NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

Woods A, Alderson-Day B, Fernyhough C, editors. Voices in Psychosis: Interdisciplinary Perspectives

[Internet]. Oxford (UK): Oxford University Press; 2022 Sep.

Poglavlje 5 Zvuk straha

Ben Alderson-Day i Thomas Ward.

Informacije i pripadnosti autora

Stranac prijeti da će mučiti vašu djecu ako ne učinite točno ono što vam kaže. Demon prodire u
vaš um, iskrivljujući kako doživljavate svijet pred vašim očima. Tamna prisutnost čeka na granici
vaše svijesti, gledajući. Ta iskustva, opterećena strahom, uobičajeni su tropi horor žanra, a ipak
su svakodnevna iskustva za neke slušatelje glasa. Popularni pojmovi glasovnog sluha - u
pričama, medijima i široj kulturnoj mašti - naglašavaju divlje, paranoične i nekontrolirane
značajke iskustva. Kognitivni psihološki modeli, u kojima su halucinacije prvenstveno uokvirene
kao neka vrsta perceptivne pogreške, naglašavaju točke pogrešne pripisivanja i salivenosti.
Klinički, fokus se može staviti na stvaranje značenja i procjene koje oblikuju odgovore na glas.
Jedna stvar koja se ponekad propušta je uloga straha kao primarne i potencijalno trajne emocije u
kontekstu slušanja uznemirujućih glasova. Cilj ovog poglavlja je preispitati ulogu straha u
iskustvu glasovnog sluha, njegovu prisutnost u intervjuima studije Glasovi u psihozi (VIP),
terapijske pristupe strahu pri radu s glasovima i kako strah prožima ne samo iskustvo glasa, već i
cijeli osjećaj postojanja u svijetu.

Strah u VIP studiji

U psihološkoj literaturi strah se obično razlikuje od tjeskobe i drugih stanja nevolje
usredotočujući se na određeni predmet prijetnje. Psihološka terapija može uključivati ciljani rad s
objektom koristeći tehnike poput stupnjevane izloženosti, u kojima ljudi postupno navikavaju na
prisutnost onoga čega se boje i pronalaze načine za upravljanje njime. U slučaju glasovnog
saslušanja, "glas" bi se mogao smatrati predmetom (tj. subjektom ili agentom koji donosi
prijetnju) ili bi se sam događaj glasovnog saslušanja mogao smatrati prijetećom situacijom. Ali
držanje ovog objekta u fokusu, kao nečega prenosivog i konkretnog, predstavlja drugačiju vrstu
izazova.

Izvještaji o strahu i teroru vidljivi su u svim izvještajima slušatelja glasa u VIP studiji. Šezdeset
posto sudionika prijavilo je strah u vezi sa svojim glasovima, koji su u studiji uključivali glasove
koji 'potiču specifične osjećaje straha ili straha', kao i glasove 'izazvane ili pogoršane strahovitim
stanjima'. Strah je zabilježen kao obilježje glasovnog sluha u prethodnom fenomenološkom radu,
ali možda ne u istoj mjeri. Nayani i David (1996.), na primjer, primijetili su da je samo 16%
njihovih sudionika prijavilo strah u vezi s njihovim glasovima ili potaknulo nastanak njihovih
glasova. Za VIP sudionike strah se može izazvati na različite načine. Prije svega, sami glasovi
mogu poprimiti 'demonske' i zastrašujuće oblike (na primjer, jedan sudionik, Bill, čuo je glas koji
'laje'), a glasovi mogu izričiti i nasilne prijetnje slušatelju glasa ili drugima. Psovanje, fizičke
prijetnje i prisila prema samoubojstvu ili samoozljeđivanju prisutni su u VIP intervjuima i u
izvještajima o uznemirujućem glasovnom sluhu u širem smislu. Izvještaji sugeriraju emocionalni
odgovor koji nadilazi strah koji bi se mogao osjetiti prema stvarnom objektu ili situaciji; Umjesto
toga, strah je od nečeg difuznijeg, neopipljivijeg i egzistencijalno uznemirujućeg. Ovdje ćemo
ukratko opisati i istražiti tri ključna načina na koje se strah može pojačati u kontekstu glasovnog
sluha: realizacija, gubitak stvarnosti i potencijal.

