 04.28.75 FITRAH. TN Azizah Asmar, dr V X V V X V V V X 0 X X X 0 V X
34 01.50.06 SOFIA, NY Astried Inderasari V V V V X X V V V V 0 X X 0 0 X
35 04.28.31 LUTHFIE ANDRIA UMAR Astried Inderasari X X V V X X V V V V X X X V V X
36 04.20.29 SYANTI IP Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V X V V X V V V V V X X X V X X
ANGKA KELENGKAPAN BERKAS REKAM MEDIS 97% 28% 100% 100% 86% 31% 100% 100% 100% 47% 0% 3% 31% 61% 83% 0%

Hasil Analisa dari pengisian Rekam Medis bulan desember tahun 2016 dengan jumlah sampel 36 Berkas Rekam Medis
1 Secara keseluruhan tingkat pengisian 0%, hal ini disebabkan karena pengisian RM 14 ( Resume Keperawatan) tidak pernah diisi
2 Jika Analisa dilakukan sampai pada form Resume medis pasien, maka angka kelengkapan rekam medis baru mencapai 11%
3 Untuk MR.03 tentang Anamnesa pemeriksaan fisik tingkat pengisiannya rendah karena dokter tidak mengisi, ada yang mengisi tetapi nama dan tanda tangan tidak disertakan
 4 Pengisiian INFORMED CONSENT pengisiannya 31%, hal ini disebabkan oleh masih banyaknya kolom tanda tangan dan nama baik dari pihak pasien/keluarga, perawat, anestesi dan dokter
belum membubuhkan nama dan tanda tangan pada kolom yang sudah disiapkan

JENIS FORMULIR PARTUS

NO NO.RM NAMA PASIEN DPJP IDENTITAS
IGD MR.4 MR.3BMR.3B1
MR.3B2
MR.3B.3
MR.3B.4MR.6 MR.7AMR.7B MR.8 MR.10MR.11MR.12MR.13MR,14 IC Lap.op
Lap.Anestesi
1 04.27.97 MARIA ET BUNDHABALA. NY Irfan,dr.Sp.OG V V V V 0 0 0 V V X V V V V X V V V V X
2 04.27.50 DESTI EKASARI, NY Irfan,dr.Sp.OG V V V V V V V V V V V V V V 0 X X 0 0 X
3 04.27.90 NUR HAYATI. NY Irfan,dr.Sp.OG V V V V V V V V V X V V V X 0 V X 0 0 X
4 04.28.72 MURNI MULIANI. NY Ashan Aziz,dr.Sp.OG V V X X X 0 0 V X X V V V V X X V X X X
5 04.29.12 MAWAR DWI JAYANTI. NY Irfan,dr.Sp.OG V V V V 0 0 0 V X X V V V X X X V X V X
6 01.09.94 HERNISA, NY Irfan,dr.Sp.OG V V X X V X V V X X V V V V 0 X V 0 0 X
ANGKA KELENGKAPAN BERKAS REKAM MEDIS 100% 100% 67% 67% 75% 67% 100% 100% 50% 17% 100% 100% 100% 50% 0% 33% 67% 33% 67% 0%

Hasil Analisa dari pengisian Rekam Medis bulan desember tahun 2016 dengan jumlah sampel 6 Berkas Rekam Medis
1 Secara keseluruhan tingkat pengisian 0%, hal ini disebabkan karena pengisian RM 14 ( Resume Keperawatan) tidak pernah diisi
2 Jika Analisa dilakukan sampai pada form Resume medis pasien, maka angka kelengkapan rekam medis baru mencapai 17%
3 Untuk MR.03 tentang Anamnesa pemeriksaan fisik tingkat pengisiannya rendah karena dokter tidak mengisi, ada yang mengisi tetapi nama dan tanda tangan tidak disertakan
4 Pengisiian INFORMED CONSENT pengisiannya 67%, hal ini disebabkan oleh masih banyaknya kolom tanda tangan dan nama baik dari pihak pasien/keluarga, perawat, anestesi dan dokter
belum membubuhkan nama dan tanda tangan pada kolom yang sudah disiapkan

JENIS FORMULIR BAYI

NO NO.RM NAMA PASIEN DPJP IDENTITAS
MR. 3aMR.3A MR.4 MR.6 MR.7AMR.7B MR.8 MR.10MR.11MR.12MR.14
1 04.28.00 MARIA ET BUNDHABALA. BY Fatchul Wahab,dr,Sp.A V V V V V X V V V V X X
2 04.27.59 DESTI EKASARI. NY. BY Fatchul Wahab,dr,Sp.A V V V V V X V V V V X X
3 04.27.91 NURHAYATI. NY. BY Fatchul Wahab,dr,Sp.A V V V V V X V V V V X X
4 04.28.74 MURNI MULIANI. NY. BY Fatchul Wahab,dr,Sp.A V V V V V V V V V V X X
5 04.28.99 AHMAD GIANDRA. BY Slamet. Sp. BA V V V V V V V V V V X X
6 04.29.13 MAWAR DWI JAYANTI. NY. BY Herwina, dr. Sp.A V V V V X X V V V V X X
7 04.28.87 ASRIANI.NY.BY Fatchul Wahab,dr,Sp.A V V V V X X V V V V X X
ANGKA KELENGKAPAN BERKAS REKAM MEDIS 100% 100% 100% 100% 71% 29% 100% 100% 100% 100% 0% 0%

Hasil Analisa dari pengisian Rekam Medis bulan desember tahun 2016 dengan jumlah sampel 7 Berkas Rekam Medis
1 Secara keseluruhan tingkat pengisian 0%, hal ini disebabkan karena pengisian RM 14 ( Resume Keperawatan) tidak pernah diisi
2 Jika Analisa dilakukan sampai pada form Resume medis pasien, maka angka kelengkapan rekam medis baru mencapai 29%
3 Untuk MR.03 tentang Anamnesa pemeriksaan fisik tingkat pengisiannya rendah karena dokter tidak mengisi, ada yang mengisi tetapi nama dan tanda tangan tidak disertakan
ANALISA KELENGKAPAN REKAM MEDIS PASIE N RAWAT INAP BULAN NOVEMBER 2016
NO NO.RM NAMA PASIEN DPJP
IGD
1 04.37.08 RIFQI DR. PUR V
2 04.37.87 ANG MOEY DR. RUDY V
3 04.37.45 ARBIATI DR. RUDY V
4 02.94.01 RUKAYAH DR. IRFAN V
5
6
7
8
9
10
11
12 04.29.77 ANITA
13 01.28.99 YULI
14 04.10.44 NOVA
15 01.24.47 SYARIFAH V
16 04.32.71 RIA
17 04.33.98 ARLI
18 04.24.43 SUGIANTI
19 04.34.23 JOY
20 04.28.44 muthia
21 03.83.97 SUTIKNO
22 04.33.35 TAUFIK
23 IGD
24 04.35.73 NAYSWA
25 04.24.46 SRI HANDAYANI
26 04.27.22 ZULKIPLI
27 04.35.62 RUSTIATI
28 01.91.48 WIDYA
29 02.36.81 QAISBUDI
30 04.25.92 AHMAD RAFAIE
31 04.34.25 JAMALUDDIN, TN
32 04.26.48 LAURA V
33 04.29.37 SUPARNO V
34 04.29.43 LENI V
35 03.47.50 NADYA
36

NO NO.RM NAMA PASIEN DPJP

IGD
1 04.35.17 ALFIANA
2 03.88.33 KRISTIN
3 03.03.04 MIRA
4 04.36.62 NURLIDA
5 04.37.02 WINDA
6
7
8
9

NO NO.RM NAMA PASIEN DPJP

MR. 3a
1 04.35.43
2 04.35.70
3 04.34.79
4 04.37.03 WINDA NINGSIH, BY Herwina, dr. Sp.A
5 04.36.62 NURLIDA, BY
6
7

NO NO.RM NAMA PASIEN DPJP

IGD
04.34.86 LIVINUS GEN. TN
01.99.73 ARMIN

04.34.72 INTAN

04.34.69 ANISHA
 JENIS FORMULIR
MR.3 MR.4 MR.6 MR.7a MR.7b MR.8 MR.10 MR.11 MR.12
X V X V X V V V V
V V V V V V V V V
V V X V V V V V V
X V V V V V V V V

