Sántaság diagnosztika lovon A sántaság definíciója

Dr. Tóth Péter

(claudicatio)
• Strukturális vagy funkcionális elváltozás, mely egy
vagy több végtagot, kapcsolóöveiket, illetve a gerinc
adott szakaszát érinthet

SZIE, Állatorvos-tudományi Kar

Nagyállat Klinika Üllı

Funkcionális anatómia
•Pata, patahenger
•Inak szalagok,
• ínhüvelyek, bursák

Főrész konrstrukció A lépés fázisai - megterhelés

• Megterhelési fázis
• Talajfogás szakasza
• súlyátvétel ,,
• súlyviselés ,,
• Súlyeltolás ,,
• sarokfal
• hegyfal
• Lebegési fázis
• hajlítási szakasz
• nyújtás szakasz

1
 Lépés fázisai - lebegés

•Lebegési fázis
•hajlítási szakasz
(caudal)
•Nyújtási szakasz
(cranial)

Csüdízületi átlépés
Egészséges, tisztán járó ló (Sue Dyson)

Pataízületi átlépés Patamechanizmus

2
 A lépés íve

Kaszáló mozgás bilateralis os ilii stressz fractura Interferenciák formái ügetésben

• A: egyik elülsı a másik elülsı
végtaggal

• B: ipsilateralis elülsı a hátulsót

• /C: poroszka (diagonális

végtagok)/

• D: ipsilateralis hátulsó az
elülsıt

I. A sántaság okai 1. I. Sántaság okai 2.

Trauma Kongenitális

3
 I. Sántaság okai 3. I. Sántaság okai 4.

Szerzett Fertızés

I. Sántaság okai 5. I. Sántaság okai 6.

Anyagcsere problémák Vérkeringési probléma

I. Sántaság okai 7.
Aorta iliaca thrombosis
Idegrendszer elváltozásai

4
 II. Sántaság okai Sántaság tipusai

• fájdalom •Megterhelési típ.

• Mechanikai probléma
• Paralyticus elváltozás
•Elıreviteli típ.
•Vegyes típ.
•Látszólagos sántaság
•Atipusos sántaság
•Speciális sántaság

A sántaság foka A sántaság jellege

•I. fokozat : igen enyhe •állandó

•II. fokozat: enyhe •Változó
• Javuló vagy romló (egy munka vagy a hetek során)
•III. fokozat: közepes • Intermittáló
•IV. fokozat: súlyos • =átmenetileg szünetelı (pl. patella fixatio)
• Remittáló
•V. fokozat: igen súlyos (három lábazik) • =átmenetileg enyhülı (aortoiliacalis thrombus)

Megterhelési típusú sántaság Elıreviteli típusú sántaság

•Cranialis fázis hosszabb •Craniális fázis rövidül

•Fájdalom a megterhelés során jelentkezik •Mozgásban válik nyilvánvalóvá
•Fej és nyak mozgás •A probléma ált. „fent” van
•A gond ált. „lent” van

5
 Swinging limb lameness- Vegyes típusú sántaság
(bicipital bursitis)
•A lépés mindkét fázisában résztvevı
különbözı anatómiai képletek egyidejő
megbetegedése

Kompenzáló- valamint látszólagos

sántaság Atipusos sántaság
•Ha több végtag is érintett
A súly áttolása egy másik, még nem beteg végtagra

•Egyik elülsı vgtg másik elülsı vgtg

•Bal hátuljánál bal elejére
•Bal elejénél jobb hátuljára

Egyidejő bal hátulsó és jobb elülsı Speciális sántaságok

végtag sántaság

•Peroneus tertius szakadás

•Patella fixatio
•MUHI teljes szakadás

6
 Patella fixáció

Patella fixatio Kakaslépés

Fibrotikus myopathia (M. semitendinosos) Sántaság vizsgálat menete

• Anamnesis
• Megtekintés
• Palpatio
• Provokációs tesztek
• Diagnosztikai érzéstelenítés
• Perineuralis, intraarticularis, infiltrációs

• Kiegészítı diagnosztikai eljárások

• Röntgen, Ultrahang, Szcintigráfia, CT, MRI

7
 Anamnesis Anamnesis

• Mióta sánta az állat? • Mióta sántít az állat?

• Mi a sántaság oka? • Mi az oka a sántaságnak?
• Pihentetve volt az állat vagy dolgozik most is? • Hogyan történt?
• Ha dolgozik, munka során bemelegszik?
• Volt már kezelve a jelenlegi sántasága során?
• Ha igen mivel, és volt –e hatása?
• Mikor volt patkolva?

Anamnesis Anamnesis

• Továbbra is munkában van? • Korábbi kezelések? Milyen eredménnyel jártak?

• Bemelegszik a munka során?

Anamnesis Megtekintás álló helyzetben

• Mikor volt patkolva az állat???