Realizacija

U prosjeku, ispitanici u VIP studiji koristili su kliničke usluge samo 3-4 mjeseca. Ponekad je
uključenost usluga pomno pratila početak glasova, ali u drugim slučajevima ljudi su prijavljivali
da su čuli glasove nekoliko godina prije nego što su odlučili potražiti pomoć. Strah nije uvijek
bio prevladavajuća emocija u vrijeme intervjua (barem u usporedbi s osjećajem tjeskobe ili
depresije), ali možda je bio ključni dio iskustva kada su glasovi prvi put započeli, potičući
naknadno stvaranje značenja i druge odgovore. To bi moglo biti zato što je samo iskustvo
izazivalo strah (npr. Slušanje prijetnji i zapovijedi da se naudi sebi) ili zato što je, nedugo nakon
toga, pojedinac shvatio da i drugi ne mogu čuti glasove - i da su sami u suočavanju s ovim
nepoznatim i prijetećim terenom.

Osobito ako su glasovi koje su čuli bili realni i u skladu s njihovom okolinom, ljudi često nisu
mogli odrediti trenutak realizacije, već su govorili o puzajućem osjećaju nove i uznemirujuće
stvarnosti:

To je zastrašujuće. Potpuno zastrašujuće kako se osjećam . Jer jednom sam znao tko voli,
kao što je. jednom sam znao da je to u mojoj glavi i policajac nam je rekao, sve što sam tada
dobio bio je samo [glas] koji je to ponavljao. . . . Momak gore stalno ponavlja tu 'kretensku'
riječ. (Sean)

U početku je bilo, bilo je apsolutno, bilo je stvarno zastrašujuće, jer nisam razumio što nam
se događa. (Lea)

U početku je bilo strašno, jer sam pitala starijeg brata, a on je bio kao, ne, ne mogu ih čuti,
pa sam kao. Jedan je rekao da ih ne čujem. I pitala sam svoju mlađu sestru, stalno pitam
mlađu sestru, čuješ li to? Ona je kao, ne. (Toby)

Gubitak stvarnosti
Za druge, nakon što je utvrđeno da čuju glasove, stalna neizvjesnost onoga što je stvarno, a što
nije postala je duboko uznemirujuća. U nekim se slučajevima činilo manje da postoji jasan
osjećaj alternativne stvarnosti (npr. čvrsto uvjerenje o prirodi prijetnje ili progona), a više kao
magla sumnje u ono što se može vjerovati u vanjskom svijetu. Štoviše, tamo gdje su se stvari
počele poboljšavati, snažan kontrast između iskustava stvarnosti i nestvarnosti mogao bi sam po
sebi biti uznemirujući. Moglo bi biti straha u prisjećanju kako je bilo biti 'izgubljen' u glasovima,
što bi se moglo pojačati terorom povratka:

Mislim da zato što sam toliko bolji sada kada je, to je strašnije nego kad sam bio stvarno
loše, jer kad sam bio tako loše, sve je išlo po zlu i nije me bilo briga, dok sada želim
ozdraviti i moći doći kući i živjeti normalan život. (Gail)

To je nešto što te plaši svaki put, kad shvatiš da tamo nema nikoga, strašna je pomisao da ti
ostane. A ti si uvijek nervozan, znaš, i zbunjen. (Bill)

Za deset slušatelja glasa u studiji (25%), strah se pojavio zajedno s graničnim glasovima -
glasovima koji se doživljavaju kao da dolaze s lokacija koje su bile 'malo izvan percepcije' ili
'samo izvan ušiju', poput zidova, vrata i prozora ili okruglih kutova. Ovdje se neposredna
prijetnja često nalazi na nesigurnim granicama vlastitog osjećaja neposrednog prostora. U tom
smislu, položaj glasova (i njihov status objekata straha) manje se oslanja na objektivni prostor
koji nastanjuju slušatelji glasa, a više na percipirani prostor koji zauzimaju i u koji mogu biti
sigurni (ono što su neki fenomenolozi nazvali 'živi' prostor (Merleau-Ponty, 1962)). Za te je ljude
strah bujao na granicama onoga što se moglo sa sigurnošću percipirati.