X V X X X V V V V

MR.3 MR.4 MR.6 MR.7a MR.7b MR.8 MR.10 MR.11 MR.12

X V V V V V V V V
V V V V V V V V V
V V V V V V V V V

JENIS FORMULIR PARTUS

MR.3B MR.3B1 MR.3B2 MR.3B.3 MR.3B.4 MR.4 MR.6 MR.7A MR.7B
 JENIS FORMULIR BAYI
MR.3A MR.4 MR.6 MR.7A MR.7B MR.8 MR.10 MR.11 MR.12

JENIS FORMULIR ODC

MR.4 MR.12 MR.13 GC IC. PERAWAT IC Lap.op Lap.Anestesi
 MR.13 MR.14 IC. PERAWAT GR IC Lap.op Lap.Anestesi
X X X X X V V
V V X V X V V
X X X V X X V
V V V V X X V

0 X V V V 0 0

MR.13 MR.14 IC. PERAWAT GR IC Lap.op Lap.Anestesi

X X V V V V V
V V V V V V V
0 X V V V 0 0

JENIS FORMULIR PARTUS

MR.8 MR.10 MR.11 MR.12 MR.13 MR.14 GC IC. PERAWAT IC
MR.14
Lap.op Lap.Anestesi
NO NO.RM NAMA PASIEN DPJP

1 04.29.34 ATIKA AYU PRATIWI Astried Inderasari

2 04.23.97 ANANDA DAFFA Mariana, dr.Sp.S
3 04.22.35 ADAM REYHAN Andi Aliyah T, dr.Sp.B
4 04.29.12 MAWAR DWI JAYANTI. NY Irfan,dr.Sp.OG
5 03.15.71 AURALIA ALMADHEA Perawat IGD
6 04.29.57 FAJARUDDIN ELMI. TN YANITA
7 04.22.25 TUNAS WEGA NEDI. TN arif.dr.Sp,BTKV
8 04.25.70 AYU SRI WAHYUNI Irfan,dr.Sp.OG
9 03.34.65 SOPIAN HADI Stefanni Sanni Angel
10 04.28.01 M. HAFIDZ AF FAHREZA, AN Slamet. Sp. BA
11 04.28.71 MISBAHUDIN. TN Hendri Kustiyawan, dr.Sp.OT
12 04.28.31 LUTHFIE ANDRIA UMAR Astried Inderasari
13 04.29.37 SUPARNO hendri purnama.dr,Sp.OT
14 04.29.49 SITI ARIFATUL FAI'ZAH Irfan,dr.Sp.OG
15 04.20.29 SYANTI IP Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U
16 04.29.51 SITI ARIFATUL FAI'ZAH. NY. BY Herwina, dr. Sp.A
17 04.29.86 BETI PEBRIANTI. NY NURUN
18 04.29.13 MAWAR DWI JAYANTI. NY. BY Herwina, dr. Sp.A
20 01.81.08 NURJANNAH, NY M Furqon, Sp.JP
21 04.28.87 ASRIANI.NY.BY Herwina, dr. Sp.A
22 04.30.30 FAUZI SETIAWAN. AN Yunianto Setiawan,dr.Sp.B
23 04.26.48 LAURA CHRISTININGRUM Irfan,dr.Sp.OG
24 04.19.76 IKA FITRIYANI. NY Irfan,dr.Sp.OG
25 04.29.66 THERESIA PAYAQ BITH. NY hendri purnama.dr,Sp.OT
26 04.30.70 NURUL ATIKA Andi Aliyah T, dr.Sp.B
27 04.23.23 LALU SARDIAN Kiki Fatmawati, dr
28 04.28.83 MARTINUS DATUBENDO Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U
29 04.22.03 SUSIAMI TAMPUBOLON. NY Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk
30 04.29.45 KUSNAN YANITA
31 04.28.73 DIANG JIE. NY Yunianto Setiawan,dr.Sp.B
32 04.29.55 MAHNUN IRWADI Perawat Pav III
33 04.30.00 JUNIANTI Kiki Fatmawati, dr
34 04.29.44 SELAMET SUYANTO Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U
35 04.29.87 BETI PEBRIANTI. NY. BY Herwina, dr. Sp.A
39 04.30.82 WIDYA MULYANINGTYAS Andi Aliyah T, dr.Sp.B
40 04.32.27 REKNO ASIH. NY Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk
41 04.24.83 RACHMAWATI. NY Mariana, dr.Sp.S
44 04.29.23 ABDUL RASYID Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk
45 04.32.31 AL ATIQ SYAHDANA. AN Raudatur Ramadhani.dr
46 04.30.69 AWALUDIN. TN Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk
47 04.30.55 SUHARTONO arif.dr.Sp,BTKV
48 04.29.64 ALI MURTADHO Raudatur Ramadhani.dr
49 04.31.92 NUR SA'ADAH Grace , dr. Sp.BS
50 04.29.56 ISMAIL Arie Ibrahim.H,dr.Sp.BS
 51 04.30.38 HERLIANA Isriyanto. dr,Sp.PD,Mkes
52 04.30.59 NURJANAH, BY Herwina, dr. Sp.A
54 04.32.16 IIN PARLINA .BY Fatchul Wahab,dr,Sp.A
55 01.28.99 YULI ERMAWATI. NY Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk
56 04.29.43 LENI NURRUSANTI Irfan,dr.Sp.OG
57 01.11.41 RAISSYA PUTRI SALSABILA. AN Herwina, dr. Sp.A
58 04.09.33 SAUSAN SHALIHAH Andi Aliyah T, dr.Sp.B
59 04.32.72 MUH. AGSHAL RIDHO NF hendri purnama.dr,Sp.OT
60 04.30.03 I WAYAN SUARSANA PRAJASA. TN Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U
61 04.30.45 NURSAHRINA Muhammad Ricky Kurniawan, dr
62 04.30.19 DARMADI Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U
63 03.79.81 AYU ANDIRA Irfan,dr.Sp.OG
64 04.32.28 FARIS FADILLAH. AN Andi Aliyah T, dr.Sp.B
65 04.30.41 MARYATI Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk
67 04.30.81 MURDIAN Irfan,dr.Sp.OG
68 04.32.90 AYU ANDIRA. NY. BY Herwina, dr. Sp.A
70 04.30.86 FAEYZA TIRTA RAMADHAN hendri purnama.dr,Sp.OT
71 02.71.82 ZAKARIA, TN hendri purnama.dr,Sp.OT
72 03.16.01 MUHAMMAD RAFA ALZIDAN riska hermita,dr
73 03.55.44 CHRISTIAN PUTRA PERDANA Isriyanto. dr,Sp.PD,Mkes
76 04.32.41 JAMHAR Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U
77 04.30.58 NURJANAH Irfan,dr.Sp.OG
78 04.32.61 MISLIANI Irfan,dr.Sp.OG
79 04.30.29 AINAYA FATIHATUN ALIYAH Andi Aliyah T, dr.Sp.B
80 04.17.51 ELLY RAHMAH Irfan,dr.Sp.OG
81 04.32.30 TOYIBAH Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U

NO NO.RM NAMA PASIEN DPJP

1 04.30.05 NUR WAHYUNI Irfan,dr.Sp.OG

2 01.33.21 NURUL SETYAWATI, NY Irfan,dr.Sp.OG
3 04.30.74 SARI WAHITA. NY Irfan,dr.Sp.OG
4 04.28.66 IIN PARLINA Irfan,dr.Sp.OG
5 04.32.07 PURWATI Irfan,dr.Sp.OG
6 03.75.98 NELIYANTI. NY Irfan,dr.Sp.OG

NO NO.RM NAMA PASIEN DPJP

1 04.30.76 NURUL SETYAWATI. NY. BY Herwina, dr. Sp.A

2 04.30.39 NUR WAHYUNI BY. Herwina, dr. Sp.A
3 04.30.75 SARI WAHITA. NY. BY Herwina, dr. Sp.A
4 04.32.08 PURWATI.NY.BY Herwina, dr. Sp.A
5 04.32.09 NELIYANTI.NY.BY Herwina, dr. Sp.A
 JENIS FORMULIR
IGD MR.3 MR,4 MR.6 MR.7a MR.7b MR.8 MR.10 MR.11 MR.12
V
V X V V X X V V V X
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V X V V X X V V V X
V V V V V X V V V V
V V V V V X V V V V
V
V
V X V V V X V V V V
V V V V V V V V V V
V
V
V V V V V X V V V X
V
V
V X V V V X V V V X
V
V
V
V V V X X X V V V V
V V V V V X V V V V
V V V X X V V V V V
V
V V V V V X V V V V
V
V X V V V V V V V X
V V V V V X V V V V
V
V X V V V V V V V X
 V X V V V X V V V X
V
V
V
V
V
V X V V V V V V V V
V
V V V X V V V V X X
V X V V V X V V V V
V
V
V X V V V X V V V V
V V V V V X V V V V
V X V V V V V V V X
V
V V V V X V V V V V
V
V
V
V
V
V V V V V V V V V V
V V V V X X V V V V
V
V