•Távolról (minden irányból)
• Konformáció
• Kondíció
• Testtartás
• Atrophia, asszimetriák
•Közelrıl
• Pata
• Duzzanatok, alakváltozások, effúziók stb..

8
 Megtekintés álló helyzetben Megtekintés

Álló
helyzet

Megtekintés mozgásban 1. Megtekintés mozgásban 2.

•Hogyan vezettessük fel a lovat? •Patkók szügség szerinti levétele

• Laza száron, a felvezetı a ló elıtt szaladjon •Mind a négy végtag megfigyelése. Melyikre
• Nem rohanunk, amilyen lassan csak lehet sántít?

•Talaj megválasztása •A sántaság típusa, foka, jellege etc.

• Kemény talaj: hang+látvány szintetizálása •Lépés, kiskör próba, ügetés, futószáron,
futószınyegen
• Puha talaj: sántaság fokának, jellegének változása

Megtekintés mozgásban 3. Kiegészítı vizsgálati módszerek

•Nyereg alatt, hajtva, ugrás közben, etc.

RTG Arthroscopia

UH CT, MRI

9
 Amit istálló körülmények között is
el lehet végezni
Palpáció

• Anamnesis
• Megtekintés
• Palpáció!
• Provokációs próbák
• Diagnosztikai érzéstelenítés
• Röntegen vizsgálat
• Ultrahang vizsgálat
• Nyitott MRI???

Provokációs próbák Diagnoszikai érzéstelenítés

•Perineurális
•Intrasynoviális

A diagnosztikai érzéstelenítés célja

• A sántaságot okozó fájdalom helyének

Az elülsı végtag diagnosztikai megállapítása

érzéstelenítése • A feltételezett területtel kapcsolatban

bizonyosság szerzése

10
 Hatás idıtartam
Milyen szerek jöhetnek szóba?

• Gyors hatású kb. 2 órán át hat

• Mepivacain és prilocain
• Kevésbé szövetizgató
• Mepivacain • Lassabban alakul ki a hatás, de kb. 4 órán át
• Prilocain
• Bupivacain hat
• Bupivacain
• Szövetizgatóbb hatású
• Lidocain

Diagnosztikai érzéstelenítés: fékezés Diagnosztikai érzéstelenítés: fékezés

• Lova válogatja
• Minimális fékezés kevésbé
stresszeli az állatot • Fizikai
• pipa
• Nélkülözhetetlen egy jó • Megfelelı segédszemélyzet
szaksegéd
• Nincs hatással az eredményre

• Biztonságos alaphelyzet
felvétele

Diagnosztikai érzéstelenítés: fékezés Diagnosztikai érzéstelenítés

• Bódítás • A végtag helyzete

• Alacsony dózisok • Teherviselı állapot
• Xylazin • A klinikus tartja
• Detomidin/butorphanol • Segédkezı tartja
• biztonságosabb
• Befolyásolja a kimenetelt nagyobb dózis esetén

11
 Diagnosztikai érzéstelenítés: elıkészítés Diagnosztikai érzéstelenítés: elıkészítés

• Perineuralis (vezetéses) érzéstelenítés • Intrasynovi alis érzéstelenítés

• Tisztán elvégzendı beavatkozás
• aszeptikus beavatkozás
• Ha nagyon dús a szırzet: nyírás
• Nyírás (min. 40-es fejjel)
• Antiszeptikus tisztítás amíg tiszta nem
• 5 percen át antiszeptikus mosás
lesz
• Alkoholos mosás
• Betadine vagy Chlorhexidin
• Steril kesztyő
• Alkohollal végsı tisztítás
• Új üveg helyi érzéstenítı

Diagnosztikai érzéstelenítés: kivitelezése Diagnosztikai érzéstelenítés: kivitelezése

• 18-25 G tők • Érzéstelenítés után

• Finom tőket használjunk

• Néhány lépés séta

• A területtıl függıen után álljon
• A tő hossza

• Helyi érzéstelenítı mennyisége

• Törekedjünk a minimális mennyiségek
• Túl sok séta tévesen
használatára pozitív eredményre
vezethet

Diagnosztikai érzéstelenítés: kivitelezése Diagnosztikai érzéstelenítés: kivitelezése

• elbírálás
• 5-10 perc után

• 20-30 perc után • Érzéstelenítés után

• Steril mullap 5-10
• 60 perc után
percig

• Intrasynovialis érzéstelenítés
• Általában gyorsabban hat

• De rövidebb ideig

12
 Diagnosztikai érzéstelenítés: stratégia Vezetéses (perineuralis) érzéstelenítés:
elülsı végtag

• Ha nincs ötletünk a klinikai • 1. Ramus pulvinus

vizsgálat után a fájdalom helyét • 2. Mély volaris anesztézia
illetıen • 3. Közép volaris anesztézia
• Distalisan kezdünk, proximalis irányba
haladunk • 4. Négy pontos érzéstelenítés
• 5. Magas volaris érzéstelenítés
• Adott területeket érzéstelenítünk ki
• 6. Subcarpalis érzéstelenítés
• Az intrasynovialis érzéstelenítést • 7. Ulnaris érzéstelenítés
késıbb végezzük el szükség esetén
• 8. Medianus és musculucutaneus
érzéstelenítés

Ramus pulvinus érzéstelenítése Ramus pulvinus érzéstelenítése

(N. digit. Palm med et lat. Ramus palm.) (N. digit. Palm med et lat. Ramus palm.)