Potencijalnost

Taj osjećaj potencijalne prijetnje prožimao je račune u kojima je strah bio istaknuta emocija
tijekom intervjua. Na primjer, Fran je često doživljavala glas koji bi usporedila s likom iz horor
filma. U zvuku, značenju i utjecaju, glas je izazvao čisti teror. Tijekom intervjua pitanja su
morala često pauzirati ili posebno preusmjeriti s određenog glasa. Čak je i razgovor o glasu
izazvao snažne osjećaje uznemirenosti i trenutne prijetnje, a strah je ponekad postao neodoljiv.

To je kad se osjećam jako tjeskobno, imat ću taj mračni, duboki, zvonki glas, ono što
nikada, nikad nisam čuo kao izvan glave. Kao i ljudska interakcija, nikad prije nisam čuo taj
glas. To je glas koji je vrlo zastrašujući, budi me. Kao da ne znam da je. Već je teško
govoriti o tome. Kao što znaš kad imaš noćnu moru, a tu je, samo, kao da ne znam mogu li
to objasniti, ako gledaš horor film. I ta osoba, te stvari iz horor filmova, to su takve stvari,
ono što bi ti mislio, oh. . Samo netko, netko dubok i mračan i stvari s kojima izlazi, to je.
Prilično zastrašujuće, to je. Nije lijepo iskustvo. (Fran)

Glas koji je Fran iskusila često bi joj govorio krajnje pogrdne stvari, ali, što je važno, djelovao bi
i na terorizirajući način. Kasnije u intervjuu opisala je glas kao crnu sjenu koja joj se mogla
prišuljati s leđa, a zatim joj vrištati u uho dok sjedi na poslu ili je čak probuditi iz sna. Glasove
koji ometaju ili sprječavaju san na ovaj način prijavili su i drugi sudionici, često gdje je
potencijal da glas govori ili 'djeluje' na druge načine ispunio slušatelja glasa strahom od onoga
što će se dogoditi.

Ponekad se toliko uplašim, pa znala sam se toliko uplašiti dok sam bila u krevetu da se
nisam mogla pomaknuti i ležala bih tamo šest sati, a da se nisam mogla pomaknuti. Jer
svaki put, čim sam se pomaknuo, mogao sam čuti glas ili sam mogao čuti lupanje opet.
(Carl)

Kao što pokušavam objasniti psihozu ljudima, to je kao da vaš um ima sve informacije o
svim vašim ranjivostima i svim stvarima zbog kojih će vam biti neugodno, uplašeno, a
zatim ih koristi za vocate [sic] i napraviti neku vrstu gotovo poput horor filma oko sebe sa
stvarima koje ovdje možete vidjeti. Tako će, oni će vrsta reći, znate da ne želite biti ovdje ili
. . . insinuiranje da ubijem sebe i sve vrste stvari (Olivia)

U tom kontekstu, čini se da namjera glasa, njegova percipirana svemoć (uključujući moguće
nadnaravne moći nanošenja štete) i nestvarnost trenutne situacije čine neke slušatelje glasa
plijenom svojih najgorih strahova. Strah u ovom kontekstu uključuje sposobnost uma da se
terorizira ne samo onim što je poznato, već često i važnije, s onim što se ne zna o ovom moćnom
'drugom'. Najdublji strahovi koje mnogi od nas drže nisu ograničeni samo na područja fizičke
štete, bez obzira na to koliko je prijetnja nasiljem eksplicitna. Za mnoge je strah u osnovi
društveni; To je strah da će se našim najsramotnijim tajnama i najneprihvatljivijim mislima
pristupiti i emitirati drugima, što će dovesti do poniženja, odbacivanja i društvenog uništenja.

Sam glas može biti zastrašujući i neobičan, ali gubitak privezivanja stvarnosti i potencijal da glas
djeluje na bilo koji način, u bilo kojem trenutku, stvaraju strah u obliku egzistencijalne prijetnje
kojoj može biti izuzetno teško pobjeći. U sljedećem odjeljku razmotrit ćemo terapijske pristupe
pomaganju ljudima da pobjegnu od ovog terora.