JENIS FORMULIR PARTUS

IGD MR.4 MR.3B MR.3B1 MR.3B2 MR.3B.3 MR.3B.4 MR.6 MR.7A MR.7B
V V X V 0 0 V V V V
V V X X X 0 V V V V
V V X 0 V 0 V V V V
V X X V X V V V V V
V X X V X V V V V V
V X X X 0 0 V V V V

JENIS FORMULIR BAYI

MR. 3a MR.3A MR.4 MR.6 MR.7A MR.7B MR.8 MR.10 MR.11 MR.12
V V V V V V V V V V
V V V V V V V V V V
V V V V V V V V V V
V V V V V X V V V V
X X V V V X V V V V
 Lap.op Lap.AnestesiIDENTITAS
MR.13 MR.14 IC

0 X V 0 0

0 X V 0 0
0 V V 0 0
X V X V V

V X X X V
V X V V

0 X V 0 0

0 V 0 0 0

V X V X V
V X V V V
0 X V 0 0

X X V V V V V

0 V X 0 0
X X V V X

0 X V 0 0
 0 V V 0 0

X X V V V

V V V
X X V V V

X X V V V
V V X V V
0 V X 0 0

X X X X V

0 V V 0 0
V V V V V

FORMULIR PARTUS
IDENTITAS
MR.8 MR.10 MR.11 MR.12 MR.13 MR,14 IC Lap.op Lap.Anestesi
V V V V V V V X V
V V V V V V V X V
V V V V V V V X V
V V V V 0 V V 0 0
V V V V 0 V V 0 0
V V V V V V V X V

IDENTITAS
MR.14
V
V
V
X
V
 TGL NO.RM NAMA PASIEN
NO
1 01/01/17 08:56 04.29.89 SARINAH. NY
2 01/01/17 15:00 03.47.50 NADYA ZAHWA. AN
3 01/01/17 15:30 04.02.53 FIMEI WISNU PUTRI. NY
4 01/01/17 17:00 04.30.74 SARI WAHITA. NY
5 02/01/17 09:30 04.32.53 M. ALWAFAA TEGUH
6 02/01/17 13:05 04.33.07 EVA SYLVANA. NY
7 02/01/17 17:00 04.32.96 YATINAH. NY
8 04/01/17 00:00 04.32.29 ANDRA NUR FAIZIN
9 04/01/17 09:00 04.33.41 LA ODE ABD AZIZ. TN
10 04/01/17 11:00 04.33.35 TAUFIK HIDAYAT
11 04/01/17 11:30 04.33.88 DECLAN KING
12 04/01/17 17:30 04.33.86 KIKI
13 04/01/17 18:00 04.24.43 SUGIANTI. NY
14 05/01/17 09:10 03.75.70 FITRIAWATI, NY
15 05/01/17 16:00 04.34.26 SERGIUS KADJAN LOHAT, TN
16 05/01/17 18:56 04.33.98 ARLI MAINUR AUNI. AN
17 06/01/17 09:30 04.25.92 ACHMAD RAFAIE. TN
18 06/01/17 10:30 04.33.51 RIZKY NUR AZHARI
19 06/01/17 11:00 04.32.71 RIA HENDRIYANTI. NY
20 06/01/17 11:30 04.33.76 JONI TODING B
21 06/01/17 13:00 04.30.05 NUR WAHYUNI
22 06/01/17 13:30 04.28.44 MUTHIA NOVIYANTI
23 06/01/17 23:56 04.32.14 BORGIAS DAENG. TN
24 07/01/17 00:00 03.46.01 SUYITNO. TN
25 07/01/17 09:31 04.11.68 LUCIANA. NY
26 07/01/17 11:24 04.34.38 LINA MARLINA LA WS
27 07/01/17 13:28 04.34.41 SUROSO
28 07/01/17 13:53 04.24.96 RINA ASTUTI. NY
29 07/01/17 14:41 04.34.25 JAMALUDDIN. TN
30 07/01/17 18:00 02.34.87 MERRYANA D SITORUS, NN
31 08/01/17 12:45 04.34.44 AGUSMAN
32 09/01/17 13:32 03.83.97 SUTIKNO. TN
33 09/01/17 19:00 04.34.23 JOY KEFAS ZHAVIER PURBA. AN
34 10/01/17 09:09 04.22.03 SUSIAMI TAMPUBOLON. NY
35 10/01/17 10:56 04.33.75 KRISTINA. B. MARAN. NY
36 11/01/17 08:00 04.34.27 M. RIZKI FARHAN. G. SDR
37 11/01/17 09:30 01.28.99 YULI ERMAWATI. NY
38 11/01/17 10:00 04.29.77 ANITA QOIRUNISA
39 11/01/17 10:30 02.11.49 PUSPITA SARI, NY
40 11/01/17 19:30 04.27.14 YULIUS MINGGU
41 12/01/17 10:00 04.34.97 MATHIUS MALLISA
42 12/01/17 13:00 04.34.57 HENDRIK SAPUTRA NURHAMDANI. SDR
43 12/01/17 14:00 01.85.23 MARTINUS MENDILA, TN
44 12/01/17 14:00 04.10.44 NOVA FITRIANA. NY
45 13/01/17 10:00 04.24.46 SRI HANDAYANI
46 14/01/17 11:45 02.36.81 QAIS BUDI. L. AN
47 14/01/17 11:45 04.35.73 NAYSWA AMELIA. AN
48 14/01/17 15:44 04.27.22 ZULKIPLI. TN
49 15/01/17 08:35 01.91.48 WIDYA NUR A, AN
50 15/01/17 08:46 04.34.28 YULI NURCAHYANTI. NY
51 15/01/17 13:23 04.35.62 RUSTIATI . NY
52 16/01/17 08:50 04.35.98 EKO BUDIANTO
53 16/01/17 11:32 04.36.00 TRIA WAHYU PRATIWI
54 17/01/17 08:37 04.32.69 ELLY MONDHASARI
55 17/01/17 10:00 04.36.03 M. EHAN NAUVAL. AN
56 17/01/17 10:04 04.35.47 M. SULAIMAN. H
57 17/01/17 17:40 04.36.29 PRITA ADIBATUN NISA. NN
58 17/01/17 17:55 04.36.37 DJUHARIAH. HJ. NY
59 18/01/17 10:00 01.28.99 YULI ERMAWATI. NY
60 18/01/17 14:00 04.36.41 EVI AZALIA SUSANTI. NN
61 19/01/17 13:30 04.36.43 WARSITI
62 19/01/17 16:20 04.27.22 ZULKIPLI. TN
63 20/01/17 12:00 04.35.50 SUTARMAN. SH
64 21/01/17 15:34 04.37.04 FAIQ FIDYAH ANNAFI
65 22/01/17 00:00 04.37.26 NORMA RENNU
66 22/01/17 08:27 04.36.45 HADISTANG
67 22/01/17 12:38 04.37.05 YUSTIN TUBA RATU
68 24/01/17 09:14 04.36.19 NASRIFAH. NY
69 24/01/17 09:53 04.28.73 DIANG JIE. NY
70 24/01/17 12:58 04.36.75 UMAR KASAN
71 25/01/17 10:00 04.37.35 JUNAIDI WIJAYA
72 25/01/17 12:00 04.37.08 RIFQI FADIL DIAN
73 25/01/17 12:00 02.94.01 RUKAYAH
74 25/01/17 14:00 04.37.78 SYAIFUL AKHYAR
75 26/01/17 00:00 04.37.89 RINI
76 26/01/17 08:30 04.37.63 BAIQ ADIBA NURMA FADILLA
77 26/01/17 08:45 04.37.84 QEYSHA ZAIN
78 26/01/17 22:30 04.37.33 HERLINDA ARSIANTY
79 26/01/17 22:30 04.37.45 ARBIYATI. NY
80 27/01/17 01:30 04.35.42 S. NUR AZIZAH. NY
81 27/01/17 08:22 04.38.03 JADRI
82 27/01/17 09:52 04.37.87 ANG MOEY LAN. NY
83 27/01/17 15:30 04.37.88 RAIS
84 28/01/17 13:00 04.35.18 RIZAL LAMINI
85 28/01/17 13:00 04.11.68 LUCIANA. NY
86 29/01/17 10:43 04.38.05 SURURUM
87 29/01/17 15:45 04.35.72 DWI ERLINAWATI. NN
88 28/01/17 11:38 04.35.22 M. NASIR
89 28/01/17 11:51 04.38.31 ARINI PUTRI
90 30/01/17 00:00 02.94.84 FATMAWATI, NY
112
 NO NO.RM NAMA PASIEN DPJP

