NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

Pharmacological Treatment of Mental Disorders in Primary Health Care. Geneva: World Health
Organization; 2009.

Poglavlje 1 Osnovni lijekovi za mentalne poremećaje

1.1. Svjetsko izvješće o zdravlju za 2001. godinu predstavlja niz preporuka o tome kako
poboljšati skrb za osobe s mentalnim poremećajima, uključujući poboljšanje pristupa
ograničenom izboru osnovnih psihotropnih lijekova. Ti bi lijekovi trebali biti dostupni na
svim razinama zdravstvene zaštite i trebali bi biti uključeni u popis modela osnovnih
lijekova (EML) SZO-a, pri čemu bi zdravstveno osoblje trebalo biti osposobljeno za
njihovu uporabu u liječenju osoba s mentalnim poremećajima. Poboljšanje pristupa
osnovnim psihotropnim lijekovima ključna je komponenta u jačanju pristupa učinkovitim
uslugama skrbi o mentalnom zdravlju.

1.2. Osnovni psihotropni lijekovi su oni koji zadovoljavaju prioritetne potrebe populacije za
brigom o mentalnom zdravlju. Odabiru se uzimajući u obzir relevantnost za javno zdravlje,
dokaze o učinkovitosti i sigurnosti te komparativnu isplativost. Oni bi trebali biti dostupni
u kontekstu funkcionalnih sustava za pružanje mentalnog zdravlja, u svakom trenutku, u
odgovarajućim količinama, u odgovarajućim oblicima doziranja, s osiguranom kvalitetom i
odgovarajućim informacijama te po cijeni koju si pojedinac i zajednica mogu priuštiti.
Esencijalni psihotropni lijekovi omogućuju liječenje simptoma mentalnih poremećaja,
skraćuju tijek mnogih poremećaja, smanjuju invalidnost i sprječavaju recidiv.

1.3. Veliki broj tretmana dostupan je za farmakološko liječenje mentalnih poremećaja. Mnogi
od ovih tretmana pokazali su se učinkovitima u akutnim fazama i u sprječavanju recidiva,
ali mnogo toga ostaje nejasno o njihovoj učinkovitosti u dugotrajnom liječenju i
upravljanju svakodnevnim mentalnim poremećajima. Stoga nisu sve "učinkovite" terapije
lijekovima "bitne"; To može postati jasno nakon što se bolje shvate čimbenici kao što su
učinkovitost dugoročnih primjena, prednosti u odnosu na jeftinije alternative i isplativost.

1.4. U EML-u SZO-a odabrano je sljedeće za liječenje i kontrolu mentalnih poremećaja:

klorpromazin, flufenazin, haloperidol (lijekovi koji se koriste u psihotičnim poremećajima);
amitriptilin, fluoksetin (lijekovi koji se koriste u depresivnim poremećajima);
karbamazepin, litijev karbonat, valproična kiselina (lijekovi koji se koriste u bipolarnim
poremećajima); diazepam (lijekovi koji se koriste u generaliziranoj anksioznosti i
poremećajima spavanja); klomipramin (lijekovi koji se koriste u opsesivno-kompulzivnim
poremećajima i napadima panike); metadon i buprenorfin (lijekovi koji se upotrebljavaju za
programe ovisnosti o tvarima (vidjeti okvir overleaf). Treba napomenuti da su
klorpromazin, flufenazin, haloperidol, amitriptilin i diazepam navedeni kao primjer klase
za koju postoje najbolji dokazi o učinkovitosti i sigurnosti. U nekim slučajevima ovo može
biti prvi lijek koji je licenciran za marketing; U drugim slučajevima, naknadno licencirani
spojevi mogu biti sigurniji ili učinkovitiji. Ako ne postoji razlika u pogledu podataka o
djelotvornosti i sigurnosti, navedeni lijek trebao bi biti lijek koji je općenito dostupan po
najnižoj cijeni, na temelju međunarodnih izvora informacija o cijenama lijekova. Dakle, u
EML-u SZO: amitriptilin predstavlja tricikličke antidepresive; klorpromazin predstavlja
fenotiazine; diazepam predstavlja benzodiazepine; flufenazin predstavlja injekcijske
dugodjelujuće antipsihotike; Haloperidol predstavlja butirofenone.

1.5. Nedavne studije isplativosti usredotočile su se na pronalaženje relativnih prednosti novijih

klasa lijekova u odnosu na starije i etabliranije. Na primjer, noviji antidepresivi uspoređeni
su sa starijim tricikličkim antidepresivima, a noviji antipsihotici konvencionalnim. Nalazi
su pokazali da, iako noviji psihotropni lijekovi mogu imati manje ili različite nuspojave,
oni nisu značajno učinkovitiji i obično su skuplji.
1.6. Iako je ovaj priručnik izgrađen oko esencijalnih psihotropnih lijekova, na sličan su način
obuhvaćeni i drugi lijekovi koji su potkrijepljeni znanstvenim dokazima o učinkovitosti i
koji mogu biti korisni osobama s mentalnim poremećajima.

Osnovni lijekovi za mentalne poremećaje (15. popis, ožujak 2007.)

PSIHOTIČNI POREMEĆAJI:
Klorpromazin
Injekcija 25 mg (hidroklorid)/ml.
Oralna tekućina 25 mg (hidroklorid)/5 ml.
Tableta 100 mg (hidroklorid).
Flufenazin
Injekcija 25 mg (dekanoat ili enantate).
Haloperidol
Injekcija 5 mg.
Tableta 2 mg; 5 mg.
DEPRESIVNI POREMEĆAJI:
Amitriptilin
Tableta 25 mg (hidroklorid).
Fluoksetin
Kapsula ili tableta 20 mg (prisutan kao hidroklorid).
BIPOLARNI POREMEĆAJI:
Karbamazepin
Tablet (postignuto) 100 mg; 200 mg.
Litijev karbonat
Kapsula ili tableta 300 mg.
Valproična kiselina
Tableta 200 mg; 500 mg (natrijev valproat).
GENERALIZIRANA ANKSIOZNOST I POREMEĆAJI SPAVANJA:
Diazepam
Tableta 2 mg; 5 mg.
OPSESIVNO-KOMPULZIVNI POREMEĆAJI I NAPADI PANIKE:
Klomipramin
Kapsula 10 mg; 25 mg (hidroklorid).
LIJEKOVI KOJI SE KORISTE U PROGRAMIMA OVISNOSTI O TVARIMA:
Metadon
Koncentrat za oralnu tekućinu 5 mg/ml; 10 mg/ml.
Oralna tekućina 5 mg/5 ml; 10 mg/5 ml.
Buprenorfin
Sublingvalne tablete 2 mg; 8 mg.
 Najnoviju verziju popisa osnovnih lijekova SZO-a možete pronaći na sljedećoj web stranici:
http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html

Autorska prava © 2009, Svjetska zdravstvena organizacija.

Sva prava pridržana. Publikacije Svjetske zdravstvene organizacije mogu se dobiti od WHO Press, Svjetske zdravstvene
organizacije, 20 Avenue Appia, 1211 Ženeva 27, Švicarska (tel.: +41 22 791 3264; faks: +41 22 791 4857; e-mail:
bookorders@who.int). Zahtjeve za dopuštenje za umnožavanje ili prevođenje publikacija SZO-a, bilo na prodaju ili za
nekomercijalnu distribuciju, treba uputiti WHO Pressu na gornju adresu (faks: +41 22 791 4806; e-mail: permissions@who.int).

ID police za knjige: NBK143205