Rad sa strahom
Psihološki pristupi radu s glasovima obično usvajaju kognitivno razumijevanje iskustva
(Chadwick i Birchwood, 1994). Morrison (2001) povezao je glasovni sluh s kliničkim pristupima
anksioznosti, stavljajući glasove unutar širokog spektra pojava koje prodiru u svijest. Slijedom
toga, kontinuirana uloga pažnje usmjerene na prijetnju i upotreba ponašanja koja traže sigurnost
od strane slušatelja glasa (kao što su izbjegavanje i hipervigilancija) postali su žarišta terapijske
intervencije. Unutar tradicionalnih kognitivnih pristupa, obično se radi jedan korak od emocija,
usredotočujući se na povezano stvaranje značenja, fokus pažnje ili odgovor na ponašanje. Takvi
pristupi stoga riskiraju djelovanje na čisto intelektualnoj, a ne emocionalnoj razini - opažanje
koje se ponekad naziva i "zaostajanje glave i srca". Stoga se sve više prepoznaje važnost
uvođenja emocija "u igru" unutar kognitivnih pristupa psihozi.

Ipak, rješavanje straha u glasovnom sluhu izaziva određene poteškoće. Za razliku od konteksta u
kojima je predmet koji se boji izravno dostupan (npr. Strah od visine, pauka ili društvenih
situacija), izazov u upravljanju glasovima je kako to intenzivno privatno iskustvo opterećeno
utjecajem uvesti u terapiju. Nekoliko tehnika nudi načine povezivanja s iskustvom i emocijama
slušanja glasa, uključujući "praznu stolicu" (u kojoj su ljudi pozvani da se obraćaju glasu kao da
sjedi s njima u sobi), ponovno skriptiranje slika (gdje se ponavljajuće i nametljive mentalne slike
istražuju i preoblikuju na vođen i podržan način), i razne oblike igranja uloga. Na primjer, u
pristupu Razgovor s glasovima (Corstens i sur., 2012.), voditelj sudjeluje u izravnom dijalogu s
glasovima, radeći relacijski na društveno-emocionalnim dilemama koje se mogu manifestirati u
glasovnom iskustvu. Drugi primjer je AVATAR terapija, relacijski pristup koji uključuje dijalog
"licem u lice" s računalnim prikazom progoniteljskog glasa (avatara) koji slušatelj stvara (Leff et
al., 2013). Terapeut - prebacivanje između govora kao sebe i izražavanja avatara - olakšava
dijalog u kojem je cilj da slušatelj glasa razvije povećani osjećaj moći i kontrole (Craig i sur.,
2018).

Strah igra ključnu ulogu u pristupu AVATAR terapije. Dosljedno visoke ocjene za osjećaj
"prisutnosti" - u kojoj je mjeri avatarski dijalog bio poput slušanja i govora sa stvarnim glasom -
ističu potencijal za rad s emocionalnim značenjima in vivo.1 Prije prvog dijaloga, početna sesija
uključuje osjetljivu procjenu glasa osobe koja se koristi za uspostavljanje doslovnog sadržaja i
karakterizacije glasa. Osoba zatim stvara svoj avatar pomoću posebno dizajniranog softvera koji
odgovara i karakteristikama slušnog glasa i slici koju povezuje sa svojim glasom. Ova procjena i
stvaranje avatara mogu biti moćno iskustvo ('vi ste prva osoba koja je čula ono što čujem') i
može postojati osjećaj preuzimanja kontrole svojstvene 'stvaranju mog avatara'.

Terapija koja slijedi uključuje dvije široke faze. Faza 1 usredotočuje se na izloženost avataru koji
govori doslovno glasovni sadržaj, dok je osobi podržano da preuzme vlast i kontrolu unutar
dijaloga. Riječi izgovorene progoniteljskim glasom često imaju moć zastrašiti, osramotiti i
ušutkati osobu (često povezanu sa stresnim odgovorom, što pojačava ovo relacijsko iskustvo
straha i nemoći). Čin izravnog rada na doslovnom sadržaju započinje proces prekida ovog
ciklusa srama / tišine, pri čemu se slušatelj glasa okreće iskustvima lica koja su se možda bojala i
izbjegavala dugi niz godina. Druga faza prelazi na proširenu upotrebu dijaloga i usredotočenost
na relacijske i autobiografske teme koje se odražavaju u glasovnom iskustvu.