29/01/17 15:56 01.12.84 NURUL ISNAWATI. Ashan Azis

NY
13/01/17 11:00 04.35.17 ANDI ALFIANA Ashan Aziz,dr.Sp.OG
14/01/17 08:30 03.88.33 KRISTIN. NY Irfan,dr.Sp.OG
10/01/17 10:43 03.03.04 MIRA DEWI. NY Irfan,dr.Sp.OG
20/01/17 10:00 04.36.60 NURLIDA. NY Ashan Aziz,dr.Sp.OG
26/01/17 15:59 04.37.02 WINDA NINGSIH Stefanni Sanni Angel

NO NO.RM NAMA PASIEN DPJP

02/01/17 09:59 04.33.24 DEVINA. BY Herwina, dr. Sp.A

04/01/17 17:30 04.33.91 KIKI, BY Herwina, dr. Sp.A
10/01/17 10:41 04.34.79 MIRA DEWI. NY. Herwina, dr. Sp.A
BY
13/01/17 11:00 04.35.43 ANDI ALFIANA. NY. Herwina, dr. Sp.A
BY
14/01/17 08:30 04.35.70 KRISTIN. NY BY Herwina, dr. Sp.A
16/01/17 11:32 04.36.04 TRIA WAHYU Herwina, dr. Sp.A
PRATIWI BY
20/01/17 10:00 04.36.62 NURLIDA. NY. BY Herwina, dr. Sp.A

24/01/17 13:49 04.37.56 MARLITA RINDA Herwina, dr. Sp.A

W.NY.BY
26/01/17 16:08 04.37.03 WINDA NINGSIH, Petugas OK
BY
29/01/17 15:35 04.38.46 NURUL Herwina, dr. Sp.A
ISNAWATI.NY.BY
 NO NO.RM NAMA PASIEN DPJP

28/01/17 09:24 04.37.83 NURUL Ashan Aziz,dr.Sp.OG

QAMARIYAH
21/01/17 00:00 04.37.07 NOOR ASIKIN Kiki Fatmawati, dr
10/01/17 21:00 04.34.86 LIVINUS GEN. TN Andi Aliyah T, dr.Sp.B

11/01/17 11:35 01.99.73 ARMIN PANE. TN Andi Aliyah T, dr.Sp.B

04.34.43 ABDUL KHALID

07/01/17 23:55 04.34.72 INTAN SARI Irfan,dr.Sp.OG
04.34.49 TARYONO
07/01/17 23:55 04.34.69 ANISHA YULIANA. Irfan,dr.Sp.OG
NY
24/01/17 13:42 04.37.52 MARLITA RINDA W Irfan,dr.Sp.OG
 JENIS FORMULIR
DPJP
IGD MR.3 MR,4 MR.6 MR.7a MR.7b MR.8 MR.10
Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V X V X V X
Slamet. Sp. BA V V V X V X V V
Irfan,dr.Sp.OG V X V X V X
Irfan,dr.Sp.OG V X V X V X
Astried Inderasari V X V X V X
Irfan,dr.Sp.OG V X V X V X
NURUN V X V X V X
Slamet. Sp. BA V X V X V X
hendri purnama.dr,Sp.OT V V V X V X V V
Muhammad Ricky Kurniawan, dr V V V X V X V V
Herwina, dr. Sp.A V V V X V X
Kiki Fatmawati, dr V V V X V X
Irfan,dr.Sp.OG V V V V V V V V
Irfan,dr.Sp.OG V X V X V X V V
Astried Inderasari V V V X V X
dewi dr,Sp.M X X V X V X V V
Kiki Fatmawati, dr V V V X V X V V
Andi Aliyah T, dr.Sp.B V V V X V X
Mariana, dr.Sp.S V X V X V X V V
hendri purnama.dr,Sp.OT V V V X V V V V
Irfan,dr.Sp.OG V V V X V V
Irfan,dr.Sp.OG V V V X V X V V
hendri purnama.dr,Sp.OT V X V X V X
Andi Aliyah T, dr.Sp.B V X V X V X
Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V X V X V X
Stefanni Sanni Angel V X V X V X
Moriko P, dr. Sp.THT V X V X V X
YANITA V V V X V V V V
Kiki Fatmawati, dr V V V V V V V V
hendri purnama.dr,Sp.OT V X V X V X
Andi Aliyah T, dr.Sp.B V V V X V X V V
Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V X V X V V V V
Slamet. Sp. BA V V V V V V V V
Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V V X V X
Irfan,dr.Sp.OG V V V X V X V V
Astried Inderasari V V V X V X V V
NURUN V V V X V X V V
Herwina, dr. Sp.A V V V X V V V V
Irfan,dr.Sp.OG V V V V V X V V
Isriyanto. dr,Sp.PD,Mkes V X V V V X V V
Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V X V X V X V V
Mustaqim Apriyansa Rahmadha V X V X V V V V
dewi dr,Sp.M V V V X V X
Irfan,dr.Sp.OG X X V X V X V V
Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V V V X V V V V
Herwina, dr. Sp.A V V V V V V V V
Moriko P, dr. Sp.THT V V V X V X V V
Astried Inderasari V X V X V X V V
hendri purnama.dr,Sp.OT V V V X V X V V
Irfan,dr.Sp.OG V V V X V X
Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V V V X V X V V
Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V V V X V X
Irfan,dr.Sp.OG V V V X V X
Irfan,dr.Sp.OG V V V X V X
Herwina, dr. Sp.A V X V X V V V V
Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V V V X V X
Kiki Fatmawati, dr V X V V V V V V
Kiki Fatmawati, dr V X V V V V V V
Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V V V X V V V V
Moriko P, dr. Sp.THT V V V V V X V V
Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V V V X V V V V
arif.dr.Sp,BTKV V V V V V V V V
Mariana, dr.Sp.S V V V X V X V V
Erik Firman,Sp.THT V X V X V V V V
Irfan,dr.Sp.OG V X V X V V V V
Mariana, dr.Sp.S V X V X V V V V
Grace , dr. Sp.BS V X V V V V V V
riska hermita,dr V V V V V X V V
Stefanni Sanni Angel V V V X V V V V
Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V X V V V X V V
Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V X V X V V V V
hendri purnama.dr,Sp.OT V V V X V X
Irfan,dr.Sp.OG V V V V V V V V
Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V X V V V X V V
Andi Aliyah T, dr.Sp.B V V V X V X
Herwina, dr. Sp.A V X V X V X
Fatchul Wahab,dr,Sp.A V V V X V V V V
Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V V V X V V V V
Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V X V X V X
Irfan,dr.Sp.OG V V V X V V
Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V V V X V V
Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V X V X V X
Astried Inderasari V V V X V V V V
Grace , dr. Sp.BS V X V X V V V V
Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V X V V V X V V
Mariana, dr.Sp.S V V V X V V V V
Andi Aliyah T, dr.Sp.B V V V X V V V V
arif.dr.Sp,BTKV V V V X V V V V
hendri purnama.dr,Sp.OT V V V X V V V V
Astried Inderasari V V V X V V V V
 JENIS FORMULIR PARTUS
IGD MR.3B MR.3B1 MR.3B2 MR.3B.3 MR.3B.4 MR.4 MR.6 MR.7A
V
V X V X V V V V
V V X 0 0 0 V V V
V V 0 0 0 0 V V V
V V X V V V V V V
V X X 0 0 0 V V V
V V X 0 0 0 V V V