• 22-23 G 1.5 cm tő • Érzéstelenített területek:

• Pata palmáris területe
• 1.5 ml érzéstelenítı
• Hegyfal hordozószéle!
oldat
• Pataízület nagy része
• A pataporcok
magasságában • +/- distalis MUHI sérülés

• Estenként részben a pártaízület

Ross and Dyson Ross and Dyson

Mély volaris anesztézia Mély volaris anesztézia

(N. digit. palm. med. et lat.) (N. digit. palm. med. et lat.)
• 22-23 G 1.5 cm tő
• 1.5 ml érzéstelenítı oldat •Érzéstelenített
területek:
• R. pulv. hasonlóan
• A pataporcoktól 2-3cm-re
+ pártaízület
proximalisan

Ross and Dyson Ross and Dyson

13
 Közép volaris érzéstelenítés Közép volaris érzéstelenítés
(N. digit. palm. lat. et med) (N. digit. palm. lat. et med)
• Érzéstelenített
területek:
• 22-23 G 1.5 cm tő • A pata és benne foglalt
képletek
• 3 ml érzéstelenítı • dist. MUHI fájdalom
oldat Néha
• csüdízület
• és prox. egyenítıcsontok
• Prox. sesamcsontok
magasságában

Ross and Dyson Ross and Dyson

J. Walmsley Anglia

Pozitív: R. pulv. vagy mély volaris Pata ízület érzéstelenítése

érzéstelenítés esetén

• További elkülönítés: • Sterilen!

Intrasynovialis anesztézia:
• 19-20 G 3cm tő
• 6 ml helyi érzéstelenítı
• Pataízület
• Bursa podotrochlearis
• Dorsalisan vagy
• Pártaízület
• palmarisan

Pata ízület érzéstelenítése Bursa podotrochlearis érzéstelenítése

• Érzéstelenített • Sterilen
területek:
• 6 ml • Röntgen kontrollt igényel
• pataízület • 19 G 7cm mandrinos tő
• Dorsalis talpi felszín
(toe)
• 3.5 ml anesztetikum
• Sarokvánkosok tájéka • +0.5 ml iohexol kontraszt anyag
nem!

• 10 ml
• Sarokvánkosok tájékát is
érzésteleníti!

14
 Bursa podotrochlearis érzéstelenítése Párta ízület

• Érzéstelenített területek:
• bursa • Dorsalis hozzáférés
• Dorsalis talpi felszín (hegyfal) • 20-21G 2.5cm tő
• Nyírcsont • 5 ml anesztetikum
• Nyírcsont szalagjai
• A sarokvánkosok tájéka nem!

• 30 perc elteltével: pataízület

Párta ízület Pártaízület

• Érzéstelenített területek:
• Párta ízület
• Palmaris hozzáférés
• 20-21 G 2.5cm tő
• 5 ml anesztetikum

Négy pontos érzéstelenítés Négy pontos érzéstelenítés

(N. digit. palm., nn. metacarpales)

• 22-23 G 1.5 cm tő • Érzéstelenített

• 1.5 -3 ml anesztetikum területek:
• Minden a csüdtıl
• Kapoccsontok fejecskéinél dist.

• Prox. egyenítıcsontok felett • A csüdízület

• Alsó közös ínhüvely

Ross and Dyson

15
 Pozitív 4 pontos érzéstelenítés esetén: Csüdízület érzéstelenítése

• Területek elkülönítése: • Dorsalis és palmaris

hozzáférésbıl
• Csüdízület • 19-20 G 3-4cm tő
érzéstelenítése • 10 ml anesztetikum

• AKIH érzéstelenítése

Ross and Dyson

Csüdízület érzéstelenítése Csüdízület érzéstelenítése

• Dorsalis hozzáférés • Palmaris hozzáférésbıl

• könnyebb • Prox. Egyenítıcsontok és

• Ízületi porc felszínt Mc III. között

könnyő megsérteni! • Néha nehéz mintát nyerni

Ross and Dyson Ross and Dyson

Csüdízület érzéstelenítése
• Érzéstelenített területek:
• csüdízület

• Subchondralis csont fájdalom

esetén lassú javulás

• 30 perc után
• M. interosseus medius
• Dist. Sesamcsonti szalagok
• Prox. sesamcsontok