AVATAR terapija dijeli zajednički jezik s drugim pristupima radu sa strahom dopuštajući izravno
izlaganje realističnom prikazu glasa, tj. Ovaj utjelovljeni prikaz glasa može pomoći
iskristalizirati amorfni osjećaj prijetnje koji mijenja oblik u nešto opipljivo. Početne sesije mogu
izazvati snažne osjećaje straha i povezane brige o šteti sebi, glasovnoj odmazdi i gubitku
kontrole. Visoka razina anksioznosti i fiziološkog uzbuđenja obično se smanjuje tijekom sesija,
što sugerira moguće procese desenzibilizacije ili navikavanja na strahovani poticaj. Provođenje
promjena u vezi s glasom (prelazak s pokornog na asertivno reagiranje), uključujući
usredotočenost na neverbalne aspekte kao što su ton glasa, držanje i kontakt očima, također može
olakšati načine učenja inhibiranja neposrednih reakcija - važan dio ciljanja uvjetovanog
odgovora na strah (Craske i sur., 2014).

Eksplicitni narativ o promjenama, koji uključuje vraćanje moći i kontrolu nad zastrašujućim
iskustvima, olakšava angažman u tim potencijalno izazovnim ranim sesijama. Unutar nedavnog
opsežnog ispitivanja AVATAR terapije (Craig i sur., 2018), pomaci su primijećeni rano za neke
ljude, povećavajući mogućnost da ovaj rad na izloženosti može biti dovoljan za važne promjene
u nekim slučajevima. Primjeri sa suđenja uključuju Claire, koja se suočila sa zastrašujućom,
živopisno realiziranom demonskom prisutnošću pakao savijen na kaznu (doslovni sadržaj: 'Ti si
glupa beskorisna pička'; "Vodim te na mračno mračno mjesto"), ili Anne, koja je nakon desetljeća
nametnute tišine u glasovnom odnosu prisile i kontrole (doslovni sadržaj: "Bit ćete silovani";
'Trebali biste začepiti usta . Ne govori ništa'), uzeo hrabrosti od suočavanja sa zlostavljačem.

Međutim, i kao što je gore navedeno, glasovni sluh često se ne može reducirati u jednostavan
predmet straha, već se doživljava u odnosu na moćnu i prijeteću društvenu 'drugu'. Strah se može
pojačati glasovima s vlastitom namjerom. Faza 2 AVATAR rad uključuje razrađeniji dijalog koji
donosi karakteriziranu prirodu straha od glasa. Koncept potencijala relevantan je za dijaloge koji
pokušavaju osvijetliti granice sposobnosti glasa da našteti, potkopavajući prijetnju "iznutra"
opredjeljenja percipiranog glasa ("samo imam moć zbuniti, natjerati vas da mrzite sebe,
zaustaviti vas da živite svoj život"). Dijalozi, koji kontekstualiziraju glasovni odnos unutar
životne povijesti osobe, mogu dodati jasnoću i razumijevanje koje može, barem za neke, ublažiti
zbunjenost i strah povezan s izvornim 'gubitkom stvarnosti'. Kao iu pristupu Razgovor s
glasovima (Corstens et al., 2012), postoji mogućnost rješavanja relacijskog i emocionalnog
sukoba. Na primjer, tijekom dijaloga usmjerenih na samooprost i suosjećanje (Ward et al., 2020),
Claire je počela puštati krivnju i sram, izražavajući pogled na sebe kao 'dobru osobu' (brižnu
majku i kćer) koja ne zaslužuje demonsku kaznu. U ovoj fazi terapije interpersonalni modus
operandi glasa dolazi do izražaja ('Duboko u sebi govorim stvari u koje vjerujete'). Za Anne je
glas shvaćen kao njezin pokojni otac – dominantna i uvredljiva prisutnost. Prvo izlaganje avataru
bilo je značajno po pokretanju odgovora koji su odjekivali mlađim, prestravljenim jastvom
(izraženo 'smanjivanje' i u tonu glasa i u držanju). S vremenom se Anne odnosila na avatar (i
glas) s nove pozicije moći i kontrole, a prijetnja i teror počeli su se smanjivati ('Nisam više
djevojčica. . . . . Ja sam odrasla žena. Imam pravo reći kako se osjećam. ne možete mi nauditi"
(Ward et al., 2020)).