JENIS FORMULIR BAYI

MR. 3a MR.3A MR.4 MR.6 MR.7A MR.7B MR.8 MR.10 MR.11
V X V V V X V V V
V X V V V X V V V

X V V V V V V V V

V V V V V V V V V
V V V V V V V V V

V X V V V X V V V

V X V X V V V V V

V X V V V X V V V

V X V V V X V V V

V X V V V X V V V
 JENIS FORMULIR ODC
IGD MR.4 MR.12 MR.13 GC IC. PERAWAT IC Lap.op
Lap.Anestesi

V V V 0V X V 0 0
V V V V V X X 0 0

V V X X V V V V V

V V V X V X V V 0
V V V X V V X X 0
X V V 0 V V V 0 0
V V V X V V V V V

V V V X V V V V 0
V
V V 0V V V 0 0
MULIR
MR.11 MR.12 MR.13 MR.14 GRIC. PERAWAT IC Lap.opLap.Anestesi
V V X X
V V X X V V V V V
V V V V
V V V V
V V V V
V V V V
V V V V
V V V V
V V X V V V V X V
V V X V V V V X X
V V X X
V V V X
V V 0 V V V V 0 0
V X X V V V V X V
V V V X
V V X X X V X X V
V V X V V V X X V
V V X X
V V 0 X X V V V V
V V V X X V X X V
V V X V
V V V V V V V V V
V V V X
V V V V
V V V V
V V V V
V V V V
V V V X V V V V V
V V 0 X V V V V V
V V V X
V V X X X X V V X
V V X V V V V X X
V V 0 X V V V V V
V V V V
V X V V V V V X X
V V 0 V V V V V V
V V X X X V X V V
V V 0 V V V V 0 0
V V 0 V V V V 0 0
V V 0 X X V V 0 0
V V V X V V V V V
V X V X X V V V V
V V V V
V V X V V V X X V
V V X X V V X X V
V V 0 X V V V V V
V V X V X V X V V
V V 0 V V V V 0 0
V V X V V V X V V
V V V
V V X X V V X V V
V V V V
V V V X
V V X V
V V 0 V V V X 0 0
V V X V
V X 0 V V X V 0 0
V X 0 X V V V 0 0
V V 0 V V V V 0 0
V V V X V V V V V
V V V V V X X V V
V V 0 V V V V 0 0
V V V 0 V V V 0 0
V V V V V V X V
V V 0 V V V V 0 0
V V 0 V X V X 0 0
V V X X V X V V
V V 0 V V V 0 0
V X 0 V X X 0 0
V V V V V V X V
V V 0 V V X 0 0
V V V
V V V V V V X V
V V V V V V X V
V V X V
V V X V
V V 0 V X X V 0 0
V V X X V X V V
V V V
V V V
V V V
V V V
V V 0 V V V 0 0
V V X V V X X V
V X 0 X V X 0 0
V V 0 V V X 0 0
V V V V V V V V
V V X X V X X V
V V 0 V V X 0 0
V V 0 X V X 0 0
ENIS FORMULIR PARTUS
MR.7B MR.8 MR.10 MR.11 MR.12 MR.13 MR.14 GC IC. PERAWAT IC Lap.op Lap.Anestesi

V V V V V 0 X V V V 0 0
V V V V V V V V V V V V
V V V V V X V V X V V V
X V V V V V V V V V V V
V V V V V X V V X X X X
V V V V V V V V X X X V