Prof. Jean M. Denoix Prof. Jean M. Denoix

16
 Alsó közös ínhüvely (AKIH) érzéstelenítése AKIH érzéstelenítése
• 20 G 2.5cm tő
• 10-15ml anesztetikum • 20 G 2.5cm tő
• Proximalis hozzáférés • 10-15ml
anesztetikum

• Distopalmaris
hozzáférésbıl

Magas volaris érzéstelenítés

AKIH érzéstelenítése (magas palmaris anesztézia)

• Érzéstelenített területek • 20-22 G 3cm tő

• AKIH • 5ml mindkét oldalra
• Idıvel a benne foglalt képletek
felszíne
• Viszonyag ritkán
végezzük
• Lig. annulare palmare •
• Lig. annulare digiti prox. • Érzéstelenített
területek:
• FUHI
• Gyakran csak részletes javulás
• MUHI

Subcarpalis érzéstelenítés N. Palmaris lat. érzéstelenítése

• Nn. Metacarpales érzéstelenítés
• Érzéstelenné vált területek:
• 22G 1.5cm tő
• M. interosseus medius
• 5ml anesztetikum
• 65% esély a carpometacarpalis ízület
palm. recessusának penetrációjára • Kisebb esély a CMC ízület
penetrációra

• A dorsalis metacarpalis területek • Specifikusabb az egyenítı szalag

érzéstelenítésére a dorsalis bır tájékot is eredésének érzéstelenítésére
be kell szőrni

17
 Pozitív subcarpalis érzéstelenítésnél
Interosseus eredésének infiltrációja

• Specifikus interosseus • Mediocarpalis érzéstelenítés

lézióknál elvégzése külön

• 19G 5cm tő • A palmaris idegek mentén palm.

• 10 ml anesztetikum metacarpalis területek
érzéstelenné válhatnak
• Lateralisan
• palmaris metacarpalis idegeket
is érzéstelenítjük

• Ne feledd!!
Mediocarpalis és radiocarpalis érzéstelenítés
• Subcarpalis érzéstelenítés és az mediocarpalis ízület
érzéstelenítése egyazon képleteket érzéstelenítheti!
• Dorsalis hozzáférés
• M. ext. carpi rad. inától • Csak a klinikai kép segíthet!
med vagy lat.

• 19-20 G 3cm tő ?
• 5ml anesztetikum

• 5-10 percen belül

ellenırizni

N. ulnaris érzéstelenítése
• 18-20 G 4cm tő N. Medianus érzéstelenítése
• 10-15ml anesztetikum
• Kb. 10 cm os accessoriumtól prox.
N. medianus

N. ulnaris

N. palm.lat

18
 N. Medianus érzéstelenítése
• 5 cm-re a könyök ízület alatt, medialisan
• radius caudomedialis felszínén
• m. flex. carpi radialistól épp cranialisan
• 10 ml anesztetikum
•A. é v. tıle caudalisan helyezıdik
•Fals pozitív könyökízöleti reakció elıfordulhat
N. musculocutaneus érzéstelenítése
• Bırideg
• Ritkán válik szükségessé
• 4x3 ml
• V. cephalica cran. caud.
• V. ceph. access. cran. caud.
v. cephalica
v. cephalica acc.
Váll ízület érzéstelenítése
• 19 G 9cm tő
• 25ml anesztetikum
• 30 percet érdemes várni
• Humerus tub. majus pars
cran et caud. között,
infraspinatus elıtt
N. medianus és ulnaris együttes érzéstelenítése
• Álló helyzető carpalis ízületi mosáshoz
• Regionalis AB végtag perfúziónál álló helyzetben
• Carpalis subchondralis csontfájdalom megszüntetésére
• Carpalis csatornából jövı fájdalom esetén
• FUHI lig. accessorium prox. desmitis, enthesitis
• Dist. carpalis cysták
• A teljes distalis végtag
Könyök érzéstelenítése
• Cranialis és Caudalis hozzáférés
• 19 G 9cm tő, 25ml anesztetikum
• Cranialis esetben radialis bénulásos tünetek
• Lateralis ulnaris bursa csak 37%-ban közlekedik (nem
javasolt)
• Cran: collat lig elıtt, humerus epicondylusa és tuberositas
radii lat.közti távolság 2/3-a cranialis irányba
• Caud: olecranon elıtt epicondylus mögött, hosszú tő
• Esetleg bırt elıtte érzésteleníteni
Bursa bicipitalis érzéstelenítése
• 19 G 9cm tő
• 20ml anesztetikum
• Ultrahang vezérelt szúrás javasolt
• 4cm dist. 6-7 cm caudalisan a humerus tub. Majus pars
cranialisától
19
Köszönöm a figyelmet!

20