Dijaloški rad s avatarom omogućuje glasu, kao iskusnom, da dođe na terapiju s neposrednošću i
emocionalnom potencijom: strah je u sobi na način koji nadilazi tradicionalne pristupe. Naučiti
biti s ovom potencijalno zastrašujućom prisutnošću i jahati početnu reakciju straha na siguran i
podržan način može biti presudan korak prema promjeni odnosa prema glasu. Čini se da barem
za neke ljude avatarski pristup nudi ključan pristup emocijama i emocionalnom značenju
("vruća" spoznaja) i potencijal za smislene i trajne promjene.

Strah, agencija i neizrecivo

U kontekstu glasovnog sluha, strah je često u pozadini, pozicioniran kao razumljiv emocionalni
odgovor na stvaranje značenja oko glasa. Ovo poglavlje je pokušalo vratiti strah u razgovor oko
glasovnog sluha. Kao što smo primijetili, glas nije jednostavan predmet straha. Umjesto toga,
glasovno slušanje je duboko osobno iskustvo koje je odjednom društveno i izolativno, u smislu
da se ne dijeli s drugima izvan odnosa slušatelja glasa. Objekt straha ne može se eksternalizirati
ili ukazati na njega, a ipak je uvijek s vama.

Strah se može pojačati kada su glasovi visoko okarakterizirani i prisutni s jakim osjećajem
namjere i potencijalom za štetu. Takvi glasovi ponekad mogu nalikovati iskustvima obiteljskog
nasilja i uvredljivih, kontrolirajućih odnosa, s potencijalno sličnim relacijskim ritmovima straha,
straha i destabilizacije te stalne erozije autonomije i osjećaja sebe. Suprotno tome, ne-
personificirani glasovi imaju potencijal terorizirati na druge načine: na primjer, kao amorfna
prisutnost koja mijenja oblik i nalazi se na graničnim područjima nečijeg osjećaja "življenog"
prostora, pružajući neizreciv osjećaj prijetnje, neposredan i imanentan. Za neke, suština
glasovnog iskustva može osloboditi slušatelja od prethodno neupitnog povjerenja u stvarnost
koju obično percipiraju. Neizgovoreni strah odnosi se na gubitak veze sa svijetom koji je osoba
prethodno nastanjivala, svijet je dijelio s drugima; To ostavlja osobu da se osjeća ne samo
uplašeno, već i potpuno samo.

Zašto se, dakle, strah ne može uvijek smatrati središnjim u načinu na koji razmišljamo o
glasovima? Jedan od razloga može biti tajming. VIP intervjui naglašavaju kako strah može biti
posebno relevantan oko početka glasovnog sluha, gdje može potaknuti obrasce reagiranja i
povezivanja koji se kristaliziraju tijekom sljedećih tjedana i mjeseci. Neposrednost odgovora na
strah može se s vremenom smanjiti jer druge emocije (uključujući anksioznost, depresiju, sram,
krivnju i ljutnju) sve više dolaze do izražaja i postaju mete terapije. Međutim, kao što je
prikazano u avatarskom pristupu, potencijal za snažne, zastrašujuće reakcije na glasove može
ostati i nakon desetljeća. Strah, u izravnim ili prelomljenim oblicima, može poduprijeti načine
razumijevanja i reagiranja na glasove te potencijalno blokirati mogućnosti angažmana ili
promjene. U tom kontekstu, strah nije samo trenutna reakcija, već i ona koja je duboko ugrađena
u cjelokupno iskustvo glasovnog sluha. Eksperimentalni dokazi naglašavaju kako strah narušava
subjektivne osjećaje namjerne kontrole (Christensen i sur., 2019.); U strahu često gubimo osjećaj
opredjeljenja ili osjećamo da nam je oduzet. Uz glasovno slušanje, prvi udarac je gubitak volje
svojstven iskustvu glasovnog sluha, koji može izazvati teror. Način na koji to samo po sebi može
potkopati agenciju donosi savršenu oluju, unutar koje glasovi i strah potiču jedni druge usred sve
manjeg osjećaja osobnog opredjeljenja, moći i kontrole. Neizgovoreno pitanje postaje: bez
nečijih vezova, bez sigurnosti i samopouzdanja, gdje je uporište za početak preuzimanja moći i
kontrole nad tim iskustvima?