MR.12 MR.14
V V
V V

V V

V V
V V

V V

V V

V V

V V

V V
Lap.Anestesi
Lap.Anestesi
 JENIS FORMULIR
NO NO.RM NAMA PASIEN DPJP
IGD MR.3 MR,4 MR.6 MR.7aMR.7b MR.8 MR.10MR.11MR.12MR.13MR.14 GR
IC. PERAWAT
IC Lap.op
Lap.Anestesi
1 04.29.89 SARINAH. NY Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V X V X V X V V V V X X V X X V V
2 03.47.50 NADYA ZAHWA. AN Slamet. Sp. BA V V V X V X V V V V X X V V V V V
3 04.02.53 FIMEI WISNU PUTRI. NY Irfan,dr.Sp.OG V X V X V X V V V V X X V V V V V
4 04.30.74 SARI WAHITA. NY Irfan,dr.Sp.OG V X V X V X V V V V X X V V V V V
5 04.32.53 M. ALWAFAA TEGUH Astried Inderasari V X V X V X V V V V X X V V V V V
6 04.33.07 EVA SYLVANA. NY Irfan,dr.Sp.OG V X V X V X V V V V X X V V V V V
7 04.32.96 YATINAH. NY NURUN V X V X V X V V V V X X V V V V V
8 04.32.29 ANDRA NUR FAIZIN Slamet. Sp. BA V X V X V X V V V V X X V V V V V
9 04.33.41 LA ODE ABD AZIZ. TN hendri purnama.dr,Sp.OT V V V X V X V V V V X X V V V X V
10 04.33.35 TAUFIK HIDAYAT Muhammad Ricky Kurniawan, dr V
V V V X X V V V V X X V V V X X
11 04.33.88 DECLAN KING Herwina, dr. Sp.A V V V X V X V V V V X X V X X V V
12 04.24.43 SUGIANTI. NY Irfan,dr.Sp.OG V V V V V V V V V V 0 V V V V 0 0
13 03.75.70 FITRIAWATI, NY Irfan,dr.Sp.OG V X V X V X V V V X X V V V V X V
14 04.34.26 SERGIUS KADJAN LOHAT, TN Astried Inderasari V V V X V X V V V V X X V V X X V
15 04.33.98 ARLI MAINUR AUNI. AN dewi dr,Sp.M X X V X V X V V V V X X X V X X V
16 04.25.92 ACHMAD RAFAIE. TN Kiki Fatmawati, dr V V V X V X V V V V X V V V X X V
17 04.33.51 RIZKY NUR AZHARI Andi Aliyah T, dr.Sp.B V V V X V X V V V V X X V X X V
18 04.32.71 RIA HENDRIYANTI. NY Mariana, dr.Sp.S V X V X V X V V V V 0 X X V V V V
19 04.33.76 JONI TODING B hendri purnama.dr,Sp.OT V V V X V V V V V V V X X V X X V
20 04.30.05 NUR WAHYUNI Irfan,dr.Sp.OG V V V X V V V V V V X X V X V V V
21 04.28.44 MUTHIA NOVIYANTI Irfan,dr.Sp.OG V V V X V X V V V V V V V V V V V
22 04.32.14 BORGIAS DAENG. TN hendri purnama.dr,Sp.OT V X V X V X V V V V X X V V X V V
23 03.46.01 SUYITNO. TN Andi Aliyah T, dr.Sp.B V X V X V X V V V V X X V V V V V
24 04.11.68 LUCIANA. NY Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V X V X V X V V V V X X V V V V V
25 04.34.38 LINA MARLINA LA WS Stefanni Sanni Angel V X V X V X V V V V X X V V V V V
26 04.34.41 SUROSO Moriko P, dr. Sp.THT V X V X V X V V V V X X V V V V V
27 04.24.96 RINA ASTUTI. NY YANITA V V V X V V V V V V V X V V V V V
28 04.34.25 JAMALUDDIN. TN Kiki Fatmawati, dr V V V V V V V V V V 0 X V V V V V
29 02.34.87 MERRYANA D SITORUS, NN hendri purnama.dr,Sp.OT V X V X V X V V V V X V V V X X V
30 04.34.44 AGUSMAN Andi Aliyah T, dr.Sp.B V V V X V X V V V V X X X X V V X
31 03.83.97 SUTIKNO. TN Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V X V X V V V V V V X V V V V X X
32 04.34.23 JOY KEFAS ZHAVIER PURBA. AN Slamet. Sp. BA V V V V V V V V V V 0 X V V V V V
33 04.22.03 SUSIAMI TAMPUBOLON. NY Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V X V X V X V V V V V V V V V V V
34 04.33.75 KRISTINA. B. MARAN. NY Irfan,dr.Sp.OG V V V X V X V V V X V V V V V X X
35 04.34.27 M. RIZKI FARHAN. G. SDR Astried Inderasari V V V X V X V V V V 0 V V V V V V
36 01.28.99 YULI ERMAWATI. NY NURUN V V V X V X V V V V X X X V X V V
37 04.29.77 ANITA QOIRUNISA Herwina, dr. Sp.A V V V X V V V V V V 0 V V V V 0 0
38 02.11.49 PUSPITA SARI, NY Irfan,dr.Sp.OG V V V V V X V V V V 0 V V V V 0 0
39 04.27.14 YULIUS MINGGU Isriyanto. dr,Sp.PD,Mkes V X V V V X V V V V 0 X X V V 0 0
40 04.34.97 MATHIUS MALLISA Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V X V X V X V V V V V X V V V V V
41 04.34.57 HENDRIK SAPUTRA NURHAMDANI. Mustaqim Apriyansa Rahmadha V
SDR V X V X V V V V X V X X V V V V
42 01.85.23 MARTINUS MENDILA, TN dewi dr,Sp.M V V V X V X V V V V V V V V V X V
43 04.10.44 NOVA FITRIANA. NY Irfan,dr.Sp.OG X X V X V X V V V V X V V V X X V
44 04.24.46 SRI HANDAYANI Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V V V X V V V V V V X X V V X X V
45 02.36.81 QAIS BUDI. L. AN Herwina, dr. Sp.A V V V V V V V V V V 0 X V V V V V
46 04.35.73 NAYSWA AMELIA. AN Moriko P, dr. Sp.THT V V V X V X V V V V X V X V X V V
47 04.27.22 ZULKIPLI. TN Astried Inderasari V X V X V X V V V V 0 V V V V 0 0
48 01.91.48 WIDYA NUR A, AN hendri purnama.dr,Sp.OT V V V X V X V V V V X V V V X V V
49 04.34.28 YULI NURCAHYANTI. NY Irfan,dr.Sp.OG V V V X V X V V V V V V V V V V
50 04.35.62 RUSTIATI . NY Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V V V X V X V V V V X X V V X V V
51 04.35.98 EKO BUDIANTO Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V V V X V X V V V V X X V V V V V
52 04.32.69 ELLY MONDHASARI Irfan,dr.Sp.OG V V V X V X V V V V X X V X V V V
53 04.36.03 M. EHAN NAUVAL. AN Herwina, dr. Sp.A V X V X V V V V V V 0 V V V X 0 0
54 04.35.47 M. SULAIMAN. H Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V V V X V X V V V V X X V X V V V
55 04.36.29 PRITA ADIBATUN NISA. NN Kiki Fatmawati, dr V X V V V V V V V X 0 V V X V 0 0
56 04.36.37 DJUHARIAH. HJ. NY Kiki Fatmawati, dr V X V V V V V V V X 0 X V V V 0 0
57 01.28.99 YULI ERMAWATI. NY Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V V V X V V V V V V 0 V V V V 0 0
58 04.36.41 EVI AZALIA SUSANTI. NN Moriko P, dr. Sp.THT V V V V V X V V V V V X V V V V V
59 04.36.43 WARSITI Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V V V X V V V V V V V V V X X V V
60 04.27.22 ZULKIPLI. TN arif.dr.Sp,BTKV V V V V V V V V V V 0 V V V V 0 0
61 04.35.50 SUTARMAN. SH Mariana, dr.Sp.S V V V X V X V V V V V 0 V V V 0 0
62 04.37.04 FAIQ FIDYAH ANNAFI Erik Firman,Sp.THT V X V X V V V V V V V V V V X V V
63 04.37.26 NORMA RENNU Irfan,dr.Sp.OG V X V X V V V V V V 0 V V V V 0 0
64 04.36.45 HADISTANG Mariana, dr.Sp.S V X V X V V V V V V 0 V X V X 0 0
65 04.37.05 YUSTIN TUBA RATU Grace , dr. Sp.BS V X V V V V V V V V X X V X V V V
66 04.36.19 NASRIFAH. NY riska hermita,dr V V V V V X V V V V 0 V V V X 0 0
67 04.28.73 DIANG JIE. NY Stefanni Sanni Angel V V V X V V V V V X 0 V X X X 0 0
68 04.36.75 UMAR KASAN Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V X V V V X V V V V V V V V X V V
69 04.37.35 JUNAIDI WIJAYA Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V X V X V V V V V V 0 V V X V 0 0
70 04.37.08 RIFQI FADIL DIAN hendri purnama.dr,Sp.OT V V V X V X V V V V X V V V X X V
71 02.94.01 RUKAYAH Irfan,dr.Sp.OG V V V V V V V V V V V V V V X V V
72 04.37.78 SYAIFUL AKHYAR Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V X V V V X V V V V V V V V X V V
73 04.37.89 RINI Andi Aliyah T, dr.Sp.B V V V X V X V V V V V V V X V X V
74 04.37.63 BAIQ ADIBA NURMA FADILLA Herwina, dr. Sp.A V X V X V X V V V V V V V X V V V
75 04.37.84 QEYSHA ZAIN Fatchul Wahab,dr,Sp.A V V V X V V V V V V 0 V X X V 0 0
76 04.37.33 HERLINDA ARSIANTY Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V V V X V V V V V V X X V X V V V
77 04.37.45 ARBIYATI. NY Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V X V X V X V V V V X X V V V V V
78 04.35.42 S. NUR AZIZAH. NY Irfan,dr.Sp.OG V V V X V V V V V V X X V V V V V
79 04.38.03 JADRI Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V V V X V V V V V V X X V V V V V
80 04.37.87 ANG MOEY LAN. NY Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V X V X V X V V V V X X V V V V V
81 04.37.88 RAIS Astried Inderasari V V V X V V V V V V 0 V V V V 0 0
82 04.35.18 RIZAL LAMINI Grace , dr. Sp.BS V X V X V V V V V V X V V X X V V
83 04.11.68 LUCIANA. NY Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V X V V V X V V V X 0 X V X V 0 0
84 04.38.05 SURURUM Mariana, dr.Sp.S V V V X V V V V V V 0 V V X V 0 0
85 04.35.72 DWI ERLINAWATI. NN Andi Aliyah T, dr.Sp.B V V V X V V V V V V V V V V V V V
86 04.35.22 M. NASIR arif.dr.Sp,BTKV V V V X V V V V V V X X V X X V V
87 04.38.31 ARINI PUTRI hendri purnama.dr,Sp.OT V V V X V V V V V V 0 V V X V 0 0
88 02.94.84 FATMAWATI, NY Astried Inderasari V V V X V V V V V V 0 X V X V 0 0
 JENIS FORMULIR PARTUS
NO NO.RM NAMA PASIEN DPJP
IGD MR.3BMR.3B1
MR.3B2
MR.3B.3
MR.3B.4MR.4 MR.6MR.7AMR.7B MR.8 MR.10MR.11MR.12MR.13MR.14 GC
IC. PERAWAT
IC Lap.op
Lap.Anestesi
1 01.12.84 NURUL ISNAWATI. NY Ashan Azis V V X V X V V V V V V V V V 0 X V V V 0 0
2 04.35.17 ANDI ALFIANA Ashan Aziz,dr.Sp.OG V V X 0 0 0 V V V V V V V V V V V V V V V
3 03.88.33 KRISTIN. NY Irfan,dr.Sp.OG V V 0 0 0 0 V V V V V V V V X V V X V V V
4 03.03.04 MIRA DEWI. NY Irfan,dr.Sp.OG V V X V V V V V V X V V V V V V V V V V V
5 04.36.60 NURLIDA. NY Ashan Aziz,dr.Sp.OG V X X 0 0 0 V V V V V V V V X V V X X X X
6 04.37.52 MARLITA RINDA W Irfan,dr.Sp.OG V V V 0 V V V 0 0 X V V V V 0 V V V V 0 0
7 04.36.00 TRIA WAHYU PRATIWI Irfan,dr.Sp.OG V V V X V X V V V V X X V V X V V V V 0 0
8 04.33.86 KIKI, NY Kiki Fatmawati, dr V V V X V X V V V V X X V V X X V V V 0 0
9 04.37.02 WINDA NINGSIH Stefanni Sanni Angel V V X 0 0 0 V V V V V V V V V V V X X X V

