Ректорові

Харківського національного
університету внутрішніх справ
генералу поліції третього рангу
Валерію Сокуренку

____________________________
(ПІБ слухача)
______________________________
______________________________
(адреса: обл, населений пункт, вул., № будівлі)
______________________________
______________________________
(тел., e.mail)
______________________________
______________________________
(ПІБ одного із батьків, тел., e.mail)

ЗАЯВА
Прошу Вас зарахувати мене до підготовчого відділення Харківського
національного університету внутрішніх справ з _________________ з
вивченням наступних навчальних дисциплін:
1. ________________________________________________________
2. ________________________________________________________
3. ________________________________________________________
4. ________________________________________________________

З умовами договору і навчання ознайомлен___ та зобов’язуюсь їх виконувати.

___________ _______________
(дата) (підпис)