Unutar kliničkog konteksta postoje presijecajući razlozi za pozadinu straha. Kognitivna terapija
za psihozu naglašava postupni, osjetljivi angažman kao nužan prethodnik ciljanog rada, a može
se izraziti i zabrinutost zbog mogućnosti bespomoćne 'destabilizacije' slušatelja glasa. Treba
priznati da su kliničari također ljudska bića, a izloženost pravoj prirodi glasovnog sluha, čak i na
jednom koraku uklonjena, može izazvati strah i izbjegavanje. Kliničar ponekad (sa ili bez
svijesti) može usmjeriti sesije dalje od proživljene stvarnosti iskustva, uključujući nasilje i
odstupanje doslovnog sadržaja, te u domene u kojima se emocije mogu lakše "obuzdati". Slična
zabrinutost izražena je i u kontekstu rasprava o prošlim traumama i zlostavljanju.

Tu je i praktični izazov uvođenja glasa u terapiju. Predstavili smo AVATAR terapiju kao novi
pristup - koji uključuje utjelovljenje straha od glasa i izravan dijaloški rad - u kojem osoba
preuzima kontrolu nad prethodno uplašenim i obeshrabrujućim iskustvima. U kliničkim
istraživanjima važno je imati na umu da kognitivni, emocionalni, pažljivi i bihevioralni procesi
djeluju kao dinamički kompleksi unutar toka svakodnevnog života, a ne kao uredno ocrtani
procesi. Značajan napredak u tretmanima koji koriste virtualnu stvarnost predstavljaju uzbudljive
mogućnosti za razvoj terapijskih konteksta, koji mogu odražavati način na koji emocionalni i
kognitivni procesi 'krvare' jedni u druge unutar stvarnih situacija.

Strah je presudan, ali povijesno nedovoljno priznat aspekt onoga što znači čuti glas. Strah u
ovom kontekstu nije jednostavna emocija. Umjesto toga, glasovi mogu predstavljati duboke
fizičke, društvene i egzistencijalne prijetnje, izrečene u bezbroj oblika, i eksplicitne (ono što je
rečeno) i implicirane (ono što ostaje neizrečeno). Strah se s vremenom može razvijati, potičući
stvaranje značenja i odgovor. Može se pojačati puzajućom spoznajom izolacije, gubitkom
povjerenja u stvarnost i osjećajem straha u vezi s potencijalnom štetom. Naša rasprava o
AVATAR terapiji istaknula je potencijal kliničkih pristupa u kojima se strah, u svim svojim
visceralnim i različitim oblicima, dovodi izravno u terapijski kontekst. Takve tehnike imaju
obećanje da će omogućiti ljudima da se suoče sa svojim strahovima i pronađu novu agenciju i
značenje u svijetu.

Fusnote
1 Upotreba prisutnosti u digitalnim metodama i metodama temeljenim na virtualnoj stvarnosti obično se koristi
kako bi se naznačilo osjeća li se iskustvo doista prisutnim u veridskom smislu (tj. "zvuči baš kao glas koji
čujem"). To treba razlikovati od iskustava 'osjećajnih' ili 'osjetilnih' prisutnosti koje ponekad opisuju slušatelji
glasa u kojima njihovi glasovi 'imaju' prisutnost izvan onoga što se može čuti. Poznato je da se pojave
prisutnosti osjećaju u nizu konteksta, uključujući žalovanje, nedostatak sna, situacije preživljavanja i
neurološke promjene.
Reference