NO NO.RM JENIS FORMULIR BAYI

NAMA PASIEN DPJP
MR. 3aMR.3AMR.4 MR.6MR.7AMR.7B MR.8 MR.10MR.11MR.12MR.14 IC
1 04.33.24 DEVINA. BY Herwina, dr. Sp.A V X V V V X V V V V V V
2 04.33.91 KIKI, BY Herwina, dr. Sp.A V X V V V X V V V V V V
3 04.34.79 MIRA DEWI. NY. BY Herwina, dr. Sp.A X V V V V V V V V V V V
4 04.35.43 ANDI ALFIANA. NY. BY Herwina, dr. Sp.A V V V V V V V V V V V V
5 04.35.70 KRISTIN. NY BY Herwina, dr. Sp.A V V V V V V V V V V V X
6 04.36.04 TRIA WAHYU PRATIWI BY Herwina, dr. Sp.A V X V V V X V V V V V V
7 04.36.62 NURLIDA. NY. BY Herwina, dr. Sp.A V X V X V V V V V V V V
8 04.37.56 MARLITA RINDA W.NY.BY Herwina, dr. Sp.A V X V V V X V V V V V V
9 04.37.03 WINDA NINGSIH, BY Petugas OK V X V V V X V V V V V X
10 04.38.46 NURUL ISNAWATI.NY.BY Herwina, dr. Sp.A V X V V V X V V V V V X

JENIS FORMULIR ODC

NO NO RM NAMA PASIEN DPJP
IGD MR.4 MR.12MR.13 GC
IC. PERAWAT
IC Lap.op
Lap.Anestesi
1 04.37.83 NURUL QAMARIYAH Ashan Aziz,dr.Sp.OG V V V 0 V X V 0 0
2 04.37.07 NOOR ASIKIN Kiki Fatmawati, dr V V V V V X X 0 0
3 04.34.86 LIVINUS GEN. TN Andi Aliyah T, dr.Sp.B V V X X V V V V V
4 01.99.73 ARMIN PANE. TN Andi Aliyah T, dr.Sp.B V V V X V X V V 0
5 04.34.43 ABDUL KHALID Andi Aliyah T, dr.Sp.B V V V X V V X X 0
6 04.34.72 INTAN SARI Irfan,dr.Sp.OG X V V 0 V V V 0 0
7 04.34.49 TARYONO Andi Aliyah T, dr.Sp.B V V V X V V V V V
8 04.34.69 ANISHA YULIANA. NY Irfan,dr.Sp.OG V V V X V V V V 0
NO TGL NO.RM NAMA PASIEN

1 01/02/17 09:00 03.26.76 FADLI . TN

2 01/02/17 09:00 04.22.03 SUSIAMI TAMPUBOLON. NY
3 01/02/17 16:57 04.38.94 NURUL IKHSANTIN
4 02/02/17 10:01 04.39.02 MAULIDA RAHMAH. DR
5 02/02/17 17:30 04.38.98 ARIZAL
6 03/02/17 10:05 01.50.78 YENI NURMAWATI, NY
7 03/02/17 10:10 04.37.13 RATNAWATI
8 03/02/17 11:18 02.65.65 YUNITA PAMASI, NN
9 03/02/17 13:03 04.36.01 SUGIONO
10 03/02/17 15:10 02.21.96 DWI KELIAN SARI. NY
11 04/02/17 10:00 04.38.70 USMAUN. TN
12 04/02/17 22:00 04.38.85 CHERYL LENGKA. AN
13 05/02/17 10:03 04.39.20 AMAT MUHAMAD. TN
14 05/02/17 10:13 04.39.21 MARIA GORETTI SUMARTI. NY
15 05/02/17 11:22 04.39.49 SUKARMAN
33 05/02/17 11:22 04.39.49 SUKARMAN
16 05/02/17 13:46 03.37.24 NOR ELLI. NY. BY
17 06/02/17 08:30 04.39.76 NANI INDRIANI. NY
18 06/02/17 15:58 03.04.19 AHMAD MUDZAKIR
32 06/02/17 15:58 03.04.19 AHMAD MUDZAKIR
19 07/02/17 00:00 02.13.90 RUSIDAH, HJ, NY
20 07/02/17 09:51 04.39.35 ANGELA RISMA
21 07/02/17 15:22 04.39.64 REVAN. AN
22 07/02/17 17:00 04.32.95 EDI PURWANTO. TN
23 08/02/17 09:40 01.03.41 ANDRI FITRIAN, TN
24 09/02/17 08:20 03.89.10 IKA NUGROHO. NY
25 09/02/17 09:59 04.40.28 MUH FARID HUSAIN
26 09/02/17 10:06 01.86.60 NUR ISA. NY
27 09/02/17 13:34 04.40.06 EKA RATMININGSIH. NY
28 09/02/17 21:00 04.37.33 HERLINDA ARSIANTY
37 11/02/17 09:56 03.96.31 YUDI PRATAMA. AN
36 11/02/17 09:58 04.39.99 RENI JUNIAWATI SALSABILA
34 11/02/17 10:10 02.92.40 SUKANAH
29 12/02/17 08:51 04.41.07 NURLAILA RAHMADHANI. NY
30 12/02/17 10:45 04.41.06 VIVI DWI ERLINA. NY
31 13/02/17 08:53 04.40.70 NUNIK WIDYAWATI
35 13/02/17 09:07 04.41.01 KRISTIAN HERDANY. TN
39 14/02/17 15:00 03.09.18 ANITA MAHMUD. NY
41 15/02/17 09:12 03.22.82 LISA RAHARJO. TN
40 16/02/17 09:32 04.40.96 SRI WAHYUNINGSIH
42 16/02/17 12:07 04.41.59 SINDY ARDIANTI CLARISA
38 17/02/17 09:23 04.41.38 M. BAGAS GHAZALLI
43
 NO TGL NO.RM NAMA PASIEN

1 08/02/17 08:42 04.39.96 MELLY KUSUMA NINGRUM

2 07/02/17 15:45 04.39.73 SUSANTI
3 07/02/17 11:25 04.39.39 CITRA DEWI RAHAYU. NY
4 12/02/17 15:33 04.41.17 SUYANTI
5 15/02/17 09:31 04.41.30 NARESWARA PUSPITA SARI

NO NO.RM
TGL NAMA PASIEN

1 07/02/17 15:30 04.39.75 SUSANTI. NY. BY

2 07/02/17 11:34 04.39.72 CITRA DEWI RAHAYU. NY. BY
3 08/02/17 08:43 04.40.01 MELLY KUSUMA NINGRUM,BY
4 12/02/17 15:59 04.41.18 SUYANTI.NY.BY
5 15/02/17 09:29 04.41.33 NARESWARA PUSPITA SARI. BY

NO TGL NO RM NAMA PASIEN

 DPJP
IGD MR.3 MR.4 MR.6 MR.7a MR.7b
Mariana, dr.Sp.S V V V X V V
Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V V V V V V
Irfan,dr.Sp.OG V V V X V V
Irfan,dr.Sp.OG V X V V V X
Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V V V V V V
Ashan Aziz,dr.Sp.OG V X V V V X
Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V X V V V V
Cristiani Nadya Pramasari, drg., Sp.BM V V V V V V
Moriko P, dr. Sp.THT V V V X V V
Irfan,dr.Sp.OG V V V V V V
Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V X V V V X
Slamet. Sp. BA V V V V V V
hendri purnama.dr,Sp.OT V V V V V X
hendri purnama.dr,Sp.OT V V V V V X
Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V X V X V V
Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V X V X V V
Herwina, dr. Sp.A V V V V V V
Irfan,dr.Sp.OG V V V V V V
Astried Inderasari V V V V V V
Astried Inderasari V X V V V V
Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V V V X V V
Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V V V V V X
Herwina, dr. Sp.A V V V V V V
Nadya, drg.Sp.M V V V V V V
Moriko P, dr. Sp.THT V V V V V X
Irfan,dr.Sp.OG V V V V V V
Slamet. Sp. BA V V V V V V
Cristiani Nadya Pramasari, drg., Sp.BM V V V V V V
Astried Inderasari V V V V V V
Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V X V V V V
hendri purnama.dr,Sp.OT V V V V V V
Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V V V V V X
Rudy Thabry,dr.Sp.B(K)Onk V X V X V V
Irfan,dr.Sp.OG V X V X V V
Ashan Aziz,dr.Sp.OG V X V V V V
Irfan,dr.Sp.OG V X V V V V
Isriyanto. dr,Sp.PD,Mkes V V V V V V
Irfan,dr.Sp.OG V X V V V V
Ishaq Hardiansyah,dr.Sp.U V X V V V V
Irfan,dr.Sp.OG V X V V V V
Isriyanto. dr,Sp.PD,Mkes V X V V V X
Herwina, dr. Sp.A V X V V V X
 DPJP
IGD MR.3B MR.3B1 MR.3B2 MR.3B.3 MR.3B.4
Ashan Aziz,dr.Sp.OG V V X 0X 0
Irfan,dr.Sp.OG V V X V 0 0
Irfan,dr.Sp.OG V V X 0 0 0
Ashan Aziz,dr.Sp.OG V V 0V X V
Irfan,dr.Sp.OG V X 0 0 0 0

