w uczelni

Wniosek
o przyznanie miejsca w Domu Studenckim Politechniki Krakowskiej
w roku akademickim 2023/2024
Nazwisko (drukowanymi literami) ...........................................................................................................

Imiona (drukowanymi literami): ................................................................................................................

Numer albumu . ............................................................................................................

Numer PESEL ..........................................................................................................................................

Obcokrajowiec

.................
ulica, nr domu, nr mieszkania ..................................................................................................................
Nr telefonu do kontaktu

Uczelnia .................................................................................................................................................
Wydzia ........................
Studia: I stopnia/II stopnia/III stopnia
......................................................................................................................................
Kierunek/dyscyplina .................................................................................................................................

(dotyczy tylko stu

Status:

..................;

PK do 15 dnia dnia

/am
poinformowany/a
1)
ul. Warszawskiej 24, 31-
2) nckich PK oraz wnoszenia

3) podanie moich danych osobowych jest wymogiem ustawowym,

4)
jest pani Beata Bylica, telefon 12 628 2237, mail: beata.bylica@pk.edu.pl .
5) (
chronie danych
osobowych (RODO),
6)

7)

8) mam prawo wniesienia skargi do PUODO,

h osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r.

podpis wnioskodawcy
___________________________________________________________________________________________
__
Informacja o przyznaniu miejsca w DS PK

Przyznano miejsce w DS PK nr ......... od dnia ......................... do dnia ........................ .....................................

podpis pracownika AOS