Chadwick P., i Birchwood M. (1994). Svemoć glasova: kognitivni pristup slušnim

halucinacijama. British Journal of Psychiatry, 164 (2), 190–201. [PubMed: 8173822]
Christensen J. F., Di Costa S., Beck B., i Haggard P. (2019.). Jednostavno sam se izgubio!
Strah i ljutnja smanjuju osjećaj opredjeljenja: studija koja koristi namjerno vezivanje.
Eksperimentalno istraživanje mozga, 237 (5), 1205–12. [Besplatni članak PMC-a:
PMC6477810] [PubMed: 30826847]
Korstens D., Longden E., i svibanj R. (2012). Razgovor glasovima: istraživanje onoga što
izražavaju glasovi koje ljudi čuju. Psihoza, 4 (2), 95–104.
Craig T. K., Rus-Calafell M., Ward T., Leff J. P., Huckvale M., Howarth E., Emsley R., i
Garety P. A. (2018.). AVATAR terapija za slušne verbalne halucinacije u osoba s psihozom:
jednoslijepo, randomizirano kontrolirano ispitivanje. Psihijatrija Lancet, 5 (1), 31–40.
[Besplatni članak PMC-a: PMC5746597] [PubMed: 29175276]
Craske M. G., Treanor M., Conway C. C., Zbozinek T., i Vervliet B. (2014.). Maksimiziranje
terapije izlaganja: inhibitorni pristup učenju. Istraživanje ponašanja i terapija, 58, 10-23.
[Besplatni članak PMC-a: PMC4114726] [PubMed: 24864005]
Leff J., Williams G., Huckvale M., Arbuthnot M., i Leff A. P. (2013). Avatar terapija za
progoniteljske slušne halucinacije: što je to i kako djeluje? Psihoza, 6 (2), 166–76.
[Besplatni članak PMC-a: PMC4066885] [PubMed: 24999369]
Merleau-Ponty M. (1962). Fenomenologija percepcije. Preveo s francuskog C. Smith. London:
Routledge.
Morrison A. P. (2001). Tumačenje upada u psihozu: integrativni kognitivni pristup
halucinacijama i zabludama. Bihevioralna i kognitivna psihoterapija, 29 (3), 257–76.
Nayani T., i David A. (1996). Slušna halucinacija: fenomenološko istraživanje. Psihološka
medicina, 26 (1), 177–89. [PubMed: 8643757]
Štićenik T., Rus-Calafell M., Ramadhan Z., Soumelidou O., Fornells-Ambrojo M., Garety P., i
Craig T. K. (2020.). AVATAR terapija za uznemirujuće glasove: sveobuhvatan prikaz
terapijskih ciljeva. Bilten o shizofreniji, 46 (5), 1038–44. [Besplatni članak PMC-a:
PMC7505185] [PubMed: 32372082]

Ben Alderson-Day je istraživački psiholog na Sveučilištu Durham i suistraživač na Hearing the Voice. Radio je kao
jedan od ispitivača na VIP studiji.

Thomas Ward je klinički psiholog i istraživač s Kings College London i South London i Maudsley NHS
Foundation Trust. Radio je kao glavni terapeut na ispitivanjima AVATAR terapije za glasove i SlowMo terapije za
paranoju.

Autorska prava © Angela Woods, Ben Alderson-Day, Charles Fernyhough i suradnici navedeni na
stranicama xvii-xvii, 2022.
Neka prava pridržana. Nijedan dio ove publikacije ne smije se reproducirati, pohranjivati u sustavu za dohvaćanje ili prenositi, u
bilo kojem obliku ili na bilo koji način, u komercijalne svrhe, bez prethodnog dopuštenja u pisanom obliku Oxford University
Pressa, ili kako je izričito dopušteno zakonom, licencijom ili pod uvjetima dogovorenim s odgovarajućom organizacijom za
reprografska prava.

Ovo je publikacija otvorenog pristupa, dostupna na mreži i distribuirana pod uvjetima creative commons atribucije -
nekomercijalne - bez derivata 4.0 međunarodne licence (CC BY-NC-ND 4.0), čija je kopija dostupna na
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

Monografije ili poglavlja o knjigama, koja su rezultati financiranja Wellcome Trusta, slobodno su dostupni kao dio politike
otvorenog pristupa Wellcome Trusta

ID police za knjige: NBK593365