JENIS FORMULIR BAYI

DPJP
MR. 3a MR.3A MR.4 MR.6 MR.7A MR.7B
Herwina, dr. Sp.A V V V V V V
Herwina, dr. Sp.A V V V V V V
Herwina, dr. Sp.A V V V V V V
Herwina, dr. Sp.A V V V V V V
Herwina, dr. Sp.A
X X V V V X

JENIS FORMULIR ODC

DPJP
IGD MR.4 MR.12 MR.13 GC IC. PERAWAT
 JENIS FORMULIR
MR.8 MR.10 MR.11 MR.12 MR.13 MR.14 GR IC. PERAWAT IC Lap.op
V V V V 0V V V X 0
V V V V 0V X V V 0
V V V V 0X V V X 0
V V V X V X V V V V
V V V V V V X V V V
V V V V 0X V V V 0
V V V V X V V X V V
V V V V V V V V V X
V V V V V V X X X V
V V V V 0V V V V 0
V V V V V V V V V V
V V V V V X V V V V
V V V V V V V V X V
V V V V X V V X X X
V V V V X V V V V V
V V V V 0V V V V V
V V V V 0V V V X 0
V V V V 0V V V X 0
V V V V X V X V X X
V V V V V V V V V X
V V V V 0V V V V 0
V V V V X V V V V V
V V V V X V V V X V
V V V V 0V V V V 0
V V V V X V X V V V
V V V V V X X V V V
V V V V 0V V V V 0
V V V V V X X X X V
V V V V 0V V V X 0
V V V X 0V V V V 0
V V V X V V V V V V
V V V V 0X X V X 0
V V V V X V V V V V
V V V V 0V X V V 0
V V V V 0X V V V 0
V V V V V V X V V V
V V V V V V V V V V
V V V X X X X V
V V V X 0X X V V 0
V V V V V V X X X V
V V V V X X X V V V
V V V V 0V X V V 0
 JENIS FORMULIR PARTUS
MR.4 MR.6 MR.7A MR.7B MR.8 MR.10 MR.11 MR.12 MR.13 MR.14
V V V V V V V V V V
V V V V V V V V X V
V V V V V V V V V V
V V V V V V V X 0V
V V V V V V V X X X

S FORMULIR BAYI
MR.8 MR.10 MR.11 MR.12 MR.14 IC
V V V V X V
V V V V V V
V V V V V V
V V V V V V

V V V V V X

R ODC
IC Lap.op Lap.Anestesi
Lap.Anestesi
0
0
0
V
V
0
V
V
V
0
V
V
V
V
V
V
0
0
V
V
0
V
V
0
V
V
0
V
0
0
V
0
V
0
0
V
V
V
0
V
V
0
 GC IC. PERAWAT IC Lap.op Lap.Anestesi
V X V V V
V V V X V
V X V X V
V V V 0 0
X X X X V
1 01/02/17 09:00 042203 SUSIAMI Rudy
TAMPUBOLON. NY Thabry,dr.Sp.B(K)O
nk
2 01/02/17 09:00 032676 FADLI . TN Mariana, dr.Sp.S
3 01/02/17 16:57 043894 NURUL IKHSANTIN Irfan,dr.Sp.OG

4 02/02/17 10:01 043902 MAULIDA RAHMAH. Irfan,dr.Sp.OG

DR
5 02/02/17 17:30 043898 ARIZAL Rudy
Thabry,dr.Sp.B(K)O
nk
6 03/02/17 10:05 015078 YENI NURMAWATI, Ashan Aziz,dr.Sp.OG
NY
7 03/02/17 10:10 043713 RATNAWATI Ishaq
Hardiansyah,dr.Sp.
U
8 03/02/17 11:18 026565 YUNITA PAMASI, NN Cristiani Nadya
Pramasari, drg.,
Sp.BM
9 03/02/17 13:03 043601 SUGIONO Moriko P, dr.
Sp.THT
10 03/02/17 15:10 022196 DWI KELIAN SARI. Muhammad Ricky
NY Kurniawan, dr
11 04/02/17 10:00 043870 USMAUN. TN Ishaq
Hardiansyah,dr.Sp.
U
12 04/02/17 22:00 043885 CHERYL LENGKA. AN Slamet. Sp. BA

13 05/02/17 10:03 043920 AMAT MUHAMAD. hendri

TN purnama.dr,Sp.OT

14 05/02/17 10:13 043921 MARIA GORETTI hendri

SUMARTI. NY purnama.dr,Sp.OT

15 05/02/17 11:22 043949 SUKARMAN Ishaq

Hardiansyah,dr.Sp.
U
16 05/02/17 13:46 033724 NOR ELLI. NY. BY Herwina, dr. Sp.A
17 06/02/17 08:30 043976 NANI INDRIANI. NY Irfan,dr.Sp.OG

18 06/02/17 15:58 030419 AHMAD MUDZAKIR Astried Inderasari

19 07/02/17 00:00 021390 RUSIDAH, HJ, NY Rudy

Thabry,dr.Sp.B(K)O
nk
20 07/02/17 09:51 043935 ANGELA RISMA Ishaq
Hardiansyah,dr.Sp.
U
21 07/02/17 11:25 043939 CITRA DEWI Irfan,dr.Sp.OG
RAHAYU. NY
22 07/02/17 11:34 043972 CITRA DEWI Petugas OK
RAHAYU. NY. BY
23 07/02/17 15:22 043964 REVAN. AN Herwina, dr. Sp.A
24 07/02/17 15:30 043975 SUSANTI. NY. BY Herwina, dr. Sp.A
25 07/02/17 15:45 043973 SUSANTI Irfan,dr.Sp.OG
26 07/02/17 17:00 043295 EDI PURWANTO. TN Kiki Fatmawati, dr
27 08/02/17 08:42 043996 MELLY KUSUMA Ashan Aziz,dr.Sp.OG
NINGRUM
28 08/02/17 08:43 044001 MELLY KUSUMA Herwina, dr. Sp.A
NINGRUM,BY
29 08/02/17 09:40 010341 ANDRI FITRIAN, TN Moriko P, dr.
Sp.THT
30 09/02/17 08:20 038910 IKA NUGROHO. NY Irfan,dr.Sp.OG

31 09/02/17 09:59 044028 MUH FARID HUSAIN Slamet. Sp. BA

32 09/02/17 10:06 018660 NUR ISA. NY Cristiani Nadya

Pramasari, drg.,
Sp.BM
33 09/02/17 13:34 044006 EKA RATMININGSIH. Astried Inderasari
NY

34 09/02/17 21:00 043733 HERLINDA riska hermita,dr

ARSIANTY
35 11/02/17 09:56 039631 YUDI PRATAMA. AN hendri
purnama.dr,Sp.OT

36 11/02/17 09:58 043999 RENI JUNIAWATI Rudy

SALSABILA Thabry,dr.Sp.B(K)O
nk
37 11/02/17 10:10 029240 SUKANAH Rudy
Thabry,dr.Sp.B(K)O
nk
38 11/02/17 18:00 043986 TONO Andi Aliyah T,
dr.Sp.B
39 11/02/17 19:00 044014 ARIFUDIN Yunianto
Setiawan,dr.Sp.B
40 12/02/17 08:51 044107 NURLAILA Irfan,dr.Sp.OG
RAHMADHANI. NY
41 12/02/17 10:45 044106 VIVI DWI ERLINA. Ashan Aziz,dr.Sp.OG
NY
42 12/02/17 15:33 044117 SUYANTI Ashan Aziz,dr.Sp.OG

43 12/02/17 15:59 044118 SUYANTI.NY.BY YANITA

44 13/02/17 08:53 044070 NUNIK WIDYAWATI Irfan,dr.Sp.OG

45 13/02/17 09:07 044101 KRISTIAN HERDANY. Isriyanto.

TN dr,Sp.PD,Mkes

52 16/02/17 19:00 033451 ELISA .NY Andi Aliyah T,

dr.Sp.B